Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLÍNIC
Hospital Universitari
Parafilias (primera parte) forumclínic
CLÍNIC
Hospital Universitari
Parafilias (primera parte) forumclínic
Se desconoce porqué algunas personas padecen para- persona a aceptar la continuidad del abuso durante
filias, pero se cree que el inicio de esas pautas de con- la edad adulta, convirtiéndose más tarde en abusa-
ducta se establece en la infancia. El placer sexual se dor. A veces, la persona usa esta forma de actividad
empezaría a asociar con conductas parafílicas desde sexual como una manera de agredir a otras, como un
la infancia; esta asociación haría incrementar la utili- mecanismo de control que no tendría con un igual. Su
zación por parte del niño de imágenes parafílicas para necesidad puede ser no tanto sexual como de control,
obtener placer y la asociación se haría más fuerte, sin de olvidar sentimientos de inadaptación social o la
que ésta fuera inhibida. Dado que la sociedad crimi- de expresar su frustración o coraje, convirtiendo la
naliza dichas conductas, quien lo padeciera acabaría sexualidad en un instrumento.
aprendiendo que este tipo de comportamientos deben
La parafilia no es contagiosa, no se adquiere por el
hacerse en secreto, y esta prohibición aumentaría la
hecho de exponerse a contenidos de libros, revistas,
excitación y, por tanto, se reforzaría la asociación.
películas o por estar en contacto con personas pa-
Progresivamente, el paciente sólo obtendría placer
rafílicas. La persona que no se excita mediante una
sexual mediante estímulos sexuales inadecuados,
conducta parafílica puede sentir aburrimiento, repug-
siendo incapaz de experimentar una sexualidad nor-
nancia o cualquier otra emoción ante el estímulo en
mal. Otro mecanismo causal descrito en la literatura
cuestión.
es el caso de personas que han recibido abusos sexua-
les. El abuso en la infancia puede predisponer a una
¿Cuál es su evolución?
Algunas fantasías y comportamientos pueden iniciarse disminuir. Tienen peor pronóstico las personas que se
ya en la infancia, pero su máximo desarrollo se ela- inician de forma precoz, la alta frecuencia en su rea-
bora durante la adolescencia y los primeros años de lización, la falta de sentimiento de culpa o vergüenza
la vida adulta y pueden mantenerse a lo largo de toda y el consumo de tóxicos. Presentan buena evolución
la vida. La intensidad y frecuencia de las fantasías aquellos que acuden de forma espontánea a tratarse
pueden oscilar en las diferentes etapas de la vida, y que además hayan mantenido relaciones sexuales
pero en general con el paso de los años tienden a adecuadas.
¿Existe tratamiento?
La mayoría de los pacientes acuden solicitando trata- ción están los que consultan a causa del sentimiento
miento por las presiones sociales; en menor propor- de culpa y otros por problemas emocionales.
CLÍNIC
Hospital Universitari
Parafilias (primera parte) forumclínic
El tratamiento supone un desafío terapéutico. Se cen- estudios sobre la mejoría del trastorno tras el aban-
tra en dos áreas: dono de la medicación. Para abordar el problema de
las parafilias, sobretodo aquellas que provocan daño
• Terapia psicológica cognitivo-conductual: consiste
a terceras personas como el caso de los delincuentes
en desestabilizar patrones parafílicos aprendidos y
sexuales, debemos plantearnos una terapia de mante-
modificar el comportamiento para que sea acepta-
nimiento crónica y periódica, y una adecuada coordi-
ble socialmente.
nación entre el sistema judicial y el sistema sanitario
- Técnicas para disminuir la excitación sexual de salud mental, asegurando un adecuado seguimien-
inadecuada y aumentar la apropiada. to del tratamiento y una remisión de la conducta.
- Habilidades sociales y métodos para reforzar En España, la castración química para delincuentes
el comportamiento social. sexuales fue objeto de controversia en el año 2007. La
- Trabajar la empatía hacia posibles víctimas. castración química es un procedimiento por el cual se
inyecta una hormona para inhibir el deseo sexual du-
- Reducir los pensamientos alterados utilizados para rante seis meses. La inyección produce una disminu-
justificar la conducta (reestructuración cognitiva). ción de la intensidad y frecuencia de los pensamien-
- Prevención de recaídas: identificar y controlar las tos eróticos, impide la irrigación del pene (impidiendo
situaciones que suponen un riesgo de reincidencia. la erección) e imposibilita el orgasmo a través de la
eyaculación. Para que se mantenga el efecto, debe
• Terapias aversivas: consisten en condicionar la administrarse cada seis meses. Este tema suscitó po-
conducta parafílica a un estímulo aversivo (desagra- lémica y debate en los medios de comunicación por
dable); escapar del estímulo aversivo fantaseando posiciones enfrentadas al respecto. Los opositores a
sobre un evento normalizado. La finalidad no es la esta medida defendían la dignidad de los delincuentes
de producir sufrimiento sino la de eliminar el pla- sexuales y su derecho a la procreación y/o a la inte-
cer asociado a la conducta parafílica e incrementar gridad física. Los pioneros de la castración química
la capacidad de autorregulación y autocontrol de la fueron los norteamericanos. En 1996 en el Estado de
persona. Sólo funciona si es posible reforzar otras California, la castración química se convirtió en re-
conductas alternativas gratificantes. quisito indispensable para los delincuentes sexuales a
• Tratamiento farmacológico: antiandrógenos (redu- la hora de poder acceder a la libertad condicional. En
cen los niveles de testosterona en sangre), fármacos España todavía no hay ninguna resolución al respecto
hormonales, como el acetato de medroxiprogestero- y deberá ser el Tribunal Constitucional el que valore
na (reduce los niveles de testosterona favoreciendo su implantación y que pondere entre el derecho a la
su rápida eliminación hepática) y, por último, anti- libertad y a la seguridad de las víctimas y el derecho
depresivos como los inhibidores selectivos de la re- a la integridad física del agresor sexual.
captación de serotonina (reduce el deseo sexual). En una próxima sección hablaremos de los diferentes
Los estudios indican que el tratamiento farmacológico tipos de parafilias.
es eficaz mientras éste se administra, pero no existen
Bibliografía
• Farré Martí JM, Lasheras Pérez G, en: Barcia Salorio D. Trastornos de la inclinación sexual. Del
estigma a la clínica: las parafilias. Tratado de psiquiatría. Arán. 1ª ed., 2000.
• American Psychiatric Association. DSM-IV-TR. Manual diagnóstico y estadístico de los trastronos
mentales. Texto revisado. Barcelona: Masson, S.A, 2002.
• Stanley E. Althof, Screiner-Engel P, en: Michael G. Gelder, Juan López-Iborr i Nancy Andreasen.
Parafilias. Tratado de Psiquiatría. Tomo II. Barcelona, Ars Medica, 2003.
• Benjamín James Sadock, M.D, Virginia Alcott Sadock, MD. La sexualidad humana. Sinopsis de
Psiquiatria. Barcelona, Waverly Hispanica S.A., 2004.
CLÍNIC
Hospital Universitari