DIPLOMADO EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS

SEMANA 3

Helen Paola Colón Ávila

Enfermera
Universidad de Cartagena
Documento con fines académicos

MEDICAMENTOS EN UCIA
AGENTES INOTRÓPICOS POSITIVOS: tienen en común la capacidad de aumentar la
fuerza de contracción miocárdica, produciendo un aumento del volumen minuto cardiaco.
Los principales son:
Dopamina: incrementa la contractibilidad miocárdica por estimulo directo de los
receptores b-adrenérgicos cardiacos. Estimula además los receptores dopaminérgicos
específicos a nivel renal, mesentérico,
coronario y cerebral, produciendo
vasodilatación a dichos niveles. A dosis
altas se produce vasoconstricción en
todos los lechos vasculares debido al
estímulo de los receptores alfa-
adrenérgicos. El predominio de uno u
otro estímulo, alfa, beta o dopaminérgico,
depende de la dosis administrada.
- Con dosis de 1-2 µg/kg/min tiene
un efecto vasodilatador renal selectivo
- Con dosis entre 3-5 µg/kg/min produce un aumento del volumen minuto cardiaco y
de perfusión renal con pocos cambios en la frecuencia cardiaca y las resistencias
periféricas
- Con dosis altas (15-30 µg/kg/min) eleva la tensión arterial al aumentar el gasto
cardiaco y las resistencias periféricas.
Está indicada en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca congestiva refractaria al
tratamiento habitual y para corregir alteraciones hemodinámicas que se producen
asociadas al infarto de miocardio, el trauma, shock séptico.
La dosis de inicio es de 2 µg/kg/min, que se puede ir aumentando progresivamente de
acuerdo con los efectos deseados.
 Utilizar una vía exclusiva para su administración y bomba de perfusión automática.
 Solución de 500 mg en 250 cc de SG 5 %.
 Durante su administración se debe realizar monitorización de ECG y TA, y
frecuente vigilancia de los pulsos periféricos.

Dobutamina: Es una catecolamina de origen sintético, con efecto predominante sobre

los receptores b1 –adrenérgicos. A dosis entre 2,5 y 15 µg/kg/min produce aumento de la
contractilidad cardiaca y del volumen minuto con disminución de las presiones de llenado
y de las resistencias periféricas. Está indicada en el tratamiento de los pacientes cuyo
problema principal es un descenso den el volumen minuto cardiaco con tensión arterial
normal o solo ligeramente disminuida. (IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, sepsis,
etc). La dosis de inicio es de 2,5 µg/kg/min.
 La infusión se reducirá de forma lenta para evitar la caída brusca de la función
ventricular.
 Solución de 250 mg en 250 cc de SG 5 %.
Noradrenalina: Agente simpaticomimético con un efecto muy importante sobre los
receptores alfa adrenérgicos y menor efecto sobre los receptores beta adrenérgicos. Su
mayor efecto es aumentar la presión arterial tanto sistólica como diastólica debido a su
acción alfa estimulante, la cual causa vasoconstricción con disminución del flujo
sanguíneo en los riñones, el hígado, la piel y el musculo esquelético.
 Las dosis habituales oscilan entre 2 y 8 µg/kg/min.
  La infusión no debe detenerse bruscamente sino gradualmente para evitar
descensos bruscos de la tensión arterial.
 Solución de 8 mg en 500 cc de SG 5 %.
VASODILATADORES: Producen efectos que mejoran el rendimiento cardiaco y son
utilizados como antihipertensivos y como tratamiento de la insuficiencia cardiaca.
Nitroprusiato: indicado en el tratamiento de las crisis hipertensivas en el tratamiento
inicial de agudizaciones de insuficiencia cardiaca crónica refractaria al tratamiento
habitual, en los pacientes con IAM complicado con insuficiencia cardiaca, y en la
insuficiencia aórtica o mitral grave en espera de cirugía. La administración solo puede
hacerse por vía IV y el sistema de infusión debe protegerse de la luz por un material
opaco, debido a la degradación de Nitroprusiato por la misma.
Nitritos: acción predominante venodilatadora, sólo con moderados efectos sobre la
circulación arterial. Por tanto, reducen en mayor medida la precarga que la postcarga
cardiacas. Debido a los efectos vasodilatadores alivian la congestión pulmonar y venosa
sistémica, reducen el consumo de oxígeno del miocardio y consiguen una redistribución
del flujo sanguíneo miocárdico a favor de las regiones más hipóxicas. Son útiles en
tratamiento del edema agudo de pulmón y de la insuficiencia cardiaca congestiva, en la
profilaxis y el tratamiento del angor de esfuerzo. La nitroglicerina constituye el tratamiento
de elección de la insuficiencia cardiaca en los pacientes con IAM o angina inestable.
Como complicación puede darse la hipotensión.
AMIODARONA: con efectos sobre los canales del Sodio, Potasio y Calcio, así como
propiedades bloqueantes alfa y beta-adrenérgicas. El fármaco es útil para el tratamiento
de arritmias auriculares y ventriculares y también para el control de la frecuencia en
pacientes con Arritmias Auriculares rápidas y deterioro severo de la función ventricular
izquierda en los que la Digital se haya demostrado ineficaz. La Amiodarona se
recomienda, detrás de la Desfibrilación y la Adrenalina, en Paradas Cardíacas con TV o
FV Persistentes.
BICARBONATO SÓDICO: El efecto de este fármaco es neutralizar los ácidos. Está
indicado para corregir la acidosis producida por el metabolismo anaerobio en tejidos
isquémicos, consecuencia de la PCR y maniobras de reanimación u otras situaciones
límite.
  Se debe administrar de manera independiente por la luz de la vía.
 Según su osmolaridad elegiremos 1/6 molar (periférica o central) o 1 molar (vía
central exclusivamente).
ENLACE DE APOYO: MEDICAMENTOS UCIA.pptx

VENTILACIÓN MECÁNICA
¿En qué consiste la ventilación mecánica?
La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial
que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona,
que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la
oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. El ventilador es un generador
de presión positiva en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio (se fuerza
la entrada de aire en la vía aérea central y en los alveolos). El principal beneficio consiste
en el intercambio gaseoso y la disminución del trabajo respiratorio.
Tipos de ventilación
Ventilación mecánica
invasiva
También conocida
como ventilación
mecánica tradicional, se
realiza a través de un
tubo endotraqueal o un
tubo de traqueostomía
(procedimiento médico
en el cual se coloca una
cánula o sonda en la tráquea para abrir la vía respiratoria con el fin de suministrarle
oxígeno a la persona). Es el tratamiento habitual de la insuficiencia respiratoria.
Ventilación mecánica no invasiva
Es la que se realiza por medios artificiales (máscara facial), pero sin intubación
endotraqueal. Ha demostrado ser una alternativa eficaz a la invasiva, ya que disminuye la
incidencia de complicaciones y reduce costes. Actualmente, se indica en pacientes con
edema agudo de pulmón Cardiogénico e insuficiencia respiratoria hipercapnia secundaria
a enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y en inmunocomprometidos que no
requieran una intubación de urgencia y no tengan contraindicaciones para la VMNI
(alteración nivel de conciencia, secreciones abundantes, vómitos).
Riesgos del tratamiento
La ventilación mecánica (VM) invasiva puede producir efectos secundarios importantes,
fundamentalmente de tipo infeccioso y por barotrauma (lesión por aumento de presión).
ENLACE DE APOYO: VENTILACIÓN MECÁNICA.pdf

ELECTROCARDIOGRAFÍA (CONCEPTOS BÁSICOS).

Un electrocardiograma (ECG o EKG) es un procedimiento sencillo y rápido que registra
la actividad eléctrica del corazón. Se utiliza para medir el ritmo y la regularidad de los
latidos, así como el tamaño y posición de las aurículas y ventrículos, cualquier daño al
corazón y los efectos que sobre él tienen las drogas.
El ECG es frecuentemente usado en el diagnóstico de las enfermedades cardiacas
congénitas de los niños. El electrocardiograma normal del neonato presenta algunas
diferencias respecto al del adulto.
ELECTROCARDIOGRAFO
Instrumento eléctrico que mide la actividad eléctrica del corazón consta de un
galvanómetro, un sistema de amplificación y otro de registro en papel milimetrado.
EL PAPEL DE REGISTRO
Es milimetrado de forma que dos barras gruesas equivalen a un tiempo de 0,20 seg.
Estando este periodo a su vez, dividido en períodos más cortos de 0,04 seg.
PREPARACION DEL MATERIAL NECESARIO PARA REALIZAR UN EKG
Antes de llevar a cabo cualquier técnica hay que tener preparado el material que se va a
emplear, y estar seguros de conocer el aparato que vamos a usar, este material es:
Electrocardiógrafo.
Electrodos.
Material conductor alcohol/agua jabonosa/pasta conductora o gel.
Papel milimetrado.
Gasas o pañuelos de papel.
 Bolígrafo.
DATOS MINIMOS NECESARIOS PARA PODER INTERPRETAR UN EKG
Es indispensable al momento de interpretar un EKG tener en cuenta los siguientes datos
los cuales debemos escribir en el mismo papel de registro
Nombre y apellidos del paciente
Sexo
Edad
Fecha de realización de ECG
Patología de base (si la sabemos)
La medicación que está tomando el paciente (solo si se le está administrando
medicamentos de cardiología)
ESCALA EN LA TIRA DE PAPEL DEL EKG
Eje horizontal (Representa el Tiempo)
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,04 segundos
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,20 segundos
Eje vertical (Representa el Voltaje)
1 pequeño cuadradito = 1 mm = 0,1 mV
1 cuadrado grande = 5 mm = 0,5 Mv

TRAZADO ELECTROCARDIOGRAFICO
SISTEMA DE CONDUCCION ELECTRICA DEL CORAZON

ONDA P:
La onda P es la señal eléctrica que corresponde a
la contracción auricular. Ambas aurículas, derecha
e izquierda, se contraen simultáneamente. Las
ondas P irregulares o inexistentes pueden indicar
una arritmia. Su relación con los complejos QRS
determina la presencia de un bloqueo cardiaco. La
repolarización de la onda P queda escondida en el
comienzo
del complejo QRS.

COMPLEJO QRS
El complejo QRS corresponde a la corriente
eléctrica que causa la contracción de los
ventrículos derecho e izquierdo, la cual es
mucho más potente que la de las aurículas y
compete a más masa muscular, produciendo de este modo una mayor deflexión en el
ECG
ONDA T
La onda T representa la repolarización de los ventrículos. El complejo QRS oscurece
generalmente la onda de repolarización auricular, por lo que la mayoría de las veces no
se ve. Eléctricamente, las células del músculo cardiaco son como muelles cargados; un
pequeño impulso las dispara, despolarizan y se contraen. La recarga del muelle es la
repolarización (también llamada potencial de acción).
ONDA U
Se ve a veces en EKG normales y debe de tener la misma dirección que la onda T. Puede
indicar, si no es así, cardiopatía isquémica, hipopotasemia. Corresponde a la
despolarización de las fibras de Purkinje o para otros la despolarización del tabique basal.
LO QUE SE DEBE TENER ENCUENTA AL LEER EL EKG
Ritmo
Frecuencia
Ondas y segmentos
RITMO: Podríamos definir como ritmo a la variación de tiempo que existe entre la
producción de cada fenómeno eléctrico del corazón, este debe ser comandado por el
nódulo sinusal en donde se produce la descarga eléctrica.
FRECUENCIA: Es el número de veces que el corazón late en un lapso de tiempo de
terminado se a estandarizado este en 60 segundos es decir la FC es el número de veces
en que el corazón late en 1 minuto. Cuando existen alteraciones en el automatismo del
corazón se presentan variaciones en ritmo y en la frecuencia a este fenómeno se le
denomina arritmias siendo estas consecuencias de patologías cardiacas como: paro
cardiaco, hipotensión arterial, insuficiencia cardiaca, isquemia miocárdica etc.
Calculo De La Frecuencia Cardiaca
Partamos del hecho de que la FC se toma en 1 minuto o lo que es igual 60 segundos y
que en el papel milimetrado del EKG este tiempo se ve representado en 300 cuadros
grandes, entonces para hallar la FC en el EKG se toma una onda R y se cuenta el número
de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R este resultado dividirá la constante
300
Ejemplo:

En el ejemplo anterior se toma la onda R y se cuenta el número de cuadros grandes que

hay hasta la siguiente onda R y el resultado es 4.4 ósea cuatro cuadros grandes y 2
pequeños se debe tener en cuenta que los cuadros pequeños equivalen a 2 cada uno ose
que 2x2 = 4
Entonces la FR seria de 68 LX´
300 /4.4 = 68 LX´
En la misma grafica tomamos nuevamente una onda R pero nos aseguramos que esta
inicie exactamente sobre la primera línea de un cuadro grande para de esta forma realizar
una mejor cuenta de cuadros grandes y pequeños, el resultado de la cuenta es de 4
cuadros grandes y 2 pequeños ósea 4.4 recordemos que cada cuadro pequeño equivale a
2 entonces 2X2 = 4.
300/4.4 = 68 LX´
El resultado es el mismo 68 latidos por minuto hemos establecido de esta forma la
Frecuencia y el ritmo que es igual ya que existe el mismo lapso de tiempo entre onda R Y
R.
ONDAS Y SEGMENTOS: Cada onda y segmento del trazo electro cardiográfico tiene una
morfología especifica o sea un tiempo y voltaje determinado también una variación en su
eje que las ase positivas o negativas según la derivación en la que se encuentre.
ONDA P
< 0,10 seg,
Siempre (+): I, II, V5, V6.
Siempre (-): aVR.
II < 0,2 mV Redondeada o ligeramente puntiaguda
Bifásica o (-): III, aVL
COMPLEJO QRS
Onda Q: Ancho < 0,04 seg
Onda R:
Máximo 2,5 mV en derivaciones precordiales y 1,5 mV en derivaciones de los
miembros.
Mínimo 0,5 mV en derivaciones de los miembros.
ONDA T
(+): I, II, V3 a V6.
(-): aVR.
(-): III, aVF, si eje a la izquierda.
(-): aVL, si eje a la derecha.
(-):V1.
(+/-): III, aVF, V1.

COMO SE VE UN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

ELECTROCARDIOGRAFICAMENTE
El ECG es de alto rendimiento en el diagnóstico del IAM trasmural y la secuencia de
cambios es altamente específica. Sin embargo no es 100% sensible ni específico, en
particular en las primeras horas de evolución, por lo que siempre debe interpretarse
prudentemente. El ECG presenta una serie de
alteraciones, que se correlacionan
razonablemente bien con el tiempo de evolución
del infarto Durante las primeras horas, puede
apreciarse sólo una elevación del segmento ST
(onda de injuria), que corresponde a una zona
de isquemia transmural. Luego aparece una
onda Q, que corresponde al registro de los
vectores de la pared opuesta a la ubicación del
electrodo, como resultado de la necrosis que hace desaparecer la actividad eléctrica
miocárdica. Posteriormente tiende a disminuir el PST y a producirse la inversión de la
onda T.
DERIVACIONES DEL EKG
Un EKG normal está compuesto por doce
derivaciones diferentes. Estas se dividen en tres
grupos:
1. DERIVACIONES BIPOLARES DE LAS
EXTREMIDADES:
Registran la diferencia de potencial eléctrico entre
dos puntos:
Derivación I: entre brazo izquierdo (+) y brazo
derecho (-).
Derivación II: entre pierna izquierda (+) y
brazo derecho (-)
Derivación III: entre pierna izquierda (+) y brazo Izquierdo (-).
2. DERIVACIONES MONOPOLARES DE LOS MIEMBROS:
Registran las variaciones de potencial de un punto con respecto a otro que se considera
con actividad eléctrica 0. Se denominan aVR, aVL y aVF, por:
a: significa aumento y se obtiene al eliminar el electrodo negativo dentro del propio
aparato de registro.
V: Vector.
R (right / derecho), L (left / izquierdo) y F
(Foot / pie): según el lugar donde se coloque el electrodo positivo, brazo derecho,
brazo izquierdo o pierna izquierda.
3. DERIVACIONES PRECORDIALES:
El electrodo se coloca en:
V1: 4º espacio intercostal derecho, línea paraesternal derecha.
V2: 4º espacio intercostal izquierdo, línea paraesternal izquierda
V3: simétrico entre V2 y V4.
V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular.
V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea anterior axilar.
V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media.
BIBLIOGRAFIA
Lázaro A. Farmacología cardiovascular. Inotrópicos y vasodilatadores. En:
Esteban A. Martín C. Manual de cuidados intensivos para enfermería. 3 ed.
Barcelona: Masson; 2003.p.109-115.

WEBGRAFIA
http://enfermeraenuci.blogspot.com/2013/03/farmacos-mas-usados-en-la-uci_11.html
http://es.slideshare.net/lalycrueda/farmacos-de-la-unidad-de-cuidados-intensivos
http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/ventilacion-
mecanica.html
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552009000200005
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewFile/4226/2600