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* Jacquy Chemouni, professeur de psychologie clinique et pathologique & l’universitt de Caen. Labora-
toire de psychologie cognitive et pathologique, universitk de Caen, esplanade de la Paix, 14032 Caen
cedex, France ; 5, Rue Labbey, 14100 Lisieux, France. Ttl. : 02 31 56 55 00, e-mail : chemouni@scvie.uni-
caen.fr
Rety le 28 avril2000 ; acceptt le 29 mai 2000
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Ainsi, bien qu’on ignore encore quel est le virus ou le micro-organisme, la condi-
tion allergique ou le trouble metabolique responsable de la fievre rhumatismale ou
de l’arthrite, il est devenu possible de reconnaitre le genre d’individus susceptibles
de contracter ces maladies [S].
Personnalitb, sp6cificit6 et structure en psychosomatique 543
La thborie de la spbcificitb
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La perspective structurale va Ctre repensee dans le domaine psychosomatique par
Alexander, en effectuant un revirement original par rapport a l’ceuvre de
Dunbar. 11 tente de degager un ensemble d’elements organises non a partir des
traits de personnalite mais selon des modalites specifiques Cmotionnelles likes a
certaines pathologies somatiques.
La theorie de la specificite, associee essentiellement aux travaux de
F. Alexander, concerne en fait deux realites : 1) Les reponses somatiques ou
vegetatives aux stimuli Cmotionnels en fonction de la nature ou de la qualitd de
l’emotion ; 2) L’existence de schemas psychodynamiques typiques caracteris-
tiques de certaines pathologies qualifiees alors de psychosomatiques [9, lo].
Dans les annees 1940-1950, cette notion de specificite va connaitre un essor
considerable dans le domaine de la psychosomatique. Si une grande partie des
auteurs qui l’utilisent sont psychanalystes, elle n’est pas directement issue de la
theorie psychanalytique, mais de l’observation d’individus dont le comportement
se modifie face a des situations stressantes, d’ou l’importance accordee aux tra-
vaux de Cannon et de SelyC concernant la maniere dont le corps reagit au stress.
La maladie n’est plus alors comprise, a l’instar de la theorie psychanalytique, en
tant que consequence directe d’un conflit psychologique, mais comme une
reponse adaptative de l’organisme, reponse qui ne peut pas pour autant ignorer
l’importance de la dynamique inconsciente.
C’est a la fin des annees 1930 et au debut des an&es 1940 qu’Alexander deve-
loppe ce qu’il appelle The theory of specificity. Avec son Cquipe, il va conduire
de vastes etudes destinees a demontrer la possibilite de diagnostiquer des
maladies psychosomatiques classiques, uniquement a partir de la connaissance
des facteurs psychologiques [ll, 121.
Tout comme le concept de profil de personnalite, la validite du concept de
specificit est d’ordre etiologique. Le postulat de depart peut se resumer en cette
formule : a chaque situation Cmotionnelle correspond un ensemble specifique de
modifications physiques ou de reactions psychosomatiques. Ces changements
concernent le fonctionnement psychomoteur normal de l’individu ; le rire, les
larmes, les battements du cceur, la respiration, etc., appartiennent a ce registre.
La disparition de l’emotion fait Cgalement disparaitre le processus psychomoteur
correspondant. Lorsque l’emotion a suscite un desordre somatique, celui-ci est
supprime des lors que l’emotion est elle-mCme supprimee, a condition toutefois
qu’elle ne se soit pas trop prolongee, ce qui engendrerait des manifestations
somatiques chroniques.
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-.-.-
physiologique qui leur est specifique. La colere ou la peur produisent une aug-
mentation de la tension arterielle et une acceleration de l’activite cardiaque.
11 existerait done une correlation entre la nature de l’bmotion et sa reponse
somatique. C’est ainsi qu’Alexander etablit une correlation significative entre le
desir d’etre aim6 et protege et l’activite gastrique ; entre une attitude extravertie,
comme la coke, et l’inhibition gastrique et intestinale ; entre la peur de se separer
de la mere et l’asthme.
Concernant le probleme de la specificit psychologique de la maladie vegeta-
tive, trois aspects meritent d’etre soulignes :
- les facteurs psychologiques influencant ou perturbant les fonctions vegetatives
sont aussi specifiques que ceux presents dans l’hysterie de conversion, c’est-a-dire
qu’ils possbdent un contenu psychique symbolique dechiffrable ;
- la nature des facteurs Cmotionnels actifs ne suffit pas a determiner la nature des
troubles vegetatifs ; plusieurs stimuli varies peuvent donner des reponses vegeta-
tives identiques ;
- la qualite des facteurs Cmotionnels actifs determine la nature des troubles. A cer-
tains Ctats Cmotionnels correspondent une stimulation ou une inhibition d’organes
specifiques.
Alexander est ainsi conduit a postuler l’existence de <<schemas dynamiques
specifiques >>aux maladies psychosomatiques. Precisons que le schema specifique
ne suffit pas a expliquer l’apparition dune pathologie psychosomatique. Deux
autres facteurs doivent Ctre presents, corrdlativement a l’eventualite d’un facteur
declenchant : une predisposition constitutionnelle ou acquise, et un schema spe-
cifique.
Nous les illustrerons avec l’exemple de l’hyperactivite gastrique qui possbde la
caracteristique d’etre suscitee par deux configurations differentes :
dkpendance, et aussi chez des individus qui prksentent un &at de fatigue d&s qu’il
s’agit d’6tre actifs et de manifester un effort soutenu.
Quant au choix de l’organe, il ne rksulte que partiellement de sa vulnCrabilitC.
11 dCpend certes d’une vulnCrabilitC somatique locale, mais associke & une
constellation Cmotionnelle spkcifique.
La thkorie de la spkificitk ne nie pas l’influence de facteurs psychiques,
comme la culpabilitk, la sexualit& les Cmois refoulks, le sentiment d’infCriorit6,
etc., dans l’apparition de maladies psychosomatiques. Toutefois, l’essentiel pour
Alexander n’est pas la prksence de ces facteurs, mais la constellation dynamique
dans laquelle ils s’inskrent.
Cette th&orie n’Cvacue pas non plus 1’idCe que les symptames psychosoma-
tiques aient une signification symbolique, mais elle attribue le changement inter-
venu dans la structure de l’organisme aux changements physiologiques con&-
cutifs aux Cmotions rkprimkes en raison de conflits inconscients non rksolus.
Si une spkcificitk psychologique prkside B chaque pathologie psychosoma-
tique, il n’en demeure pas moins qu’Alexander, nous semble-t-il, dCgage une pro-
bkmatique g&&ale B tous les malades psychosomatiques. Celle-ci consisterait en
des conflits B 1’Cgard d’un besoin de dkpendance. Si ce besoin conduit l’enfant 2
une protestation narcissique, il en rksulte plus tardivement des tentatives de
compensation qui dkveloppent l’agressivitk et la compCtitivitC, suscitant anxiCt6
et culpabilite accompagnkes d’une rkgression g 1’Ctat de dkpendance. Le blocage
de l’agressivitk provoque, selon Alexander, une activation du systkme nerveux
sympathique et des pathologies comme l’arthrite rhumatismale, l’hypertension
essentielle et l’hyperthyroi’die. En revanche, l’impossibilitk de trouver une
rCponse satisfaisante 21la dkpendance conduit 1’Cnergie g s’exprimer intkieure-
ment, au niveau du systkme parasympathique, dont dkpendraient des pathologies
comme I’ulckre gastrique, la bronchite asthmatique, la colite.
La prksence d’une constellation psychodynamique spkcifique ne suffit pas au
dkveloppement d’une maladie correspondante. 11 faut non seulement que cette
constellation soit mobilike, mais aussi que les dkfenses mises en place pour lutter
contre les conflits 12s 2 cette constellation ne soient plus opkrationnelles, du
moins ne suffisent plus 2 maintenir la stabilitk psychique. Ainsi, en d&pit de l’exis-
tence Cmotionnelle spkifique et d’une prkdisposition de l’organe, un individu
peut trks bien ne pas dkvelopper la maladie correspondante.
MCme si la thkorie de la sp&ificitC propoke par Alexander n’est plus acceptke
telle qu’il l’a formulke. elle n’a pas complktement &C abandon&e pour autant.
Elle est conservke par certains auteurs au prix de modifications qu’on peut
rksumer en plusieurs points : d’une part, par une prise en considkration plus
importante des facteurs biologiques et sociaux dans la genkse des dksordres ;
d’autre part, par une comprkhension de mkcanismes psychologiques inconscients
plus complexes ; enfin, par un refus de limiter de man&e trop exclusive la relation
causale et linkaire entre la personnalitk et le dksordre somatique.
Depuis les premiers travaux d’Alexander, les critiques n’ont pas manqu6 pour
souligner les limites et les incohkrences de sa thCorie de la specificit Les argu-
Personnalitb, spkcificitb et structure en psychosomatique 549
ments avances dans sa mise en cause sont multiples. On peut degager les critiques
suivantes dont certaines ont deja CtC formulees B l’encontre de la theorie du profil
de personnalite.
Plusieurs auteurs ont souligne que la constellation specifique d’une maladie
peut etre valable pour un certain nombre d’individus et non pour une population
en general. Les etudes ne manquent pas qui demontrent que les conflits decrits
par Alexander concernant une pathologie specifique ne se retrouvent pas chez
tous les patients atteints par cette pathologie. 11s’agirait alors de pseudo-correla-
tions.
Certains travaux, Ctayes surtout par les tests projectifs, principalement le
Rorschach et la Patte noire, aboutissent a la conclusion que les conflits psy-
chiques de patients atteints de certaines pathologies psychosomatiques ne
different pas de facon significative de sujets ne relevant d’aucun symptome
associe a ces pathologies.
Une heterogenbite psychologique chez les patients atteints d’une mCme
maladie a souvent CtC soulignbe.
Bien des aspects etiologiques - dependance, agressivite, etc. - mis en exergue
sont trop souvent inaddquats a differencier une maladie psychosomatique d’une
autre.
11 existe des divergences entre les auteurs a propos des schtmas d’une meme
pathologie. Ainsi, la conception developpee par Weiss et English de l’hyper-
thyroi’die n’est pas identique a celle d’Alexander [IS]. Alors que ce dernier met
l’accent sur le besoin de dependance et l’attitude a l’egard de l’insecurite de
l’hyperthyrdidien, Weiss et English soulignent l’importance du traumatisme psy-
chique declenchant.
Certaines constellations considerees comme specifiques d’une pathologie se
retrouveraient dans d’autres pathologies. Alexander lui-mCme reconnait une cer-
taine similitude entre le schema dynamique de la diarrhee et celui du schema I
de l’hyperactivite gastrique.
Un autre point essentiel merite d’etre souligne : l’impossibilite de determiner
si les facteurs degages a propos d’une maladie donnee lui preexistent ou lui sont
consecutifs. De plus, il n’est pas facile de differencier les facteurs qui pre-
disposent a la maladie de ceux qui l’entretiennent ou la consolident.
11 est courant de constater que les traits psychologiques d’un individu
changent parfois en fonction de l’evolution de la maladie. Au tours d’une meme
maladie, la constellation specifique du depart peut tres bien disparaitre au profit
d’une autre, differente.
Au mCme titre que pour le profil de la personnalite de Dunbar, les psychana-
lystes ont reproche a la theorie de la specificit d’Alexander de ne pas prendre
suffisamment en consideration la dimension inconsciente.
Cette perspective structurale d’Alexander ne reposant pas sur l’etude de la
personnalite, mais essentiellement sur la maladie, s’inscrit, nous semble-t-il, dans
la perspective inauguree par Darwin sur les emotions. La perspective structurale
appartient alors moins au fonctionnement psychique, meme si Alexander y est
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Processus de retour limit& et isoles, a l’ceuvre surtout dans les dynamismes paral-
leles et en relation avec la chaine Cvolutive laterale.
Pour Marty, l’economie psychosomatique regroupe les divers elements dyna-
miques qui determinent les mouvements fonctionnels d’organisation, de dborga-
nisation et de reorganisation. Son domaine concerne aussi bien la dimension
psychique que biophysique ou sociologique. G&C par les mouvements individuels
de vie et de mort, l’ordre psychosomatique doit tendre vers le meilleur equilibre
homeostatique pour l’individu. La conception structurale chez Marty integre
done la prise en consideration autant de la dimension somatique que de la dimen-
sion dynamique.
L’economie psychique joue un role important dans la connaissance de l’eco-
nomie psychosomatique. Son appreciation necessite le recours a la conceptuali-
sation psychanalytique. Quatre raisons au moins conduisent a la privilegier :
- la connaissance de l’economie psychique s’etablit a partir d’une intersubjectivite
dominee par la dimension affective et que l’ceuvre de Freud a permis d’appre-
hender ;
- il revient a la psychanalyse d’avoir permis la comprehension de l’economie psy-
chique. Celle-ci n’est toutefois plus a considerer comme une des dimensions de la
metapsychologie, avec celle relative aux topiques et a la dynamique pulsionnelle,
mais comme l’ensemble des instincts de vie et de mort qui gere les fonctions men-
tales et somatiques ;
- l’organisation psychique Ctant, bien avant le domaine somatique, la premiere
sphere de la personnalite atteinte par les desorganisations, la psychanalyse s’avere
ainsi un outil indispensable afin d’en comprendre la specificite et de remedier a son
dysfonctionnement ;
- la connaissance que la psychanalyse offre de la complexite de la vie mentale, sur-
tout inconsciente, peut constituer un premier pas vers la comprehension des desor-
ganisations et des reorganisations somatiques.
La conception structurale de Marty le contraint a se degager des concepts
freudiens de pulsion de vie et de p&ion de mort, et de leur substituer ceux d’ins-
tinct de vie et d’instinct de mort, plus adapt& a sa perspective structurale en psy-
chosomatique. II en decoule une conception originale de la structure qui ne gere
pas tant l’economie qu’elle est g&e par elle. L’economie psychosomatique pos-
tule qu’une quantite trop grande d’excitation ne pouvant Ctre g&e par les fonc-
tions psychiques conduit a une desorganisation qui peut atteindre la sphere
somatique. Toute reorganisation, tout Cquilibre serait la marque des instincts et
des pulsions de vie, alors que toute desorganisation ou desequilibre reflete la pre-
sence des instincts ou des pulsions de mort. En resume, le fonctionnement psy-
chique est structure par l’economie.
Personnalitb, spbcificiti! et structure en psychosomatique 553
Les mouvements Cconomiques sont soumis a un inconscient qui n’est pas seu-
lement celui qui est d&it par Freud. La perspective de Marty l’a conduit, inki-
tablement, a postuler l’existence d’un inconscient plus approprie a sa conception
de l’economie psychosomatique. Cette conception permet de cerner avec plus de
precision encore la structure chez Marty. Celle-ci n’est pas chez lui somatique.
Elle permet de situer et de comprendre les manifestations tant psychiques que
somatiques, mais elle n’emane aucunement de l’inconscient au sens freudien du
terme, c’est-a-dire de la configuration d’un vecu refoule, comme elle ne s’assimile
pas non plus aux processus qui le caracterisent. Si ce sont les particularites de
l’economie psychosomatique qui lui donnent corps, la structure s’inscrit dans le
noyau de l’inconscient tel que le decrit Marty. Ce noyau est constitue de deux
principes, d’automation et de programmation, chacun mu par ses propres
rythmes. 11s sont presents dans toutes les organisations psychosomatiques ; leur
role consiste 21maintenir le plus longtemps possible les diverses organisations psy-
chosomatiques de tous ordres lors des desorganisations progressives.
Le principe d’automation assure les fonctionnements repetitifs. 11se montrerait le
plus resistant lors des desorganisations progressives. Place sous l’egide des instincts
de vie, on en percevrait la presence dans le maintien des acquis lors de mouvements
regredients. 11 provient de fixations phylogenetiques des plus archdiques et pre-
cederait les fixations phylogenetiques du principe de programmation. Onto-
genetiquement, le principe d’automation dune organisation fonctionnelle
quelconque precede son homologue de programmation, ce qui conduit au tours des
regressions a considerer que les atteintes portent en premier lieu sur le principe de
programmation et secondairement sur le principe d’automation, comme en temoigne
la persistance repetitive des besoins et la disparition des desirs dans la vie operatoire :
Dans la vie operatoire, c’est-a-dire dans les organisations les plus Ctendues, le prin-
cipe de programmation serait devenu lettre morte sur toutes les lignes Cvolutives,
se trouvant lui-m&me defait au niveau de l’inconscient, tandis que le principe
iteratif d’automation, fixation plus archdique qui appellerait et soutiendrait la
regression, resisterait encore [17].
La mort individuelle ne survient, Ccrit Marty [...I, que lorsque le principe d’auto-
mation a lui-meme cede au niveau de toutes les fonctions psychosomatiques, y
compris celles, originaires, du noyau de l’inconscient [17].
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