Universitatea din Oradea

Facultatea de Geografia, Turism și Sport

Kinetoterapie și Motricitate Specială

Eficiența tratamentului kinetic pentru reeducarea functinală

a pacienților ce suferă de coxartroza

Coordonator : Conf. univ. dr. Dragoș Paul

Autor: Studentă Darabont Csenge-Éva Anul: II

Grupa: I

1 Oradea

2018
 EFICIENȚA TRATAMENTULUI KINETIC PENTRU REEDUCAREA
FUNCȚIONALĂ A PACIENȚILOR CE SUFERĂ DE COXARTROZA

INTRODUCERE
Cea mai comună cauza în cazul unei tulburări articulare este distrugerea cartilajului articular, care
se poate dezvolta în artrită a șoldului sau coxartroza. Distincția între artrozele primare cu cauze
necunoscute si artrozele secundare se face după anumite tulburări de baza (malformații congenitale,
reumatism, tulburări circulatorii, accidente).
În cazul coxartrozei, articulația îsi pierde din ce in ce mai mult locul, se formeaza depuneri osoase
de-a lungul marginilor, iar particulele de abraziune provoaca dureri repetate. Pierderea cartilajului are ca
rezultat o rigiditate mărita a articulației. În acelasi timp apar dureri, ele fiind initial asociate cu mișcarea
de dupa perioade de inactivitate ți stress. Mai târziu, durerile apar și în timpul nopții și în stările de
repaus, ceea ce duce la o limitare din ce în ce mai mare a intervalului de mers și, în final, la o reducere a
calității vieții.
Coxartroza de gradul 1 se caracterizează prin apariția senzațiilor de durere periodică la pacienți,
aceasta fiind observată dupa anumite forme de activitate fizică (alergare, mers, etc.). In mod predominant,
localizarea durerii este concentrată în articulația șoldului, dar nu este exclus ca aceasta să apară în
articulația genunchiului sau in coapsa. De regula, odihna promoveaza dispariția durerii. Nu există
restricții în mișcările din aceasta etapa, nu există anomalii în mers, nu există, de asemenea, modificări ale
forței musculare. Femurul este aproape neschimbat. Se constată o îngustare inegală a decalajului
articulației.

Figure 1 Coxartroza de gradul I.

2
 Coxartroza de gradul 2 este însotită de o durere crescută, care se manifestă într-o forma și mai
pronuntața. În plus, fața de durerea care apare în articulație, existș de asemenea o legatura a durerii care
trece la coapsa si la zona inghinală. În plus, senzația de durere apare chiar daca pacientul este în repaus,
iar muschii, datorita cărora se asigură mișcarea și flexia, își pierd funcționalitatea caracteristică. Există
deformări ale capului femural, precum și creșterea volumului acestuia.

Figure 2 Coxartroza de gradul II.

Coxartroza de gradul 3 se caracterizează printr-o manifestare persistentă a durerii, nu numai în

timpul zilei, ci și pe timp de noapte. Există dificultăți pronunțate în mersul pe jos, este nevoie de sprijin si
de folosirea unui baston. În plus, există atrofia mușchilor piciorului inferior, coapsei și feselor. Datorită
slabiciunii mușchilor femurali, ablația pelviană are loc în planul frontal, în timp ce membrul este scurtat
pe partea afectată. Pentru a compensa scurtarea reală, pacientul trebuie sa încline torsul când merge, iar
deplasarea centrului de greutate conduce la o crestere accentuata a sarcinii, care, într-un fel sau altul, cade
pe articulația afectată.

3
Figure 3 Coxartroza de gradul III.

Tratarea coxartrozei: -1.Tratamentul medicamentos pentru coxartroza de ex: Vimovo500/20mg,

Fleximobil Aktiv, Diprophos. 2; balneo fizio kinetoterapie 3.interveția chirurgicală, atroscopia totala.
Protezarea soldului poate fi:- Proteza totala de sold necimentata-aceasta proteza este indicate in cazul in
care osul este afectat intr-o masura destul de mare, atunci cand nu se mai poate salva nimic din capul
femoral. Si poate fi cimentata: canalul femoral va fi umplut cu ciment unde se introducem tija.

MOTIVAREA ALEGERII TEMEI

Mottoul: Fii Flexibil si mobil!

Articulaţia coxofemurală este cea mai importantă articulatia ale cărei funcţii normale (de sprijin
şi propulsie), este o articulatie sferoidala cu trei axe de miscarevavand o mare importanta in statica si
locomotie. In aceasta articulatie sunt unite capul femural si acetabulul coxalului. Pe baza acestor
elemente trebuie apreciată starea funcţională a şoldului şi deci, stabilit programul de recuperare.
In recuperarea bolnavilor cu artroză de şold programul de kinetoterapie este indispensabil atât
pentru combaterea durerii, protejării mecanice a articulaţiei şoldului pentru reluarea mersului în cazul
artroplastiei totale de şold şi integrarea socio-profesională a bolnavului.

IPOTEZA

4
 Recuperarea functională sau reeducarea în coxartroza urmărește să recăstige, pe căt posibil
mobilitatea articulară și să o întrețină în timp, astfel încăt sa amelioreze sustentația și locomoția.
Criterii de susținere a diagnosticului:
a)examenul clinic- semne subiective și obiective (schiopatat, postura neechilibrata)
b)investigații paraclinice- examen radiologie, probe laborator (VSH, ASLO, hemoleucograma
CBC,fosfat seric, calciu seric, sideremie, examen complet de urina, magneziu seric, TGO total,
TGO(ASAT), timp quick, APTT, potasiu, triglyceride, uree serica, lipaza, calciu ionic, acid uric seric, 25-
hidroxi vitamina D, 125-dihidroxid vitamina D, creatina fosfokinaza. )
a)Examenul clinic- semne subiective si obiective
Semne obiective: Bolnavul se examinează în mers,ortostatism. La mers putem observa
schiopatarea,bolnavul evitănd să se sprijine pe membrul inferior afectat. Când în picioare se observă la
bolnav o atitudine vicioasă,cu membrul inferior în usoară flexie si rotat extern.În decubit la examinarea
mobilității articulației coxofemurale,se remarcă o limitare dureroasă a flexiei coapsei pe bazin abduției și
rotației.În decubit ventral observăm și limitarea extensiei coapsei.Semnele locale de inflamaţie lipsesc.
b) Investigații paraclinice- ex radiologic, probe laborator
Se efectuează examenul de fața al bazinului ortostatism, iar pentru aprofundare sunt necesarare si
examenul coloanei vertebrale.

OBIECTIVELE URMĂRITE IN RECUPERAREA COXARTROZEI

Pricipiile kinetoterapiei: Primum non nocere (Hipocrate): decât să înrăutăţeşti starea

prezentă este preferabil să nu faci nimic; natura va lucra şi va lucra de obicei în favoarea omului,
a vieţii, resursele organismului uman pentru echilibrare şi adaptare fiind nebănuite, să se aplice
un tratament cu siguranţa că se îmbunătăţeşte starea pacientului;
Scopul kinetoterapiei:
a) asigurarea potenţialului maximal al funcţiilor motrice;
b) promovarea sănătăţii şi a stării de bine a individului;
c) prevenirea şi limitarea incapacităţilor şi a dizabilităţilor la indivizii cu risc de alterare a
comportamentului motor datorită unor factori de stres biomecanic, socio-economic, sau a
stilului de viaţă şi la persoanele cu deficienţe senzo-motorii congenitale, sau dobândite;
d) furnizarea mijloacelor pentru tratarea şi recuperarea funcţională a aparatelor şi sistemelor
corpului, esenţiale pentru mişcare;

Obiectivele primare:

1. Relaxarea
2. Corectarea posturii şi aliniamentului corpului
3. Creşterea mobilităţii articulare

5
 4.Creşterea forţei musculare
5.Creşterea rezistenţei musculare
6.Coordonare, control şi echilibru
7.Rezistenţa la efort
8.Reeducarea respiratorie
9.Reeducarea sensibilităţii

Obiective intermediare:

-reducerea durerii prin relaxare la nivel SNC/local,

-reducerea contracturii (şi prevenirea retracturilor) musculare,

Educarea/reeducarea/reabilitarea controlului, coordonării şi echilibrului:

 promovarea capacităţii de control asupra mişcării realizate de un muşchi sau de grup muscular
sinergic;
 îmbunătăţirea controlului/coordonării musculare prin feed-back, în funcţie de etapa de control
motor: - mobilitate- stabilitate - mobilitate controlată - abilitate
 învăţare-consolidare-perfecţionare a secvenţialităţii normale a mişcărilor;
 eliminarea mişcărilor perturbatoare/inutile;
 educarea/reeducarea ambidextriei; îmbunătăţirea preciziei;
 învăţarea mişcărilor paliative (ex: mers în 2 sau 4 timpi cu baston/cârje),
 controlul centrului de greutate în cadrul bazei de susţinere;
 îmbunătăţirea echilibrului static/dinamic prin antrenarea selectivă a funcţiei aparatului vestibular;
 învăţarea strategiilor de control al echilibrului (strategia gleznelor, genunchilor, şoldurilor, paşilor
mici);

MIJLOACE NECESARE REALIZĂRII OBIECTIVELOR:

1) Masajul este cel mai vechi şi cel mai simplu tratament medical. În culturile tradiţionale, , este
acceptat ca un fapt firesc ca oamenii de toate vârstele şi toate patologiile să beneficieze de masaje
regulate. În cadrul unui studiu recent s-a dovedit că simplul act al masajului a îmbunătăţit moralul
pacienţilor sau le-a sporit viteza de recuperare după boală. Masajul terapeutic poate să stimuleze si
calmeze, în funcţie de ritmul şi intensitatea manevrelor :
a.. Netezirea; b. fricţiunea; c. frământatul; d. tapotamentul; e. vibraţiile;

2. Kinetoterapia Pasivă - efectele asupra aparatului locomotor sunt:

 menţin amplitudinile normale articulare, troficitatea structurilor articulare
 stimularea circulaţiei locale, a secreţiei, repartiţiei şi proprietăţilor reologice ale lichidului
sinovial, prin evitarea degenerării cartilajului);
 cresc amplitudinea articulară prin asuplizarea structurilor capsuloligamentare, prin întinderea
tendomusculară, a ţesutului cutanat şi subcutanat, prin ruperea aderenţelor la planurile de
alunecare;

6
  menţin sau chiar măresc excitabilitatea musculară (legea lui Vekskull: "excitabilitatea
unui muşchi creşte cu gradul de întindere");
 diminuă contractura - retractura musculară prin întinderea prelungită a muşchiului;

3.Kinetoterapia activa are urmatoarele variante:

- Kinetoterapia liberă (activă pură)
-Kinetoterapia activo-pasivă-technici Kinetice si Akinetice:
Technici kinetice adica statice poate fi: contractii izometrica, relaxarea musculara si trechingul.
Aceste techinici reprezintă o contracţie musculară în care lungimea fibrei musculare rămâne constantă, fără
să se realizeze vreo deplasare a segmentelor pe care se inseră respectivul muşchi.
Contractii izometrice: se poate executa la diverse lungimi ale muşchiului (la diverse unghiuri ale
arcului de mişcare). Lungimea muşchiului la care se execută izometria are o deosebită importanţă,
constatându-se că în poziţia „lungă” a muşchiului, izometria „dă rezultatele” cele mai bune (creşte forţa).
Contracţia izometrică maximă se menţine maxim 5 - 6 secunde la antrenaţi maxim 12 secunde, pauza între
două repetări se recomandă să fie de o durată dublă decât a fost perioada de contracţie. t pauză = 2x t
contracție. Contracţia izometrică maximă prelungită, indiferent de topografia musculaturii implicate,
suprasolicită cordul.
Stretching manual, pasiv: este cel mai folosit in kinetoterapie. executat lent (pentru evitarea stretch
reflexului) cu o menţinere a întinderii într-o întindere de uşor disconfort timp de 20-60 sec.

Streching dinamic: constă în contracţii dinamice, repetate, pe amplitudine mică ale unor muşchi
motori (agonişti), concepute pentru obţinerea unei întinderi de scurtă durată (rapide) a antagoniştilor. sunt
mişcări cu timpi de resort - arcuiri.

-Mobilizarea activă cu rezistenţă

INORMATII GENERALE ALE PACIENTII ŞI ETAPELE CERCETĂRII

Pentru cercetare am lucrat cu trei pacienti care au efectuat tratament recuperator în cadrul Spitalul
clinic Județean de Urgență Oradea, secția Ortopedia si traumatologia II.

Nr. crt. Nume şi Sex Vârstă Profesie Diagnostic clinico Data intrării în
prenume funcţional tratament

1. R.M. F 63 Pensionară Coxartroză primitivă simplă 08.03.2018

2. C.L. M 61 Pensionar Coxartroză dreaptă incipientă 14.03.2018

7
3. I.P. M 65 Pensionar Cozartroză unilaterală stângă- 14.04.2018
faza incipientă

1ANALIZA REZULTATELOR

Fisa nr 1:

Nume: R.M.
Vârsta: 63 ani
Profesia: pensionară
Diagnosticul: coxartroză primitivă simplă
Data intrării In tratament: 20.11.2010

La examinarea iniţială:
La examinarea iniţială:
Etapele examinarii:
1.pacientul afalt in picoare, se urmreste orice malformare de ex: scurtarea de membru, atrofie
musculara, dar scuratarea examineza in decubit dorsal se observa pozitia bazinului.
2.Palpare: se examineaza la nivelulului capului femoral, sub lighamentul inghinal, se roteste
femurul lateral si medial, urmarinduse crepitatiile.
3. Examinarea mobilitatii: rotatia interna-kinetoterapeutul tine membrul flectat la 90 de grade si
misca membrul lateral pentru a se produce rotatia interna a soldului.
Rezultatele dupa examenul initial:
 Jena funcţională este minimă în repaus;
 Contractura adductorilor şi pelvitroharienilor;
 Rotatia externa diminuat 60
 Mers şchiopătat pe distanţe mari, cu apariţia durerii.

Toate aceste tulburări s-au ameliorat în urma aplicării tratamentului de kinetoterapie.

Etapele examinarii:
1.pacientul afalt in picoare, se urmreste orice malformatie de exemplu: scurtarea de membru,
atrofie musculara, dar scuratarea examineza in decubit dorsal se observa pozitia bazinului.
2.Palpare: se examineaza la nivelulului capului femoral, sub lighamentul inghinal, se roteste
femurul lateral si medial, urmarinduse crepitatiile.
3. Examinarea mobilitatii: rotatia interna-kinetoterapeutul tine membrul flectat la 90 de grade si
misca membrul lateral pentru a se produce rotatia interna a soldului.
Rezultatele dupa examenul initial:
 Jena funcţională este minimă în repaus;

8
  Contractura adductorilor şi pelvitroharienilor;
 Rotatia externa diminuat 60°
 Mers şchiopătat pe distanţe mari, cu apariţia durerii.

Toate aceste tulburări s-au ameliorat în urma aplicării tratamentului de kinetoterapie.

Evoluţia mobilitații in timp a Pacientei R.M.

100

90

80

70

60

50

40

30

20

10

0
08-03-18 28-03-18 03-05-18 30-12-99

inceputul planului terapeutic mijlocul planului terapeutic

la finalul perioadei de aplicare a planului terapeutic
Equation 1 rezultatele sunt exprimate printr-un grade de mobilitate

Pacienta a înregistrat o evoluţie bună, redobândindu-şi stabilitatea pe membrul inferior afectat.

Fişa nr. 2

Nume: C.L.
Vârsta: 61 ani
Sex: masculin
Diagnosticul clinic: coxartroză dreaptă incipientă
Data intrării în tratament: 14.03.2018

La examinarea iniţială:
 Dureri la mobilizarea articulaţiei coxofemurale în special la mişcări de triplă flexie,
extensie şi rotaţie internă;
 Hipotrofie a musculaturii coapsei;

9
  Dureri în sprijin bipodal şi unipodal în fazele mersului, când picorul afectat devine "pilon
de susţinere".

90

80

70

60

50

40

30

20

10

14.03.2018 03.04.2018 24.04.2018

Equation 2 rezultatele sunt exprimate printr-un grade de mobilitate

Fişa nr. 3

Initiale: L.D.
Vârstă: 65
Profesia: pensionar
Diagnosticul clinic: coxartroză unilaterală stângă
Data intrării în tratament: 14.04.2018

La examinarea iniţială s-au conatatat următoarele modificări locale:

 Limitarea mobilităţii articulare;
 Crepitaţii la efectuarea mobilizării pasive;
 Atitudine vicioasă în flexie şi adducţie;
 Dureri la nivelul genunchiului datorită suprasolicitării.

Evoluţia pacientului L.D. , gen masculin, în vârstă de 65 ani, având diagnosticul de

coxartroză unilaterală stângă de faza incipientă, poate fi reprezentată:

10
 Evoluţia mobilității a pacientului L.D.

100
10.05.2018

29.04.2018 80

15.04.2018
60
0 20 40 60 80 100 120

inceputul aplicarii planului terapeutic mijlocul planului terapeutic

sfarsitul aplicarii planului terapeutic
Equation 3 rezultatele sunt exprimate printr-un grade de mobilitate

Rezultatele obtinute:

Nr miscare T1 T2 T3
1. Flexie 75 80 85
R.M. Extensie 25 30 30
Abd 40 55 60
Add 20 25 30
Rotatia interna 10 15 15
Rotatia externa 20 26 30

2. Flexie 75 80 85
C.L Extensie 20 25 30
Abd 45 50 55
Add 20 25 30
Rotatia interna 10 10 15
Rotatia externa 30 30 30
3. Flexie 60 65 70
L.D. Extensie 20 25 30
Abd 40 45 50
Add 20 25 30
Rotatia interna 5 10 10
Rotatia externa 30 30 30

11
 CONCLUZII:

Din analiza rezultatelor obţinute în cursul desfăşurării experimentului pe care s-a bazat lucrarea,
am tras următoarele concluzii:

1. Aplicarea precoce a tratamentului kinetoterapeutic la persoanele cu coxartroză a dus la

rezultate bune privind refacerea funcţională a zonei articulatiei coxofemurala;
2. Instruirea subiecţilor încă de la începutul programului recuperator asupra obiectivelor
urmărite şi efectele exercitiilor fizice asupra organismului,
3. Alegerea şi aplicarea exercitiilor fizice trebuie să tină cont de particularităţile de vârstă,
sex, gradul de pregătire fizică anterioară şi tipul de afecţiune
4. Mijloacele kinetoterapeutice folosite în timpul programului de recuperare trebuie
selectate în funcţie de obiectivele etapei de tratament şi reacţia de răspuns a pacienţilor la
aplicarea lor;
5. Şedinţele de tratament trebuie să aibă un caracter permanent de reeducare a funcţiilor
dinamice, care să asigure pacientului integrarea cât mai completă;

Concluziile Kinetoterapia este mijlocul de tratament fizic, ce nu poate fi inlocuit de către alt
mijloc recuperator, el ocupând un loc central în recuperarea pacientului ce sufera de coxartroza sau
recuperarea dupa operatie,sau pacientii cu proteza de sold.

Mulțumiri: Doresc să mulțumesc în mod special domnului dr. Szilagyi Gheorghe și pentru Cosma
Monica baleno-fizio-kinetoterapeut pentru sprijinul științific constant acordat. Si pentru medic rezident
dr. Luncan Adrian cine a fost mereu alaturi de mine la fiecare etapa a cercetarii.

12
 BIBLIOGRAFIE

1. Albu C, Vlad T., albu A. -Kinetoterapia pasivă,Editura. Polirom, Iaşi, 2004

2. Pasztai Zoltan- Kinetoterapia în recuperarea funcţională posttraumatică a aparatului locomotor,
Editura. Universităţii din Oradea, Oradea 2001
3. Burghele Th.- Patologie chirurgicală, Editura. Medicală, Bucureşti 1976
4. TARCĂU Emilian, CHIRIAC M- MĂSURARE ŞI EVALUARE ÎN KINETOTERAPIE - NOTE DE
CURS, UNIVERSITATEA DIN ORADEA
5. Tudor Sbenghe – Bazele teoretice si practice ale Kinetoterapiei
6. Victor Papilian – Anatomia omului, Editura didactica si pedagogica, Bucuresti, 1972
7. Iacob Hantiu: KINESIOLOGIE ŞTIINŢA MIŞCĂRII (Note de curs) -UNIVERSITATEA DIN ORADEA
FACULTATEA DE GEOGRAFIE, TURISM ŞI SPORT 2013.
8. dr. Gican Vlad - medic specialist ortoped dr. Crintea Alexandru - medic specialist ortoped dr. Fatulescu
Simona - medic primar de recuperare dr. Andrei Ioan Bogdan - medic primar ortopedCOXARTROZA: CAUZE,
SIMPTOME SI METODE DE TRATAMENT-articol. Sursa articolului:
https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/totul-despre-recuperare/coxartroza-cauze-tratament/

13
 CUPRINS
Eficiența tratamentului kinetic pentru reeducarea funcțională a pacienților ce suferă de coxartroza..........2
Introducere.............................................................................................................................................2
Motivarea alegerii temei...........................................................................................................................4
Ipoteza.........................................................................................................................................................4
Obiectivele urmărite in recuperarea coxartrozei....................................................................................5
Mijloace necesare realizării obiectivelor:...............................................................................................6
Inormatii generale ale pacientii şi etapele cercetării.............................................................................7
1Analiza rezultatelor.................................................................................................................................7
Concluzii:..................................................................................................................................................10
Bibliografie...............................................................................................................................................12

14