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Maladie de Basedow
– C’est la cause la plus fréquente de l’hyperthyroïdie ; Contexte familiale ; femme jeune ; facteur déclenchant émotionnel
– Elle associe hyperthyroïdie + goitre et exophtalmie. L’exophtalmie est présente dans 85% des cas (infiltration de la graisse périorbitaire).
– Le goitre est diffus, homogène, élastique, indolore et vasculaire (thrill ; souffle). La fixation isotopique est augmentée, homogène et symétrique.
– L’exophtalmie est un signe d’atteinte auto-immune, son évolution n’est pas parallèle à l’exophtalmie. Elle est axiale, bilatérale, réductible, indolore parfois asymétrique.
Elle associe une asynergie oculo-palpébral lors du regard vers le bas (signe de De Graefe).
– Les autres signes sont plus rares : myxoedème prétibial, acropathie, hippocratisme digital et vitiligo.
– Les Ac antirécepteur de la TSH (TSI : thyroid stimulating Ig) reflètent l’évolutivité de la maladie et sont impliqué dans l’ophtalmopathie. Il existe des Ac bloquants.
– Autres ; Ac anti-peroxydase (TPO) et anti-thyroglobuline (non spécifiques, inconstants et taux faible)
Thyroïdites
Carence en iode
Goitre simple endémique Troubles liée à la carence iodée (TCI)
– Avortement, mort in utero, surdité congénitale, crétinisme sans ou avec hypothyroïdie ;
déficit psychomoteur
– Goitre néonatal, hypothyroïdie néonatale ; retard de la croissance
– Les Kc thyroïdiens de mauvais pronostic sont plus élevés que les Kc de bon pronostic
N – Dans l’hypothyroïdie centrale, le myxœdème est absent la peau est fine ; la TSH est basse ou normale
B – L’amiodarone perturbe la conversion périphérique de la T4 en T3. En revanche Le propranolol inhibe la conversion périphérique de la T4 en T3
– Le dosage de T3 libre permet de dépister précocement le passage d’un adénome prétoxique euthyroïdien à un adénome toxique avec hyperthyroïdie.
– Môle hydatiforme, choriocarcinome le placenta secrète le ß-HCG qui a la même sous unité ß que le TSH hyperthyroïdie
– Le traitement d’une exophtalmie sévère fait appel aux corticoïdes ; l’induction d’une hypothyroïdie aggrave l’exophtalmie.
– Le traitement de l’adénome toxique est radical (énucléation de l’adénome ou exérèse plus large)
– Le goitre endémique est dû à une carence iodée alors que le goitre sporadique associe une carence iodée et un trouble de l’hormonosynthèse
– La strumite est l’infection de la glande thyroïde atteint d’un goitre.
– Faire les causes du goitre et les résultats de la scintigraphie
– Souvient toi qu’en endocrinologie que HLA B8 et DR3 sont souvent cités pour des pathologies familiales (multiendocrinopathie familiale)
Atteintes hypothalamiques
Craniopharyngiome Syndrome de Kallman- de Morsier
– C’est la tumeur hypophysaire la plus fréquente de l’enfant (bénigne : Poche de Rathke) – Provoqué par une agénésie du rhinencéphale (l’hypothalamus ne peut
– Céphalée ; troubles visuels (hémianopsie bitemporale) sécréter). Le déficit porte surtout sur la fonction gonadotrope
– Panhypopituitarisme : retard de croissance (carence en GH), hyperprolactinémie, – Morphotype semblable au Klinefelter avec présence d’anosmie
diabète insipide.
– L’insuffisance corticotrope secondaire (centrale) : le traitement prolongé par les corticoïdes entraîne une inertie de l’axe corticotrope (feed-back négatif), une diminution
rapide ou une interruption brutale expose à un risque élevé d’insuffisance surrénale aiguë.
– Les tests à la métopirone et à l’hypoglycémie insulinique sont formellement contre-indiqués au cours de l’insuffisance surrénale lente primitive mais ils peuvent être
pratiqués (avec précaution) en cas d’insuffisance surrénale secondaire (centrale).
– Traitement