Circulatia coronariană

Coronarografia
 Sistemul coronarian intramural
Diastola
Aa epicardice

Aa intramurale Subepicard

Arteriole 2.1 m
Subendocard
Plexuri subendocardice

Mm spirali externi

Subepicard
Mm constrictori profunzi
1.9 m

Subendocard
Mm spirali interni
1.6 m

Sistola
 Balanta oxigenului la nivel cardiac

DETERMINANTI MAJORI
• Tensiunea parietală sistolică
• Frecventa cardiacă
TRANSPORT SANGUIN • Contractilitatea miocardică
AL OXIGENULUI

NECESAR

APORT 10 ml O2 / 100 g tesut

FLUX SANGUIN DETERMINANTI MINORI
CORONARIAN • transportul membranar al metabolitilor
balanta O2 miocardic • mentinerea structurii celulare
60-90 ml/min / 100 g tesut
• activitatea electrică a celului
Determinarea fluxului sanguin coronarian

Traductor electromagnetic
Determinarea fluxului sanguin coronarian

Doppler intracoronarian

Flux

Bazal Adenozina ic
 Scintigrafia miocardică (99Tc)

Ischemia Revascularizatie

Technetium (99mTc) sestamibi

Methoxyisobutylisonitrile (MIBI)
(Cardolite®)
Tomografia prin emisie de pozitroni
Tomografia prin emisie de pozitroni

PET scan
Determinantii fluxului coronarian
Autoreglarea circulatiei coronariene
Autoreglarea fluxului coronarian
 Sistemul coronarian intramural
Diastola
Aa epicardice

Aa intramurale Subepicard

Arteriole 2.1 m
Subendocard
Plexuri subendocardice

Mm spirali externi

Subepicard
Mm constrictori profunzi
1.9 m

Subendocard
Mm spirali interni
1.6 m

Sistola
Fluxul coronarian si ciclul cardiac
Balonul de contrapulsatie aortică
Rezerva vasodilatatoare coronariană
Adenozina în reglarea circulatiei coronariene

Adenozina
Estimarea rezervei vasodilatatoare coronariene

Flux

Bazal Adenozina ic

> flux 3.5-4.0x

Reglarea rezistentei coronariene
Particularități ale metabolismului miocardic:

“Datoria” de oxigen

Mușchi scheletic
Miocard
Particularități ale metabolismului miocardic:

Coeficientul de extracție

SaO2

SaO2 - SvO2
Cex= x 100
SaO2
Miocard 75% 25% Mușchi scheletic

SvO2
Metabolismul miocardic
 Mecanismele fiziopatologice
ale ischemiei miocardice HVS
(gr. Ischo= prea puțin; Haima= sânge) Efort
HTA
Anemie
Boli respiratorii
DETERMINANTI MAJORI
• Tensiunea parietală sistolică
• Frecventa cardiacă
TRANSPORT SANGUIN • Contractilitatea miocardică
AL OXIGENULUI

NECESAR

APORT 10 ml O2 / 100 g tesut

FLUX SANGUIN DETERMINANTI MINORI
CORONARIAN • transportul membranar al metabolitilor
balanta O2 miocardic • mentinerea structurii celulare
60-90 ml/min / 100 g tesut
• activitatea electrică a celului

Ateroscleroza
Spasm Metabolism
Boala microvasculară
Metabolismul miocardic în ischemie
 Evaluarea viabilitătii miocardice
prin tomografie cu emisie de pozitroni
 Terapia metabolică a ischemiei

Solutii “repolarizante”
(Glucoza + Insulina + K+)
 Terapia metabolică a ischemiei
Trimetazidina
(Inhibitor 3-cetoacil CoA tiolaza)
Infarctul miocardic
Mecanismul leziunilor de reperfuzie
Pre- și postcondiționarea ischemică
 Mecanisme implicate în precondiționarea ischemică
Activarea kinazelor “de supraviețuire “
(RISK=Reperfusion Injury Salvage
Kinase)

Activarea GPCR
(G protein-coupled receptor)

Protecția membranei mitocondriale

(mPTP= Mitochondrial Permeability
Transition Pore)

Chilian W et al. J Physiol Heart Circ Physiol 1999;277:H2416-H2417