Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Lista responsabililor cu elaborarea, verificarea și aprobarea ediției sau, după caz, a reviziei în cadrul ediției
protocolului
Elemente privind
Nr. responsabilii/operațiunea Numele si prenumele Funcția Data Semnătura
crt.
1 2 3 4 5
1.1. Elaborat
1.2. Verificat
1.3 Avizat
1.4. Aprobat
2. Situația edițiilor și a reviziilor în cadrul edițiilor protocolului
Ediția sau, după caz, revizia în cadrul Dataintrării în vigoare a
Nr. Componenta revizuită Modalitatea reviziei
ediției ultimei ediții sau revizii
crt.
1 2 3 4
2.1. Ediția
2.2. Revizia
3. Lista cuprinzând persoanele la care se difuzează ediția sau, după caz, revizia din cadrul ediției protocolului
Exemplar Numele si
Nr. Scopul difuzării Compartiment Funcția Data primirii Semnătura
nr. prenumele
crt.
1 2 3 4 5 6 7
3.2. Aplicare Copie SRM I Medic Șef Dr. Neacșu Doina
3.3. Aplicare Copie SRM I Medic Dr. Solomon Ionel
3.4. Aplicare Copie SRM II Medic Șef Dr. Popescu Ana
3.5. Aplicare Copie SRM II Medic Dr. Dragomir Sorin
Copie Dr. Stănciulescu
3.6. Aplicare SRM II Medic
Elena-Daniela
Copie Dr. Mihalache Elena-
3.7. Aplicare SRM III Medic Șef
Georgiana
3.8. Aplicare Copie SRM III Medic Dr. Rotaru Mariana
3.9. Aplicare Copie SRM III Medic Dr. Chircu Mihaela
ASISTENTI
3.10. KLRMFB SI
KINETOTERAPEUTI
5.Definiții folosite în document:
Reabilitarea ca specialitate =activitatea multidisciplinară, care depinde de buna comunicare între personal și abilitățile
individuale ale specialiștilor implicați, precum și de complianța cu pacientul și membrii familiei.
Reabilitare= folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce impactul condițiilor generatoare de dizabilități și handicap,
pentru a permite persoanelor cu dizabilități să se integreze optim în societate.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA2 DIN 21
Kinetoterapie = totalitatea metodelor și mijloacelor necesare pentru prevenire, tratament și recuperare medicală, utilizând
ca mijloc fundamental exercițiul fizic, mișcarea.
Fizioterapia = disciplină terapeutică care se bazează pe mecanismele de acțiune ale factorilor fizici: apă, lumină, căldură,
electricitate, laser, etc cu scop de tratare, recuperare și profilaxie în tratarea diferitelor afecțiuni ale organismului uman.
Kinetoterapia activă = totalitatea actelor motorii pe care individul le execută conștient
Kinetorapie pasivă = totalitatea mișcărilor impuse complexului neuro-muscular-articular prin intervenți exterioare, fără
activitate voluntară din partea sistemului neuro-muscular
Terapie ocupațională = formă de tratament care folosește activitătea și metode specifice pentru a reface capacitatea de a
desfășura activități necesare vieții individului.
Artroza = artropatie non-inflamatorie progresivă, invalidantă, ccaracterizatpă de degradarea până la dispariție a cartilajului
articular însoțită de remodelare osoasă marginală de tip osteofite și scleroză subcondrală.
Coxartroza = proces degenerativ artrozic localizat la nivelul articulației coxo-femurale
1. Abrevieri folosite
TENS = stimulare nervoasă electrică transcutanată
CDS = curenți diadinamici
USF = ultrasunet
CMF = curenți medie-frecvență
ADL = scala de evaluare a activității vieții cotidiene
CIF = clasificare internațională a funcționării dizabilității și sănătății
CA = coxartroză
AINS = antiinflamatoare nesteroidiene
CS = corticosteroizi
CT = tomografie computerizată
RMN = rezonanță magnetică nucleară
USG = ultrasonografie
FNP = facilitare neuromusculară și proprioceptivă
IFA = insuficiență funcțională articulară
SNC = sistem nervos central
OMS = Organizația Mondială a Sănătății
TO = terapie ocupațională
VAS = scala analogă vizuală
WOMAC = scala
KT = kinetoterapie
FT = fizioterapie
OAD = osteoartroză deformantă
I. Partea introductivă
3. Scopul redactării
- Sporirea calității asistenței de reabilitare a pacienților cu coxartroză la diferite etape de asistență
medicală
- A reduce rata de recurență și complicații la pacienții cu CA
- A reduce rata de invalidizare la pacienții cu CA
- A crește independența funcțională a pacienților cu CA
- A reduce necesitatea intervențiilor chirurgicale de protezare a șoldului
4. Domeniul de aplicare:
- Cele trei secții de recuperare ale spitalului
- Ambulatoriu integrat al spitalului
- LRMFB
a) Nivelul de asistență spitalicească continuă pe secțiile I, II, III de recuperare medicală
b) Nivel de asistență medicală de recuperare în ambulatoriu integrat al spitalului
c) LRMFB
5. Informația epidemiologică
OAD – este cea mai frecventă suferință articulară și a doua cauză de invaliditate la persoanele de peste 50
ani, după o boală ischemică coronariană, ceea ce atrage un impact economic enorm și o tranformă într-o
problemă de sănătate publică.
Incidența ei crește cu vârsta fiind maximă între 55-75 ani
Modificările radiologice apar la 1% între 25-35 ani, 30% la cei peste 65 ani și 80% la cei peste 75 ani.
Modificări anatomo-patologice la nivelul cartilajului articular sunt identificate la toți decedații peste 65 ani.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA4 DIN 21
Etiologie
Artroza este o boală cu etiologie necunoscută dar care reunește factori favorizanți împărțiți în două
categori:
a) Factori care determină o predispoziție generală pentru boală
-ereditatea
-vârsta
-sexul
-obezitatea
-densitatea osoasă
-hipermobilitatea
-alte boli : HTA, Diabet Zaharat, hiperuricemie
b) Factori care determină anomalii biomecanice locale :
1. stresul mecanic
-suprasolicitări repetate : activități sportive, anumite profesii
-obezitatea
-anomalii de statică
2. traumatisme : luxații, subluxații, fracturi
Stresul mecanic și traumatismele reprezintă solicitări anormale a unor țesuturi normale. O a doua categorie
o reprezintă solicitări normale a unor țesuturi anormale.
3. Boli congenitale :
-luxație congenitală de șold
-diplazia acetabulului
-boala Legg Calve-Perthes
4. Alterări secundare ale cartilajului secundar din :
-boli infalmatorii
-boli infecțioase
-boli metabolice
-boli endocrine
-boli neurologice
7. Algoritmi de conduită
1. Algoritm de conduită de diagnostic și management pe etape a coxartrozei :
a) Reducerea riscului osteoartrozei
-reducerea afectării articulare
-promovarea sănătății
b) Diagnosticarea precoce al OA
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA5 DIN 21
Terapie INDICAȚII
nemedicamentoasă
Reducerea IMC
Kinetoterapie Planul de acțiune a medicului
Hidrokinetoterapie Planul de tratament: practician
Mecanoterapie
Fizioterapie - identificarea necesităților Monitorizarea TA, funcției renale
Programul în utilizarea AINS/COCS-2
educațional self- - evidența eficacității
management Consultația primară
Termoterapie - Preferințele pacienților
Terapia medicamentoasă Consultația de urmărire
Termen scurt Optimizarea terapiei conservatoare
Analgetice (paracetamol) Medicația bolilor cronice
AINS/COCS-2 per os ( cu Optimizarea calității vieții
precauție) Monitorizarea indicațiilor
CS intrarticular Reducerea riscului apariției efectelor
AINS aplicare topic adverse
Termen lung
Analgetice (paracetamol) Monitorizarea și controlul
Opioizi (cu precauție)
Preparate visco-elastice
intrarticular
3.Anamneza ( caseta 3)
Recomandări în colectarea datelor :
date de identificare ( nume, CNP, adresă)
particularitățile afectării articulare : - apariția durerii mecanice
-caracterul durerii
-factori care agravează și/sau amelioreză durerea
-accentuarea durerii în poziție ortostatică, mers sau la efort
-iradierea durerii ( articular, periarticular)
-prezența componentei inflamatorii
-redoarea articulară cu limitarea mobilității articulare și apariția poziției
vicioase
-crepitații, cracmente la mișcări active în articulații
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA8 DIN 21
Extensia = mișcarea care duce coapsa posterior de planul frontal. Este limitată de ligamentul ilio-femural.
Extensia activă – 15-200 ( genunchi întins)
- 0-100 ( genunchi flectat)
Extensie pasivă – 0-300 genunchi flectat
Poziția de testare este decubit ventral, uneori și decubit lateral. Goniometrul se așează la fel.
Mușchi extensori : - marele fesier
-ischiogambieri : semimembranos, semitendinos, biceps femural
Mișcările de flexie-extensie pot fi modificate în sensul creșterilor prin hiperlordoză lombară.
-fesierul mic
Adducția = mișcarea prin care coapsa se apropie de trunchi. Imposibilă din poziția anatomică zero. Pentru aprecierea
mișcării membrul opus trebuie abdus. Valoarea este de aproximativ 30 0
Mușchii adductori : adductori ( mare, lung și scurt)
dreptul intern
Circumducția = este mișcarea sumată a tuturor acestor mișcări, mai mică decât la umăr.
Poziția de repaus : F = 300, abducție = 300, rotație externă
Poziția funcțională : F ( flexie) = 150, abducție = 50
Evaluarea pacientului :
- Inspecție : - din față : scurtarea de membre, atrofie musculară, deformații rotaționale
-din lateral : existența lordozei
-din spate : scolioză, atrofia mușchiului marele fesier
Din decubit dorsal se măsoară membrele pelvine și distanța trohanter-spina iliacă anterioară comparativ
Se examinează poziția celor doi genunchi.
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA10 DIN 21
1. Investigații paraclinice
1. Radiografia
Examenul radiologic : Radiografia de bazin antero-posterioară ( din ortostatism) și de profil care urmărește:
- Forma capului femural
- Modificări de structură a capului femural prin osteocondensare subcondrală și zone de demineralizare
(macrogeode)
- Pensarea spațiului articular
- Ritmul de distrugere a cartilajului articular
- Simetria bazinului
2. RMN ( Rezonanță magnetică nucleară)
- Neiradiantă, neinvazivă
Contraindicații :
- Absolute : pacemaker cardiac, defibrilator cardio, implanturi cohleare, dispozitive sau implanturi
electronice, dispozitive cu activare magnetică, neurostimulatori medulari, pompe de insulină sau
medicamente
- Relative : antecedente alergice, sarcină, proteze valvulare cardiace, insuficiență cardiacă, stimulatori
insulinici sau nervoși, claustrofobia, agitația, convulsii, boli renale ( nu primesc substanța de contrast).
RMN este utilă în detectarea modificărilor de tendoane, segmente osoase, ligamente, menisc, acumulare fluidă,
edeme.
3. Analize laborator pentru stabilirea etiologiei: VSH, hemoleucogramă, proteina C reactivă, fibrinogen,
factor reumatoid, creatinină, uree sanguină
2. Diagnosticul
1. Diagnosticul pozitiv – criteriu ACR
- Șold dureros + 2 sau 3 din criteriile următoare : VSH < 20mm/h, osteofite, pensarea spațiului articular
- Șold dureros = durerea de tip mecanic cu limitarea precoce a mobilității în special pe rotație, abducție
și extensie.
2. Diagnostic diferențial
- Durere inghinală cu iradiere în regiunea laterală a coapsei până la genunchi – Nevralgie L3
- Durere retrotrohanteriană și fața anterioară a coapsei : Periartrită fesieră, Nevralgie L4
- Durere regiunea anterolaterală a coapsei – Sciatică L5
- Durere fața anterioară a coapsei – cruralgie L4 Tendinită mușchi adductori
- Durere față posterioară a coapsei – Sciatică S1
- Durere fesieră – Sacroileită; Sciatică
Nivel instituțional de asistență medicală = asistență spitalicească
Motive : Diagnostic precoce și trastament individualizat care să prevină deficitul funcțional formarea dizabilității și
menținerea calității vieții.
Spitalizarea trebuie să se facă în secția de reabilitare conform criteriilor de spitalizare.
4. Tratamentul
Principii de tratament:
a) Principii generale
- dieta ( în funcție de comorbidități)
- regimul de activitate ( evitarea eforturilor excesive în articulațiile coxofemurale)
- tratament medicamentos antalgic, simptomatic, antiinflamator general și local
- tratament recuperator
- tratament chirurgical la necesitate
b) Tratamentul medicamentos ( conform criteriilor EULAR și ACR)
Cuprind trei grupuri de preparate, care influențează durerea și inflamația:
- Analgezice : neopioide – Paracetamol 3-4 g/zi
Opioide : Tramadol ( perioade scurte)
- Antiinflamatoare nesteroidiene, în cure de 10-14 zile la necesitate :
Ibuprofen 2400 mg
Ketoprofen 300 mg
Piroxicam 20 mg
Meloxicam 15 mg
Diclofenac 150 mg
Reacțiile adverse ala AINS pot apărea oriunde, unde se produc prostaglandinele, cel mai frecvenet la nivel
gastrointestinal, rinichi, ficat, sistem sanguin.
Factori de risc în dezvoltarea reacțiilor adverse prezintă:
- Persoane cu vârstă înaintată ( peste 75 ani )
- Afecțiuni concomitente : patologi renale, diabet zaharat, hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă
severă, ciroză hepatică, ulcer gastroduodenal, gastrită, colită
- Administrare concomitentă anticoagulante-glucocorticoizi
- Fumatul, alcoolismul
Un procent mai mic de reacții adverse se înregistrează la utilizarea AINS cu acțiune inhibitoare COX-2
selectivă:
- Meloxicam 7,5-15 mg/zi
- Celecoxib 100-200 mg/zi
Glucocorticoizi periarticular și intra articular se administrează în prezența unui sindrom dureros care nu cedează la
administrarea de AINS în doze uzuale sau a reacției sinoviale cu evacuarea lichidului, preferîndudu-se cei cu acțiune
prelungită, nu mai mult de 2-3 injecții într-o articulație/an.
Betamethazonă 2-4 mg
Triamcinolon 20-40 mg
N.B. Este necesară monitorizarea continuă a reacțiilor adverse la tratament cu AINS : grețuri, vomă, dispepsie, diaree,
ulcer gastric, hematurie, creșterea transaminazelor, micșorarea trombocitelor.
Pacienții cu tratament îndelungat de AINS ( mai mult de 3-4 săptămâni) în mod obligatoriu necesită monitorizare :
hemoleucogramă, creatininîă, uree, transaminaze.
Medicație modificatoare de structură reprezintă medicația ideală în artroză, singura capabilă să prevină distrucțiile
articulare și să refacă structura cartilajului. Ele ar trebui să stimuleze sinteza condrocitelor și să diminue sinteza acestora.
Deaocamdată sunt considerate suplimente nutritive : glucozaminosulfatul, condroitinsulfatul, diacerin, piascledine și mai
nou preparate cu colagen, hialuronat
Administrarea lor este de lungă durată. Hialuronatul se administrează intraarticular.
Tratament electrofizioterapeutic
Scop : antialgic, antiinflamator, excitomotor, și de stimulare a circulației periferice.
Fizioterapia antialgică, antiinflamatoare, fibrolitică : curent galvanic, curenți interferențiali, ultrasunet, TENS,
magnetoterapie, unde scurte cu doze atermice sau oligotermice , laserterapie, CDD.
Termoterapie
Aplicații de parafină 50-550, 20-30 minute zilnic sau la două zile, 10 ședințe
Împachetări cu nămol 400 c, 15-30 minute
Crioterapie locală
Kinetoterapia
Scop : refacerea mobilității articulației cu :
Refacerea stabilității articulației coxofemurale
Creșterea rezistenței generale
Menținerea forței musculare în membrele neafectate și trunchi
Corectarea pozițiilor vicioase
Reeducarea mersului
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA13 DIN 21
Kinetoterapia este arma terapeutică de bază care permite recăștigarea amplitudinii funcționale. Se folosesc mobilizări
pasive și active în diferite axe și planuri analitic sau global în funcție de stadiul evolutiv.
Pentru corectarea pozițiilor vicioase se folosesc posturări deflectante cu derotare, tracțiuni repetate și întinderi
musculare
Pentru creșterea mobilității articulare se recurge la tracțiuni mecanice, bicicleta ergometrică cu parametrii de
lucru individualizați, kinetoterapia în apă.
Pentru creșterea forței musculare și a stabilității se folosesc exerciții izometrice și active cu rezistență pentru
mușchii stabilizatori ai șoldului ( tehnica De Lorme) fesier mijlociu – stabilizator lateral; fesier mare și
ischiogambieri – stabilizatori posteriori; cvadriceps – înzăvorârea genunchiului
Programul de kitetorapie analitică se continuă cu unul global, funcțional, pentru reintegrarea articulației
coxofemurale în schemele normale de mișcare cu păstrarea unui corset muscular normal al trunchiului și dozarea
efortului.
Hidrokinetoterapia = oferă avantajul mobilizării în apă cu durată de 15-20 minute ședința, zilnic în bazine
colective sau individuale.
Terapia ocupațională
Obiectiv:
Precizarea nivelului funcțional existent ( index algo-funcțional Lequesne – anexa 4)
- Scala de evaluare a gradului de dependență/ independență
- Scala ADL
Reducerea mobilității
- Antrenamente de transfer cu progresia programelor de la cele dependente la cele active ( în cadă, în
duș, toaletă)
Asigurarea locomoției
- Utilizarea ortezelor, scaunelor cu rotile
- Asigurarea măsurilor de siguranță pe perioada deplasărilor
- Urcatul/coborâtul scărilor
- Aplecatul și rotații complexe
Reeducarea adaptărilor
- Ajustări ale obiectivelor casnice de îmbrăcat, de igienă personală, de mâncat
- Obiecte de ajutor
- Utilizarea obiectelor auxiliare ( baston, cârje, scaun cu rotile)
Reeducarea capacităților manipulative
- Dezvoltarea metodelor alternative pentr ADL deficitare
Reintegrare socială și profesională scala WOMAC care urmărește
- Îndeplinirea unor treburi casnice
- Implicarea în activități recreetive
- Educarea membrilor familiei
- Autotraininguri de comunicare, autoafirmare
Tratament balnear
Indicat în stadiile I și III, fără sinovită
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA14 DIN 21
Obiective:
1. Încetinirea procesului degenerativ
2. Combaterea manifestărilor ce reactivează artroza
3. Îmbunătățirea circulației locale și generale
4. Ameliorarea mobilității articulației și forței musculare periarticulare
Se utilizează nămoluri curative, băi minerale sărate, sulfuroase
d)Evoluție și pronostic
Evoluția CA este lentă, progresivă, cu impotență funcțională ireversibilă în timp, determinând invaliditate în 7-
15 ani.
Datorită intensificării durerii se reduce perimetrul de mers – hipotrofie musculară- instabilitate la mers și
necesitatea purtării bastonului. Inițial unilateral, ulterior devine bilateral prin solicitarea excesivă a articulației
coxofemurale opuse.
Se descriu trei stadii evolutive:
I) Inițial:
Dureri intermitente de tip mecanic
Accentuate de ortostatism și mers prelungit
Reducerea moderată a perimetrului de mers
II) Mediu evolutiv:
Durere cvasipermanente
Redoare articulară
Reducerea unghiului funcțional de mers pe teren plan, urcat/coborât scări
Atitudini vicioase, posibil de corectat
III)Final:
Dureri de tip hiperalgic
Poziții vicioase ireductibile
Limitarea marcată a mobilității cu tendință la anchiloză
Hipotrofii musculare, contracturi musculare
Complicații
1. Deformări articulare
2. Deficit funcțional sever
3. Ale tratamentului medicamentos
Reacții alergice medicamentoase
Afectarea tractului gastrointestinal
Afectare hepatică
4. Ale tratamentului fizioterapic și balnear
Acutizarea procesului inflamator
Incidente ale utilizării electroterapiei
Monitorizarea apariției eventualelor reacții adverse digestive, hepatice, cardiovasculare sau renale la administrarea
de AINS sau COX-2
Răspunsul antiinflamator al electroterapiei și medicației AINS prin examenul local al articulației afectate cu
testarea zilnică sau săptămânală funcțională cu modificări tegumentare locale
Monitorizarea medicației bolilor cornice
g)Criterii de externare
Evidența eficacității tratamentului prin evaluarea durerii ( scala VAS – anexa 3)
Optimizarea terapiei medicamentoase
Optimizarea calității vieții prin TO
Reducerea riscului progresivității accelerate a leziunilor articulare
h)Recomandări la externare
CA este o afecțiune cronică ce necesită o terapie lungă care solicită reevaluări repetate permanente
Evoluția tinde spre agravarea cu un ritm diferit de la un pacient la altul și în funcție de etiologie
Pacientul trebuie să-și cunoască boala, caracterul evolutiv, mersul spre invaliditate , factorii agravanți și pe cei
favorizanți, factorii de risc
Respectarea normelor de “igienă articulară” conduc la ameliorarea stresului mecanic ( anexa 2)
Folosirea ortezelor, dispozitivelor și aparatelor de sprijin și ambulația a cârjelor, bastonului, cadrului metalic pot
reduce cu până la 50% forțele de presiune pe articulație
Corectarea deficitelor de lungime a membrelor inferioare prin purtarea de talonete
Utilizarea de încălțăminte cu talpă moale
Evitarea mersului pe teren dur, accidentat
Aplicarea de măsuri ergometrice la locul de muncă
Adoptarea de posturi corecte în statică și dinamică
Adoptarea repausului prelungit în perioadele de acutizare a inflamației
Exerciții zilnice pentru întreținerea mobilității articulare și a forței musculare a șoldului
Păstrarea unei greutăți corporale normale pentru a evita supraîncărcarea articulației coxofemurale
Sporturi recomandate : mersul pe bicicletă, înnotul.
-aparat de limfomasaj
Cele două reglementări juridice permit abateri de la protocol în condițiile existenței unei comorbidități care
contraindică anumite puncte din planul recuperator sau refuzul pacientului pentru o procedură.
A) Indicatori de structură:
1. Ponderea pacienților cu diagnostic de CA cărora li s-a stabilit diagnosticul în primul an de debut a bolii
(%)
2. Număr pacienți CA cu diagnostic în primul an / Număr total pacienți diagnosticați primar cu CA în ultimul
an ( % )
3. Ponderea pacienților diagnosticați cu CA cărora li s-a indicat tratament conform recomandărilor din
Protocolul Național pe parcursul ultimului an ( % )
4. Număr pacienți cu CA care au beneficiat de tratament CA conform protocolului / Număr total de CA
internați în ultimul an
5. Ponderea pacienți cu comorbiditățidiagnosticați cu CA care au limitat aplicarea protocolului din total
pacienți cu CA pe parcursul ultimului an ( % )
6. Număr pacienți cu comorbidități diagnosticați cu CA care au necesitat ajustarea protocolului / Număr total
bolnavi diagnosticați cu CA
B) Indicatori de proces :
1. Ponderea pacienților care au suferit complicații pe perioada spitalizării diagnosticate cu CA din numărul
total de bolnavi cu CA ( % )
2. Număr total pacienți cu CA care au suferit complicații / Număr total pacienți cu CA internați în ultimul an
3. Ponderea pacienților internați cu CA care au necesitat infiltrații în ultimul an/lună ( % )
4. Număr total pacienți cu CA care au necesitat infiltrații / Număr total de pacienți cu CA
5. Ponderea pacienților cu CA care au necesitat intervenții pentru comorbidități din totalul de pacienți
diagnosticați cu CA ( % )
6. Număr pacienți cu CA care necesită intervenții pentru comorbidități / Număr total pacienți cu CA
7. Ponderea pacienților cu CA cărora li s-au monitorizat posibile efecte adverse ale tratamentului
medicamentos ( AINS, analgezice) și electroterapie conform protocolului din numărul total de bolnavi cu
CA pe parcursul ultimului an ( % )
C) Indicatori de rezultat
1. Ponderea pacienților cu CA externați ameliorați din numărul total de pacienți externați
2. Ponderea pacienților cu CA transferați din numărul total de pacienți internați
3. Ponderea pacienților care au avut IAAM din numărul total de pacienți internați cu CA
SPITALUL DE PROTOCOL PRIVIND REABILITAREA EDIȚIA
RECUPERARE BRĂDET MEDICALĂ ÎN COXARTROZĂ(DE REVIZIA
SECȚIA MANAGEMENT AL EXEMPLAR NR.
AFECȚIUNII PAGINA18 DIN 21
Bibliografie
1. Ghidul de tratament în Artroză din 18.10.2010 publicat în M.O. Partea I Nr. 784 bis din 24.11.2010 în
vigoare
2. Ghidurile de tratament pentru artroze EULAR 2005 și ACR 2000, în vigoare și în 2019
3. Compendiu de medicină fizică și recuperare ; Autor : Adriana Sarah Nica; Ed. Universitară Carol Davila
1998
4. Esențialul în Reumatologie ediția a II a autor Ruxandra Ionescu, Ed. Medicală AMALTEEA 2007
5. FIZIO-Kinetoterapia și recuperarea medicală în afecțiunile aparatului locomotor autor Iaroslav Kiss Ed.
Medicală București 1999
6. Kinetologia profilactică, teraputică și de recuperare ; autor Tudor Sbenghe Ed. Medicală București 1987
7. Cheose G – Recuperare medicină fizică și balneoclimatologie - noțiuni de bază și actualități vol. I București
2008
4. Anexe :
1. Tehnica masajului membrului inferior
2. Ghidul pentru pacient
3. Scala analog vizuală VAS
4. Chestionar de evaluare a statusului funcțional ( Lequesne)
2.se vor evita pozițiile de flexie accentuată a genunchiului (poziția ghemuită,poziția mahomedană etc.);
3.se va evita păstrarea prelungită a unuia şi aceluiaşi unghi de flexie a genunchiului (așezat pe
scaun,fotoliu);
4.se vor evita rotările ample ale corpului când piciorul este fixat la sol forțându-se ligamentele și
meniscul;
5.se va evita purtarea îndelungată a pantofilor cu tocuri înalte,se vor purta tocuri joase şi moi
(tip microporus);
6.se vor evita traumatismele şi microtraumatisme directe (loviri,stat pe genunchi);
7.se va evita creşterea ponderală normală sau subideală;
8.se vor corecta eventualele tulburări de statică ale picioarelor;
9.se va menține o forță musculară bună a cvadricepsului;
10.Se vor efectua mişcări libere flexie,extensie (pentru,, încălzirea,, genunchilor) după repaus
prelungit,sau/şi înaintea de ridicarea în ortostatism.
11.mersul cu sprijin în baston.
Instrucțiuni :
Se vor completa datele conform dificultății:
0 = niciuna
1 = ușoară
2 = moderată
3 = foarte
4 = extrem de dificil de efectuat
DUREREA
1. Mers 0 1 2 3 4
2. Urcatul scărilor 0 1 2 3 4
3. Nocturn manifestată 0 1 2 3 4
4. Repaus 0 1 2 3 4
5. Ducerea greutăților 0 1 2 3 4
REDOAREA ARTICULARĂ
1. Redoare matinală 0 1 2 3 4
2. Redoarea se amnifestă mai târziu 0 1 2 3 4
FUNCȚIA FIZICĂ
1. Coborâtul scărilor 0 1 2 3 4
2. Urcatul scărilor 0 1 2 3 4
3. Ridicarea din șezut 0 1 2 3 4
4. Ortostatism 0 1 2 3 4
5. Aplecarea în jos 0 1 2 3 4
6. Mers pe teren plat 0 1 2 3 4
7. Coborârea/urcatul în mașină 0 1 2 3 4
8. Shopping-ul 0 1 2 3 4
9. Îmbrăcarea ciorapilor 0 1 2 3 4
10. Stând întins în pat 0 1 2 3 4
11. Dezbrăcarea ciorapilor 0 1 2 3 4
12. Ridicarea din pat 0 1 2 3 4
13. Intrarea/ieșirea din baie 0 1 2 3 4
14. Pe șezute 0 1 2 3 4
15. Mergerea la toaletă 0 1 2 3 4
16. Activitățile casnice dificile 0 1 2 3 4
17. Activitățile casnice ușoare 0 1 2 3 4