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CARTERA Y TESORERIA
Actividad de aprendizaje 3
Leidy Yasmin Jimenez Melo, Jeimy Caterine Gutierrez Gonzalez, Vanessa Guio Delgado,
Genny Carolina Jimenez Merchan
Marzo 25 de 2020
INTRODUCCIÒN
Este tipo de procesos de auditoria son muy importantes para los prestadores y las empresas
responsables del pago puesto que al supervisar y corregir dichas prestaciones y facturas se puede
garantizar un mejor servicio prestado con calidad, oportunidad, pertinencia, eficacia y
efectividad.
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DESARROLLO DE LA ACTIVIDAD
En equipos de trabajo realizo las actividades planteadas que me permitirán conocer el manual
único de glosas y su aplicación.
1. Después de realizar la lectura del manual único de glosas. diferencio que es una glosa y
una devolución por medio de un ejemplo.
Glosa: Es una no conformidad que afecta en forma parcial o total el valor de la factura por
prestación de servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la
revisión integral, que requiere ser resuelta por parte del prestador de servicios de salud.
La EPS Compensar realiza un contrato por cápita para 1.200 pacientes a los cuales se les autoriza
y habilita el servicio de: Medicina General, Apoyo DG, Laboratorios y odontología, servicio que
solo es prestado a los pacientes capitados en esta IPS, al realizar el cruce de cuentas del mes de
enero se evidencia que fueron atendidos 6 pacientes que pertenecen a la Sede CALLE 26, por lo
tanto estas facturas son causales de glosa ya que no están incluidas en servicio contratado con de
IPS Kennedy.
Devolución: Es una no conformidad que afecta en forma total la factura por prestación de
servicios de salud, encontrada por la entidad responsable del pago durante la revisión
preliminar y que impide dar por presentada la factura. Las causales de devolución son
taxativas y se refieren a falta de competencia para el pago, falta de autorización, falta de
epicrisis, hoja de atención de urgencias u odontograma, factura o documento equivalente que no
cumple requisitos legales, servicio electivo no autorizado y servicio ya cancelado. La entidad
responsable del pago al momento de la devolución debe informar todas las diferentes causales de
esta.
La EPS Compensar realiza una devolución de factura al Hospital San Rafael ya que al hacer una
revisión de factura no están los soportes correspondientes para verificar y garantizar que
servicios fueron prestados, entre estos están: (epicrisis, falta de autorización para hospitalización)
por lo tanto se realiza la respectiva devolución para anexar los soportes descritos.
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2. Realizo un flujograma del proceso a seguir una vez presentada la factura al pagador, de
cuánto tiempo dispone este para formular y comunicar las glosas al prestador, expreso de
cuánto tiempo dispone el prestador para dar respuesta a la glosa.
Radicar
Factura y RIPS
a ERP
En 30 días deben
SI NO
definir Glosa
Genera Especific
l o General Autorización
4 38 Especifico Traslado de ambulancia
Genera Especific
l o General Devolución
Usuario Retirado o
8 17 Especifico Moroso
Genera Especific
l o General Facturación
Falta firma del prestador de servicios de
1 24 Especifico salud
Genera Especific
l o General Soportes
Orden o Formula
3 37 Especifico Medica
Genera Especific
l o General Tarifas
2 1 Especifico Estancia
4. Selecciono 5 códigos de glosa le haya llamado mi atención y digo a que hace referencia cada
uno de ellos.
o Factura que reporta cobro por 9 días de hospitalización y el pagador verifica que realmente
fueron 8 días. General 1 facturación especifico 01 estancia; código 101
o La factura presenta cargos por materiales que vienen relacionados en el detalle de cargos y/o
los soportes, pero presenta diferencias con las cantidades que fueron facturadas.
General 1 facturación especifico 14 error en suma de conceptos facturados o también puede ser
materiales 06. Código 114 o 106
6. Para finalizar y teniendo en cuenta los motivos de glosas de la factura del punto 5 de este
taller, realice un informe en donde se evidencie el recobro de esta factura al ente pagador.
Lista de Referencias
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https://www.minsalud.gov.co/salud/Documents/Anexo%20tecnico%20No.
%20%206%20Res%203047-08%20y%20416-09.pdf
http://www.saludcapital.gov.co/documents/Resolucion_3047_2008.pdf
https://prezi.com/yqgkv9gvzecl/manual-unico-de-glosas-devoluciones-y-respuestas/