DATOS MATERNOS: 

NOMBRE: Marta
CC: 0001
EDAD: 23 AÑOS
RESIDENCIA:MUNICIPIO DE BELLO
EPS: CRUZ BLANCA
CONTROLES PRENATALES: 8
GRUPO SANGUÍNEO: O POSITIVO
GINECOOBSTÉTRICOS: G1P0
EDAD GESTACIONAL: 38 SEMANAS  
ANTECEDENTES: MENARCA 13 AÑOS, FUM 11/09/2019, NO OTROS
ANTECEDENTES . APENDICectOMIA HACE 5 AÑOS 
RPMO: NO,

PARACLÍNICOS: 
**03/06/2020: TREPONEMA PALLIDUM PRUEBA TREPONEMICA NEGATIVA, VIH
NEGATIVO
**05/05/2020: VIH NEGATIVO, UROANALISIS NO PATOLOGICO, CULTIVO
RECTOVAGINAL NEGATIVO, UROCULTIVO NEGATIVO, 
**07/11/2019: TOXOPLASMA IGG NEGATIVO, VIH NEGATIVO, HEPATITIS B
NEGATIVO, IGG RUBEOLA POSITIVO,

ECOGRAFÍAS: 
**17/04/2020: EMBARAZO DE 33 SEMANAS + 6 DÍAS POR ECOGRAFÍA, CON
VITALIDAD, CRECIENDO EN PERCENTILES NORMALES, ILA ADECUADO, SIN
MALFORMACIONES
**12/02/2020: EMBARAZO 22 +  3 SEMANAS, BIENESTAR FETAL, PERFIL DE
CRECIMIENTO NORMAL, NO MALFORMACIONES

DATOS NEONATALES
SEXO: MASCULINO
FECHA DE NACIMIENTO: 02/06/2020 A LAS 10:12AM
DANE: 0002
VÍA DEL PARTO: CESAREA
APGAR: 8-9-10
PESO: 3530G, TALLA: 49 CM, PC: 35 CM  PT: 35.5 CM PA: 33.5 CM
TSH: 4.67 MUI/ML
HEMOCLASIFICACIÓN: O POSITIVO
VACUNAS: SÍ
MECONIÓ: SÍ
ORINÓ: SÍ
LÍQUIDO AMNIÓTICO CLARO, EUTÉRMICO, NO FÉTIDO, CONTACTO PIEL A PIEL,
NO HUBO CIRCULAR A CUELLO, NO HUBO DESGARRO PERINEAL. 

SUBJETIVO: MADRE REFIERE VERLA BIEN, CON BUENA SUCCIÓN Y ADECUADA

LACTANCIA MATERNA. YA ORINO, YA MECONIO

OBJETIVO
PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ACTIVA Y REACTIVA A
ESTÍMULOS. ESTABLE HEMODINÁMICAMENTE. 
SIGNOS VITALES: FC 163 , FR 45, SAT 93%, T 36.2°C
GLICEMIA 73
CABEZA Y CUELLO: NORMOCÉFALA, BUENA IMPLANTACIÓN CAPILAR,  SIN CAPUT
NI CEFALOHEMATOMAS.
FONTANELAS ANTERIOR Y POSTERIOR NORMOTENSAS, SIN CABALGAMIENTOS. 
OJOS: ESCLERAS ANICTÉRICAS, REFLEJO ROJO BILATERAL PRESENTE Y
SIMÉTRICO. 
OÍDOS: PABELLÓN AURICULAR DE IMPLANTACIÓN NORMAL, CONDUCTOS
AUDITIVOS EXTERNOS PERMEABLES BILATERAL. NO APENDICES
PREAURICULARES.
NARIZ: MUCOSA HIDRATADA, SIN RINORREA, NARINAS PERMEABLES. 
BOCA: PALADAR ÍNTEGRO, SIN LESIONES NI MACROGLOSIA O PROTRUSIÓN DE
LA LENGUA. MUCOSAS HÚMEDAS. 
TÓRAX: ADECUADO PATRÓN RESPIRATORIO, SIN RETRACCIONES
SUBCOSTALES, MURMULLO VESICULAR PRESENTE, RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS Y DE BUENA INTENSIDAD. 
ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, SIN LLANTO A LA PALPACIÓN, SIN MASAS NI
MEGALIAS, ÓNFALO CON MUÑÓN SANO, SIN SIGNOS DE INFECCIÓN.
EXTREMIDADES: SIMÉTRICAS, EUTRÓFICAS, MOVILIDAD  CONSERVADA, PULSOS
FEMORALES PRESENTES, LLENADO CAPILAR MENOR DE 2 SEGUNDOS, BARLOW
Y ORTOLANI NEGATIVOS.
GENITOURINARIO: GENITALES NORMOCONFIGURADOS, ANO PERMEABLE, SIN
FÍSTULAS SACRAS. 
NEUROLÓGICO: REFLEJOS PRESENTES COMPLETOS (MORO, PRENSIÓN PALMO
PLANTAR, BABINSKI Y BÚSQUEDA, BUENA SUCCIÓN). 

TAMIZAJE PARA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS: 

**MSD: PA: 75/41 MMHG, SATO2: 100%, FC 133 LPM 
**MSI: PA: 78/42 MMHG, SATO2: 99 %
**MID: PA: 86/40 MMHG
**MII: PA:77/39 MMHG 

ANÁLISIS
PACIENTE MASCULINO HIJO DE MARTA NACIDO EL 02/06/2020 A LAS 10:12AM
PRODUCTO DEL PRIMER EMBARAZO DE 38 SEMANAS, PARTO POR CESÁREA SIN
COMPLICACIONES, ADAPTACIÓN ESPONTÁNEA, APGAR 8-9-10,
ANTROPOMÉTRICOS 3930G, TALLA: 49 CM, PC: 35 CM  PT: 35.5 CM PA: 33.5 CM.
TSH EN VALORES NORMALES, GRUPO SANGUÍNEO O POSITIVO MADRE O
POSITIVO, SIN INCOMPATIBILIDAD, MADRE CON PARACLÍNICOS DE TAMIZAJE
INFECCIOSO NEGATIVOS, CULTIVO PARA ESTREPTOCOCO NEGATIVO, YA ORINO,
YA MECONIO, VACUNAS APLICADAS. AL EXAMEN PACIENTE EN BUENAS
CONDICIONES, SIN ALTERACIONES AL EXAMEN FÍSICO. POR LO ANTERIOR SE
DECIDE DAR DE ALTA CON SIGNOS DE ALARMA Y RECOMENDACIONES DE
PUERICULTURA. 

PLAN: 
ALTA CON:
CITA POR PEDIATRÍA EN 3 DÍAS POR SU EPS.
ORDEN PARA POTENCIALES EVOCADOS.
SIGNOS DE ALARMA + RECOMENDACIONES.