UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CASO CLÍNICO – INTOXICACIÓN POR

MONÓXIDO DE CARBONO
CURSO:
• Toxicología
DOCENTE:
● Mg. Amaya Lau, Luisa Oliva
ALUMNOS:

● Herrera Castro, Jhojan

● Hilario Hermenegildo, Emily
● Huaylla Jara, Ana
● López Chomba, Leslie
● Lulichá Nieto, Noemí
● Yabar Chinche, Jhosep

CICLO: IX

GRUPO: A2

MESA: 2
TRUJILLO – PERÚ

2020
PRÁCTICA - TOXICOLOGÍA UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

ÍNDICE

RESUMEN …………………………………………………………………………………………….3

INTRODUCCIÓN …………………………………………………………………………………..………..4

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO ….……………………………………………………..….……….5

DISCUSIÓN …..……………………………………………………………………………………..…………6

TRATAMIENTO ....…..……..……………………………………….………………………………..………..8

PREVENCIÓN ……………..…………………………………..……………………………………..………..8

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ……………..…………………….…………………………………….9

ANEXOS ..……………………………………………..……………………………………………………….11

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RESUMEN
Una intoxicación es la entrada de un tóxico en el cuerpo en cantidad suficiente como
para producir un daño causando lesiones o la muerte. Mientras que un tóxico es
aquella sustancia que cuando se encuentra en una determinada concentración en el
organismo de los seres vivos provoca un daño1.
El grado de intoxicación dependerá tanto de la cantidad de veneno/tóxico ingerido
como de las características propias de la persona (edad, peso, obesidad, etc.). La
mayoría de las veces las intoxicaciones ocurren por accidente, sin embargo, una
actuación rápida puede llegar a salvar la vida. Si se sospecha de una intoxicación, no
hay que esperar a que aparezcan los síntomas, sino tomar medidas activas 1.
El monóxido de carbono es un gas incoloro e inodoro, que se forma cuando se quema
gas, petróleo, nafta, carbón o madera. Las fuentes usuales de monóxido de carbono
son los braseros, calefones, estufas, calentadores, hornos, hornallas, parrillas,
hogares para calefaccionar, salamandras, motores de combustión y los incendios2.
El monóxido de carbono es muy tóxico y puede causar la muerte. Las personas que
sobreviven a una intoxicación grave pueden quedar con una lesión permanente del
cerebro. Muchas personas no saben que corren peligro de intoxicarse y no toman las
debidas precauciones. Si bien los humos tienen a veces un color o un olor que podrían
inspirar sospechas, es frecuente que la víctima no advierta que está sufriendo una
intoxicación. Los síntomas de ésta se confunden a menudo con los de la gripe o de
una intoxicación alimentaria2.
El humo también puede contener otras sustancias tóxicas dependiendo del material
que se queme. En algunos casos el amoníaco, el cloro, el ácido clorhídrico, el fosgeno
o el cianuro, además del monóxido de carbono, pueden producir intoxicaciones2.

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INTRODUCCIÓN
En el presente caso clínico se describe a un paciente de 35 años con una intoxicación
crónica por monóxido de carbono (CO). La intoxicación por CO es un problema
frecuente, muchas veces no diagnosticado, ni sospechado durante la atención de
urgencia. El conocimiento de las manifestaciones clínicas inducidas por la inhalación
de este peligroso gas y la posibilidad de determinar la presencia de
carboxihemoglobina (COHb) en sangre, junto a otros estudios complementarios, son
elementos esenciales para su correcto diagnóstico y tratamiento3.
El monóxido de carbono, producto obligado de la combustión incompleta de materiales
orgánicos, es un gas no irritante y que carece de las principales propiedades
organolépticas (es insípido, inoloro e incoloro). El monóxido de carbono determina un
desplazamiento de la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda, lo que
reduce la oferta de oxígeno a nivel tisular. En una exposición prolongada, el monóxido
de carbono también puede saturar las células, fijarse al sistema citocromo oxidasa e
interferir aún más con la función mitocondrial y la producción de ATP4.
El monóxido de carbono inhalado se difunde rápidamente a través de la membrana
alveolocapilar y se une a los cuatro sitios de unión de la hemoglobina. Los primeros
síntomas son neurológicos como consecuencia de la reducción de la oxigenación
cerebral. Las manifestaciones subagudas y crónicas pueden resolverse con los años
o ser permanentes. Los hallazgos clínicos en el síndrome neurológico tardío son
generalizados y consisten en ceguera cortical, psicosis, rigidez extrapiramidal,
aquinesia, afasia, demencia y coreoatetosis. Los hallazgos mas sutiles comprenden
trastornos de la memoria, alteraciones de la personalidad y disfunción del lóbulo
parietal con agnosia visual, dispraxia, disnomia y disgrafia. Por lo general, las pruebas
habituales de laboratorio, incluidos el hemograma completo y las determinaciones de
laboratorio, no son de valor en el diagnóstico de la intoxicación por monóxido de
carbono5.
La intoxicación por monóxido de carbono es la principal causa de muerte por
intoxicación en Estados Unidos, y en general es la causa más común de lesiones y
muertes por envenenamiento en todo el mundo. La evolución es favorable en muchos
casos, pero presentan mayor cantidad de muertes que las demás intoxicaciones6.

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PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 35 años que durante 2 meses en las mañanas mientras
manejaba su vehículo, presentaba somnolencia diurna junto con cambios en su estado
afectivo y mal rendimiento laboral. Producto de la somnolencia tuvo un accidente de
tránsito al impactar a otro vehículo, ¡al despertarse tuvo un traumatismo
encéfalocraneano leve; pero al investigar la causa de la somnolencia diurna, se
encontró que diariamente tenía exposiciones inadvertidas a CO, producto de la
emisión de CO por el tubo de escape, el cual a través de un daño del vehículo entraba
directamente a su interior. El examen neurológico mostró un paciente vigil, con
atención normal evidenciada por la normalidad en la prueba de la repetición de dígitos.
Orientado en tiempo y espacio, lenguaje conservado. Amnesia anterógrada para
memoria verbal y visual evidenciada por anormalidad en la prueba de aprendizaje de
una lista de palabras y prueba de recuerdo de figuras geométricas. Sin alteraciones
motoras, sensitivas ni vestibulares. La resonancia magnética mostró hiperintensidad
de globos pálidos bilaterales en secuencia T2, compatible con necrosis (Figura Nº01).
Los exámenes de laboratorio fueron normales, EKG normal. Recibió tratamiento con
oxígeno al 100%.

FIGURA Nº01: Necrosis lateral de globos pálidos

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DISCUSIÓN

SIGNOS SÍNTOMAS
Traumatismo encéfalocraneano leve
Amnesia anterógrada
Somnolencia diurna
Hiperintensidad de globos pálidos
bilaterales en secuencia T2
TABLA Nº01: Signos y síntomas presentados por el paciente del caso clínico

EXAMEN RESULTADO
NEUROLÓGICO Amnesia anterógrada
RESONANCIA MAGNÉTICA Necrosis lateral de globos pálidos
LABORATORIO Normal
ELECTROCARDIOGRAMA Normal
TABLA Nº02: Resultados de los exámenes realizados en el paciente.

El diagnóstico del caso clínico presentado es Intoxicación por Monóxido de Carbono

producto de la emisión de CO por el tubo de escape, el cual a través de un daño del
vehículo entraba directamente a su interior. El monóxido de carbono (CO) es el gas
tóxico más común; es incoloro e inodoro. Se produce en todas las combustiones
incompletas, resultando especialmente peligrosos los calentadores a gas en
habitaciones y cuartos de baño mal ventilados, braseros de leña, gases del tubo de
escape de los automóviles, incendios, etc. El monóxido de carbono debe sus efectos
asfícticos e interés biológico a su afinidad por la hemoglobina. El CO incrementa los
niveles citosólicos del grupo hemo, llevando a un “stress” oxidativo, además se une a
la proteína heme plaquetaria y al citocromo C oxidasa impidiendo la respiración celular
y causando la producción de especies de oxígeno reactivas, lo cual lleva a necrosis
neuronal y apoptosis7,8.

Una vez inhalado pasa a la sangre y se une fuertemente a la hemoglobina formando

carboxihemoglobina. Su afinidad por la misma es unas 250- 300 veces superior a la
afinidad por el oxígeno, por lo que una concentración del 50% se puede alcanzar con
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niveles de CO inspirado del 0.08%. Los principales mecanismos fisiopatológicos de la

intoxicación por CO son la hipoxia tisular y el daño celular directo mediante: formación
de carboxihemoglobina (la afinidad del CO por la hemoglobina, desplaza al oxígeno y
origina hipoxia hística); unión a otras proteínas (como la mioglobina muscular y la
cardíaca alterando la función muscular, por tanto, la disfunción del miocardio hipóxico
origina mala perfusión), y daño celular directo. La sintomatología de la intoxicación por
CO es muy variada, poco específica y afecta a diversos sistemas, de ahí la dificultad
en el diagnóstico. Los órganos que necesitan una alta concentración de oxígeno,
como el cerebro (órgano más sensible a la inhalación por CO) y el corazón, pierden
funcionalidad fácilmente por esta intoxicación. No hay que olvidar el síndrome
neurológico tardío, en el que los pacientes tras recuperarse de una intoxicación grave,
al cabo de semanas o meses presentan de nuevo síntomas neurológicos. Respecto
al sistema cardiovascular, la sintomatología más frecuente es la disnea, el corazón se
afecta rápidamente y se producen arritmias y alteraciones isquémicas. En el aparato
digestivo se producen frecuentemente náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal.
En el sistema muscular, debilidad y dolor muscular consecuencia de la rabdomiólisis
producida por el CO7,9.
La intoxicación leve y moderada se presenta con manifestaciones neuropsicológicas
o síntomas generales incluyendo cefalea (de tipo constrictiva a nivel frontal,
acompañado de latido perceptible de la arteria temporal), malestar general, náuseas,
mareos y mialgias, pudiendo confundirse con un síndrome viral agudo. Al cuadro se
agrega disminución de la agilidad mental, con un estado de somnolencia,
acompañado de movimientos torpes, mareos. La intoxicación severa puede producir
convulsiones, síncope, cuadros confusionales o coma, acompañada con isquemia al
miocardio, arritmias ventriculares, edema pulmonar y acidosis láctica severa 8.

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TRATAMIENTO
1. Primer tratamiento: retirar al individuo de la exposición a CO y dirigirlo a lugares
ventilados. En caso de coma: ventilación mecánica y cuando el caso no es
grave: uso de sonda nasal.
2. En caso de no existir ayuda médica, uso de técnicas de primeros auxilios:
desobstrucción orofaríngea con el dedo. (anexo 1). En caso sea necesario,
respiración artificial boca a boca.
3. Oxigenoterapia normobárica (el uso de una mascarilla de flujo de oxígeno). Se
recomienda hasta que los niveles de carboxihemoglobina sean menores al 5%.
Usando determinaciones de 1-2 horas.
4. Intubación profiláctica para tratar la hipoxia y quemaduras ocasionadas en las
vías aéreas. (el CO produce quemaduras)
5. En caso de intoxicación grave: oxigeno hiperbárico (cámara de oxígeno al
100%), para aumentar la presión de oxígeno en sangre y tejidos. Esto eliminará
el CO y la inflamación. Este tratamiento es controversial. En pacientes
intoxicados con alelos de apolipoproteína E4 aumenta potencialmente el
beneficio del tratamiento, sin embargo, aquellos que no cuentan con el alelo,
no hubo mejoramiento con el uso del tratamiento.
6. Según la gravedad, se deben realizar controles electrocardiógrafos, analíticos,
radiográficas técnicas de imagen10,11.

PREVENCIÓN
1. La mejor medida son los controles de los sistemas de combustión de gases en
sistemas laborales, hogares, espacios públicos, etc.
2. Cuidado con la exposición a productos de combustión (motores, vehículos)
sobre todo en espacios con poca ventilación
3. Existen armas para detección de CO que pueden ser útiles medidas de
prevención. (anexo 2)
4. Posterior a algún accidente de intoxicación se debe investigar y realizar una
inspección exhaustiva de las instalaciones10,11.
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Toxicology, the basic science of poisons. Casarett and Doull´s. Klaassen (eds.),
Pergamon Press, Sixth edition, cap 24 y 31. 2001.
2. Gases in Toxicology, Eyer P. Ed. Marquardt, Schäfer, McClellan and Welsch.
Academic Press.1999.
3. MINSA. Guía de Prevención, Diagnóstico, Tratamiento y Vigilancia
Epidemiológica de las Intoxicaciones por Monóxido de Carbono. [Online]. 2014.
[Consultado 03 de agosto del 2020]. Disponible en:
https://www.toxicologia.org.ar/wp-content/uploads/2016/07/MONOXIDO-DE-
CARBONO-10-3-2016.pdf
4. PUSIJÓ J, EGURROLA M, HERNÁNDEZ M, RODRÍGUEZ A. Medicina Crítica
y Terapia Intensiva. 1ed. México: Hernández Editores. p. 677.
5. GRENVIK A, AYRES S, HOLBROOK P, SHOEMAKER W. Compendio del
Tratado de medicina Crítica y Terapia Intensiva. 1ed. España: Editorial Médica
Panamericana S.A.; 1998. p. 440.
6. BOLAÑOS P, CHACÓN C. Intoxicación por Monóxido de Carbono. [Online].
2017. [Consultado 03 de agosto del 2020]. 34(1): 1-10. Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152017000100137
7. SIBÓN A, MARTÍNEZ-GARCía P, VISCAYA M, ROMERO J. Intoxicación por
Monóxido de Carbono. Poisoning by carbon monoxide. Cuad Med Forense.
[Internet] 2007 [Consultado el 1 de agosto del 2020]; 13(47). Disponible en:
http://scielo.isciii.es/pdf/cmf/n47/imagenes.pdf
8. SÁNCHEZ J, JAIRALA L, LEÓN E. Intoxicación por monóxido de carbono,
Presentación de un caso. Rev Ecuat Neurol [Internet]. 2010 [Consultado el 1
de agosto del 2020]; 19(1). Disponible en: http://revecuatneurol.com/wp-
content/uploads/2015/06/Intoxicaci%C3%B3n-por-Mon%C3%B3xido-de-
Carbono-Presentaci%C3%B3n-de-un-Caso.pdf

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9. CHAYÁN M. Intoxicación por monóxido de carbono. Prehospital Emergency

Care. [Internet] 2009 [Consultado el 1 de agosto del 2020]; 2(3). Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-prehospital-emergency-care-edicion-
espanola--44-articulo-intoxicacion-por-monoxido-carbono-13142225
10. FLETA J, FONS C, ARNAUDA P, FERRER A, OLIVARES J. Intoxicación por
monóxido de carbono. An Pediatr [Internet]. 2005 Jun [cited 2020 Aug
1];62(6):587–90. Available from:
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S169540330570117X
11. SÁNCHEZ J, JAIRALA L, LEÓN E, NARANJO J, VÁSQUEZ E, ALARCÓN T,
et al. reporte de casos clínicos Intoxicación por Monóxido de Carbono,
Presentación de un Caso [Internet]. [cited 2020 Aug 1]. Available from:
http://revecuatneurol.com/wp-content/uploads/2015/06/Intoxicación-por-
Monóxido-de-Carbono-Presentación-de-un-Caso.pdf

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ANEXOS
Anexo 1: “Método de Primeros auxilios desobstrucción orofaríngea con el dedo.”

Figura N°2: Método de Primeros auxilios desobstrucción orofaríngea con el dedo Arelys Falcón. Víctor Rene. Vía Aérea y
ventilación. 2010. Disponible: http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf.

Anexo 2: “Equipos de Sistema de Detección de Monóxido de Carbono”

Figura N°3: Ministerio de Industria. Energía y Turismo. España Sistema de Detección de Monóxido de Carbono.
2018. Disponible en: http://www.materialcontraincendios-mci.com/deteccion-monoxido-carbono

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