Trauma por quemaduras

Es una lesión que se produce por la liberación de energía térmica que se produce
por diferentes agentes exógenos (sol, agua, fuego..) provocando un daño a los
órganos y tejidos.
Representan un alto riesgo de morbilidad y mortalidad y en Colombia la mayoría
de los casos se deben a líquidos calientes, fuego, electricidad y pólvora
Anatomía de la piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Lo cubre completamente. Además de

servir como protección contra el calor, la luz, las lesiones y las infecciones, la piel
también:
 Regula la temperatura del cuerpo
 Almacena agua y grasa
 Es un órgano sensorial
 Impide la pérdida de agua
La piel está formada por las siguientes capas. Cada una de ellas tiene funciones
específicas
Epidermis: La epidermis es la capa externa delgada de la piel que consta de tres
tipos de células
Células escamosas. La capa más externa que se pela continuamente se
llama estrato córneo.
Células basales. Las células basales se encuentran debajo de las células
escamosas, en la base de la epidermis.
Melanocitos. Los melanocitos se encuentran en todas las capas de la
epidermis. Forman la melanina, que le da el color a la piel.

 Dermis: situada bajo la epidermis y firmemente conectada a ella, esta zona

se conoce como unión dermoepidérmica, es responsable del intercambio de
oxigeno, nutrientes.
Sus células principales son los fibroblastos, los cuales sintetizan el colágeno.
Capa de grasa subcutánea (hipodermis):  es la capa más profunda de la piel.
Consta de una red de colágeno y células de grasa. Ayuda a conservar el calor del
cuerpo y protege el cuerpo de lesiones al actuar como absorbedor de golpes.
Esta capa también contiene células que pueden ayudar a regenerar la piel
después de una lesión.
Fisiología de las quemaduras
La principal consecuencia de la quemadura, en un ser vivo, es una alteración en la
permeabilidad capilar, que se produce no sólo en el lugar de la lesión, sino que se
generaliza en todo el organismo, en mayor o menor intensidad y depende de las
características de la misma. Dicha alteración en la permeabilidad capilar,
reversible, hace que se produzca un escape del territorio vascular de agua,
electrolitos y proteínas principalmente. El resultado será una disminución de la
volemia y un aumento de líquidos en el tercer espacio
Alteraciones locales: las diversas patologías que se desarrollan es debido a una
desnaturalización proteica por el calor.
El aumento de la temperatura producirá:
• Necrosis coagulativa
• Perdida de líquidos y electrolitos
• Hipercatabolismo
• Vasodilatación (eritema)
• Edema
• Flictenas
Alteraciones sistemáticas: Las quemaduras extensas se asocian con una
liberación masiva de mediadores inflamatorios hacia la circulación, produciendo
una respuesta inflamatoria sistémicas.
 Alteraciones hematológicas
 Alteraciones renales
 Alteraciones pulmonares

Clasificación:
• Según su profundidad
1. primer grado : lesiones que solo afectan la superficie de la dermis, se
pueden observar las siguientes características como enrojecimiento piel
seca, blanquea a presión, no ampollas
2. Segundo grado tipo A y B:en el orden alfabético este tipo involucra la
dermis papilar y la restrictiva que es su capa más profunda, se caracterizan
por:
 (A): dermis papilar
1. Húmeda
2. Hipersensible
3. Ampollado
4. Blanquea a la presión
(B):dermis restrictiva
1. No hay llenado capilar
2. Puede tener ampollas
3. Menos dolorosa que la tipo A
4. Tercer grado : se afectan todas las capas de la piel, incluye hueso, nervios,
músculos y tendones y se caracteriza por presentar Color blanco o negro,
acartonada, no es dolorosa

• Según su extensión
Regla de Wallace
es un método que se utiliza para calcular la extensión cutánea quemada en un
paciente. Consiste en dividir la superficie del cuerpo en áreas equivalentes al 9%
de la superficie corporal total queimada (SCTQ) o por múltiplos de 9.

Regla de la palma de la mano

es un instrumento de valoración rápida para calcular el % de SCTQ. Se toma
como referencia a palma de la mano del paciente (dedos juntos y extendidos), la
superficie que se pude cubrir de esta manera es el 1% de SCTQ del paciente. Es
útil para superficies pequeñas.

Tabla de lund y browder

Al momento de realizar la valoración de la escena:
Precauciones estándar (EPP)
Seguridad de la escena
Numero de victimas
Necesidad de ayuda (EQUIPOS)
Mecanismo de lesión

Mecanismo de trauma- lesión

Por agentes químicos: son quemaduras de mucha precaución ya que estas
sustancias son progresivas, es decir, una vez se entre contacto con ella esta
seguida dañando tejidos agravando más la situación
Agentes físicos: afecciones por llama, líquidos calientes, solidos a temperaturas
muy altas o también eléctricos, que para que exista una lesión cutánea es
necesario que haya un circuito cerrado en el que la persona pase a formar parte
del circuito conductor.

Manejo del paciente extrahospitalario

 Detener el proceso de la lesión quitando prendas u objetos que hagan
presión
 Disminuir la temperatura con agua estéril o solución salida a temperatura
ambiente
 Valorar la extensión y profundidad de la lesión
  Cubrir la herida
 Vía aérea
 Control de dolor
Manejo intrahospitalario
Escarotomía
• Procedimiento dirigido a pacientes con quemaduras graves localizadas
principalmente en cuello, tórax o abdomen.
• Fasciotomía: Procedimiento que se realiza a pacientes con síndrome
compartimental
• Escarotomía: consiste en retirar la escara.
Síndrome compartimental: Es una afección seria que implica aumento de la
presión en un compartimento muscular. Puede llevar a daño en nervios y
músculos, al igual que problemas con el flujo sanguíneo.
Presentan los siguientes síntomas:
 flujo de sangre al compartimento se bloqueado
debilidad muscular
intenso dolor
hinchazón