Sunteți pe pagina 1din 21

SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA

RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA


SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA1 DIN 21

   1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea și aprobarea ediției sau, după caz, a reviziei în cadrul ediției
protocolului
Elemente privind
Nr. responsabilii/operațiunea Numele si prenumele Funcția Data Semnătura
crt.
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat      
1.2. Verificat    
1.3 Avizat    
1.4. Aprobat    
  2. Situația edițiilor și a reviziilor în cadrul edițiilor protocolului
Ediția sau, după caz, revizia în cadrul Dataintrării în vigoare a
Nr. Componenta revizuită Modalitatea reviziei
ediției ultimei ediții sau revizii
crt.
1 2 3 4
2.1. Ediția  
2.2. Revizia      
   3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediția sau, după caz, revizia din cadrul ediției protocolului
Exemplar Numele si
Nr. Scopul difuzării Compartiment Funcția Data primirii Semnătura
nr. prenumele
crt.
1 2 3 4 5 6 7
3.2. Aplicare Copie SRM I Medic Șef  Dr. Neacșu Doina    
3.3. Aplicare Copie SRM I Medic Dr. Solomon Ionel    
3.4. Aplicare Copie SRM II Medic Șef Dr. Popescu Ana    
3.5. Aplicare Copie SRM II Medic Dr. Dragomir Sorin
Copie Dr. Stănciulescu
3.6. Aplicare SRM II Medic
Elena-Daniela
Copie Dr. Mihalache Elena-
3.7. Aplicare SRM III Medic Șef
Georgiana
3.8. Aplicare Copie SRM III Medic Dr. Rotaru Mariana
3.9. Aplicare Copie SRM III Medic Dr. Chircu Mihaela
ASISTENTI
3.10. KLRMFB SI
KINETOTERAPEUTI
5.Definiții folosite în document:

Reabilitarea ca specialitate =activitatea multidisciplinară, care depinde de buna comunicare între personal și abilitățile
individuale ale specialiștilor implicați, precum și de complianța cu pacientul și membrii familiei.
Reabilitare= folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce impactul condițiilor generatoare de dizabilități și handicap,
pentru a permite persoanelor cu dizabilități să se integreze optim în societate.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA2 DIN 21

Kinetoterapie = totalitatea metodelor și mijloacelor necesare pentru prevenire, tratament și recuperare medicală, utilizând
ca mijloc fundamental exercițiul fizic, mișcarea.
Fizioterapia = disciplină terapeutică care se bazează pe mecanismele de acțiune ale factorilor fizici: apă, lumină, căldură,
electricitate, laser, etc cu scop de tratare, recuperare și profilaxie în tratarea diferitelor afecțiuni ale organismului uman.
Kinetoterapia activă = totalitatea actelor motorii pe care individul le execută conștient
Kinetorapie pasivă = totalitatea mișcărilor impuse complexului neuro-muscular-articular prin intervenți exterioare, fără
activitate voluntară din partea sistemului neuro-muscular
Terapie ocupațională = formă de tratament care folosește activitătea și metode specifice pentru a reface capacitatea de a
desfășura activități necesare vieții individului.
Artroza = artropatie non-inflamatorie progresivă, invalidantă, ccaracterizatpă de degradarea până la dispariție a cartilajului
articular însoțită de remodelare osoasă marginală de tip osteofite și scleroză subcondrală.
Coxartroza = proces degenerativ artrozic localizat la nivelul articulației coxo-femurale

1. Abrevieri folosite
TENS = stimulare nervoasă electrică transcutanată
CDS = curenți diadinamici
USF = ultrasunet
CMF = curenți medie-frecvență
ADL = scala de evaluare a activității vieții cotidiene
CIF = clasificare internațională a funcționării dizabilității și sănătății
CA = coxartroză
AINS = antiinflamatoare nesteroidiene
CS = corticosteroizi
CT = tomografie computerizată
RMN = rezonanță magnetică nucleară
USG = ultrasonografie
FNP = facilitare neuromusculară și proprioceptivă
IFA = insuficiență funcțională articulară
SNC = sistem nervos central
OMS = Organizația Mondială a Sănătății
TO = terapie ocupațională
VAS = scala analogă vizuală
WOMAC = scala
KT = kinetoterapie
FT = fizioterapie
OAD = osteoartroză deformantă

I. Partea introductivă

1. Diagnosticul: coxartroză ( osteoartroza articulației coxofemurale)


a) Diagnostic clinic : coxatroza primară/secundară, bilaterală, dreapta/stânga, stadiu
b) Diagnostic funcțional : sindrom algic prezent/absent conform scalei analog vizuale VAS
Hiper/hipo mobilitate în articulație coxofemurală dreapta/stânga, bilaterală
Sindrom miofascial prezent/absent
Redoare flexor/extensor abductori-adductori, rotatori interni/externi, mixtă
Deviație var/valg
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA3 DIN 21

Dereglare de statică și mers


Capacitate funcțională conform scalei WOMAC și ADL

2. Codul bolii ( CIM 10) : M16 ( 0-9)


M16 - coxartroza ( osteoartroza articulației coxofemurale)
M16.0 – coxartroză primară bilaterală
M16.1 – altă coxartroză primară
Coxartroză primară : FAS unilateral
M16.2 – coxatroză pe fond de displazie bilaterală a șoldului
M16.3 – alte coxartroze displazice
Coxartroză displazică – FAS
- unilaterală
M16.4 – coxartroză bilaterală post traumatică
M16.5 – alte coxartroze politraumatice
Coxartroză postraumatică – FAS
-unilaterală
M16.6 – alte coxartroze bilaterale secundare
M16.7 – alte coxartroze secundare
Coxatroză secundară - FAS
-unilaterală
M16.9 – coxatroză nespecificată

3. Scopul redactării
- Sporirea calității asistenței de reabilitare a pacienților cu coxartroză la diferite etape de asistență
medicală
- A reduce rata de recurență și complicații la pacienții cu CA
- A reduce rata de invalidizare la pacienții cu CA
- A crește independența funcțională a pacienților cu CA
- A reduce necesitatea intervențiilor chirurgicale de protezare a șoldului

4. Domeniul de aplicare:
- Cele trei secții de recuperare ale spitalului
- Ambulatoriu integrat al spitalului
- LRMFB
a) Nivelul de asistență spitalicească continuă pe secțiile I, II, III de recuperare medicală
b) Nivel de asistență medicală de recuperare în ambulatoriu integrat al spitalului
c) LRMFB

Protocolul a fost discutat și aprobat în Consiliul Medical și Consiliul Etic.

5. Informația epidemiologică
OAD – este cea mai frecventă suferință articulară și a doua cauză de invaliditate la persoanele de peste 50
ani, după o boală ischemică coronariană, ceea ce atrage un impact economic enorm și o tranformă într-o
problemă de sănătate publică.
Incidența ei crește cu vârsta fiind maximă între 55-75 ani
Modificările radiologice apar la 1% între 25-35 ani, 30% la cei peste 65 ani și 80% la cei peste 75 ani.
Modificări anatomo-patologice la nivelul cartilajului articular sunt identificate la toți decedații peste 65 ani.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA4 DIN 21

OAD reprezintă primul loc în patologia articulară.


Până la 55 ani boala are o incidență egală pe sexe. După această vârstă este de două ori mai frecventă la
femei ( menopauza) cu excepția CA considerată mai frecventă la bărbați.
Studiind etiologia CA 40% sunt coxartroze primitive și 60% coxatroze secundare dintre care 35-40% sunt
displazice, iar restul sunt de origine traumatică sau displazii în periOAda de creștere.

Etiologie
Artroza este o boală cu etiologie necunoscută dar care reunește factori favorizanți împărțiți în două
categori:
a) Factori care determină o predispoziție generală pentru boală
-ereditatea
-vârsta
-sexul
-obezitatea
-densitatea osoasă
-hipermobilitatea
-alte boli : HTA, Diabet Zaharat, hiperuricemie
b) Factori care determină anomalii biomecanice locale :
1. stresul mecanic
-suprasolicitări repetate : activități sportive, anumite profesii
-obezitatea
-anomalii de statică
2. traumatisme : luxații, subluxații, fracturi
Stresul mecanic și traumatismele reprezintă solicitări anormale a unor țesuturi normale. O a doua categorie
o reprezintă solicitări normale a unor țesuturi anormale.
3. Boli congenitale :
-luxație congenitală de șold
-diplazia acetabulului
-boala Legg Calve-Perthes
4. Alterări secundare ale cartilajului secundar din :
-boli infalmatorii
-boli infecțioase
-boli metabolice
-boli endocrine
-boli neurologice

6. Documente de referință aplicabile :


- Ghidul de tratament în artroză din 18/10/2010 publicat în Monitorul Oficial partea I 784 bis din
24/11/2010 în vigoare
- Ghidul EULAR 2005 și ACR 2000 în vigoare

7. Algoritmi de conduită
1. Algoritm de conduită de diagnostic și management pe etape a coxartrozei :
a) Reducerea riscului osteoartrozei
-reducerea afectării articulare
-promovarea sănătății
b) Diagnosticarea precoce al OA
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA5 DIN 21

-diagnostic precoce, cert


-căi de screening și asistență medicală calificată
c) Tratamentul și managementul în stadiile inițiale de Ca
-folosirea optimă a substanțelor medicamentoase
-managementul non-farmacologic
-educația pacientului
-asistență și suport psihologic al pacientului
-căi de screening și asistență medicală
d) Tratamentul și managementul în perioada episodului acut al CA
-folosirea optimă a substanțelor medicamentoase
-managementul non-farmacologic
-educația pacientului
-asistență și suport psihologic al pacientului
-căi de scrining și asistență medicală
e) Tratamentul și managementul în stadiul avansat al CA
-urmărește optimizarea calității vieții pacientului
-folosirea optimă a substanțelor medicamentoase
-managementul non-farmacologic
-educația pacientului
-asistență și suport psihologic al pacientului
-căi de scrining și asistență medicală
f) Managementul de durată a CA
-folosirea optimă a substanțelor medicamentoase
-educația pacientului
-asistență și suport psihologic al pacientului
-căi de scrining și asistență medicală

2. Algoritm de tratament în recuperarea CA


Confirmarea diagnosticului de CA :
 Anamneză
 Evaluare clinico-funcțională
 Datele clișeelor radiologice în dinamică
 Diagnostic pozitiv de CA
 Diagnostic diferențial de CA
Condițiile evaluării :
 Durere, edem, funcții articulare deteriorate, dizabilitate emoțională
Comorbidități :
 Evaluarea gradului nutriție IMC
 Evaluarea factorilor de risc
Riscurile utilizării AINS
 Vârsta
 HTA
 Evaluarea cardio-vasculară, hepatică, renală
Riscurile medicației
 Alergice
 Anticoagulante
 Hipotensoare : diuretice, IEC
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA6 DIN 21

Monitorizarea curentă a statusului CA


Monitorizare TA, funcției renale, dacă se utilizează AINS/COCS-2
Evaluarea necesității medicației și managementul bolilor cronice
Întocmirea planului de tratament

Managementul planului de tratament

INTERVENȚII BAZATE ETAPELE CHEIE ÎN PLANIFICAREA DOCUMENTAREA ȘI ACȚIUNI


PE DOVEZI TRATAMENTULUI

Terapie INDICAȚII
nemedicamentoasă
 Reducerea IMC
 Kinetoterapie Planul de acțiune a medicului
 Hidrokinetoterapie Planul de tratament: practician
 Mecanoterapie
 Fizioterapie - identificarea necesităților Monitorizarea TA, funcției renale
 Programul în utilizarea AINS/COCS-2
educațional self- - evidența eficacității
management Consultația primară
 Termoterapie - Preferințele pacienților
Terapia medicamentoasă Consultația de urmărire
Termen scurt Optimizarea terapiei conservatoare
Analgetice (paracetamol) Medicația bolilor cronice
AINS/COCS-2 per os ( cu Optimizarea calității vieții
precauție) Monitorizarea indicațiilor
CS intrarticular Reducerea riscului apariției efectelor
AINS aplicare topic adverse
Termen lung
Analgetice (paracetamol) Monitorizarea și controlul
Opioizi (cu precauție)
Preparate visco-elastice
intrarticular

Completarea formularelor pentru


Ghidurile de protezare protezare
articulară
OA severă și eșuarea tratamentului
Chestionarele specifice Completarea chestionarelor
conservativ
articulației specifice articulației de către
pacient
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA7 DIN 21

C) Descrierea metodelor, tehnicilor și procedurilor


1. Clasificarea CA ( caseta 1)
a) coxartroze primitive
- CA primitivă simplă
- CA primitivă rapid degenerativă
- CA primitivă anchilozantă
b) Coxartroză secundară
 de cauză medicală – condrocalcinoză
-sechelă după coxită infecțioasă
-din necroza aseptică de cap femural ( ischemic)
-din boala PAGET
 de cauză mecanică
-malformații congenitale ale șoldului ( displazie, subluxații, luxații congenitale,
protuzie acetabulară
-distrofii dobândite : coxa plano și caxa vara, etc
-posttraumatice : fractură col femural, inegalitate membre inferioare ( mai mare de 4
cm), artroza șoldului controlateral

2.Factori de risc ( caseta 2)


a) Factori generali
 sexul ( predominat feminin)
 vârsta > 55 ani
 ereditatea poligenică, probabil la nivelul genelor care asigură sinteza colagenului și proteoglicanilor
 obezitatea
 statutul hormonal ( postmenopauză)
b)Factori locali
 solicitare profesională
 traumatisme articulare : luxații, fracturi
 activitate sportivă
 dezvoltarea vicioasă a oaselor și articulațiilor ( boli congenitale : displazi congenitale de condili femurali
sau acetabuli, luxație congenitală de șold, anomalii de statică)
 intervenții chirurgicale la membrul contraoateral în anamneză ( ex. artrodeză)
 slăbirea musculaturii periarticulare

3.Anamneza ( caseta 3)
Recomandări în colectarea datelor :
 date de identificare ( nume, CNP, adresă)
 particularitățile afectării articulare : - apariția durerii mecanice
-caracterul durerii
-factori care agravează și/sau amelioreză durerea
-accentuarea durerii în poziție ortostatică, mers sau la efort
-iradierea durerii ( articular, periarticular)
-prezența componentei inflamatorii
-redoarea articulară cu limitarea mobilității articulare și apariția poziției
vicioase
-crepitații, cracmente la mișcări active în articulații
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA8 DIN 21

-atrofia mușchilor periarticulari


 analiza investigațiilor medicale efectuate anterior
 antecedente patologice ( traume, intervenții, etc )
 anamneza familială
 anamneza socială ( condiții de trai, anamneză ocupațională, hobiuri)
4.Evaluarea clinico-funcțională ( caseta 4)
a) regulile examenului fizic în coxartroză
- pacienții se testează pentru deficiențe motorii, senzitive, funcționale de către personal cu instruire specială
- se utilizează scale standardizate pentru documentarea independenței funcționale, nivelul de dizabilitate, calitatea
vieții ( indice algo-funcțional Lequesne pentru evaluarea statusului funcțional, scala WOMAC )
- evaluarea clinică și funcțională a articulației CF trebuie completată cu evaluarea articulației coxofemurală
controlaterală, genunchi homo și heterolateral și coloana vertebrală
- se completează cu examenul întergului aparat locomotor
- se completează cu investigarea complexă a celorlalte aparate și sisteme pentru inregistrarea patologiei asociate și
stabilirea limitelor terapeutice și contraindicațiilor
b) examenul articulației coxofemurale
Articulația coxofemurală = artuculație cu trei grade de libertate – flexie/extensie
-abducție/adducție
-rotație internă/rotație externă
Flexia = mișcare ce aproprie coapsa de trunchi.
Mișcarea făcută cu genunchiul flectat este mai amplă cu 20-30 0, decât cu genunchiul întins.
Flexia activă – 0-900 ( genunchi întins)
-0-1200 ( genunchi flectat)
Flexia pasivă atinge 145-1500.
Poziția de plecare este decubit dorsal cu goniometrul plasat pe marele trohanter, brațul fix spre creasta iliacă paralel cu
linia medio-axilară, brațul mobil de-a lungul coapsei, urmând flexia.
Mușchi flexori : - iliopsoasul principal
-croitor
-drept anterior
-tensorul fasciei late drept intern
-adductor lung și scurt

Extensia = mișcarea care duce coapsa posterior de planul frontal. Este limitată de ligamentul ilio-femural.
Extensia activă – 15-200 ( genunchi întins)
- 0-100 ( genunchi flectat)
Extensie pasivă – 0-300 genunchi flectat
Poziția de testare este decubit ventral, uneori și decubit lateral. Goniometrul se așează la fel.
Mușchi extensori : - marele fesier
-ischiogambieri : semimembranos, semitendinos, biceps femural
Mișcările de flexie-extensie pot fi modificate în sensul creșterilor prin hiperlordoză lombară.

Abducție = mișcarea prin care se duce membrul inferior în afară.


Abducție activă : 450
Se testează din decubit dorsal cu genunchiul întins, brațul fix al goniometrului se plasează orizontal, pe o linie paralelă cu
linia celor două spine iliace anterosuperioare, iar cel mobil pe fața anterioară a coapsei spre mijlocul rotulei
Mușchi abductori : - fesierul mijlociu
-tensorul fasciei late
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA9 DIN 21

-fesierul mic

Adducția = mișcarea prin care coapsa se apropie de trunchi. Imposibilă din poziția anatomică zero. Pentru aprecierea
mișcării membrul opus trebuie abdus. Valoarea este de aproximativ 30 0
Mușchii adductori : adductori ( mare, lung și scurt)
dreptul intern

Rotația externă = 450


Se execută în jurul axei verticale, se testează din poziția șezând sau culcat cu genunchiul la margine a mesei, flectat la
900. Goniometrul se fixează pe rotulă cu brațul fix perpendicular pe podea sau orizontal, iar cel mobil de-a lungul gambei
care se mișcă în afară pentru rotația internă și înăuntru pentru cea externă

Rotația internă = 35-400


Mușchi rotatori externi : - obturator intern și extern
- gemeni superior și inferior
-piramidal
-pătratul femural
-marele fesier
Mușchi rotatori interni : - fesierul mijlociu
-fesierul mic
-tensorul fasciei late

Circumducția = este mișcarea sumată a tuturor acestor mișcări, mai mică decât la umăr.
Poziția de repaus : F = 300, abducție = 300, rotație externă
Poziția funcțională : F ( flexie) = 150, abducție = 50

Teste funcționale specifice șoldului


a) testull Patrick ( FABRE) : șoldurile și genunchii flectați la 90 0, piciorul examinat este așezat ăpeste genunchiul
opus, iar examinatorul apasă ușor pe genunchiul urmărit ( flexie, abducție, rotație externă). Primul semn de
osteoartrita șoldului.
b) Testul Thomas ( testarea contracturii iliopsoasului). Pacientul în decubit dorsal, se flectează genunchiul opus părții
contracturate și apoi subiectul îl menține la piept prin apucare cu mâinile. Se urmărește cu mâna dacă șoldul
examinat se ridică de pe masă odată cu flexia celuilalt.
c) Testul contracturii fesierilor. Subiectul în decubit dorsal, examinatorul face o flexie a membrului inferior cu
genunchiul extins ( semnul Laseque). Când mișcarea nu mai e posibilă se flectează genunchiul și se observă dacă
mișcarea continuă. Dacă nu poate continua problema e la nivelul fesierilor sau a șoldului, nu a nervului sciatic.
d) Testul Trendelenburg
- În osteostatism subiectul este rugat să-și ridice de pe sol piciorul membrului afectat. În sprijin unipodal
dacă subiectul nu poate sta testul este pozitiv indicând o slăbiciune a abductorilor șoldului, șold
instabil.

Evaluarea pacientului :
- Inspecție : - din față : scurtarea de membre, atrofie musculară, deformații rotaționale
-din lateral : existența lordozei
-din spate : scolioză, atrofia mușchiului marele fesier
Din decubit dorsal se măsoară membrele pelvine și distanța trohanter-spina iliacă anterioară comparativ
Se examinează poziția celor doi genunchi.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA10 DIN 21

Palparea : se urmăresc crepitațiile; se palpează lungul adductor


Se testează mobilitatea : extensia ( testul Thomas); flexia; abducția – testul Patrick; adducția; rotația externă; rotația
internă.
Se evaluează mersul.

1. Investigații paraclinice
1. Radiografia
Examenul radiologic : Radiografia de bazin antero-posterioară ( din ortostatism) și de profil care urmărește:
- Forma capului femural
- Modificări de structură a capului femural prin osteocondensare subcondrală și zone de demineralizare
(macrogeode)
- Pensarea spațiului articular
- Ritmul de distrugere a cartilajului articular
- Simetria bazinului
2. RMN ( Rezonanță magnetică nucleară)
- Neiradiantă, neinvazivă

Contraindicații :
- Absolute : pacemaker cardiac, defibrilator cardio, implanturi cohleare, dispozitive sau implanturi
electronice, dispozitive cu activare magnetică, neurostimulatori medulari, pompe de insulină sau
medicamente
- Relative : antecedente alergice, sarcină, proteze valvulare cardiace, insuficiență cardiacă, stimulatori
insulinici sau nervoși, claustrofobia, agitația, convulsii, boli renale ( nu primesc substanța de contrast).
RMN este utilă în detectarea modificărilor de tendoane, segmente osoase, ligamente, menisc, acumulare fluidă,
edeme.
3. Analize laborator pentru stabilirea etiologiei: VSH, hemoleucogramă, proteina C reactivă, fibrinogen,
factor reumatoid, creatinină, uree sanguină

2. Diagnosticul
1. Diagnosticul pozitiv – criteriu ACR
- Șold dureros + 2 sau 3 din criteriile următoare : VSH < 20mm/h, osteofite, pensarea spațiului articular
- Șold dureros = durerea de tip mecanic cu limitarea precoce a mobilității în special pe rotație, abducție
și extensie.
2. Diagnostic diferențial
- Durere inghinală cu iradiere în regiunea laterală a coapsei până la genunchi – Nevralgie L3
- Durere retrotrohanteriană și fața anterioară a coapsei : Periartrită fesieră, Nevralgie L4
- Durere regiunea anterolaterală a coapsei – Sciatică L5
- Durere fața anterioară a coapsei – cruralgie L4 Tendinită mușchi adductori
- Durere față posterioară a coapsei – Sciatică S1
- Durere fesieră – Sacroileită; Sciatică
Nivel instituțional de asistență medicală = asistență spitalicească
Motive : Diagnostic precoce și trastament individualizat care să prevină deficitul funcțional formarea dizabilității și
menținerea calității vieții.
Spitalizarea trebuie să se facă în secția de reabilitare conform criteriilor de spitalizare.

3. Criterii de spitalizare a pacienților cu coxartroză


SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA11 DIN 21

 CA primar depistată sau adresare primare cu semne clinice


 Adresare repetată cu semne clinice de agravare a bolii ( sinovită acută)
 Imposibilitatea îngrijirii la domiciliu și respectarea tuturor prescripțiilor medicale
 În cazul rezistenței la tratament durere articulară cu durata peste trei luni care nu cedează la tratament
simptomatic pentru excluderea complicațiilor ( ex. NACF) sau evoluție atipică pentru reevaluarea
pacientului.
 Comorbidități importante ( diabet zaharat, patologie renală, patologie cardiacă pentru ajustarea
tratamentului.
 Progresia afectării articulare prin implicarea unor articulații noi, ineficiența AINS, sinovite repetate
 Evaluare cu scop de pregătire preoperatorie pentru intervenții chirurgicale articulare

4. Tratamentul
Principii de tratament:
a) Principii generale
- dieta ( în funcție de comorbidități)
- regimul de activitate ( evitarea eforturilor excesive în articulațiile coxofemurale)
- tratament medicamentos antalgic, simptomatic, antiinflamator general și local
- tratament recuperator
- tratament chirurgical la necesitate
b) Tratamentul medicamentos ( conform criteriilor EULAR și ACR)
Cuprind trei grupuri de preparate, care influențează durerea și inflamația:
- Analgezice : neopioide – Paracetamol 3-4 g/zi
Opioide : Tramadol ( perioade scurte)
- Antiinflamatoare nesteroidiene, în cure de 10-14 zile la necesitate :
Ibuprofen 2400 mg
Ketoprofen 300 mg
Piroxicam 20 mg
Meloxicam 15 mg
Diclofenac 150 mg
Reacțiile adverse ala AINS pot apărea oriunde, unde se produc prostaglandinele, cel mai frecvenet la nivel
gastrointestinal, rinichi, ficat, sistem sanguin.
Factori de risc în dezvoltarea reacțiilor adverse prezintă:
- Persoane cu vârstă înaintată ( peste 75 ani )
- Afecțiuni concomitente : patologi renale, diabet zaharat, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă
severă, ciroză hepatică, ulcer gastroduodenal, gastrită, colită
- Administrare concomitentă anticoagulante-glucocorticoizi
- Fumatul, alcoolismul

Un procent mai mic de reacții adverse se înregistrează la utilizarea AINS cu acțiune inhibitoare COX-2
selectivă:
- Meloxicam 7,5-15 mg/zi
- Celecoxib 100-200 mg/zi

Tratament simptomatic topic :


- Unguente ( creme/geluri cu AINS – diclofenac, ibuprofen)
- Capsceina
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA12 DIN 21

Glucocorticoizi periarticular și intra articular se administrează în prezența unui sindrom dureros care nu cedează la
administrarea de AINS în doze uzuale sau a reacției sinoviale cu evacuarea lichidului, preferîndudu-se cei cu acțiune
prelungită, nu mai mult de 2-3 injecții într-o articulație/an.
 Betamethazonă 2-4 mg
 Triamcinolon 20-40 mg

N.B. Este necesară monitorizarea continuă a reacțiilor adverse la tratament cu AINS : grețuri, vomă, dispepsie, diaree,
ulcer gastric, hematurie, creșterea transaminazelor, micșorarea trombocitelor.
Pacienții cu tratament îndelungat de AINS ( mai mult de 3-4 săptămâni) în mod obligatoriu necesită monitorizare :
hemoleucogramă, creatininîă, uree, transaminaze.

Medicație modificatoare de structură reprezintă medicația ideală în artroză, singura capabilă să prevină distrucțiile
articulare și să refacă structura cartilajului. Ele ar trebui să stimuleze sinteza condrocitelor și să diminue sinteza acestora.
Deaocamdată sunt considerate suplimente nutritive : glucozaminosulfatul, condroitinsulfatul, diacerin, piascledine și mai
nou preparate cu colagen, hialuronat
Administrarea lor este de lungă durată. Hialuronatul se administrează intraarticular.

c)Tratament recuperator ( mijloace non-farmacologice)


Cuprinde : - electroterapia
-termoterapia
-kinetoterapia
-terapia ocupațională
-masajul

Tratament electrofizioterapeutic
Scop : antialgic, antiinflamator, excitomotor, și de stimulare a circulației periferice.
 Fizioterapia antialgică, antiinflamatoare, fibrolitică : curent galvanic, curenți interferențiali, ultrasunet, TENS,
magnetoterapie, unde scurte cu doze atermice sau oligotermice , laserterapie, CDD.

Termoterapie
 Aplicații de parafină 50-550, 20-30 minute zilnic sau la două zile, 10 ședințe
 Împachetări cu nămol 400 c, 15-30 minute
 Crioterapie locală

Masajul clasic utilizând tehnici de tip sedativ sau tonizant ( anexa 1)


 Urmărește tonizarea grupelor musculare deficitare și decontracturant pentru adductori șold
 Se poate completa cu masaj drenaj limfatic

Kinetoterapia
Scop : refacerea mobilității articulației cu :
 Refacerea stabilității articulației coxofemurale
 Creșterea rezistenței generale
 Menținerea forței musculare în membrele neafectate și trunchi
 Corectarea pozițiilor vicioase
 Reeducarea mersului
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA13 DIN 21

Kinetoterapia este arma terapeutică de bază care permite recăștigarea amplitudinii funcționale. Se folosesc mobilizări
pasive și active în diferite axe și planuri analitic sau global în funcție de stadiul evolutiv.
 Pentru corectarea pozițiilor vicioase se folosesc posturări deflectante cu derotare, tracțiuni repetate și întinderi
musculare
 Pentru creșterea mobilității articulare se recurge la tracțiuni mecanice, bicicleta ergometrică cu parametrii de
lucru individualizați, kinetoterapia în apă.
 Pentru creșterea forței musculare și a stabilității se folosesc exerciții izometrice și active cu rezistență pentru
mușchii stabilizatori ai șoldului ( tehnica De Lorme) fesier mijlociu – stabilizator lateral; fesier mare și
ischiogambieri – stabilizatori posteriori; cvadriceps – înzăvorârea genunchiului

Programul de kitetorapie analitică se continuă cu unul global, funcțional, pentru reintegrarea articulației
coxofemurale în schemele normale de mișcare cu păstrarea unui corset muscular normal al trunchiului și dozarea
efortului.

Hidrokinetoterapia = oferă avantajul mobilizării în apă cu durată de 15-20 minute ședința, zilnic în bazine
colective sau individuale.

Terapia ocupațională
Obiectiv:
 Precizarea nivelului funcțional existent ( index algo-funcțional Lequesne – anexa 4)
- Scala de evaluare a gradului de dependență/ independență
- Scala ADL
 Reducerea mobilității
- Antrenamente de transfer cu progresia programelor de la cele dependente la cele active ( în cadă, în
duș, toaletă)
 Asigurarea locomoției
- Utilizarea ortezelor, scaunelor cu rotile
- Asigurarea măsurilor de siguranță pe perioada deplasărilor
- Urcatul/coborâtul scărilor
- Aplecatul și rotații complexe
 Reeducarea adaptărilor
- Ajustări ale obiectivelor casnice de îmbrăcat, de igienă personală, de mâncat
- Obiecte de ajutor
- Utilizarea obiectelor auxiliare ( baston, cârje, scaun cu rotile)
 Reeducarea capacităților manipulative
- Dezvoltarea metodelor alternative pentr ADL deficitare
 Reintegrare socială și profesională scala WOMAC care urmărește
- Îndeplinirea unor treburi casnice
- Implicarea în activități recreetive
- Educarea membrilor familiei
- Autotraininguri de comunicare, autoafirmare

4. Tratament ortopedo-chirurgical : în stadii tardive – endoprotezare șold.

Tratament balnear
Indicat în stadiile I și III, fără sinovită
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA14 DIN 21

Obiective:
1. Încetinirea procesului degenerativ
2. Combaterea manifestărilor ce reactivează artroza
3. Îmbunătățirea circulației locale și generale
4. Ameliorarea mobilității articulației și forței musculare periarticulare
Se utilizează nămoluri curative, băi minerale sărate, sulfuroase

d)Evoluție și pronostic
Evoluția CA este lentă, progresivă, cu impotență funcțională ireversibilă în timp, determinând invaliditate în 7-
15 ani.
Datorită intensificării durerii se reduce perimetrul de mers – hipotrofie musculară- instabilitate la mers și
necesitatea purtării bastonului. Inițial unilateral, ulterior devine bilateral prin solicitarea excesivă a articulației
coxofemurale opuse.
Se descriu trei stadii evolutive:
I) Inițial:
 Dureri intermitente de tip mecanic
 Accentuate de ortostatism și mers prelungit
 Reducerea moderată a perimetrului de mers
II) Mediu evolutiv:
 Durere cvasipermanente
 Redoare articulară
 Reducerea unghiului funcțional de mers pe teren plan, urcat/coborât scări
 Atitudini vicioase, posibil de corectat
III)Final:
 Dureri de tip hiperalgic
 Poziții vicioase ireductibile
 Limitarea marcată a mobilității cu tendință la anchiloză
 Hipotrofii musculare, contracturi musculare

Complicații
1. Deformări articulare
2. Deficit funcțional sever
3. Ale tratamentului medicamentos
 Reacții alergice medicamentoase
 Afectarea tractului gastrointestinal
 Afectare hepatică
4. Ale tratamentului fizioterapic și balnear
 Acutizarea procesului inflamator
 Incidente ale utilizării electroterapiei

e) Monitorizarea pacientului pe parcursul internării


 Monitorizarea funcțiilor vitale zilnic, frecvența respiratorie, AV, TA, diureză
 Scala durerii ( VAS) care va indica răspunsul la terapia medicamentoasă
 Monitorizarea reacțiilor alergice posibile la terapia medicamentoasă sau electroterapia ( ex. curentul galvanic)
 Monitorizarea răspunsului la electroterapie antialgică și antiinflamatorie cuantificat în necesitarea administrării de
AINS și analgezice
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA15 DIN 21

 Monitorizarea apariției eventualelor reacții adverse digestive, hepatice, cardiovasculare sau renale la administrarea
de AINS sau COX-2
 Răspunsul antiinflamator al electroterapiei și medicației AINS prin examenul local al articulației afectate cu
testarea zilnică sau săptămânală funcțională cu modificări tegumentare locale
 Monitorizarea medicației bolilor cornice

g)Criterii de externare
 Evidența eficacității tratamentului prin evaluarea durerii ( scala VAS – anexa 3)
 Optimizarea terapiei medicamentoase
 Optimizarea calității vieții prin TO
 Reducerea riscului progresivității accelerate a leziunilor articulare

h)Recomandări la externare
 CA este o afecțiune cronică ce necesită o terapie lungă care solicită reevaluări repetate permanente
 Evoluția tinde spre agravarea cu un ritm diferit de la un pacient la altul și în funcție de etiologie
 Pacientul trebuie să-și cunoască boala, caracterul evolutiv, mersul spre invaliditate , factorii agravanți și pe cei
favorizanți, factorii de risc
 Respectarea normelor de “igienă articulară” conduc la ameliorarea stresului mecanic ( anexa 2)
 Folosirea ortezelor, dispozitivelor și aparatelor de sprijin și ambulația a cârjelor, bastonului, cadrului metalic pot
reduce cu până la 50% forțele de presiune pe articulație
 Corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin purtarea de talonete
 Utilizarea de încălțăminte cu talpă moale
 Evitarea mersului pe teren dur, accidentat
 Aplicarea de măsuri ergometrice la locul de muncă
 Adoptarea de posturi corecte în statică și dinamică
 Adoptarea repausului prelungit în perioadele de acutizare a inflamației
 Exerciții zilnice pentru întreținerea mobilității articulare și a forței musculare a șoldului
 Păstrarea unei greutăți corporale normale pentru a evita supraîncărcarea articulației coxofemurale
 Sporturi recomandate : mersul pe bicicletă, înnotul.

La externare biletul va cuprinde :


3. Diagnosticul clinic și funcțional
4. Tratamentul efectuat
5. Recomandările pentru pacient
6. Recomandările pentru membrii familiei ( dacă este cazul)

IV) Resurse umane și materiale necesare pentru implementarea protocolului


1. Personal:
-echipa multidisciplinară
-kinetoterapeut
-ergoterapeut
-asistent medical generalist
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA16 DIN 21

-asistent medical fizioterapeut


-infirmiere
-băieșițe
Recomandat : psiholog, asistent social, medic imagistică
2. Aparate :
-goniometru
-stetoscop
-Panglică-centimetru
-cântar
-electrocardiograf
-ultrasonograf articular ( ecograf)
Recomandat : laborator clinic standard, RMN, densitometru
3. Echipament pentru sala de kinetoterapie și terapie ocupațională:
-masă reglabilă kinetoterapie
-masă pentru masaj
-scaunekinetoterapie
-bare paralele recuperare
-fotoliu rulant
-cadru mers
-cârje canadiene
-bastoane gimnastică
-bicicleteergometrice
-stepper
-placă de echilibru
-saltea kinetoterapie pliabilă
-oglindă
-greutăți
-mingi fitness
-bandă de alergare
-set pentru antrenament pretensiune
-aparat multifuncțional
-aparate pentru antrenamentul șoldului pasiv și activ
4. Tratamentul pe secția reabilitare
-AINS ( tablete, fiole, unguente, geluri)
-GCS ( fiole)
-preparatecondroprotectoare cu rol AINS
-preparate analgezice
-IPP – inhibitori pompă protoni - gastropectoare
5. Aparate pentru cabinete de electroterapie
-aparat pentru galvanizare
-aparat pentru ultrasunet
-aparate de electroterapie de joasă și medie frecvență
-aparat de unde scurte
-aparat de magnetoterapie
-aparat încălzire parafină
-aparat duș subacvatic
-căzi pentru băi sulfuroase
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA17 DIN 21

-aparat de limfomasaj

Ambulatoriu – aceeași dotare

V) Condiții de abatere de la protocol


1. Reglementări juridice :
-malpraxis : legea……….
-drepturile pacienților : legea………..

Cele două reglementări juridice permit abateri de la protocol în condițiile existenței unei comorbidități care
contraindică anumite puncte din planul recuperator sau refuzul pacientului pentru o procedură.

VI) Indicatori de monitorizare a implementării protocolului :

A) Indicatori de structură:
1. Ponderea pacienților cu diagnostic de CA cărora li s-a stabilit diagnosticul în primul an de debut a bolii
(%)
2. Număr pacienți CA cu diagnostic în primul an / Număr total pacienți diagnosticați primar cu CA în ultimul
an ( % )
3. Ponderea pacienților diagnosticați cu CA cărora li s-a indicat tratament conform recomandărilor din
Protocolul Național pe parcursul ultimului an ( % )
4. Număr pacienți cu CA care au beneficiat de tratament CA conform protocolului / Număr total de CA
internați în ultimul an
5. Ponderea pacienți cu comorbiditățidiagnosticați cu CA care au limitat aplicarea protocolului din total
pacienți cu CA pe parcursul ultimului an ( % )
6. Număr pacienți cu comorbidități diagnosticați cu CA care au necesitat ajustarea protocolului / Număr total
bolnavi diagnosticați cu CA

B) Indicatori de proces :
1. Ponderea pacienților care au suferit complicații pe perioada spitalizării diagnosticate cu CA din numărul
total de bolnavi cu CA ( % )
2. Număr total pacienți cu CA care au suferit complicații / Număr total pacienți cu CA internați în ultimul an
3. Ponderea pacienților internați cu CA care au necesitat infiltrații în ultimul an/lună ( % )
4. Număr total pacienți cu CA care au necesitat infiltrații / Număr total de pacienți cu CA
5. Ponderea pacienților cu CA care au necesitat intervenții pentru comorbidități din totalul de pacienți
diagnosticați cu CA ( % )
6. Număr pacienți cu CA care necesită intervenții pentru comorbidități / Număr total pacienți cu CA
7. Ponderea pacienților cu CA cărora li s-au monitorizat posibile efecte adverse ale tratamentului
medicamentos ( AINS, analgezice) și electroterapie conform protocolului din numărul total de bolnavi cu
CA pe parcursul ultimului an ( % )

C) Indicatori de rezultat
1. Ponderea pacienților cu CA externați ameliorați din numărul total de pacienți externați
2. Ponderea pacienților cu CA transferați din numărul total de pacienți internați
3. Ponderea pacienților care au avut IAAM din numărul total de pacienți internați cu CA
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA18 DIN 21

Bibliografie
1. Ghidul de tratament în Artroză din 18.10.2010 publicat în M.O. Partea I Nr. 784 bis din 24.11.2010 în
vigoare
2. Ghidurile de tratament pentru artroze EULAR 2005 și ACR 2000, în vigoare și în 2019
3. Compendiu de medicină fizică și recuperare ; Autor : Adriana Sarah Nica; Ed. Universitară Carol Davila
1998
4. Esențialul în Reumatologie ediția a II a autor Ruxandra Ionescu, Ed. Medicală AMALTEEA 2007
5. FIZIO-Kinetoterapia și recuperarea medicală în afecțiunile aparatului locomotor autor Iaroslav Kiss Ed.
Medicală București 1999
6. Kinetologia profilactică, teraputică și de recuperare ; autor Tudor Sbenghe Ed. Medicală București 1987
7. Cheose G – Recuperare medicină fizică și balneoclimatologie - noțiuni de bază și actualități vol. I București
2008

4. Anexe :
1. Tehnica masajului membrului inferior
2. Ghidul pentru pacient
3. Scala analog vizuală VAS
4. Chestionar de evaluare a statusului funcțional ( Lequesne)

Anexa 1. Tehnica masajului membrului inferior


 Bolnavul este aşezat cu faţa în sus, fiind descoperite membrele inferioare, se începe masajul mai întâi pe partea
opusă maseorului cu netezirea sau efluerajul pornind de la treimea superioară a gambei până la treimea inferioară a
coapsei cu ambele mâini făcând o acomodare a mâini noastre cu tegumentul bolnavului, dar în acelaşi timp face o
încălzire a musculaturii, care acţionează asupra articulaţiei genunchiului (aceştia fiind muşchii gambei şi coapsei).
 După netezire urmează uşoare frământări cu o mână, cu două şi contratimp pe aceleaşi direcţii. Cea mai importantă
manevră este fricţiunea cu care insistăm mai mult şi se fac în felul următor: pentru acest lucru flectăm uşor gamba
pe coapsă după care facem netezirea aşezând cele 4 degete ale mâinilor la spaţiul popliteu iar policele pornind de
la partea superioară a rotulei cu netezirea cu partea lor cubitală alunecând până la partea inferioară a rotulei după
care ne întorceam ocolind condilii externi femurali către spaţiul popliteu.
 După care se face fricţiunea pe aceleaşi direcţii ca la netezire după care lucrăm cu cealaltă parte a rotulei (5-6
ori).Se fac fricţiuni cu vibraţii. Apoi facem vibraţia pe toată suprafaţa şi netezirea de încheiere.
 Se lucrează articulaţia şi celuilalt picior pe aceleaşi direcţii după care spunem bolnavului să se aşeze cu faţa în jos
şi lucrăm părţile posterioare ale genunchiului. Începem mai întâi cu genunchiul opus nouă, cu netezirea şi
frământatul, deci încălzirea regiuni de la treimea superioară a gambei până la treimea inferioară a coapsei cu toate
formele de frământare. După care facem fricţiunea la spaţiul popliteu care se va face mai uşor decât la partea
anterioară datorită faptului că aici există un pachet vasculo-nervos.

Anexa 2. Ghidul pentru pacient

Igiena ortopedică a genunchiului:


1.se vor evita ortostatismul prelungit şi mersul pe teren accidentat, mersul pe bicicletă este favorabil;
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA19 DIN 21

2.se vor evita pozițiile de flexie accentuată a genunchiului (poziția ghemuită,poziția mahomedană etc.);
3.se va evita păstrarea prelungită a unuia şi aceluiaşi unghi de flexie a genunchiului (așezat pe
scaun,fotoliu);
4.se vor evita rotările ample ale corpului când piciorul este fixat la sol forțându-se ligamentele și
meniscul;
5.se va evita purtarea îndelungată a pantofilor cu tocuri înalte,se vor purta tocuri joase şi moi
(tip microporus);
6.se vor evita traumatismele şi microtraumatisme directe (loviri,stat pe genunchi);
7.se va evita creşterea ponderală normală sau subideală;
8.se vor corecta eventualele tulburări de statică ale picioarelor;
9.se va menține o forță musculară bună a cvadricepsului;
10.Se vor efectua mişcări libere flexie,extensie (pentru,, încălzirea,, genunchilor) după repaus
prelungit,sau/şi înaintea de ridicarea în ortostatism.
11.mersul cu sprijin în baston.

Regulile de utilizare a bastonului:


 se ține în mâna opusă membrului afectat,sprijinul făcându-se simultan pe baston şi membrul pelvin bolnav,centrul
de greutate căzând cât mai la mijlocul liniei dintre ele;
 cu bastonul lângă corp , cotul trebuie să aibă o flexie uşoară (cca 30 grade)respectiv bastonul să ajungă la
marginea superioară a marelui trohanter;
 vârful bastonului pe sol va fi întotdeauna pe aceeași linie cu piciorul care este protejat.
Sporturi recomandate: înot, ciclism, canotaj
Tratament balnear în staţiuni cu bioclimat sedativ-indiferent, excitant-solicitant în funcție de patologia asociată, mai ales în
staţiuni care posedă bazine pentru hidrokinetoterapie;
Se va recomanda reamenajarea locuinţei corespunzător cu nevoile actuale ale bolnavilor cu gonartroză:
 plasarea obiectelor cu utilizare mai frecventă pe rafturi cu înălțimea situată între talie şi piept
 înlocuirea căzii cu cabina de duş, daca este necesar plasarea unui scaun în interiorul acesteia
 plasarea obiectelor în frigider pe rafturile din compartimentul superior
 accesul în locuinţă (daca aceasta este situată la un nivel superior) se va face cu ajutorul liftului pentru a evita
urcatul/coborâtul scărilor
 înălțarea scaunului de toaleta pentru a evita flexia maximă a genunchilor
 plasarea unor bare de sprijin pe pereţii camerelor
 scaune înalte.

Anexa 3. Scala analog vizuală

Anexa 4 . Chestionar de evaluare a statutului funcțional pentru gonartroză

Indexul algofuncțional Lequesne


Criterii Puncte
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA20 DIN 21

1. Durere sau disconfort


Dureri nocturne
Doar la mișcări sau în anumite poziții 1
Chiar și în repaus 2
Redoare matinală sau durere după somn
Până la 15 minute 1
15 minute și mai mult 2
Accentuarea durerii după odihnă de 30 minute 1

Durere ce apare în mers


Doar după parcurgerea unei distanțe 1
Apare imediat și treptat se mărește 2
Durere și disconfort la ridicarea de pe scaun 1

2. Distanța maximă parcursă fără durere


Mai mult de 1 km dar cu odihnă 1
Aproximativ 1 km 2
De la 500 m până la 900 m 3
De la 300 m pînă la 500 m 4
De la 100 până la 300 m 5
Mai puțin de 100 m 6
Merge cu ajutorul unui baston sau a unei cârje Plus 1
Merge cu două bastoane sau a unei cârje Plus 2
3. Dificultăți în activitățile zilnice 0-2
Puteți să urcați scările la un etaj? 0-2
Puteți să coborâți scările la un etaj? 0-2
Puteți să puneți un obiect pe raftul de jos al 0-2
dulapului stând în genunchi?
Puteți merge pe o suprafață neregulată? 0-2
Apare o durere acută sau senzație de instabilitate
articulară în membrul afectat
Uneori 1
Frecvent 2

Notă : gradarea răspunsurilor : 0 = usor, 1 = cu dificulatate, 2 = imposibil


Frecvența gonartrozei:
1-4 = ușor manifestă
5-7 = moderată
8-10 = manifestă
11-12 = evident manifestă
12 ( exagerat) = foarte manifestă
Anexa 5. Scala WOMAC
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA21 DIN 21

Instrucțiuni :
Se vor completa datele conform dificultății:
0 = niciuna
1 = ușoară
2 = moderată
3 = foarte
4 = extrem de dificil de efectuat

Încercuiți numărul pentru fiecare activitate

DUREREA
1. Mers 0 1 2 3 4
2. Urcatul scărilor 0 1 2 3 4
3. Nocturn manifestată 0 1 2 3 4
4. Repaus 0 1 2 3 4
5. Ducerea greutăților 0 1 2 3 4

REDOAREA ARTICULARĂ
1. Redoare matinală 0 1 2 3 4
2. Redoarea se amnifestă mai târziu 0 1 2 3 4

FUNCȚIA FIZICĂ
1. Coborâtul scărilor 0 1 2 3 4
2. Urcatul scărilor 0 1 2 3 4
3. Ridicarea din șezut 0 1 2 3 4
4. Ortostatism 0 1 2 3 4
5. Aplecarea în jos 0 1 2 3 4
6. Mers pe teren plat 0 1 2 3 4
7. Coborârea/urcatul în mașină 0 1 2 3 4
8. Shopping-ul 0 1 2 3 4
9. Îmbrăcarea ciorapilor 0 1 2 3 4
10. Stând întins în pat 0 1 2 3 4
11. Dezbrăcarea ciorapilor 0 1 2 3 4
12. Ridicarea din pat 0 1 2 3 4
13. Intrarea/ieșirea din baie 0 1 2 3 4
14. Pe șezute 0 1 2 3 4
15. Mergerea la toaletă 0 1 2 3 4
16. Activitățile casnice dificile 0 1 2 3 4
17. Activitățile casnice ușoare 0 1 2 3 4

Scor total : __________/96 = ____________%


Comentariile/interpretarea ( completată doar personal de către medicul responsabil de evaluare

S-ar putea să vă placă și