Clase 1

El Hemograma
Morfología de leucocitos normales en sangre periférica

Nociones a repasar:
 hemograma, consideraciones técnicas
 morfología de elementos normales de sangre periférica
 Valores de referencia y características del hemograma en distintos
grupos etarios
 Muestra para la realización del HEMOGRAMA

Sangre entera EDTA-K2 1,5 – 2,2mg/ml de sangre

• El anticoagulante no debe:
– Alterar el volumen eritrocitario
– Alterar la morfología leucocitaria
– Agregar las plaquetas
– Producir hemólisis

Frotis HACER FROTIS DE BUENA CALIDAD DIRECTAMENTE O INMEDIATO A LA

CARGA DE LA MUESTRA  evitamos la alteración de los elementos y es un
“control de calidad de la muestra”

Procesamiento de la muestra de sangre entera:

IDEAL realizar los contajes dentro de las 2 Hs de obtenida la muestra
NECESARIO antes de las 6 hs. Caso contrario conservar la muestra a 4°C
no más de 24hs. NO CONGELAR. Esperar que llegue a T° ambiente antes
de homogeneizar.

La muestra NO DEBE PRESENTAR COAGULOS, no importa lo pequeños

que sean SIEMPRE se obtendrán resultados erróneos
 CONSERVACIÓN
Frotis: colorear lo antes posible y respetando la técnica

A partir de las 6 horas de obtenida la muestra:

Eritrocitos Aumenta el VCM (Hto)
Leucocitos degeneración vacuolar y apoptosis. Disminución del
recuento de linfocitos
Plaquetas lisis
Reticulocitos y eritroblastos  desaparecen
Hemoglobina sin cambios durante muchos días si no se contamina
(turbidez)
HEMOGRAMA
COMPLETO
ESTUDIO ESTUDIO
CUANTITATIVO CUALITATIVO

• Recuentos globulares: Observación del frotis y

Leucocitos evaluación de las 3
Hematíes series:
Plaquetas - Leucocitaria
(Fórmula
• Cuantificación de Hb leucocitaria)
- Hematíes
• Medición del Hto - Plaquetas

• Índices eritrocitarios
Estudio Cuantitativo
Fórmula: diferencial de 3 poblaciones  impedancia eléctrica

Lym Monocito
Mid Gra
Mid Eosinófilo
Basófilo
Fórmula: diferencial de 5 poblaciones Citometría de flujo + fluorescencia

Mo
Li
Ne Eo
VALORES DE REFERENCIA EN ADULTOS

WILLIANS HEMATOLOGY. 7º EDICION

Manual of Pediatric Hematology and Oncology. Fifth Edition
Manual of Pediatric Hematology and Oncology. Fifth Edition
Estudio Cualitativo
 COLORACIÓN MAY-GRÜNWALD / GIEMSA

 Realizar el frotis en tiempo y forma correctas

 Respetar el orden y los tiempos del cada colorante, cada uno
tiene una función distinta y necesita de una buena práctica en su
realización
 Son dependientes del PH por lo que cambios del mismo
(vapores, agua destilada/corriente, etc) modificarán los colores y
características del elemento.

Un mal procesamiento de la muestra ocasiona

artificios de técnica que pueden hacer errónea o
imposible la observación e informe del frotis
Fallas en la coloración:
• Exceso de tiempo con May-Gründwald

Tinción correcta
 Fallas en la coloración:
• Dilución mal hecha de Giemsa
• Giemsa muy concentrado (9 partes de Giemsa/1 parte de
H2O)

linfocito neutrófilo

Tinción correcta

monocito
• Disminución del pH del H2O: Coloración acidófila

H2O destilada
Frotis de una misma muestra
realizados a diferentes tiempos

• En el momento
de la extracción

• >8 hs a T amb • 24hs a 4ºC

Células en apoptosis
Observación e informe del frotis:

Leucocitos
Plaquetas

Observar y evaluar las tres series

Eritrocitos SIEMPRE
 GRANULOCITOS

EOSINÓFILO

NEUTRÓFILOS

BASÓFILO
LINFOCITOS

MONOCITOS
 LINFOCITO GRANDE
LINFOCITO PEQUEÑO
MONOCITO
 ?

?
?
Clase 2

Morfología Eritrocitaria I
• Evaluación de parámetros eritrocitarios
• Alteración de tamaño y color
• Observación e informe: anisocitosis, microcitosis, macrocitosis, anisocromía,
hipocromía, policromatofilia
• Contaje de plaquetas indirecto (Fonio)
 ANEMIA
Disminución de la Hemoglobina por
debajo de sus valores de referencia
Según la OMS, hay anemia cuando:
• RN a término: Hb < 13.5 g/dL
• Hasta 3 meses: Hb < 9.5 g/dL
• De 6 meses a 5 años: Hb < 11 g/dL
• 5 - 11 años: Hb < 11.5 g/dL
• 12 -14 años: Hb < 12 g/dL
• Hombres: Hb < 13 g/dL
• Mujeres no embarazadas: Hb < 12 g/dL
• Mujeres embarazadas: Hb < 11 g/dL
 Anemia
PRUEBAS BÁSICAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA Plaquetas (x109/L)

COMPLETO Fórmula leucocitaria
G.Rojos (x1012/L) VSG
Hb (g/dL) Reticulocitos (x109/L)
Hto (%)
VCM (fl)= Hto/G.rojos
HCM (pg)= Hb/G.rojos
CHCM (g/dL)= Hb/Hto
ADE (RDW) %
G.Blancos (x109/L)
 Clasificación morfológica
ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM < 80fL)
E HIPOCRÓMICAS (HCM < 27 pg)
Anemias ferropénicas
Rasgo talasémico
Anemia de los procesos crónicos

ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM: 80 - 100fL)

Y NORMOCRÓMICAS (HCM: 27 – 32 pg)
Anemias hemolíticas
Hemorragias agudas
Anemia de los procesos crónicos (al inicio)

ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM > 100 fL):

Anemias megaloblásticas
Anemias No megaloblásticas
Clasificación fisiopatológica
• Anemias Arregenerativas ( IPR < 2)
• Anemia Ferropénica
• Anemia de los procesos inflamatorios
• Anemia Megaloblásticas
• Anemia aplásica

• Anemias Regenerativas (IPR > 3)

• Hemorragias
• Hemólisis

IPR: índice de producción reticulocitaria

Los histogramas SIEMPRE dan información…
Evaluación de la serie roja:
TAMAÑO
ANISOCITOSIS : diferente tamaño de los Glóbulos Rojos
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)
se tienen en cuenta: VCM (promedio), RDW (ADE) y el tamaño del núcleo
del linfocito pequeño
Informar lo general y al final evaluar macrocitos o microcitos si fuera necesario
COLOR
ANISOCROMÍA : presencia de Glóbulos Rojos hipocrómicos y normales
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)
Se tienen en cuenta: HCM y depresión central del eritrocito
# HIPOCROMÍA : la depresión central es mayor al 1/3 de la célula
# POLICROMATOFILIA: distinto color de los G.Rojos por aumento de
los reticulocitos
# DISCROMIA: distinta distribución de la hemoglobina en el mismo G.Rojo
 FORMA
POIQUILOCITOSIS: diferentes formas de los Glóbulos Rojos
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)

Informar lo general y al final cuantificar si fuera necesario FORMAS QUE

PREDOMINAN

INCLUSIONES

Observación y búsqueda
Se nombran al final del informe
Evaluación morfológica

Hipocrómico

Normal

Tamaño Color
 ANISOCITOSIS

TAMAÑO

Microcitosis Macrocitosis
 Anisocromía

COLOR

Hipocromía

Policromatofilia
 DISCROMIA
(se observa en el déficit de G6PD y Síndromes mielodisplásicos)
 DISTRIBUCION
Fenómeno de Rouleaux
(G.Rojos en pilas de monedas Autoaglutinación (aglutinación de
por aumento de las globulinas o G.Rojos por reacción Ag/Ac)
paraproteinas
 Plaquetas
Método de Fonio:
Se realiza sobre el extendido teñido con MG/G.
Sirve para CONTROLAR los valores arrojados por el contador hematológico.
Se cuentan las plaquetas en un total de 1000 GR y después se calcula el Valor
Absoluto según el recuento eritrocitario.

Se busca una zona donde los

GR estén bien distribuidos.
Se divide el campo en
cuadrantes y se cuentan los
GR presentes en 2 de ellos,
para saber de cuantos GR es
ese campo. Después se
cuentan todas las plaquetas
que se observen.

Hay que contar las plaquetas

en 1000 GR y después calcular
el VA.
 Trombocitopenia

Macroplaquetas

Trombocitosis
 ANEMIA
Disminución de la Hemoglobina por
debajo de sus valores de referencia
Según la OMS, hay anemia cuando:
• RN a término: Hb < 13.5 g/dL
• Hasta 3 meses: Hb < 9.5 g/dL
• De 6 meses a 5 años: Hb < 11 g/dL
• 5 - 11 años: Hb < 11.5 g/dL
• 12 -14 años: Hb < 12 g/dL
• Hombres: Hb < 13 g/dL
• Mujeres no embarazadas: Hb < 12 g/dL
• Mujeres embarazadas: Hb < 11 g/dL
 Anemia
PRUEBAS BÁSICAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA Plaquetas (x109/L)

COMPLETO Fórmula leucocitaria
G.Rojos (x1012/L) VSG
Hb (g/dL) Reticulocitos (x109/L)
Hto (%)
VCM (fl)= Hto/G.rojos
HCM (pg)= Hb/G.rojos
CHCM (g/dL)= Hb/Hto
ADE (RDW) %
G.Blancos (x109/L)
 Clasificación morfológica
ANEMIAS MICROCÍTICAS (VCM < 80fL)
E HIPOCRÓMICAS (HCM < 27 pg)
Anemias ferropénicas
Rasgo talasémico
Anemia de los procesos crónicos

ANEMIAS NORMOCÍTICAS (VCM: 80 - 100fL)

Y NORMOCRÓMICAS (HCM: 27 – 32 pg)
Anemias hemolíticas
Hemorragias agudas
Anemia de los procesos crónicos (al inicio)

ANEMIAS MACROCÍTICAS (VCM > 100 fL):

Anemias megaloblásticas
Anemias No megaloblásticas
Clasificación fisiopatológica
• Anemias Arregenerativas ( IPR < 2)
• Anemia Ferropénica
• Anemia de los procesos inflamatorios
• Anemia Megaloblásticas
• Anemia aplásica

• Anemias Regenerativas (IPR > 3)

• Hemorragias
• Hemólisis

IPR: índice de producción reticulocitaria

Los histogramas SIEMPRE dan información…
Evaluación de la serie roja:
TAMAÑO
ANISOCITOSIS : diferente tamaño de los Glóbulos Rojos
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)
se tienen en cuenta: VCM (promedio), RDW (ADE) y el tamaño del núcleo
del linfocito pequeño
Informar lo general y al final evaluar macrocitos o microcitos si fuera necesario
COLOR
ANISOCROMÍA : presencia de Glóbulos Rojos hipocrómicos y normales
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)
Se tienen en cuenta: HCM y depresión central del eritrocito
# HIPOCROMÍA : la depresión central es mayor al 1/3 de la célula
# POLICROMATOFILIA: distinto color de los G.Rojos por aumento de
los reticulocitos
# DISCROMIA: distinta distribución de la hemoglobina en el mismo G.Rojo
 FORMA
POIQUILOCITOSIS: diferentes formas de los Glóbulos Rojos
Leve Moderada Marcada(= 1+2+3+)

Informar lo general y al final cuantificar si fuera necesario FORMAS QUE

PREDOMINAN

INCLUSIONES

Observación y búsqueda
Se nombran al final del informe
Evaluación morfológica

Hipocrómico

Normal

Tamaño Color
 ANISOCITOSIS

TAMAÑO

Microcitosis Macrocitosis
 Anisocromía

COLOR

Hipocromía

Policromatofilia
 DISCROMIA
(se observa en el déficit de G6PD y Síndromes mielodisplásicos)
 DISTRIBUCION
Fenómeno de Rouleaux Autoaglutinación
(G.Rojos en pilas de monedas (aglutinación de G.Rojos por
por aumento de las globulinas o
paraproteinas reacción Ag/Ac)
 Plaquetas
Método de Fonio:
Se realiza sobre el extendido teñido con MG/G.
Sirve para CONTROLAR los valores arrojados por el contador hematológico.
Se cuentan las plaquetas en un total de 1000 GR y después se calcula el Valor
Absoluto según el recuento eritrocitario.

Se busca una zona donde los

GR estén bien distribuidos.
Se divide el campo en
cuadrantes y se cuentan los
GR presentes en 2 de ellos,
para saber de cuantos GR es
ese campo. Después se
cuentan todas las plaquetas
que se observen.

Hay que contar las plaquetas

en 1000 GR y después calcular
el VA.
 Trombocitopenia

Macroplaquetas

Trombocitosis
 CLASE 3
MORFOLOGÍA ERITROCITARIA II

 Evaluación de la morfología eritocitaria: Poiquilocitosis.

 Reconocimiento de las diferentes formas patológicas de glóbulos rojos
 Inclusiones. Observación e informe
 Eritroblastos. Contaje, informe, corrección de leucocitos
POIQUILOCITOSIS
ELIPTOCITOS
Asociados a:
• A. Ferropénica
• Eliptocitosis congénita
(membranopatía)
TARGET CELL O DIANOCITO, G.ROJOS EN DIANA,
CODOCITOS :

Célula con forma de tiro al blanco, distribución

anormal de la Hb (discromía).
Asociados a:
•Anemias hipocrómicas muy intensas (ferropénicas)
•Beta- Talasemias
•Enfermedad hepática
•Insuficiencia biliar
•Esplenectomía.
ESTOMATOCITOS:

Eritrocitos con halo central en forma oval o

hendidura en forma de boca
Asociados a:
• Alcoholismo
• Enfermedades gástricas
• Enfermedades hepáticas.
• Estomatocitosis congénita
• Enzimopatías
DACRIOCITOS , GLÓBULOS ROJOS EN LÁGRIMA O
DRUP CELLS:

G.Rojos en forma similar a una lagrima o pera

Asociados a:
• Trastornos de la eritropoyesis (hipocromía central)
• Mielofibrosis
• Sufrimiento medular
• A. Megaloblasticas intensas (Eritropoyesis ineficaz)
• Talasemias
ACANTOCITOS:

Células con espículas no uniforme

Asociados a:
•Pacientes Esplenectomizados
•Acantocitosis hereditaria (alteraciones
de los lípidos de membrana)
•Enfermedad hepática
•Deficit de VIT B12 y folatos

CRENOCITOS: Células con espículas uniformes

Asociados a:
• Artificio Técnico: G.Rojos
deshidratados, demora en hacer el frotis,
medio hipertónico
•Anemia hemolítica microangiopática
•Alteraciones renales:
• Insuficiencia renal
• SUH
• Urea aumentada
ESFEROCITOS:

Eritrocitos de forma esférica, sin halo o

depresión central
Asociados a:
-Anemias Hemolíticas Autoinmunes
-Esferocitosis Hereditaria
-Hemólisis extravascular
-Células transfundidas
-Quemaduras graves
 ESQUISTOCITOS
G.Rojos fragmentados de distintas formas y tamaños

-Asociados a:
-Sindrome Urémico Hemolítico
-Púrpura Trombótica Trombocitopénica (PTT)
-Válvulas mecánicas
-Medicamentos
-Pacientes dializados
-Quemaduras graves
INCLUSIONES ERITROCITARIAS
CUERPOS DE HOWELL-JOLLY
Son inclusiones que derivan de
la eliminación del núcleo
(remanentes nucleares de ADN)
Asociados a:
• Eritropoyesis ineficaz.
• Anemia megaloblástica.
• Pacientes esplenectomizados
• Hipoesplenismo
• Anemia hemolÍtica

NO CONFUNDIR con Plaqueta sobre un GR

(falsa interpretación de cuerpos de H-J)
ANILLOS DE CABOT

Son restos de huso mitótico

Asociados a:
• Anemias hemolíticas
• Anemias megaloblásticas
• Sindromes Mielodisplásicos
PUNTEADO BASÓFILO

Glóbulos Rojos punteados o con puntillado.

Son ribonucleoproteínas (ARN) que se tiñen con MG/G.
Asociados a:
• Talasemias
• Anemias ferropénicas intensas
• Intoxicaciones por plomo (saturnismo)
• Hepatopatías severas (cirrosis).
• Alteración severa en la eritropoyesis, Mielodisplasias
ERITROBLASTOS
 Exceptuando los primeros días de vida, cuando aparece
un eritroblasto en sangre periférica SIEMPRE es
patológico y es crítico informarlo.
 Cuando superan 10 Eritroblastos c/100 Leucocitos es
necesario CORREGIR el valor de Glóbulos Blancos .
Ejemplo:

Una vez realizada la Fórmula Leucocitaria: en 100 leucocitos se observaron 20 eritroblastos.

Valor de Leucocitos arrojado por el contador hematológico: 12x109/L

12x109/L involucra leucocitos y eritroblastos!!!

El contador hematológico cuenta los eritroblastos como leucocitos, ya que presentan núcleo.

120 células (leucocitos y eritroblastos)------------------ 100 leucocitos

12x109/L (contador/leucocitos y eritroblastos)------------- x: 10x109/L
Leucocitos que se informan!!
CLASE 4

SERIE MIELOIDE:
- Reacción Leucemoide Mieloide
- Leucemia Mieloide Crónica

• Diferenciación mieloide: Reconocimiento de los estadios madurativos de la serie granulocítica.

• Observación de frotis: desviación a la izquierda y Leucemia Mieloide Crónica (LMC).
• Cambios tóxicos en neutrófilos
MEDULA OSEA (PRECURSORES) SANGRE PERIFERICA
CELULAS INDIFERENCIADAS

CELULAS DIFERENCIADAS

INMADURAS

MADURAS
MIELOBLASTO

 15 – 20 m
 Relación N/C 4:1
 Núcleo: excéntrico o central,
redondo u oval, de color violeta
pálido, cromatina laxa y reticulada
sin agregación de material, con 1 – 5
nucléolos.
 Citoplasma: basófilo y escaso.
Generalmente sin gránulos
citoplasmáticos o muy escasos y
azurófilos
PROMIELOCITO

 16 – 25 m
 Relación N/C 3:1
 Núcleo: redondo u oval de
posición excéntrica, cromatina
laxa y con 1 – 2 nucléolos
 Citoplasma: amplio y basófilo,
cubierto por granulaciones
azurófilas, incluso sobre el
núcleo.
 MIELOCITO
 10-18 m
 Relación N/C:2-1/1
 Núcleo: oval o redondo, generalmente excéntrico y sin
nucléolo, cromatina condensada en grumos.
NEUTRÓFILO  Citoplasma: abundante y ligeramente acidófilo. Se
observa una zona clara perinuclear que corresponde al
aparato de Golgi. Presenta granulaciones azurófilas y
específicas
◦ NEUTRÓFILO: pequeñas de color marrón o violeta.
◦ EOSINÓFILO: voluminosos, redondos de color
marrón-naranja
◦ BASÓFILO: gruesos, aislados de color negro púrpura
EOSINÓFILO
BASÓFILO
 METAMIELOCITO
 10-15 m
 Relación N/C: 1/1
 Núcleo: arriñonado, excéntrico
de cromatina condensada.
 Citoplasma: acidófilo con
granulaciones específicas.
NEUTRÓFILO

BASÓFILO

EOSINÓFILO
 GRANULOCITO CAYADO
 10-16 m
 Núcleo: banda de grosor
uniforme y cromatina
condensada.
NEUTRÓFILO
 Citoplasma: acidófilo con
gránulos específicos.

EOSINÓFILO BASÓFILO
GRANULOCITO SEGMENTADO
Reacción Leucemoide Mieloide
 Leucocitosis reactiva que aparece como respuesta medular
a una causa subyacente (ejemplos: inflamación, infección,
tumores, quemaduras, hemorragias, hemólisis, artritis
reumatoidea, medicamentos, etc).
 Generalmente cursan con GB> 20x109/L y presencia de
formas inmaduras en SP--- DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA (DI)
 Cambios tóxicos: Granulaciones tóxicas,Vacuolas,
Cuerpos de Döhle.
 Es transitoria y desaparece cuando el estímulo
desencadenante se elimina, por ejemplo extirpación del
tumor o control de la infección.
DESVIACIÓN A LA
IZQUIERDA
 CUERPOS DE CAMBIOS
DÖHLE TÓXICOS

GRANULACIONES
TÓXICAS

VACUOLAS
 Leucemia Mieloide Crónica Crom. 22

 Enfermedad clonal que afecta a la stem cell pluripotente común a

las tres series hematopoyéticas y que se manifiesta por la
presencia de una intensa proliferación de elementos de la serie Crom. 9
granulocítica en distintos estadios de maduración tanto en sangre
periférica como en médula ósea
• Clásicamente presenta 3 fases evolutivas: Crónica, de Aceleración y
Crisis Blástica.
 Fase crónica:
◦ Leucocitosis: 20-200X109/L
◦ Desviación a la izquierda---- blasto a neutrófilo segmentado
◦ Precursores eosinófilos
◦ Basófilos lavados.
◦ Asincronismo madurativo
 Anemia
◦ Normocítica- Normocrómica
 Trombocitosis
◦ Macroplaquetas
 ASINCRONISMO
MADURATIVO

MACROPLAQUETAS ERITROBLASTOS

BASÓFILOS
LAVADOS
Dx diferencial entre LMC en Fase Crónica y
RLM.
 CLASE 5

L I N FO C I TO S I S R E AC T I VA
LEUCEMIA LINFÁTICA CRÓNICA

• Linfocitos: Morfología normal y reconocimiento de Células de irritación.

• Observación de frotis de pacientes con Leucemia Linfática Crónica (LLC)
LINFOCITOSIS REACTIVA
Es la linfocitosis inducida como respuesta a un agente
infeccioso, generalmente de origen viral.
Laboratorio:
Leucocitosis con Linfocitosis
(Normal: Linfocitos <4,5x109/L en sangre periférica)
Mononucleosis infecciosa: linfocitosis en
sangre periférica, que supera el 50% del
recuento de células blancas, con al menos el
10% de los linfocitos en forma reactiva.
Causas: • VIH-1
• Virus del Epstein • Herpes simplex II
Barr (EBV). • Varicella zoster.
• Citomegalovirus • Hepatitis A y B.
(CMV). • Rubeola.
• Toxoplasma • Adenovirus
gondii.
 Cambios morfológicos observados en los linfocitos como
consecuencia de la estimulación viral
1. Tamaño celular aumentado a expensas del citoplasma.
2. Cambio en la forma de la célula:
• Adoptando el contorno de hematíes vecinos (ameboide).
• Aspecto fibroblastoide
• Aspecto plasmocitoide
3. En el núcleo:
• cromatina en rueda de carro.
• cromatina de aspecto monocitoide.
• Presencia de Pseudo-nucleolo.
4. En citoplasma:
• Incremento de basofilia.
• Presencia de vacuolas.
• Basofilia incrementada hacia la membrana plasmática
• Proliferación de linfocitos policlonal polimorfismo
 Linfocitos
reactivos
MONOCITO

LINFOCITO
 Linfocitos
reactivos
MONOCITO

LINFOCITO
SINDROMES LINFOPROLIFERATIVOS

Proliferaciones neoplásicas clonales de células

linfoides “maduras” que se originan en el tejido
linfoide central o periférico y que con
frecuencia infiltran médula ósea y se expresan
en sangre periférica.
El diagnóstico se basa en las características
morfológicas, inmunofenotípicas y moleculares
de las células neoplásicas
LEUCEMIA LINFATICA CRÓNICA
* Es una proliferación clonal causada por la acumulación
progresiva de LB (CD5+) , con defectos en los mecanismos de
apoptosis.
* Es la leucemia más frecuente en adultos.
* Curso clínico variable: mediana de supervivencia de 10 años
LLC- DIAGNÓSTICO
Linfocitosis absoluta > a 5x109/L
Morfología típica, con < de 10% de linfocitos atípicos
(prolinfocitos, centrocitos, centroblastos).

Fenotipo compatible con LLC: CD19+, CD5+, CD23+,

FMC7-, CD22 +y CD79b+, débil expresión de Igs
de membrana y restricción para cadenas livianas.

El exámen de MO es útil para determinar el grado de

compromiso medular y la reserva medular pero no
necesaria para el diagnóstico. Generalmente la
Infiltración es superior al 30%
HEMOGRAMA

Leucocitosis 20-150 x 109/L con Linfocitosis absoluta.

Anemia inicial en 20-30% de casos
Plaquetopenia es poco frecuente. Presente en estadios
avanzados

• Linfocitos pequeños, de aspecto maduro, cromatina

condensada en grumos, sin nucléolo. Presencia de
Sombras de Gümprecht, debido a la fragilidad
mecánica de la membrana
LINFOCITO

SOMBRAS
DE
GÜMPRECHT
 Clase 6
Leucemias Agudas

• Reconocimiento de blastos por observación de frotis de Leucemias

Mieloides Agudas (LMA) y Leucemias Linfoides Agudas (LLA).
LEUCEMIAS AGUDAS

 Son proliferaciones malignas de células hematopoyéticas

inmaduras, de tipo Blástico cuya acumulación progresiva
desplaza el crecimiento de la hematopoyesis normal.
 Según el fenotipo pueden clasificarse en:
◦ LINFOIDES
◦ MIELOIDES
◦ MIXTAS
◦ BIFENOTÍPICAS
LEUCEMIAS AGUDAS
 INCIDENCIA
◦ Población general: 1-3 casos c/100.000 hab./año
 Niños: neoplasia más frecuente.
◦ LLA son + frecuentes (80%) entre 3 y 5 años.
◦ LMA tienen baja incidencia en niños (20%), principalmente en el 1er año y
pubertad.
 Adultos: > 15 años, las LLA 15-20% de LA
◦ LMA aumentan exponencialmente con la edad
◦ Representan el 80% de las LA.
 Proliferación y
LABORATORIO acumulación de blastos
Recordar!! que desplazan la
 Hemograma hematopoyesis normal…
◦ Anemia normocítica, normocrómica (Hb
<10g/dl)
◦ Trombopenia (<50x109x/l)
◦ Rcto GB variable: >10 109/l (mayoría)
 >100 x109/l (10-15%)
 < 4 x109/l (20-25%)
 normal (15-20%)
◦ Fórmula leucocitaria:
 Presencia de células blásticas (90% de casos)
 Aleucémicas u oligoblásticas (10% de casos)
 Neutropenia
Estos hallazgos obligan a la realización de la PMO y si hay leucopenia se
suma la biopsia
Punción medular
◦Confirmar el diagnóstico (blastos> 20 % de cél.totales)
◦Establecer el subtipo de LA
◦Muestra para cariotipo (pronóstico) y/o FISH
 MEDULA
OSEA
NORMAL

MEDULA
OSEA
LEUCEMIA
AGUDA
BLASTOS
Clasificación
 FAB: Clasifica las leucemias en función de la
MORFOLOGÍA y la CITOQUÍMICA

 WHO: Establece el diagnóstico por MORFOLOGÍA,

INMUNOFENOTIPO y GENÉTICA.
BLASTOS
L.A. LINFOIDE
BLASTOS
L.A.
MIELOIDE

BASTONES DE
AUER
BLASTOS LEUCEMIA
PROMIELOCÍTICA
 LEUCEMIA
MIELOMONOCITICA
AGUDA

BLASTOS
 EL HEMOGRAMA DURANTE EL TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO
Tratamiento oncológico leucemias y tumores sólidos

 Los citostáticos normalmente, NO actúan sobre las

células circulantes diferenciadas y maduras (GR, GB,
plaquetas).
 La acción toxica disminuye el número de CÉLULAS
PRODUCIDAS, por lo que la reducción en sangre
periférica de leucocitos, plaquetas y eritrocitos no se
observa inmediatamente después de la aplicación del
tratamiento sino a partir del día 7 al 14
 LA INTENSIDAD DE ESTOS EFECTOS DEPENDE DE LAS
DROGAS UTILIZADAS Y DEL ESTADO INICIAL DE LA M.O.
 EL HEMOGRAMA DURANTE EL TRATAMIENTO
ONCOLÓGICO

 El hemograma control de un paciente oncológico se realiza:

◦ 7-14 días de aplicada las drogas generalmente
laboratorio especializado
◦ En caso de pico febril Laboratorio de Guardia
 Lo más importante es el control de citopenias:
 PLAQUETAS < 20x109/L o riesgo de sangrado transfusión
 HEMOGLOBINA < a 7 g/dL o sintomatología severa transfusión
 NEUTRÓFILOS (se tienen en cuenta Neutrófilos segmentados y
cayados!) < de 1x109/L aumenta el riesgo de infecciones  cultivos-
ATB - aislamiento