DISPLASIA CONGENITA DE CADERA (luxación congénita de la cadera, displasia del desarrollo de la

cadera, displasia de la cadera en desarrollo)

Alteración en el desarrollo de la cadera, ya sea en el acetábulo y/o la cabeza y cuello femoral, y/o
de sus estructuras blandas. Implica desde la simple laxitud ligamentaria, hasta la perdida completa
de las relaciones coxofemorales, por el desplazamiento de la cabeza del femur fuera del acetábulo.

TERMINOLOGIA

 Cadera luxable: cadera en la cual la cabeza femoral se

encuentra dentro del acetábulo, pero el examinador
la puede luxar. Esta condición se puede dar en
caderas sanas los primeros 8 dias, máximo 15,
después del nacimiento y es secundaria a la influencia
hormonal de la relaxina que de la madre pasa a niño.
Es un hallazgo clnico.
 Dislasia: implica un trastono en el desarrollo de los
elementos de la cadera, ya seapor falta de desarrollo
del acetábulo o retraso importante en la osificación
de la cabeza femoral. Nos referimos a la displasia
como una alteración en la morfología del acetbulo, y
solo se puede demostrar mediante imagenologia.
 Subluxación: perdida parcial de las relaciones articulares. La cabeza se encuentra dentro
de acetábulo, pero lateralizada y/o discretamente ascendida sin que se haya salido por
completo del acetábulo. Denomina también cadera inestable, porque en ciertas posiciones
(abducción- flexion- rotación interna) se encuentra reducida, y en otra se subluxa
(aducción- extensión- rotación externa). Es un diagnostico radiológico, ocasionalmente
clínico cuando el examinador tiene mucha experiencia y el niño esta completamente
relajado, pueto que se alcanza a sentir un baloteo al efectuar maniobras luxantes.
 Luxación: perdida completa de las relaciónes articulares. La cadera esta completamente
por fuera del acetábulo. Implica una displasia del acetabuo, que lo hace, como
consecuencia lógica, incontinente y la anteversion femoral esta muy aumentada, lo cual
genera inestabilidad. Hallazgo eminentemente clínico qe se comprueba con RX bien
tomadas, sin traccionar los miembros inferiores. Con frecuencia, al tomar la radiografia los
traccionan y la cabeza reduce.
 ‘genéticas, como la artrogriposis (rigidez de las articulaciones de las extrmidades) o
mielomeningocele.
 Paralitica: asociada a trastornos neurológicos que producen desequilibrio musular, como
la paralisis cerebral o poliomielitis.

Nota: la articulación de la cadera es impotante porque en un centro del cuerpo que permite
mantener el peso dl cuerpo y es un punto de encuentro de fuerzas.
CLASIFICACION DE LA LUXACION

 Típica: cuando el trastorno de la cadera ocurre en un niño normal. La presentación puede

ser prenatal cuando ocurre en el utero; perinatal si ocurre alrededor del nacimientos o
posnatal si se desarrolla después del nacimiento
 Atipica: aquella que esta acompañada por otros desordenes congénitos severos,
alterciones genéticas o problemas neuromusculares. Cuando los cambios se producen en
el utero se establecen importantes retracciones musculares; si a cadera esta luxada al
momento del nacimiento, la cabeza femoral casi siempre esta ascendida y no se puede
reducir con maniobras suaves.

ETIOLOGIA: no hay una etiología definida. Es mas frecuente en el sexo femenino y con
antecedentes familiares

Multifactorial

Factores hereditarioes, hormonales, ambientales, intrauterinos, laxitud de los ligmentos, etc.

INCIDENCIA:

 Raza: es mas frecuente en la raza mestiza que en la blanca y es infrecuente en la negra.

 Sexo: las mujeres son las mas afectadas en una proporción que varia, según los diferentes
autores entre 3 y 7 niñas por cada niño.
 Lado afectado: el 60% de los casos se presenta en el lado izquierdo, el 20% en el derecho y
el 20% bilateral.
 Herencia: cuando existen antecedentes, la posibilidad de que se presente esta patología
aumenta.
 Presentación intrauterina: si la presentación del niño es pélvica la incidencia puede
aumentar 4 veces.
 Clima y factores telúricos: la relación de nacimientos con problema de cadera en los países
que tienen estaciones es 1,5 -1 en invierno con respecto al verano y, definitivamente en
nuestro medio es mucho mas frecuente en la región andina que en los litorales.
 Factores posnatales: también tienen una gran importancia los ámbitos regionales, puesto
que en donde se tiene la costumbre de cargar los bebes en flexion y abducción de caderas
la frecuencia es rara, comprado con aquellos sitio en donde al niño se le envuelve en
duccion y extensión de caderas (como un tabaco)

La posición de extensión (imagen

de la derecha) predispone a la
luxacion
  Numero de gestación: se cree, mas popularmente que por estudios serios, que si el
primero de los hijo es niña y no sufrio displasia, ninguno de los otros niños la va a
presentar. Pero si el primer hijo es niña y sufre de luxación, los demás tienen una alta
probabilidad de sufrir


ARTICULACION DE LA CADERA

NOTA: El ligamento redondo en la articulación de la cadera es importante porque se encarga de la

irrigación de la cabeza femoral; es una parte crucial en el tratamiento ya que si no se hace un buen
tratamiento se puede llevar a necrosis de la cabeza femoral.

Nota: cuando la cabeza femoral sale del acetábulo por la fuerza en la marcha y la bipedestación, se
sube y se posiciona en el hueso iliaco; ahí forma un soporte y acorta la longitud de la extremidad
(por eso en el examen físico una extremidad se ve mas corta que otra y se notan la asimetría en
los pliegues), además se ve en la marcha de trendelenburg

EXAMEN FISICO

 Hernias
 Pies aductos
 Torticolis congénita

Nota:
la asimetría de pliegues es un indicativo de que puede haber luxación de cadera.
MANIOBRAS DX

Nota: se escucha un “clip” por la entrada de la

cabeza luxada al acetábulo.

HIPS

 Test de barlow: luxa

 Test de ortolani: reduce

NOTA: ortolani y barlow pueden ser positivas en los

RN y hasta máximo las 5 semanas después (por la
relaxina) y es útil para realizar hasta aprox los 3 o 4
meses de vida por la osificación de los huesos.

MANIOBRA DE BARLOW

Barlow: se escucha un clip cuando se luxa la cabeza del femur

PRUEBA DE ALLIS PRUEBA DE GALEAZI

Nota: la pueba de allis mira la diferencia en la

PRUEBA DE TRENDELENBURG longitud de los miembros a diferencia de la
de galeazi que mide la longitud del femur

Si al niño se le pida que se sostenga

en un solo pie, se cae (porque pierde
la fortaleza de los glúteos)

Nota: la ecografía es el estudio ideal en los

primeros 2 meses de vida, ya después inicia
el proceso de osificación y la cadera se
pone rigida.
RX DE CADERA PARA DISPLASIA DE CADERA: se debe pedir asi para que pongan al paciente en la
posicion que es.

Línea de hilgenreiner: línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados.

Línea de perkins: pasa tangencial al borde externo del acetabulo, cruza perpendicularmente a la línea de
hilgenreiner formando los 4 cuadrantes topográficos (supero externo, superointerno, ínfero externo e ínfero
interno) en una cadera normal, la cadeza del femur se encuentra ínfero medial (en el centro de la línea de
perkins)

Línea de shenton: es un arco que se forma por el borde interno del cuello del femur y el borde superior del
agujero obturador.
SIGNO DE ROSER- NELATON

TRATAMIENTO: arnes de pavlik (usar en el primer año de vida y si estas en un lugar alejado, usar
doble pañal hasta que se pueda poner el arnes; con eso se disminuye el riesgo de la deformidad)