Insuficiența

respiratorie
1
ASIST UNIV DR LUNGU OLGUȚA
ATI, UMF “GRIGORE T POPA”, IAȘI
CAZ CLINIC 1
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacient sex masculin, 55 ani, fumător, hipertensiv
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee de
repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă, tuse productivă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 Q1 : Care este
diagnosticul de internare
al bolnavului și cauza cea
mai probabilă?
I N S U F I C I E N Ț Ă R E S P I R ATO R I E A C U T Ă
I N F E C Ț I E D E T R A C T R E S P I R ATO R I N F E R I O R - P N E U M O N I E C O M U N I TA R Ă
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacient sex masculin, 55 ani, fumător, hipertensiv
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee
de repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă, tuse productivă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 Insuficiența respiratorie
= incapacitatea sistemului respirator de a realiza un
schimb gazos adecvat și de a menține valorile
normale ale oxigenului și/sau ale dioxidului de
carbon în sângele arterial
 Insuficiența respiratorie

HIPOXEMIE OBLIGATORIE = presiunea parțială a oxigenului în sângele

arterial
PaO2< 60 mmHg

HIPO-/NORMO-/HIPERCAPNIE = presiunea parțială a dioxidului de carbon în

sângele arterial
PaCO2 > 50 mmHg sau < 35 mmHg
 Insuficiența respiratorie

Clasificare:
I. IR hipoxemică - PaO2< 60 mmHg
II. IR hipercapnică - PaO2< 60 mmHg & PaCO2>50 mmHg !!!
BPOC – valori inițiale PaCO2 & pH < 7,35
III. IR perioperatorie – subset tip 1
IV. IR din șoc – secundar instabilității cardiovasculare
Insuficiența respiratorie
Insuficiența respiratorie
ACUTĂ VERSUS CRONICĂ
MINUTE, ORE ZILE
FĂRĂ TIMP pentru compensare RENALĂ
compensare renală
pH< 7,3 HCO3 crescut
pH ușor scăzut
FĂRĂ semne clinice de semne clinice hipoxemie
hipoxemie cronică cronică
amenințătoare de viață !! potențial amenințătoare de
viață
 Insuficiența respiratorie
Etiologie
IR hipoxemică IR hipercapnică
presiunea parțială scăzută a O2 rezistență crescută a căilor aeriene
inspirat
tulburări de ventilație-perfuzie scăderea efortului inspirator
hipoventilație alveolară patologie neuro-musculară
alterarea difuziunii
șunt intrapulmonar
Q2 : Care sunt criteriile de
diagnostic al insuficienței
respiratorii?
SEMNE CLINICE RESPIRATORII, CARDIOVASCULARE ȘI
NEUROLOGICE
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacientă sex feminn, 55 ani, fumătoare, hipertensivă
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee de
repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă, tuse productivă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 SEMNE CLINICE INSUFICIENȚA
RESPIRATORIE

HIPOXEMIE: cianoză, tahicardie, agitație, tulburări de conștiență tardiv

HIPERCAPNIE: tulburări de conștiență precoce, hipertensiune, hipercrinie (transpirație,
sialoree, congestie)
Q3 : Care sunt criteriile de
gravitate ale insuficienței
respiratorii?
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacientă sex feminn, 55 ani, fumătoare, hipertensivă
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee de
repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 CRITERII DE GRAVITATE ALE
INSUFICIENȚEI RESPIRATORII
TERENUL
Insuficiență respiratorie cronică +/- cu oxigenoterapie la domiciliu

Insuficiență cardiacă

Comorbidități (diabet zaharat, alcoolism, etc)

Imunosupresie
 CRITERII CLINICE DE GRAVITATE
ALE INSUFICIENȚEI RESPIRATORII
RESPIRATORII: tahipnee >35/min, tiraj, depresie inspiratorie a spațiilor supraclaviculare și
intercostale, bronhospasm, cianoză, balans toraco-abdominal, utilizarea musculaturii accesorii,
respirație agonică

CARDIOVASCULARE: instabilitate hemodinamică (bradicardie, hipotensiune, aritmii)

NEUROLOGICE: alterarea statusului neurologic, comă

 CRITERIILE PARACLINICE DE GRAVITATE
ALE INSUFICIENȚEI RESPIRATORII
pH arterial < 7.2

PaO2< 60 mmHg în ciuda oxigenoterapiei

Instabilitate valoare PaCO2

 Q4 : Ce explorări
suplimentare solicitați
pentru diagnostic?
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacientă sex feminn, 55 ani, fumătoare, hipertensivă
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee de
repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
 CAZ CLINIC 1
- imagistice: radiografie toracică, CT toracic, ecografie pulmonară
- analize de sânge:
- venos: markeri inflamatori, procalcitonină
- arterial: gazometrie PaO2, PaC02, SaO2, echilibru acido-bazic
- probe microbiologice:
- cultură spută
- hemoculturi
- metode de biologie moleculară de detecție în ser a anticorpilor sau în lavajul bronhoalveolar a antigenelor
- testare antigenică rapidă virală, serologie virală
- cultură lavaj bronhoalveolar
 Q5 : Cum
mangeriați acest
caz?
 CAZ CLINIC 1
◦ Pacientă sex feminn, 55 ani, fumătoare, hipertensivă
◦ ISTORICUL BOLII - 15 ore simptome în continuă agravare – durere latero-toracică stângă, frison, dispnee de
repaus, insomie, febră până la 39°C persistentă
◦ CLINIC:
- confuz, somnolent
- FR = 45/min
- cianoză intensă
- ascultație pulmonară – raluri crepitante pulmonar bilateral, suflu tubar stâng
- temperatură periferică 40°C
- TA = 90/60 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
1. TRATAMENTUL CAUZEI – LP2
- dezobstrucția căilor aeriene: fibrobronhoscopie,
expectorante
- antimicrobiene empirice cu penetranță pulmonară,
infecție comunitară VERSUS nosocomială
2. SUSȚINEREA MULTIORGANICĂ - LP2
RESPIRATORIE
- oxigenoterapie
- protejarea căii aeriene
- suport ventilator: ventilație mecanică noninvazivă și
invazivă
CAZ CLINIC 2
 CAZ CLINIC 2
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșite repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație ruginie, insomnie cu
somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
 CAZ CLINIC 2
◦ Se prelevă sânge arterial în timp ce pacientul este monitorizat:

pH = 7.3
PaO2 = 45 mmHg
PaCO2 = 62 mmHg
SaO2 = 77%
Bicarbonat = 30 mmHg
 Q1 : Care este
diagnosticul de internare
al bolnavului și cauza cea
mai probabilă?
I N S U F I C I E N Ț Ă R ES P I RATO RI E CRO N I C Ă MI X T Ă D ECO M PE N S AT Ă
( A C U TI ZAT Ă )
 CAZ CLINIC 2
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșite repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație ruginie, insomnie cu
somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
 TIPURI DE INSUFICIENȚĂ
REPIRATORIE CRONICĂ
•OBSTRUCTIVĂ: BPOC, emfizem, bronșiectazii, astm bronșic
•RESTRICTIVĂ: distrugere parenchim pulmonar (TBC, chirurgie),
afectare vasculară (TEP, HT pulmonară), afectare parenchim
pulmonar (pneumoconioze), deformări ale cuștii toracice sau
coloanei vertebrale, boli neuromusculare, afectare pleurală,
obezitatea
•MIXTĂ
 CAZ CLINIC 2
Factori ce pot declanșa decompensarea unei insuficiențe respiratorii cronice:
 Infecție bronșică bacteriană sau virală
 Pneumonie bacteriană (germeni tipici sau atipici) sau virală
 Infecție sau boală extrarespiratorie
 Variația condițiilor climatice
 Creșterea poluării aerului
 Insuficiență cardiacă stângă
 Embolie pulmonară
 Pneumotorax
 Droguri (anxiolitice, diuretice, antitusive)
 Oxigenoterapie excesivă
 Apnee de somn
 Perioada postoperatorie
Q2 : Care sunt criteriile de
diagnostic al insuficienței
respiratorii?
SEMNE CLINICE RESPIRATORII, CARDIOVASCULARE ȘI
NEUROLOGICE
CAZ CLINIC 2 – SEMNE INSUFICIENȚĂ RESPIRATORIE ACUTĂ
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșite repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație ruginie, insomnie cu
somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
Q3 : Care este statusul
acido-bazic?
 Acidoză respiratorie
pH acid = acidemie
hipoxemie & hipercapnie = afectare respiratorie
bicarbonatul crescut compensator = caracter cronic

pH = 7.3
PaO2 = 45 mmHg
PaCO2 = 62 mmHg
SaO2 = 77%
Bicarbonat = 30 mmHg
 Q4 : Ce explorări
suplimentare solicitați
pentru diagnostic?
 CAZ CLINIC 2
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșite repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație ruginie, insomnie cu
somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
 CAZ CLINIC 2
- imagistice: radiografie toracică, CT toracic, ecografie pulmonară
- analize de sânge:
- venos: markeri inflamatori, procalcitonină
- arterial: gazometrie PaO2, PaC02, SaO2, echilibru acido-bazic
- probe microbiologice:
- cultură spută
- hemoculturi
- metode de biologie moleculară de detecție în ser a anticorpilor sau în lavajul bronhoalveolar a antigenelor
- testare antigenică rapidă virală, serologie virală
- cultură lavaj bronhoalveolar
Q5 : Cum mangeriați
acest caz?
 CAZ CLINIC 2
◦ Pacient sex masculin, 68 ani, fumător, consumator cronic de alcool, obez
◦ ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE – episoade de bronșite repetate
◦ ISTORICUL BOLII – de 2 zile simptome în continuă agravare – tuse cu expectorație ruginie, insomnie cu
somnolentă diurnă, nu mai poate urca 2 etaje fără sa se odinească după primul
◦ CLINIC:
- polipnee FR = 28/min
- cianoză
- transpirație abundentă
- ascultație pulmonară – raluri bonșice pulmonar bilateral
- temperatură periferică 40°C
- TA = 170/90 mmHg
- FC = 140 bpm
- SpO2 = 75% în aerul ambiant
- abdomen destins, depresibil, fără circulație colaterală, cu reflux heapto-jugular prezent
1. TRATAMENTUL CAUZEI – LP2
- dezobstrucția căilor aeriene: fibrobronhoscopie,
expectorante
- antimicrobiene empirice cu penetranță pulmonară,
infecție comunitară VERSUS nosocomială
2. SUSȚINEREA MULTIORGANICĂ - LP2
RESPIRATORIE
- oxigenoterapie
- protejarea căii aeriene
- suport ventilator: ventilație mecanică noninvazivă
sau invazivă
ÎNTREBĂRI ?

VĂ MULȚUMESC PENTRU ATENȚIE !