Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LA PSICOSIS.
En la psicosis no hay que tratar el delirio sino a la persona que tiene el delirio.
7.1.4 Parafrenia:
7.1.8 Esquizofrenia:
7.2 LA ESQUIZOFRENIA.
Síntomas psicóticos:
Delirios:
Creencias o pensamientos falsos sin fundamento real.
Pensamiento desordenado:
Saltos de pensamiento entre tópicos que están totalmente inconexos; la persona puede habla
incoherencias.
Comportamiento catatónico:
Comportamiento motor extraño marcado por una disminución de reacción al entorno o
hiperactividad que no guarda relación con el estímulo.
Afecto plano:
Una apariencia o estado de humor que no refleja emoción alguna.
La esquizofrenia presenta diferentes tipos de trastornos:
1. Trastornos Perceptivos.
2. Trastornos Cognitivos.
3. Trastornos Verbales.
4. Trastornos de Conducta.
5. Trastornos Afectivos.
Cualidades gestálticas del mundo visual que se rompen; los objetos y personas cambian
de dimensiones, de contorno y de brillo, en minutos o segundos.
Los trastornos perceptivos se alivian con el sueño y las alucinaciones visuales son tanto
de día como de noche.
Alucinaciones auditivas.
Refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las más comunes se refieren a voces que hablan
al paciente o le llaman de diversas maneras. De manera típica, desagradables y negativas. Las
alucinaciones que se refieren a sonidos que no son voces, tales como ruidos o música deben
ser consideradas menos características y menos severas.
Un tipo particular de alucinaciones auditivas, patognomónicas de la esquizofrenia, son
las voces que comentan. Aparecen voces que hacen comentarios sobre el comportamiento o el
pensamiento del paciente.
Alucinaciones cenestésicas.
Aparecen sensaciones corporales, quemazón, hormigueo o sensación de que el cuerpo
ha cambiado de forma y tamaño.
Alucinaciones visuales.
No son frecuentes. Suelen aparecer tanto por el día como por la noche.
Estas alucinaciones suelen darse con otras diferentes y se alivian únicamente con el
sueño. El paciente ve formas o personas que en realidad no están presentes. Algunas veces son
formas o colores, pero típicamente son figuras de personas u objetos de formas humanas.
Ideas delirantes.
Ideas erróneas que no se pueden corregir por un razonamiento, y que son propias de
él, no de su cultura o ambiente. Sentimiento de ser controlado por algún poder invisible. Suele
tener ideas delirantes de grandeza, tiene que ser muy importante para estar tan “perseguido”.
Delirio de persecución.
El paciente piensa que se está conspirando contra él o que es perseguido; que registran
sus cosas, abren su correspondencia...etc.
Delirio de grandeza.
El paciente piensa que tiene poderes extraordinarios; que es un personaje famoso; que
está llevando a cabo un invento que revolucionará al mundo, etc. Suele sospechar que
“alguien” quiere robarle sus ideas.
Delirio religioso.
Aparece preocupado por creencias falsas de carácter religioso. Suele mezclarse con los
de grandeza, culpa y control.
Delirio somático.
Piensa que su cuerpo está enfermo, es anormal o ha cambiado.
Delirio de control.
El enfermo tiene la sensación de que sus sentimientos o acciones están controlados por
una fuerza exterior.
Incoherencia (esquizoafasia).
Es una forma de hablar incomprensible.
Se diferencia del descarrilamiento en que en éste, la alteración es en la conexión de
oraciones y la incoherencia y la alteración se da en la frase.
Ilogicalidad.
Se llega a una conclusión sin unas premisas lógicas. Por ejemplo, se puede considerar
que dos cosas son idénticas por tener alguna propiedad en común.
Circunstancialidad.
El discurso es muy indirecto y tarda mucho en llegar a la idea final. Las respuestas a
preguntas pueden durar mucho tiempo con detalles laterales; hay que interrumpirle y decirle
que sea concreto.
Distraibilidad.
Puede dejar de hablar en medio de una frase o idea, y cambia de tema en respuesta a
un estímulo próximo y que no tiene nada que ver con la conversación o entrevista.
Asociaciones fonéticas.
La elección de las palabras se relaciona con el sonido de las mismas y no con su
significado.
Neologismos.
Produce una expresión nueva cuando tiene que expresar un concepto para el cual no
hay palabra.
Mutismo.
Puede durar horas, días e inclusive años en los esquizofrénicos crónicos de tipo
catatónico. En muchas ocasiones son monosilábicos y sus respuestas breves.
Ecolalia.
A las preguntas responden empleando las mismas palabras. Parece con ello que el
paciente es consciente de que existen trastornos en su ideación, pero que desea mantener una
relación afectiva.
Verbigeración.
Aparece en los esquizofrénicos crónicos. Repetición sin sentido de las mismas palabras
o frases; puede durar varios días.
Lenguaje enfático.
El esfuerzo que pueden hacer algunos esquizofrénicos para mantener sus relaciones
sociales, les puede conducir a un lenguaje enfático y extraño.
Estos trastornos pueden ser tanto de tipo cuantitativo como cualitativo. En el primer
caso presenta una disminución general de energía, espontaneidad e iniciativa, no obstante en
las fases agudas puede aparecer una excitación tal, que puede poner en peligro su seguridad y
la de las personas que le rodean. Cualitativamente su conducta es poco coordinada,
imprevisible, excéntrica y poco apropiada.
Manierismos.
Son movimientos estereotipados y repetitivos.
Estados estuporosos.
Propios de la catatonia. Se utilizan tratamientos electroconvulsivos y farmacoterapia, lo
que hace que el paciente estuporoso sea cada vez menos frecuente.
Es raro la catalepsia o flexibilidad cérea que existía hace cuarenta años en muchos
pacientes. La falta de espontaneidad es característica, sólo se mueven cuando se les dice que
Ecopraxia.
Imitación de movimientos y ademanes de la persona que es observada por el
esquizofrénico.
Obediencia automática.
Las órdenes que se dan son obedecidas sin dudas, como si fuera un robot.
Negativismo.
Su no cooperación no tiene razón alguna, y aunque es capaz de realizar todo tipo de
esfuerzo y movimientos físicos, no lleva a cabo ninguna acción por muy simple y elemental que
parezca. En ocasiones hace todo lo contrario de lo que se le pide.
Conducta estereotipada.
Suele presentarse en los enfermos crónicos en las fases avanzadas. También puede
repetir ademanes extraños, o bien emplea, durante años, las mismas frases o hace las mismas
preguntas y comentarios; debe diferenciarse de la verbigeración.
Respuestas inadecuadas.
Rasgo característico del esquizofrénico. Puede hablar, a la vez que ríe, de la muerte de
un hijo.
Emociones anómalas.
Sentimientos de omnipotencia, éxtasis religiosos, estados de ansiedad cuando parece
inminente la destrucción catastrófica del Universo.
Síntomas Ejemplos
Inserción de El paciente experimenta pensamientos que se introducen en su mente desde
pensamiento el exterior.
El paciente experimenta que sus pensamientos dejan su mente y entran en
Difusión del
la mente de otras personas, o que sus pensamientos son conocidos por los
pensamiento
demás.
Eco del El paciente oye sus pensamientos en voz alta, a veces justamente a
pensamiento continuación de pensarlos
Robo del
El paciente experimenta que sus pensamientos son quitados de su cabeza
pensamiento
Alucinaciones
auditivas 3ª El paciente oye voces que hablan de él, a veces comentando sus acciones.
persona
Alucinaciones
auditivas en El paciente oye voces que se dirigen a él de manera imperativa.
2ª persona
Delirios de El paciente experimenta que sus acciones están controladas por una fuerza
control externa.
Delirios de Las acciones y gestos de personas desconocidas son interpretadas como que
referencia tienen especial relevancia para el paciente.
Delirios de
influencia Sensaciones somáticas que son atribuidas a una fuente externa.
corporal
Otros
trastornos del Ilogicidad, descarrilamiento (pensamiento inconexo), incoherencia,
pensamiento y tangencialidad o neologismos.
lenguaje
Aplanamiento o
Expresión facial sin cambios, disminución de la motilidad espontánea,
embotamiento
ausencia de gesticulación expresiva, ausencia de inflexiones verbales.
afectivo (atimia)
- ESQUIZOFRENIA PARANOIDE:
Hay delirios y alucinaciones auditivas y visuales e ideas de referencia. Interpretan
erróneamente la realidad. El comienzo es más tardío que en el resto de tipos de esquizofrenia.
- ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA:
No hay ideas delirantes sistematizadas. La conducta es absurda, con muecas. Aparecen
algunos de los síntomas psicóticos más graves.
- ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA:
Hay alteración psicomotriz. La fase de excitación es menos frecuente. Los cambios son
repentinamente. La lucidez aparece con el amytal.
- ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA:
Hay conducta hebefrénica y catatónica con razonamientos paranoides.
- ESQUIZOFRENIA RESIDUAL:
Hay al menos 1 episodio esquizofrénico. Hay ideas delirantes y alucinaciones pero no
son llamativas.
- ESQUIZOFRENIA SIMPLE:
No hay alucinaciones ni delirios. Aparecen los rasgos negativos de la Esquizofrenia
Residual.
Los clínicos terapeutas de esquizofrénicos están conformes con las siguientes actitudes:
6. Siempre tiene que haber esperanza en el tratamiento, que habrá mejoría, nunca desanimar
al paciente.
7.5.1 El Paciente.
- Entrevista inicial.
Pacientes no hospitalizados:
Si opina que es necesario contactar con algún familiar debe hacerlo, pero
comunicándolo previamente al paciente.
Pacientes hospitalizados:
Durante el curso del tratamiento hay fases en que el paciente reconoce su afecto hacia
el terapeuta, posteriormente piensa que quiere controlarle. Teme que por su agresividad pueda
atacar al terapeuta.
Es importante que se le haga ver que la relación va a continuar. La conducta agresiva
debe estar controlada, con límites, y demostrar que ninguno de los dos sufrirá daños, ni
tendrán que separarse. Aunque cada uno debe llevar su propia vida.
7.5.3 El terapeuta.
Necesita explorar, conocer, al terapeuta, para ver qué es capaz de hacer, si puede
hacer el bien o el mal.
Puede ocurrir:
2. Puede ser que el paciente le pregunte al terapeuta sobre su vida anterior, sus antecedentes
y objetivos actuales. Puede mostrarse de forma indiferente; puede volverse hacia él y atacarle
verbalmente. Los períodos en los que se manifiesta ternura son interrumpidos, frecuentemente,
por aislamiento, dudas, temor y sospechas.
Se pueden contestar a las preguntas del enfermo pero sin entrar en profundidades,
respondiéndole brevemente.
Durante los silencios y períodos de aparente indiferencia del paciente, el terapeuta debe
hablar poco, especulando ocasionalmente sobre lo que piensa que pueda estar ocurriendo, pero
evitando hacer interpretaciones, y también el dar la impresión de que lee la mente, ello es
negativo. El silencio puede ser beneficioso si el terapeuta observa, mientras tanto, qué ocurre
durante el mismo, y su posible significación.
Es importante que el terapeuta escuche la crítica que le hace el paciente. Debe
preguntar el porqué de su opinión. Nunca debe discutir con el paciente, aunque éste no admita
su error.
El terapeuta no debe demostrar alegría, cuando las cosas van bien, en estos casos
puede ser provechoso comentar los períodos problemáticos, siempre y cuando esto no aumente
su ansiedad.
Es la ocasión para que aprenda que el terapeuta no le atacará, aunque se pueda
enfadar por las críticas que le haya hecho.
El terapeuta se puede sentir inseguro de sí, ansioso, puede querer abandonar este
trabajo. Es importante que no esté gobernado por sistemas motivacionales importantes ajenos
a su conciencia. Debe consultar regularmente con un compañero.
El terapeuta siente: rabia, disgusto, desesperación, ira, sensualidad y otros
sentimientos que reflejan la experiencia pasada, en encuentro presente y el aumento de
ansiedad. Se desanima frecuentemente, porque parece no significar nada para el paciente.
Debe persistir, ya que esa relación humana tiene un significado y puede transmitir
esperanza y una vía para el cambio.