Martes 03 de agosto del 2020

Resumen de Tema Académico

Dr. Cabrera Valdez R3

Implantes y materiales
Implantes que producen en la fijación con estabilidad absoluta.
Tornillo de tracción y compresión interfragmentaria
el tornillo de tracción es un buen ejemplo de implante que consigue una potente compresión. El
tornillo se aplica haciendo pereza solamente en la cortical opuesta y el acercamiento entre la
rosca del hueso y la cabeza del tornillo da como resultado la compresión interfragmentaria
entre las corticales. La fractura situada entre las corticales opuesta y próxima es comprimida
obteniéndose una estabilidad absoluta por precarga y fricción.
La compresión provocada por el tornillo no solamente es alta, sino que actúa óptimamente en
el interior de la fractura en contraste con la compresión producida por las placas.
Aspectos biomecánicos especiales y limitaciones
Hay dos desventajas relacionadas con la compresión y la fijación con los tornillos. Los tornillos
consiguen un alto grado de compresión, pero el brazo de palanca de tal compresión es en
numerosas ocasiones demasiado limitado para resistir las cargas funcionales.
Cuando la rosca de un tornillo en el hueso se deteriora bajo una sobrecarga única pierde su
efecto compresivo y es incapaz de recuperar su función. Por lo tanto, los tornillos de tracción y
las placas atornilladas no deben apretarse hasta un nivel en el que comience a ceder. En estas
situaciones las roscas del hueso se lesionan parcialmente y los tornillos sufre una deformación
plástica. Cuanto más apretado está el tornillo mayor es el riesgo de que pierda su resistencia
es decir su poder de sujeción.
Las placas y sus diferentes funciones.
una fractura fijada con uno o más tornillos a compresión consigue una fijación rígida sin
movilidad. Pero en general está fijación resiste solamente mínimas sobre cargas. Una férula
que ponte el foco de fractura puede reducir la carga que soporta dicha zona. Por esto, los
tornillos de tracción se utilizan normalmente con placas complementarias que actúan como
férulas de protección o neutralización de las fuerzas externas adicionales. Cuando la factura
está estrechamente reducida y comprimida, la férula no reduce la movilidad, pero si la carga
sobre la factura.
Diferentes funciones de las placas.
la compresión es una de las muchas funciones de la placa que puede conseguirse por sí
misma o en combinación de otros implantes. La placa colocada en la cara de tensión de un
hueso actúa óptimamente como un tirante. Una placa también puede aplicarse bajo tensión de
forma que comprime el hueso a lo largo de su eje longitudinal. cuando una placa ponte a un
defecto óseo fija los fragmentos y los mantiene en la alineación adecuada. La placa entonces

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tiene una función de soporte, en estas condiciones la placa inicialmente soporta por completo
la carga funcional.
La compresión usada con otros implantes.
Los clavos no son aptos para conseguir compresión, porque su constante de flexibilidad es
decir la deformación en relación con la fuerza es muy pequeña. así mínimos movimientos de
adaptación en la fractura producen un acortamiento o una movilización progresiva de los
pernos de bloqueo en el hueso metafisario. Esto podría eliminar la estabilidad a largo plazo.
Aún así el clavo bloqueado tiene su indicación en etapas iniciales para conseguir una
compresión de corta duración que reduzca la movilidad de las fracturas y consecuentemente el
dolor.
Los fijadores son muy adecuados para la fijación con compresión en el hueso metafisario
Consolidación bajo estabilidad absoluta
La consolidación ósea es diferente en el hueso cortical y en el hueso esponjoso. los elementos
básicos de la consolidación en ambos se corresponden cualitativamente, pero la relación entre
su volumen y la superficie es muy diferente. La rapidez y fiabilidad de la consolidación es
generalmente mayor en el hueso esponjoso.
Fracturas diafisarias
En las diáfisis, la fijación estable o rígida se consigue mediante compresión interplanetaria que
mantienen los fragmentos de la fractura en contacto directo. El dolor producido por el
movimiento disminuye, y esto permitirá una movilización funcional precoz pocos días después
del tratamiento.
Una gradual desaparición de la interlinea de la fractura, con trabéculas que atraviesan, es un
buen signo, mientras que el ensanchamiento de la misma puede ser un signo indirecto de
inestabilidad.
en los primeros días tras la intervención hay una mínima actividad en el interior del hueso
próximo a la fractura. El hematoma es absorbido y transformado en tejido de reparación. La
inflamación disminuye mientras se curan las heridas quirúrgicas.
Tras unas pocas semanas el sistema haversiano ya comienza a remodelar el hueso
interiormente.
Fractura hueso esponjoso.
Mecánicamente, las fracturas de la metáfisis Se caracterizan por una superficie facturaría
comparativamente grande. Esto posibilita una buena fijación estabilizadora de la flexión y
torsión y por eso, estas cerraduras tienden a ser más estables y la curación se produce más
rápidamente. Evaluación radiológica es algo más difícil por la más compleja estructura
tridimensional del hueso esponjoso. la principal actividad histológica que se observa en la
consolidación de las fracturas del hueso esponjoso se produce en el ámbito de las trabéculas.
la consolidación debido a la mayor superficie por unidad de volumen, es más probable que se
produzca y que lo haga más rápidamente que en el hueso cortical. Puesto que la

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vascularización del hueso esponjoso es mejor, es menos probable que se produzca una
necrosis.
estabilidad absoluta también tiene efectos positivos en la vascularización porque en
condiciones de estabilidad los vasos sanguíneos pueden cruzar más fácilmente el foco de
fractura.
cuando las placas se colocan sobre superficie ósea alteran probablemente la vascularización
periodística. el contacto amplio y continuo entre un implante y el hueso provoca zona de
necrosis ósea en la cortical directamente substituida debajo de la placa. esto puede conducir a
una porosis temporal y excepcionalmente a la formación de un secuestro.
Implantes especiales
Estas observaciones han conducido al desarrollo de la nueva lc-DCP(placa de compresión
dinámica de contacto limitado) también a diferentes conceptos como el fijador interno donde la
placa apenas contacta con la cortical, mientras que los tornillos se bloquean en los agujeros de
la plata.
LC-DCP y fijadores internos
Para reducir el contacto entre el cuerpo de la placa y el hueso con el fin de reducir la lesión
vascular las placas primero se bajaron entre los agujeros tanto como fue posible para permitir
la aplicación de los tornillos de compresión. El paso siguiente consiste en minimizar el contacto
placa-hueso reduciéndolos sólo a puntos aislados. Con el PC-fix ( fijadores de contacto
puntual) el implante no está presionando contra el hueso debido a un diseño especial del
agujero para la cabeza cónica del tornillo de bloqueo.
Procesos recientes en la técnica de la fijación interna.
los avances recientes más importante en la fijación interna de las facturas consiste
principalmente en la realización de las técnicas mínimamente invasivas. en la técnica del
enclavado intramedular las investigaciones han demostrado que puede reducirse la lesión de la
vascularización endostal evitando el festejado.
un posterior avanza en El clavado es el desarrollo de clavos de flexibilidad variable. Los clavos
son flexibles al insertarlo y posteriormente se convierten en más rígidos por un mecanismo
especial.

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