Către,

PREŞEDINTELE CONSILIULUI JUDEŢEAN DOLJ

CERERE
PENTRU PRELUNGIREA VALABILITĂŢII
CERTIFICATULUI DE URBANISM

Subsemnatul(1) _________________________________________________________________
municipiul
domiciliul (2)
cu în judeţul _________________ orasul
sediul
comuna
___________________________________
satul ________________________ sectorul ________cod poştal_______________________________
strada ____________________________________ nr._____ bl._____ sc._____ et._____ ap.______
telefon / fax _______________________________ e-mail: _________________________________

În conformitate cu prevederile Legii nr. 50 / 1991, privind autorizarea executării lucrărilor de

construcţii, republicată, solicit

PRELUNGIREA VALABILITĂŢII
CERTIFICATULUI DE URBANISM
nr._____din ____________________

Pentru imobilul – teren şi/sau construcţii – situat în judeţul D O L J

municipiul
orasul _____________________ satul
comuna
________________________________________________
cod poştal___________ strada ________________________ nr.____ bl.____ sc_____ et._____ap.____
sau identificat prin(3) ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Solicit prelungirea valabilităţii certificatului de urbanism nr._____/___________ din data de
________________ până la data de ___________________
Anexez, în original, certificatul de urbanism nr.________ / _______________

SEMNĂTURA,

(1)
Numele şi prenumele solicitantului
(2)
Adresa solicitantului
(3)
Date de identificare a imobilului
Data: ____________________