Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.

Popa”, Iași

Lupu Leopold-Marian
Program de licență
Asistență Medicală Generală
Anul I
Grupa 13

Practica de vară

Ciroza hepatică: diagnostic, tratament

Ciroza hepatică înseamnă înlocuirea țesutului hepatic normal sau sănătos cu țesut cicatricial
nefuncțional. Pe măsură ce boala avanseaza, arhitectura ficatului va înseamna din ce în ce mai
puțin țesut sănătos. Ciroza este ultimul stadiu al fibrozării ficatului, fiind provocată de numeroase
forme de boli sau probleme hepatice, precum hepatita sau alcoolismul cronic. Ciroza, din punct
de vedere histopatologic, este caracterizată de prezența nodulilor regenerativi înconjurați de țesut
fibrozat cu aspect dens. Ciroza hepatică poate fi asimptomatică mulți ani, iar când apar
simptomele, acestea sunt frecvent nespecifice (anorexie, oboseală, pierdere în greutate).
Diagnosticul presupune frecvent biopsia hepatică.
Diagnostic

Persoanele cu ciroză în stadiu incipient nu au de obicei simptome. Adeseori, boala este

descoperită în urma unui set de analize de sânge de rutină sau în urma unei ecografii abdominale
efectuate pentru alte probleme. Pentru a stabili diagnosticul, medicul realizează un examen fizic
și recomandă analize de sânge și o serie de investigații.

Analize de sânge:

1. Teste pentru determinarea funcției hepatice. De exemplu:

 TGP (ALT-alaninaminotransferaza): Este o enzimă prezentă la nivelul ficatului. Ajută
la transformarea proteinelor în energie.
 TGO (AST -aspartataminotransferaza): Este o enzimă prezentă în ficat și în mușchi.
 ALP (fosfataza alcalină): Este o enzimă prezentă în ficat, oase, rinichi și sistemul
digestiv.
 GGT (gama-glutamiltranspeptidaza): Este o enzimă prezentă în ficat, ductele biliare și
pancreas.
 Globulinele: Sunt proteinele pe care ficatul le folosește pentru a combate infecția și
trombii.
 Albumina: Este o proteină produsă de ficat; aceasta transportă hormonii și vitaminele
în organism.
 Protrombina: Este o proteină produsă de ficat care contribuie la coagularea sângelui
(testul timpul de protrombină măsoară cât timp îi ia sângelui să se coaguleze).
1
Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași

 Bilirubina: Este pigmentul galben produs  când celulele roșii se sparg.

2. Teste pentru evaluarea funcției renale. Este verificată creatinina, deoarece funcția renală
este afectată în stadiile avansate ale cirozei
3. Teste pentru determinarea infecțiilor virale – de exemplu pentru hepatitele B și C. Este
analizat sângele pentru depistarea virusurilor hepatice.
4. Teste pentru determinarea hepatitei autoimune – evaluarea nivelului de anticorpi
antinucleari
5. Teste pentru determinarea hemocromatozei – se determina nivelul de fier seric
6. Teste pentru determinarea deficiențelor de coagulare. Este testată capacitatea sângelui de a
se coagula.

Medicul poate recomanda investigații imagistice sau alte analize pentru a diagnostica cu
precizie ciroza hepatică:

Investigații imagistice:

 Elastografia prin rezonanță magnetică sau elastografia tanzitorie (tehnică Fibroscan).

Aceste investigații imagistice neinvazive depistează nivelul de rigiditate a ficatului și pot
exclude necesitatea efectuării unei biopsii hepatice.
 Alte teste imagistice. Rezonanță magnetică nucleară (RMN,) tomografia computerizată
(CT) și ecografia abdominală produc imagini ale ficatului, evaluând dimensiunile
ficatului, circulația sangvină la nivelkul ficatului, prezența tumorilor.
 Biopsia hepatică. O mostră de țesut – biopsie – nu este obligatoriu necesară pentru a
diagnostica ciroză. Medicul însă o poate recomandă pentru a observă severitatea,
extinderea și cauza deteriorării hepatice. De exemplu, dacă o ciroză foarte decompensată
este suspicionată clinic, iar testele imagistice sunt neconcludente, este efectuată biopsia
pentru a confirmă diagnosticul. Gradul de sensibilitate al biopsiei hepatice ajunge la
100%, fiind o investigație de certitudine.
 Intervenție chirurgicală. În anumite cazuri, ciroză este diagnosticată în cadrul intervenției
chirurgicale când medicul poate observă ficatul în totalitate. Ficatul mai poate fi observat
prin intermediul laparoscopului, un dispozitiv prevăzut cu o minicamera video care este
introdus în abdomen printr-o incizie minoră.

Tratament

În cazul cirozei, este posibil ca medicul să recomande investigații regulate pentru a monitoriza
semnele progresiei bolii sau ale complicațiilor, în special varicele esofagiene și cancerul hepatic.

   Tratamentul cirozei depinde de cauza bolii și de cât de extinsă este deteriorarea hepatică.
Scopul tratamentului este de a încetini progresia țesutului fibrozat și de a preveni sau trata
simptomele și complicațiile cirozei. În cazul deteriorării hepatice severe este posibil să fie
necesară spitalizarea.

   Tratamentul pentru cauza de baza a cirozei

În cazul cirozei incipiente, este posibilă reducerea deteriorării hepatice prin tratarea cauzei de
baza. Variantele pot fi:
2
Universitatea de Medicină și Farmacie “Grigore T.Popa”, Iași

 Tratament pentru dependență de alcool. Este esențial că sersoanele cu ciroză cauzată de

abuz de alcool să oprească consumul, deoarece, chiar și în cantitate redusă, alcoolul este
toxic pentru ficat. În cazul în care renunțarea la alcool este dificilă, medicul poate
recomandă un program de tratament pentru dependență.
 Scădere ponderala. Persoanele cu ciroză cauzată de boală ficatului nonalcoolic își pot
îmbunătăți sănătatea dacă slăbesc și își controlează nivelurile glicemiei. Dacă ai ciroză și
încerci să slăbești este important să menții un aport adecvat de proteine.
 Medicamente pentru controlul hepatitei. Medicamentele pot limita deteriorarea ulterioară
a celulelor hepatice provocată de hepatitele B sau C prin intermediul unor tratamente
specifice pentru aceste virusuri. Pentru tratamentul cirozei hepatice dezvoltate pe fondul
hepatitei C există variante noi, revoluționare de tratament antiviral (împotriva virusului
hepatitic C), fără interferon, care au o rată de success mare în ceea ce privește eliminarea
virusului, practic a cauzei care a determinat hepatită, iar ulterior ciroză. S-a dovedit că la
pacienții care au ciroză hepatică datorită infecției cu virus hepatitis C, nouă medicație
poate duce la regresia fibrozei hepatice, scade riscul de complicații, de exemplu riscul de
hipertensiune prortala și insuficientă hepatică, iar riscul de deces este redus semnificativ.
 Medicamente pentru controlul altor cauze și simptome ale cirozei. Medicamentele pot
încetini progresia anumitor tipuri de ciroză hepatică. De exemplu, în cazul persoanelor cu
ciroză biliară primitivă (cunoscută sub numele colangita biliară primitivă) diagnosticată
precoce, medicamentele pot încetini semnificativ progresia către ciroză. Alte
medicamente pot ameliora anumite simptome precum pruritul (mancarimile), oboseală și
durerea. Pentru malnutriție asociată cirozei și pentru prevenirea osteoporozei pot fi
prescrise suplimente alimentare.

Tratamentul complicațiilor

Medicul va trata și complicațiile provocate de ciroză hepatică. Metodele și tehnicile utilizate se

pot referi la:

 Managementul excesului de lichid din organism. Alimentația hiposodata și

medicamentele pentru prevenția acumulării de lichid în organism pot ajută în controlul
ascitei și edemelor. Acumularea severă de lichid ar putea necesită proceduri de eliminare
a lichidului sau alte intervenții pentru ameliorarea presiunii.
 Tratamentul hipertensiunii portale. Anumite medicamente antihipertensive pot controla
presiunea crescută din venele care alimentează ficatul (hipertensiune portală) și previn
hemoragia severă. Medicul va efectua endoscopie digestivă superioară la intervale
regulate pentru a urmări venele mărite de la nivelul esofagului sau stomacului (varice)
care ar putea sângera. Dacă ai varice, se poate să ai nevoie de medicamente pentru a
reduce riscul de hemoragie. Dacă nu poți tolera medicamente și există semne că varicele
sângerează sau ar putea sângera, vei avea nevoie de o procedura – bandare variceala
(ligatură varicelor) pentru a opri hemoragia ulterioară.
 

Bibliografie

 https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/ciroza-hepatica