INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

DEFINICIÓN Presencia y Proliferación de microorganismos patógenos en el Tracto Urinario (en condiciones normales, estéril) con síntomas clínicos.

MULTIRESISTENCIA
EPIDEMIOLOGÍA

4 - 6 Meses: ♂ (+) Frecuencia

> 3 años: ♀ (+) Frecuencia

Incidencia Máx: 1° - 2° y el 4° año de Vida.

Recurrencia del 1° Episodio ITU es frecuente (3-6 meses posteriores) → Seguimiento.

FACTORES DE RIESGO ETIOLOGÍA

Principalmente: E. coli (80-90% de casos)

El resto de microorganismos son poco frecuentes y ninguno de ellos llega a causar

por sí solo el 5% de las ITU. Entre estos últimos destacan enterobacterias como
Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa y Enterococcus.

Factor Protector: LM > 6 meses.

Fimosis → Proteus
RN → Estafilococo Coagulasa Negativo
PATOGENIA + FISIOPATOLOGIA

SIGNOS Y SÍNTOMAS
EDAD
(+) Frecuente → (-) Frecuente
Fiebre Dolor Abdominal
Vómitos Rechazo de la Ingesta Ictericia
<3 meses
Letargia Fallo de medro Hematuria
CUADRO CLÍNICO

Irritabilidad Orina Maloliente

Dolor Abdominal Letargia
Preverbal

Sensibilidad ↑ en Región ángulo costo-vertebral Irritabilidad

Fiebre Hematuria
Vómitos
≥ 3 meses

Rechazo de la ingesta Orina Maloliente

Fallo de Medro
Micción Disfuncional Fiebre
Malestar
Verbal

Polaquiuria Cambios en la Continencia

Disuria Dolor Abdominal Vómitos
Sensibilidad ↑ en Región ángulo costo-vertebral Hematuria
Orina Maloliente
 ANÁLISIS DE ORINA

Tira Reactiva
Nitritos EL Probabilidad ITU Actitud
+ + muy probable Recoger Urocultivo e iniciar TAB empírico
+ - muy probable Recoger Urocultivo e iniciar TAB empírico
- + probable Valorar inicio de TAB en función de los síntomas y situación clínica
- - Improbable Repetir Tira de orina si la Fiebre persiste. En Lactantes Pequeños, no permite descartar el Dx de ITU

Sedimento Urinario
Resultados Piuria (+) Piuria (-)
Bacteriuria (+) Considerar al paciente como que tiene una ITU Considerar al paciente como que tiene una ITU
Bacteriuria (-) Iniciar tratamiento antibiótico si tiene clínica de ITU Considerar al paciente como que no tiene una ITU
EXÁMENES AUXILIARES

UROCULTIVO: Gold Stándar

 Chorro Miccional Limpio: ≥100.000 UFC/ml de un Germen.

 Bolsa Perineal Adhesiva: ≥100.000 UFC/ml de un Germen.
 Cateterismo Vesical: de 10.000 a 50.000 UFC/ml de un Germen.
 Punción Suprapúbica: Cualquier crecimiento de Gérmenes Gram (-) y de algunos cientos de colonias de cocos Gram (+).

PRUEBAS DE IMAGEN Y SEGUIMIENTO

Técnica Indicaciones
US Edad <6 meses con ITU Recurrente
en Fase Aguda A cualquier edad, si ITU Atípica* (excepto si agente causal no E. coli  sin otros FR).
US Edad <6 meses con buena respuesta al tratamiento y microorganismo causante no E. coli.
en las primeras 6 semanas Edad >6 meses con ITU recurrente.
DMSA Edad <3 años con ITU Atípica.
tras 4-6 meses A cualquier edad si ITU Recurrente.
Edad <6 meses con ITU Atípica* o recurrente.
CUMS
Edad 6 meses-3 años con dilatación vista en ecografía, ↓ Flujo de Orina, Agente distinto de E. coli ó Historia Familiar de RVU.
*ITU Atípica: Si niño con MEG, Aspecto Séptico, ↓ Flujo de Orina, Masa Abdominal o Vesical, ↑ Creatinina, no respuesta al TAB adecuado tras 48 horas, infección
producida por un organismo no E. coli.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO

 Valorar Individualmente:
CRITERIOS DE INGRESO

 Edad <3 meses (↑ Riesgo de Bacteriemia y Sepsis). - Fiebre ≥38,5 ºC en lactantes entre 3 y 6 meses de edad.
 - Fiebre a las 48-72 horas tras TAB.
HOSPITALARIO

Afectación del Estado General y/o aspecto Séptico.

 Intolerancia a la Alimentación o Medicación Oral. - Presencia de FR de Germen no Habitual: Antibioterapia u
 Alteraciones Electrolíticas o de la función renal. Hospitalización recientes, Cateterismo.
 Malformaciones del Sistema Urinario. - Historia Familiar de RVU o dilatación de la vía urinaria en ecografías
 Antecedentes de Inmunodeficiencia primaria o secundaria. prenatales.
 Sospecha de mal cumplimiento o dificultad de seguimiento ambulatorio. - ITUs febriles de repetición.
- PCR > 8-10 mg/dl y/o PCT >2-5 ng/ml.
 SITUACIÓN CLÍNICA ANTIBIÓTICO DURACIÓN Y VÍA DE ADMINISTRACIÓN
Generalmente se utiliza asociación de antibióticos Parenteral.
Niños <3 meses
(Por la posibilidad de Infección por Enterococo). Tratamiento Hospitalario.
Niños ≥ 3 meses De elección Cefalosporinas de 2ª o 3ª G: Cefuroxima o Cefixima. Tratamiento VO (7-10 días) de elección.
PNA Alternativa: Amoxicilina-Clavulánico. Si no → EV 2-4 días seguido de VO hasta completar 10 días.
Niños > 3 meses
Amoxicilina-Clavulánico | Fosfomicina | TMP-SMX | Nitrofurantoína Tratamiento VO, 3-5 días.
CISTITIS

Amoxicilina-Clavulánico: 40-45 mg/kg/día de amoxicilina en 3 dosis.

Cefuroxima axetilo: 30-40 mg/kg/día en 2 dosis.

ITU AFEBRIL
TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Cefaclor: 20 mg/kg/día en 3 dosis.

VO Fosfomicina Calcio: 100-200 mg/kg/día en 3-4 dosis.
Fosfomicina/trometamol: 2 g en dosis única (en > 6 años).
Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/día en 3-4 dosis.
TMP-SMX: 8-12 mg/kg/día de Trimetropima en 2 dosis.

Cefotaxima: 150 mg/kg/día en 3-4 dosis

Ceftriaxona: 50-75 mg/kg/día en 1 dosis
EV Gentamicina: 5-7,5 mg/kg/día en 1 dosis
Amoxicilina-Clavulánico: 100 mg/kg/día en 3 dosis
< 3 meses, asociar Ampicilina: 200-300 mg/kg/día en 4 dosis
ITU FEBRIL

Cefixima: 16 mg/kg/día en 1 dosis, seguido de 8 mg/kg/día en 1 dosis

Ceftibuteno: 9 mg/kg/día en 1 dosis
Cefpodoxima Piroxetilo: 8 mg/kg/día en 2 dosis
VO Cefalexina: 50-100 mg/kg/día en 3 dosis
Amoxicilina clavulánico: 40-50 mg/kg/día en 3-4 dosis
Cefuroxima: 20-30 mg/kg/día en 2 dosis
Nitrofurantoína: 5-7 mg/kg/día en 4 dosis
TRATAMIENTO DE LA PIELONEFRITIS AGUDA

Favorable en la mayoría de los casos.

EVOLUCIÓN
Es necesario identificar aquellos pacientes con riesgo de daño renal permanente y progresivo.
 No se recomienda la realización de Urocultivos y/o Análisis Sistemáticos de orina durante el TAB o tras el mismo si buena Evolución Clínica.
Se aconseja derivar al Nefrólogo Pediátrico en los siguientes casos:

- ITU Febril y/o ITU en <2 años o en pacientes que no controlan la micción y a los que no se puede realizar estudio completo en atención primaria.
- ITUs Recurrentes.
SEGUIMIENTO

- ITU Atípica.
- RVU dilatado y otras anomalías estructurales detectadas tras la ITU, incluidos los pacientes con riñón único.
- Trastornos Miccionales que no responden a la uroterapia estándar o asociados a RVU y/o anomalías de la región dorsolumbar.
- Daño Renal Permanente confirmado en estudios de imagen o mediante marcadores en sangre (Urea, Creatinina) o en orina (Proteinuria, osmolalidad
máxima urinaria).
- Hipertensión Arterial.
- Retraso del Crecimiento.
- Antecedentes Familiares de Enfermedad Nefrourológica y/o Enfermedad Renal Crónica.
- Ansiedad Familiar y/o confirmación Diagnóstica.

1. Medidas Generales ( Individualizadas → Orientadas a reducir las recurrencias de ITU)

- Hidratación: Fomentar un adecuado aporte de líquidos
- Corrección de los Factores Favorecedores Locales (Mala Higiene Genitoperineal, vulvoVaginitis, Balanitis, Sinequias, Fimosis, etc.)
- Evitar irritantes locales (ropas ajustadas, baños de espuma, cremas, etc.)
- Uroterapia Estándar para conseguir un hábito miccional normal con micciones completas pautadas cada 3-4 horas.
- Corrección del Estreñimiento en caso de estar presente.
- Educación sobre hábitos Higiénicos de Micción y Defecación.

PREVENCIÓN 2. Profilaxis ATB

DE - No se recomienda en niños tras una primera ITU febril si no tienen RVU o este es de Grado ≤ II (Montini G, 2009), ya que no solo no previenen la tasa de
RECURRENCIAS recurrencia sino que además pueden aumentarla e incrementar el riesgo de gérmenes resistentes.
- Si se usase, se recomienda:
 2 meses → Trimetoprim (asociado o no a sulfametoxazol)
 2 - 3 años → Nitrofurantoína
 < 2 meses de edad → Amoxicilina (asociada o no a clavulánico) | Fosfomicina | Cefalosporinas de 1° - 2° G.

3. Otras Medidas
- No existen evidencias científicas en la infancia lo suficientemente sólidas como para recomendar el uso generalizado de las Vacunas con Cepas
Uropatógenas, Ácido Ascórbico, Zumo de Arándanos o Probióticos.

Infección Piógena difusa del parénquima renal y/o pelvis. Abrupto.

ITU Alta NICE 2007: Bacteriuria +/- Fiebre (>38°C) + dolor y sensibilidad en ángulo costovertebral.
(PNA) EAU 2019: Bebés y Niños pueden tener Sx Inespecíficos: Falta de Apetito, Falta de Crecimiento, Letargo, Irritabilidad, Vómitos o Diarrea.
Complicaciones: Corto plazo: Absceso renal | Largo plazo: Cicatrización del parénquima renal
NICE 2007: Bacteriuria s/ signos o síntomas sistémicos.
ITU Baja
EAU 2019: Afección inflamatoria de la mucosa de la vejiga urinaria con signos y síntomas generales que incluyen infección, disuria, frecuencia,
(Cistitis)
urgencia, orina maloliente, enuresis, hematuria y dolor suprapúbico.
DEFINICIONES

BA Colonización TU sin síntomas. | No se relaciona con el desarrollo de complicaciones: No está Indicado Tratamiento
Persistencia de Fiebre a las 48 horas de iniciado un TAB adecuado, Septicemia, Patógeno productor diferente de E. coli, Flujo Urinario Escaso, ↑
ITU Atípica
Creatinina o presencia de Masa Abdominal o Vesical.
Asociado con un mayor riesgo de adquirir bacterias y una menor eficacia de la terapia.
ITU Complicada Anormalidades del tracto urinario | Inmunodepresión | Infección por bacterias resistentes a múltiples fármacos o patógenos inusuales.
EAU 2019: Cualquier infección en recién nacidos y cualquier pielonefritis.
ITU Recurrente En 1 año: 2 Episodios de ITU Alta | 1 Episodio de ITU Alta + ≥ 1 ITU Baja | ≥ 3 ITU Baja
Infección No Resuelta Terapia inicial inadecuada para eliminación del crecimiento bacteriano en el TU.
Infección Persistente Reaparición del mismo patógeno dentro de TU provenientes de un foco infeccioso (cálculos, fistulas). Puede cursar con episodios de orina estéril.
Reinfección Por ≠ Microorganismos. La IU recurrente por E. coli no equivale a infección con el mismo organismo (pueden ser serotipos diferentes)