LA DUALIDAD DE LA EXPERIENCIA HUMANA: PERSPECTIVAS DESDE LA ADAPTACIÓN

PSICOSOCIAL A LAS ENFERMEDADES CRÓNICAS Y LA DISCAPACIDAD: PUNTOS DE VISTA

HISTÓRICOS Y MODELOS TEÓRICOS

Resumen

Este artículo examina los puntos de vista actuales sobre la dualidad de la experiencia humana, tal
como se describe en el proceso de afrontar y manejar eventos traumáticos de la vida, con un
énfasis especial en los puntos de vista asociados con el inicio o el diagnóstico de enfermedades
crónicas y discapacidades (CID) . En este artículo, las dualidades experienciales se revisan con un
enfoque en (a) modos ampliamente definidos de adaptación psicosocial al CID, tales como
afrontamiento frente a sucumbir, y seres discapacitados versus no discapacitados; (b) modelos de
negación, que a menudo dicotomizan su estructura como reflejo de negación completa o mayor
versus parcial o menor; y (c) modelos de crecimiento personal después de la adversidad y eventos
traumáticos, como el inicio o el diagnóstico de CID grave y potencialmente mortal. Se pone énfasis
en las dualidades que dicotomizan el funcionamiento humano después de experiencias
traumáticas, a lo largo de categorías tales como crecimiento genuino o trascendente versus
autoengaño o crecimiento ilusorio.

Palabras clave

dualidad experiencial, enfermedad crónica y discapacidad, crecimiento personal / psicológico,

adaptación psicosocial, negación

El estudio de la naturaleza y la dinámica de la existencia humana, y más específicamente sus

fundamentos experimentales, se remonta a los tiempos bíblicos. Los primeros filósofos griegos, a
saber, Anaximandro (siglo VI a. C.), Parménides (siglo VI a. C.), Sócrates (siglo V a. C.), hicieron más
esfuerzos concertados para comprender la existencia humana, y en particular la dualidad de la
existencia humana. y los alumnos de Sócrates Platón (5to a 4to siglo AC) y Aristóteles (4to siglo
AC). Estos primeros filósofos lucharon por descifrar y enseñar mejor a otros la naturaleza
inherente de las dualidades de base amplia como la luz versus la oscuridad, el calor versus el frío
(Anaximandro), la existencia / ser versus la no existencia / no-ser (Parménides), el materialismo (el
mundo físico, materia, cuerpo) versus Espiritismo (el mundo mental, alma, amor, amistad)
(Sócrates, Platón y Aristóteles), y hedonismo versus altruismo / sacrificio personal (Platón,
Aristóteles). Dos milenios después, René Descartes (siglo XVII dC), en una línea similar, escribió
extensamente sobre lo que percibía como los dos tipos contrastantes de los fundamentos
experimentales humanos, a saber, mental / mente (la experiencia subjetiva) versus físico / cuerpo
( la experiencia objetiva) (Fontaine, 1986; Harrison, 1985).

Durante el siglo XX, muchos estudiosos empíricos y psicológicos han intentado enérgicamente los
intentos clínicos y empíricos de explorar una amplia gama de dualidades psicológicas específicas
del dominio que aparentemente son inherentes a la experiencia humana. Entre estos
contribuyentes, uno puede encontrar los gustos de Sigmund Freud (p. Ej., Instintos de vida Eros vs.
Thanatos, motivación consciente vs. inconsciente, procesos de pensamiento primarios vs.
secundarios), Carl G. Jung (p. Ej., Arquetipos primarios anima vs. animus, personalidades
introvertidas vs. extrovertidas) y David Bakan (1966; aislamiento humano y alienación [agencia] vs.
apertura humana al contacto y unión [comunión]). Los psicólogos sociales, de aprendizaje,
neurobiológicos y cognitivos también han luchado, de una forma u otra, con conceptos que
recuerdan las dualidades experienciales. Entre estos se destacan los conceptos dualistas
explorados por psicólogos como Albert Bandura (formas de control externas u orientadas a otras
formas de control internas o autocentradas), Albert Ellis (formas racionales o irracionales de
emociones, cogniciones y comportamientos) y Jeffrey Alan Gray (inhibición conductual versus
sistemas de activación conductual), así como el punto de vista existencialista de autenticidad
(individualidad) versus falta de autenticidad (conformismo).

Finalmente, gran parte de la literatura teórica y empírica generada por investigadores de

mecanismos de defensa y estrategias de afrontamiento evolucionó en torno a las dualidades de la
psique humana a medida que las personas confrontan eventos traumáticos y / o estresantes. Entre
estas contribuciones, el trabajo de Haan (1977; defensa inconsciente vs. afrontamiento
consciente), Byrne (1961; estilos de defensa de represión vs. sensibilización), Miller (1987;
embotamiento vs. monitoreo de estilos defensivos), Nolen-Hoeksema, Morrow, y Fredrickson
(1993; rumiación versus distracción), Krohne (1993; vigilancia / atención versus evitación),
Brandtstadter y Rothermund (2002; procesos asimilativos versus acomodativos), Lázaro y Folkman
(1984; enfocado en problemas versus enfocado en emociones) afrontamiento), Moos y Schaefer
(1993; modos de afrontamiento frente a evasión), y Tobin, Holroyd, Reynolds y Wigal (1989), así
como Compas, Connor, Osowiecki y Welch (1997; estilos de enfrentamiento de enfrentamiento
versus desenganche ) debe ser reconocido.

Es cierto que las perspectivas modernas sobre la dualidad de la experiencia humana, a diferencia
de sus primeros precursores, se centran en tonos más suaves y refinados de tales experiencias. Los
esfuerzos actuales para sugerir modelos dualistas de diversas experiencias humanas se benefician
de siglos de conocimiento acumulado ahora a disposición de teóricos, clínicos e investigadores, y
por lo tanto se filtran en un alcance más amplio de comprensión de las percepciones, cogniciones,
emociones, comportamientos, motivos humanos. y experiencias relacionadas. Estas
conceptualizaciones modernas de la dualidad de la experiencia humana, por lo tanto, tienen en
cuenta una visión mucho más compleja y basada en la observación de la naturaleza humana,
evitando así, en su mayor parte, adoptar una visión rígida y estrictamente dicotómica de tales
experiencias y construcciones psicológicas. Sin embargo, incluso estas versiones modernas y
menos rígidas de la dualidad experiencial sugieren perspectivas contrastantes fundamentales. Esta
tendencia es particularmente evidente en el área de la adaptación psicosocial a traumas y
pérdidas de vida, y más específicamente a discapacidades de aparición repentina y el diagnóstico
de enfermedades crónicas que amenazan la vida. En consecuencia, el objetivo de este artículo es
examinar cuidadosamente los puntos de vista actualmente expuestos por investigadores y clínicos
sobre las dualidades de la experiencia humana en el contexto de eventos traumáticos en general,
y más específicamente después del inicio o diagnóstico de enfermedades y discapacidades
crónicas (CID) . En este artículo, se examinarán tres construcciones clínicamente relacionadas pero
distintas, a saber, (a) adaptación psicosocial ampliamente definida (por ejemplo, afrontamiento
frente a sucumbir, luchando contra rendirse); (b) la estructura clínica de la negación (por ejemplo,
negación completa o parcial, negación explícita o implícita); y, más ampliamente, (c) la naturaleza
saludable y dinámica aparentemente polarizada (vs. perjudicial) de lidiar con el estrés, el trauma y
la CID (por ejemplo, los méritos clínicos de las ilusiones positivas, el crecimiento postraumático
[PTG], el crecimiento adversarial, la búsqueda de beneficios , y construcciones relacionadas). En un
artículo complementario, nos enfocamos en (a) hallazgos empíricos derivados de la literatura
sobre PTG, hallazgos de beneficios y similares, y sus relaciones con los indicadores de adaptación
psicosocial; (b) los diversos factores involucrados en el examen de la autenticidad del crecimiento
personal reportado después de experiencias traumáticas y adversas, con especial énfasis en la
aparición de CID; y (c) las implicaciones teóricas y de investigación que podrían obtenerse del
estudio de la dualidad de la experiencia traumática después del inicio de la IDC.

Formas ampliamente definidas de adaptación al estrés, trauma, pérdida y CID

La revisión de la literatura sobre cómo las personas suelen hacer frente a las pérdidas personales
de aparición repentina (por ejemplo, la muerte de un ser querido) y físicas (por ejemplo, CID)
sugiere que el proceso posterior de adaptación a menudo exhibe una dualidad de experiencias y
estilos. Más específicamente a las pérdidas relacionadas con la CID, contrasta con aquellas cuyo
nivel de adaptación psicosocial después del inicio de la CID puede ser dicotomizado en
funcionamiento adaptativo o no adaptativo. El funcionamiento adaptativo se caracteriza por
experiencias de mayores niveles percibidos de calidad de vida (QOL), bienestar y satisfacción con
la vida y, en general, informes de afecto positivo y cognición, así como afrontamiento efectivo y
comportamientos orientados a objetivos. . El funcionamiento no adaptativo, por el contrario, se
caracteriza por niveles más bajos reportados de calidad de vida, bienestar y satisfacción con la
vida, así como afecto negativo (por ejemplo, depresión, ansiedad, enojo) y esfuerzos de
afrontamiento ineficaces.

En uno de los esfuerzos anteriores para abordar la naturaleza de tales dualidades, Beatrice Wright
(1983, 2007) sugirió que normalmente surgen dos formas principales de adaptación después del
inicio de la CID. Llamó a esto hacer frente y sucumbir. Las personas a las que se considera que
adoptan el marco de afrontamiento se destacan por su enfoque en las habilidades (restantes) y
cualidades positivas, asumiendo roles activos en sus vidas, buscando soluciones a los problemas
que enfrentan y obteniendo satisfacción en la vida a pesar de sus limitaciones. Cada logro se
aprecia en términos de su beneficio inherente para la persona y para los demás en lugar de en
comparación con algunos estándares irrelevantes externos o internos (evaluación de activos).
Estas personas enfatizan lo que pueden hacer. En contraste, aquellos que asumen un marco de
sucumbir se ven mejor enfocados en sus pérdidas, impedimentos y limitaciones, asumiendo roles
pasivos en sus vidas; están abrumados por su CID; y no viven vidas satisfactorias, y en su mayoría
renuncian a la presencia de su CID. Los logros generalmente se minimizan y juzgan junto con las
debilidades de uno o los logros de los demás (evaluación comparativa del estado). Estas personas
ponen énfasis en lo que no pueden hacer (ver la Nota 1).

Nota 1: se puede encontrar una extensión adicional del modo de afrontamiento de Wright (en
contraste con sucumbir) en Brandtstadter y sus colegas (Brandtstadter y Renner, 1990;
Brandtstadter y Rothermund, 2002) modelo adaptativo de doble proceso. En este marco, los
autores postulan la existencia de dos procesos distintos pero complementarios de afrontamiento
para lograr el equilibrio entre las opciones de vida reales y deseadas. El primero (afrontamiento
asimilativo) comprende esfuerzos de ajuste intencionales para modificar activamente la situación
(crisis, transición de la vida) de acuerdo con los objetivos personales. El segundo (afrontamiento
acomodaticio), en contraste, se compone de esfuerzos para modificar cogniciones y evaluaciones
para que la situación encontrada parezca menos estresante y más aceptable, ajustando así las
metas de uno a las limitaciones situacionales y los recursos personales disponibles.

A diferencia del marco de adaptación esencialmente interindividual de Wright al CID, los que
defienden Charmaz (1991, 1995) y Yoshida (1993) pueden considerarse marcos intraindividuales
en los que el individuo alterna periódicamente entre dos tipos de identidades o experiencias.
Charmaz usa el límite entre lo que ella llama días buenos y días malos como una división
conveniente para capturar la experiencia del grado de intrusión de la enfermedad en la vida de
uno. La designación de días como buenos o malos se basa en la premisa de que la ausencia (o
presencia) relativa de síntomas médicos, y su nivel de severidad e intrusión, determinan la
evaluación individual de sus experiencias diarias. Cuando se juzga que la intrusión es baja, la
persona es capaz de tomar más decisiones y ejercer un mayor control sobre su vida. Durante estos
(buenos) períodos de tiempo, el individuo se involucra en una lucha donde los horizontes
espaciales y temporales se expanden y pierden el control sobre el cuerpo, el yo y la vida. La
enfermedad permanece en el fondo de la vida. Entonces se logra la trascendencia de uno mismo,
así como un sentido de resolución y una conciencia más profunda del tiempo. Por el contrario,
cuando la intrusión se cierne, el repertorio de opciones del individuo disminuye y el control
disminuye. En lugar de involucrarse en una lucha valiente para recuperar el cuerpo y el ser, el
individuo, durante estos (malos) períodos de tiempo, se rinde temporalmente a la enfermedad,
que asume una presencia en el centro del escenario en su vida. Los horizontes espaciales y
temporales se reducen, al igual que los límites para las actividades interpersonales y funcionales.
El miedo, la ansiedad, la ira y la autocompasión aumentan. Por lo tanto, la evaluación de los días
está íntimamente vinculada a la evaluación del yo, o en las palabras de Charmaz (1991) "Las
personas enfermas miden la calidad del día contra el yo que reconocen, conocen y desean ser" (p.
50). Finalmente, en un modelo algo diferente, pero aún dinámicamente concebido, Yoshida (1993)
argumentó que la reconstrucción del ser y la identidad entre las personas con CID sigue una
trayectoria pendular. A saber, aunque ella ha reconocido varios puntos de vista de identidad (es
decir, el yo anterior, la identidad discapacitada como yo total, la identidad discapacitada como un
aspecto del yo total, la identidad supernormal y el yo medio), la identidad de uno sigue el inicio de
la desactivación oscila esencialmente entre el self no discapacitado (anterior) y el self desactivado
(actual). Además, esta oscilación, aunque permite la superposición entre los diversos tipos de
identidades, reconoce a los no discapacitados (es decir, al yo anterior, inicialmente visto como la
identidad positiva) y a los discapacitados (es decir, la identidad discapacitada como el yo total,
inicialmente visto como la identidad negativa) aspectos de un yo dinámico. Como tal, Yoshida
argumenta que el proceso direccional dual resultante experimentado por la persona con CID sigue
un proceso reconstructivo no lineal que está destinado a repetirse continuamente hasta que se
alcanza una cierta homeostasis o integración. En otras palabras, los procesos duales
experimentados inicialmente de reconstrucción de identidad se transforman en un estado futuro
integrado (para una visión similar sobre perspectivas cambiantes entre enfermedad en primer
plano y bienestar en primer plano, entre individuos con enfermedades crónicas, el lector se refiere
a Paterson, 2001).

En resumen, los tres modelos generales anteriores de experiencias duales (es decir, niveles de
funcionamiento, resultados psicosociales, indicadores cognitivos y afectivos) dentro del contexto
de adaptación al CID sugieren que después del inicio del CID, las respuestas humanas pueden
dividirse convenientemente en dos amplios categorías. Estas experiencias reflejan diferencias
interindividuales más estables o similares a los rasgos (marcos de afrontamiento frente a
sucumbir, identidades discapacitadas frente a no discapacitadas), así como diferencias
intraindividuales más fluidas o similares al estado (días buenos frente a días malos, negativos vs.
experiencias positivas). Sin embargo, una inspección más cercana de los marcos de dualidad de
estado indica que sus autores han reconocido la naturaleza continua que subyace en el proceso de
adaptación pseudodicotómica. El trabajo de Charmaz reconoce las gradaciones (es decir, los
niveles de "bondad" y "maldad") inherentes a los días buenos y malos, y la transición necesaria
para cambiar de uno a otro. Del mismo modo, el tratado de Yoshida sobre las diversas identidades
experimentadas por el individuo con CID reconoce claramente que, por su propia naturaleza,
cualquier trayectoria pendular necesita un movimiento continuo y gradual en lugar de un salto
brusco desde un extremo del péndulo hacia su lado opuesto.

Negación mayor / completa versus menor / negación parcial

Aunque la construcción de la negación ha sido vista históricamente más como un concepto

continuo que como un concepto dicotómico, ha habido un número suficiente de desviaciones de
esta visión para garantizar una mirada más cercana a los últimos esfuerzos. De hecho, existe un
cuerpo sustancial de literatura teórica y clínica que sugiere que, para comprender mejor el trabajo
de la negación, se debe prestar atención a sus gradaciones más finas y varios tonos clínicos
(Dorpat, 1983; S. Freud, 1926 / 1961a, 1925 / 1961b; Goldberger, 1983; Lipowski, 1970; Livneh,
2009). Sin embargo, este cuerpo de trabajo sobre la estructura y los tipos de negación también se
ha colapsado convenientemente en dos grandes tipos de negación, a saber, negación completa o
explícita versus negación parcial o implícita (¡como es obvio que no se niega en absoluto! Janis,
1958; Kortte y Wegener, 2004; Levine, Rudy y Kerns, 1994; Levine y otros, 1987; Weinstein y Kahn,
1955). Además, en su análisis de la negación, Dorpat (1983, 1994) se basa en gran medida en el
trabajo de S. Freud (1926 / 1961a, 1925 / 1961b) y Rapaport (1951), sugiere que la distinción entre
la etapa del pensamiento primario procesos (es decir, "pensamiento" que se caracteriza por
respuestas crudas, irracionales, fantásticas, primitivas, desorganizadas, impulsivas y automáticas) y
la etapa posterior de procesos de pensamiento secundarios (es decir, "pensamiento"
caracterizado por lógica, basada en la realidad , resolución de problemas, orientado a objetivos,
alerta, representaciones precisas, aprendidas y respuestas deliberadas) a menudo es borroso en la
persona que niega. Dorpat postula además que para el negador, la fantasía y el posterior paro
cognitivo evitan la necesaria transformación de los procesos de pensamiento primario a
secundario, lo que resulta en un comportamiento de pantalla (emociones, cogniciones y
comportamientos abiertos) cuyo contenido refleja temas opuestos a lo que se ha negado y
negado. . La dualidad experiencial en este modelo, por lo tanto, gira en torno a un desglose de la
transición suave de los procesos básicos más primitivos e irracionales a los procesos de
pensamiento más complejos y racionales que resulta en una dicotomía rígida y a menudo
insalvable de las operaciones mentales.

En el contexto actual, es instructivo resaltar una característica adicional de dualidad que a menudo
se ha descuidado en la literatura existente sobre la negación. Esta característica se remonta a la
noción anterior de Freud de "representaciones de impulso" (Dorpat, 1994; Rapaport, 1951), donde
la evaluación inconsciente de eventos y situaciones externas tiende a seguir una ruta primitiva y
dicotómica, como el dolor versus el placer, lo malo versus lo bueno y odio versus amor. Este tipo
de dicotomía es paralela a la distinción de Freud entre procesos primarios y secundarios. La
primera (etapa) representa, entre otros elementos, procesos de pensamiento automáticos,
rápidos, crudos y mal formados, mientras que la segunda (etapa) refleja procesos más
deliberados, prolongados, atentos, racionales y mejor formados (ver también Fenichel, 1945;
Rapaport, 1951). Según Dorpat (1983, 1994), cuando la negación es exitosa, actúa antes sobre la
percepción dolorosa generada por el trauma al bloquear el acceso a la etapa racional, asociada al
pensamiento basada en la lingüística, por lo tanto, "detiene (iendo) la cognición de lo doloroso
objeto "(Dorpat, 1994, p. 13).

Genéricamente, las opiniones sobre la negación completa han seguido las contribuciones
anteriores de eruditos psicoanalíticos como S. Freud (1926 / 1961a, 1925 / 1961b), Anna Freud
(1936/1966) y Fenichel (1945). Según estos puntos de vista anteriores, la negación completa
define un estado en el que la percepción (es decir, el estímulo amenazante) es totalmente
repudiada, rechazada o reprimida, y la realidad es rechazada en su totalidad. Este estado de
eventos ha sido considerado como el sello distintivo de los procesos cognitivos psicóticos. En
contraste, se considera que las formas parciales o menores de negación reflejan una distorsión
menos severa de la realidad. Cuando este es el caso, se cree que la percepción se reconoce, pero
la importancia personal, es decir, afectiva y motivadora de su presencia, se minimiza o se
malinterpreta (S. Freud, 1926 / 1961a, 1925 / 1961b; Goldberger, 1983; Rapaport, 1951). Este tipo
de negación se considera negación "neurótica" y, por lo tanto, de naturaleza menos severa o
abarcadora (Fenichel, 1945; Goldberger, 1983). Janis (1958, 1983) distinguió entre las formas de
negación patológica (mayor o más grave) y no patológica (menos grave). El primero se compone
de la negación, o el rechazo, de cualquier evidencia de peligro para el propio ser, mientras que el
segundo indica la minimización de los signos de amenaza y peligro o su gravedad. Finalmente, en
su modelo integral de negación, Breznitz (1983) ofrece una visión graduada de siete niveles de la
negación. Sin embargo, en este modelo, las dos formas más extremas de negación (es decir,
negación de información amenazante y negación de información completa) se parecen claramente
a las formas principales de negación de alcance completo, mientras que el otro conjunto de cinco
niveles de negación (es decir, negación de relevancia personal de amenaza, negación de peligro,
urgencia, negación de vulnerabilidad personal y negación de afecto y de su relevancia) son
consistentes con formas parciales de negación.

Horowitz (1982, 1983, 1986) presentó un modelo de dualidad relacionado con la negación. En este
modelo, la existencia de la negación, así como la evitación, se contrastaba no con la negación
parcial, sino con la falta de negación, o más específicamente, los pensamientos intrusivos de la
experiencia traumática. En su modelo de "síndrome de respuesta al estrés", Horowitz discutió la
oscilación normal entre las defensas de intrusión desencadenadas por el trauma y la negación /
evitación. Durante los estados de intrusión traumática, la persona traumatizada experimenta una
reexperiencia compulsiva y repetitiva del evento. El individuo que rumia, por lo tanto, se enfrenta
a pensamientos, imágenes y estados emocionales automáticos, de hecho instintivos, repetitivos e
intrusivos, directamente asociados con el evento traumático. Por el contrario, durante los estados
de negación y evitación, la persona realiza esfuerzos automáticos para suprimir estas intrusiones
dolorosas a través del entumecimiento emocional, la amnesia psicológica y la evitación y rechazo
deliberado de cualquier recordatorio de trauma. Como subproducto de esta oscilación, se produce
una evaluación cognitiva gradual basada en comparaciones continuas entre la realidad del evento
traumático y los esquemas preexistentes. Es solo cuando estos dos procesos automáticos
finalmente se integran con la realidad, como parte de la "tendencia de finalización", que la
realidad actual del individuo y previamente adherida a los esquemas finalmente alcanza un estado
de adaptación psicológica conscientemente modulada (Horowitz, 1982, 1983, 1986).

En uno de los análisis anteriores de la negación en el contexto de la adaptación psicosocial al CID,

Weinstein y Kahn (1955) vieron la negación completa como "negación explícita" o negación verbal
de la CID y sus manifestaciones. Por el contrario, una forma parcial de negación, denominada
negación implícita, se reservó para la forma de negación donde ha habido un reconocimiento de la
existencia de CID pero una negación de las consecuencias presentes y futuras (pero no de la
existencia pasada), incluidos sus aspectos más destacados. , así como la atribución de cualquier
dificultad aparente a la mala interpretación por parte de otros.

Hackett y sus colegas (Hackett y Cassem, 1974; Hackett y Weisman, 1969) han avanzado un
modelo similar en el contexto de hacer frente a las deficiencias cardíacas potencialmente
mortales. Según este punto de vista, la "negación mayor" es evidente cuando no se reconoce el
temor a la afección cardíaca. Este tipo de negación se contrasta con formas menores de negación
que generalmente asumen la forma de "negación parcial", donde el miedo a la condición se niega
primero, pero luego se reconoce por el individuo, o "negación mínima", donde las implicaciones
de miedo a la condición son reconoció casi de inmediato. Entre los sobrevivientes de cáncer,
Weisman (1972, 1989) argumentó que la negación se puede expresar como la negación de los
hechos (y el diagnóstico) de la afección, y se la denominó negación primaria (compartiendo mucho
en común con la negación mayor). Por el contrario, otras formas de negación, como la negación o
el rechazo de futuras implicaciones sintomáticas y terapéuticas, o la negación del pronóstico a
largo plazo o las perspectivas de mortalidad, se consideran tipos de negación "secundaria" y
"terciaria", respectivamente. y ambos son consistentes con formas parciales de negación. Greer y
sus colegas han presentado un modelo similar (Greer, 1992; Greer y Watson, 1987). Según este
modelo, la negación, entre los sobrevivientes de cáncer, puede clasificarse como completa
(repudio completo del diagnóstico de cáncer) o parcial, donde se reconoce el diagnóstico de la
enfermedad, pero no sus implicaciones pronósticas futuras o la carga afectiva sobre la persona.

Finalmente, en su modelo integral de negación de dos niveles, Kortte y Wegener (2004),

basándose en los modelos anteriores y otros, han sugerido una distinción entre formas de
negación completas y parciales. La negación completa de CID se reconoce mejor cuando el
individuo mantiene que no existe un problema médico grave (es decir, CID) o que la recuperación
completa es inminente. La negación parcial, alternativamente, se manifiesta cuando la persona,
aunque no niega la presencia de CID, no reconoce (es decir, evita el reconocimiento, reinterpreta
falsamente) información precisa que pertenece a la condición médica o su impacto en la vida, las
actividades y nivel de funcionamiento (ver Nota 2).

Nota 2: No todos los marcos de dualidad de negación adoptan la gravedad de la negación como su
principal factor diferenciador. Existen modelos alternativos donde el criterio de diferenciación es
uno de los indicadores clínicos en lugar del grado de gravedad. Por ejemplo, en un esfuerzo por
comprender mejor la naturaleza de la negación entre los sobrevivientes de lesiones cerebrales
traumáticas (TBI), Deaton (1986) diferencia las consecuencias de la negación en tipos cognitivos /
verbales y conductuales de negación. La primera, según ella, se enfoca en la negación a través de
mecanismos como evitar el dolor, aumentar la autoestima y aumentar la esperanza. El último, por
el contrario, se enfoca en la negación a través del fracaso para remediar las limitaciones
funcionales, empujándose más allá de sus capacidades, rechazando el tratamiento y persiguiendo
objetivos de manera poco realista. Prigatano y Klonoff (1998) ofrecieron otra diferenciación de la
negación después de una lesión cerebral traumática, en la cual la negación se distinguió de los
déficits de conciencia. Más específicamente, la negación se consideró principalmente como una
reacción de protección psicológica cuyo papel es evitar la ansiedad provocada por la discapacidad,
así como las experiencias estresantes externas e internas. En contraste, los déficits de conciencia
forman principalmente un conjunto de reacciones cognitivas que indican una falla en reconocer las
funciones deterioradas. Las dos reacciones también se distinguen por la negación de la instigación
de otros culpables, ira y hostilidad, mientras que los déficits de conciencia se asocian más
directamente con la indiferencia, la confusión y la sorpresa (Toglia y Kirk, 2000). Kortte, Wegener y
Chwalisz (2003) ofrecieron un ejemplo final. Estos autores buscaron examinar empíricamente la
distinción entre negación y anosognosia (conciencia restringida impulsada neurológicamente)
después de una lesión cerebral adquirida. Los autores concluyeron que estas dos reacciones
pueden diferenciarse de manera confiable en términos de las estrategias de afrontamiento que
desencadenan. Aquellos que confían principalmente en la negación, en contraste con aquellos que
usan la anosognosia con mayor frecuencia, tienden a adoptar más modalidades de afrontamiento
que buscan evasión (centrada en la emoción). No se encontró ninguna reacción relacionada con el
uso de afrontamiento centrado en el problema.

En resumen, por lo tanto, la pérdida corporal o la aparición de CID representan estímulos

traumáticos y novedosos y deben ser rechazados primero, es decir, negados. Más
específicamente, la negación puede entenderse mejor como el reflejo de una amplia tipología de
dos niveles (o posiblemente un fenómeno multinivel si se consideran sombras más finas de
negación). En contraste con "ninguna negación" o, más exactamente, una negación menor, parcial,
de corta duración, estabilizadora del afecto, no patológica o específica de un evento, uno
encuentra una negación patológica importante, completa, generalizada, generalizada de la vida.
En el contexto de la vida con CID recién adquirida, la negación anterior sugiere el reconocimiento
de la presencia de CID, pero no sus implicaciones o impacto a largo plazo en el nivel actual de
funcionamiento. La última forma de negación, sin embargo, indica un reconocimiento fallido de la
seriedad del CID, así como una anticipación poco realista de una recuperación completa.

Crecimiento funcional / genuino versus crecimiento no funcional / ilusorio

En el último cuarto de siglo, se acumuló una gran cantidad de literatura sobre el tema persistente
y espinoso de la realidad del crecimiento personal y la renovada fortaleza psicológica (referida
periódicamente como crecimiento próspero, búsqueda de beneficios, creación de sentido,
crecimiento adversario o postraumático) después de experiencia de trauma como el CID. Este
tema de investigación generalmente ha contrastado dos perspectivas que se pueden resumir en
"¿se informa el crecimiento psicológico, después de un encuentro con una adversidad personal
que cambia la vida, real (basada en un cambio auténtico) o ilusoria (derivada de una defensa
similar a la negación)"? (Bonanno, 2004; Maercker y Zoellner, 2004; Stanton, Bower y Low, 2006;
Tennen y Affleck, 2009; Wortman, 2004). En una discusión reflexiva, Greenberg (1995) postuló que
los sobrevivientes de trauma informaron que el crecimiento psicológico y las opiniones optimistas,
además de ser distorsiones de la realidad, pueden provenir de uno de los tres orígenes posibles, a
saber, (a) una motivación derivada de la deseabilidad social para presentarse en una luz positiva;
(b) la necesidad de mitigar la angustia y minimizar la vulnerabilidad que a menudo toma la forma
de ilusiones auto-protectoras y de auto-protección (Nolen-Hoeksema & Davis, 2004); o (c) motivar
intencionalmente futuros esfuerzos de afrontamiento sin creer necesariamente en su utilidad. A
estos se puede agregar (ver, por ejemplo, Tennen & Affleck, 2009; Wortman, 2004) (d) un dominio
selectivo de la personalidad; (e) un reflejo del modelo implícito de los cambios de la vida; (f) una
comparación temporal descendente; y finalmente (g) un cambio en los estándares y criterios
internos (cambio de respuesta) utilizado para evaluar los niveles actuales de bienestar y
satisfacción con la vida, en comparación con los del pasado (Sprangers y Schwartz, 1999).

En uno de los primeros esfuerzos para examinar la veracidad del proceso de afrontamiento con
eventos estresantes y traumáticos, Taylor y sus colegas (Taylor, 1983; Taylor y Armour, 1996;
Taylor, Kemeny, Reed, Bower y Gruenwald, 2000) abordaron la necesidad por adoptar ciertas
ilusiones (buscar y encontrar el significado después del trauma, obtener dominio y control sobre
él, verlo como una experiencia de auto-mejora, tener un optimismo irreal) después de traumas y
pérdidas de la vida que benefician el funcionamiento cognitivo y la adaptación psicológica. Según
estos investigadores, los esfuerzos para construir y adoptar los beneficios personales de la
experiencia traumática se derivan, en gran parte, de las ilusiones que son un requisito previo para
hacer frente con éxito. Dicho de otra manera, la persona que experimenta un evento traumático a
menudo tiende a distorsionar la realidad de las secuelas del evento al adoptar una percepción
positiva de sí mismo, como se ve en un sentido exagerado de control personal ("auto-
engrandecimiento") y expectativas poco realistas y demasiado optimistas sobre eventos futuros.
La dualidad experiencial referida aquí por Taylor y sus colegas gira en torno al origen de la
negación frente al de las ilusiones positivas. Mientras que las ilusiones positivas, inicialmente,
parecen ser análogas a mecanismos defensivos como la negación, la represión, la evitación y las
ilusiones, estas últimas se derivan, en realidad, de una mayor ansiedad, mientras que las ilusiones
positivas infunden información de eventos negativamente experimentados, así como también
confrontan estos eventos con un cierto grado de percepción de la realidad y, por lo tanto, se
consideran como un signo de funcionamiento efectivo (Taylor, 1983; Taylor y Armour, 1996) (ver
Nota 3). Sin embargo, los autores argumentan que existe un delicado equilibrio entre estos dos
procesos, de modo que cuando aumenta la carga de las ilusiones positivas, también se produce
una falla sustancial para absorber y procesar la información negativa.

Otro modelo influyente que se centra en la naturaleza de los procesos cognitivos después de
experiencias traumáticas es el propuesto por Janoff-Bulman (1989, 1992; Janoff-Bulman y Timko,
1987). El modelo defendido por Janoff-Bulman se centra en lo que ella llama "mundos supuestos"
y los cambios que se producen después de las experiencias traumáticas de la vida. Según este
modelo, el impacto de un evento traumático importante destruye los supuestos estables,
predecibles y previamente bien arraigados, es decir, los esquemas cognitivos centrales, sobre uno
mismo y el mundo (por ejemplo, la benevolencia y el significado del mundo, el dignidad e
invulnerabilidad del yo). Mientras que la adaptación exitosa implica el desarrollo de una nueva
perspectiva que incorpora el trauma mientras se mantiene la autoestima y la modulación del
estrés, la adaptación fallida indica un fracaso para reconstruir las ilusiones adaptativas (Greenberg,
1995; JanoffBulman, 1992).

Según Janoff-Bulman, por lo tanto, se distingue entre procesos cognitivos que resultan en un
ajuste beneficioso y aquellos que conducen a resultados psicológicos perjudiciales. Además, la
negación y su efecto entumecedor asociado se consideran mecanismos adaptativos que permiten
a la persona traumatizada enfrentar gradualmente las consecuencias cambiantes de la vida del
trauma (Janoff-Bulman y Timko, 1987). Debido a que revisar y reconstruir nuevos mundos
supuestos después de traumas severos es una tarea monumental y prolongada que exige mucha
energía psíquica, la resolución exitosa requiere la asistencia interviniente de la negación. En esta
capacidad, la negación ejerce su influencia saludable, como defensa temporal, temprano en el
proceso de adaptación, cuando el funcionamiento de los sistemas cognitivo y afectivo es más
vulnerable. En esa etapa, la negación sirve para prevenir el colapso psicológico al minimizar el
impacto abrumador de la mayor ansiedad y la agitación emocional. Cuando la persona
gradualmente llega a reconocer las nuevas fortalezas y posibilidades positivas que aún
permanecen, la esperanza (realista) reemplaza la negación previamente necesaria, como parte de
mundos supuestos recién reconstruidos. Janoff-Bulman (1989, 1992; véase también Greenberg,
1995) también sostiene que dos conjuntos contrastantes de estrategias cognitivas (es decir,
orígenes experimentales dualistas) sirven para impulsar la reconstrucción de mundos supuestos. El
primer conjunto refleja procesos automáticos, es decir, de rutina, que filtran y manejan nuevos
estímulos. El segundo conjunto, en contraste, se compone de esfuerzos deliberados que están
orientados a reflexionar sobre el significado del trauma y la reinterpretación de la información
novedosa encontrada (Greenberg, 1995; JanoffBulman, 1992).

En un sentido similar, Tedeschi y Calhoun (1995, 2004; Calhoun y Tedeschi, 2006) han
argumentado que los eventos traumáticos, vistos como desafíos sísmicos, a menudo destruyen
esquemas de vida importantes, marcos de referencia, suposiciones e ilusiones de permanencia,
previsibilidad, estabilidad, comprensibilidad, invulnerabilidad, manejabilidad y significado, que
pueden ser tanto explícitos como implícitos. Esta es la razón por la cual estas experiencias
traumáticas son difíciles de absorber y procesar y, por lo tanto, el individuo experimenta
reacciones iniciales de shock y negación. En estas primeras etapas, las metas y creencias de la vida
destrozadas se procesan a través de una mayor actividad ruminativa. Esta actividad es
principalmente de naturaleza automática y recuerda mucho a la sintomatología del trastorno de
estrés postraumático (TEPT), incluida la reexperimentación y la evitación (Calhoun y Tedeschi,
2006; Joseph y Linley, 2006). A medida que pasa el tiempo, el individuo comienza a absorber
gradualmente la pérdida sostenida, el sufrimiento se mitiga lentamente y el impacto general del
trauma disminuye. Es en este punto postraumático que los esquemas de vida anteriores
comienzan a cambiar, tiene lugar la reconsideración de los supuestos de la vida, se disipa la
angustia emocional, aumenta el significado y el sentido del propósito de la vida, y es posible el
crecimiento y la adaptación personal, lo que lleva a una satisfacción renovada de la vida. La
actividad inicial, automática, ruminativa y sobre todo desadaptativa que es característica del TEPT
y los procesos similares a la depresión (que recuerdan algo de intrusión y revivir el trauma; Ehlers
et al., 2002) ahora se ha desplazado hacia un esfuerzo cognitivo más adaptativo, deliberado y
adaptativo. actividades (Joseph y Linley, 2006; Tedeschi y Calhoun, 1995, 2004; Triplett, Tedeschi,
Cann, Calhoun y Reeve, 2012; Zoellner y Maercker, 2006). El yo, el mundo y el evento traumático
en sí asumen una perspectiva diferente a partir de ahora, y PTG se experimenta gradualmente. Sin
embargo, la naturaleza dual de estos dos tipos de procesos cognitivos todavía permite la
coexistencia de PTG y angustia psicológica, a pesar de su impacto diferencial en la calidad de vida y
la satisfacción con la vida (Tedeschi y Calhoun, 2004; Triplett et al., 2012) (ver Nota 4 Tedeschi y el
modelo PTG de Calhoun no ha quedado sin respuesta por los hallazgos empíricos.Por ejemplo,
Frazier y Kaler (2006), en una serie de estudios, encontraron solo poca evidencia de la validez del
crecimiento personal autoinformado y vinculado al estrés. que solo existían pequeñas diferencias,
en cuanto al crecimiento personal, entre una muestra de mujeres diagnosticadas con cáncer de
seno y un grupo de comparación estrechamente emparejado Además, en un experimento
separado, las medidas de crecimiento autoinformadas, relacionadas con el estrés no lograron
correlacionarse significativamente con índices independientes de funcionamiento psicosocial en
estos dominios de crecimiento (p. ej., relaciones familiares, autoeficacia).
Al extender este trabajo, Nolen-Hoeksema y sus colegas (Nolen-Hoeksema, 1991; Nolen-
Hoeksema y Davis, 2004; Nolen-Hoeksema et al., 1993) han contrastado el estilo de respuesta de
la rumia (pensamientos y comportamientos intrusivos), que centran la atención sobre el estado de
ánimo y la depresión, así como sus antecedentes, significados y consecuencias, con un estilo de
distracción de respuesta (pensamientos y comportamientos que desvían la atención del estado de
ánimo y la depresión y la desplazan hacia actividades agradables y objetivos positivos o neutrales).
Según estos autores, mientras que las respuestas reflexivas resultan en una depresión prolongada,
más angustia y una impotencia aprendida a través de la restricción de los comportamientos
instrumentales y la pérdida de control personal, las respuestas que distraen sirven para reducir la
depresión a través del refuerzo positivo y el ingenio aprendido. Además, se ha sugerido (Treynor,
Gonzalez y Nolen-Hoeksema, 2003) que la rumia posee una cualidad de dualidad adicional, la de la
reflexión reflexiva, en la que la participación activa y decidida de las actividades de resolución de
problemas (también conocida como positiva o instrumental rumiación) se contrasta con la crianza
reflexiva, donde se experimenta la contemplación pasiva de objetivos futuros incumplidos
(también denominada rumiación negativa o intrusiva). De hecho, la investigación ha demostrado
que la rumiación deliberada y positiva sobre los beneficios esperados se asoció con un aumento de
PTG, así como con niveles más bajos de estrés, depresión y ansiedad, mientras que la rumia
persistente intrusiva y negativa se relacionó con niveles de angustia más altos, incluido un
aumento de los síntomas de TEPT, depresión y ansiedad (Chan, Ho, Tedeschi y Leung, 2011; Morris
y Shakespeare-Finch, 2011; Soo y Sherman, 2015).

Al reflexionar sobre los marcos anteriores, Greenberg (1995) sostiene que dos conjuntos de
estrategias cognitivas subyacen a la reconstrucción de "mundos supuestos". El primero está
compuesto por operaciones automáticas y rutinarias que procesan información nueva
(experiencias de vida), mientras que el segundo refleja más esfuerzos deliberados que sirven para
reinterpretar y analizar esta información novedosa dentro del contexto de conocimientos previos
y experiencias de vida habituales. Según Greenberg, en los modelos de Horowitz (1983, 1986) y
Janoff-Bulman (1989, 1992), la intrusión y la negación son los principales modos de procesamiento
cognitivo automático que sirven para absorber gradualmente las experiencias amenazantes y
traumáticas en los supuestos de vida existentes. En ese sentido, la negación que se produce
automáticamente (y también el aturdimiento inicial / aturdidor) sirve como procesos temporales
de control adaptativo que permiten la estimulación gradual y la integración del trauma en el
esquema cognitivo existente. En condiciones normales de adaptación, la negación y las intrusiones
disminuyen con el tiempo. Es en este punto cuando es posible una recuperación exitosa, con la
introducción de pensamientos y esfuerzos más deliberados orientados a hacer frente al evento
traumático, lo que conduce a un mejor funcionamiento emocional y social.

En su modelo de proceso dual para hacer frente al duelo y la pérdida, Stroebe y Schut (1999;
Stroebe, Schut y Strobe, 2005) se basaron en el modelo anterior del síndrome de respuesta al
estrés de Horowitz (1983, 1986) y Parkes (1971, 1993) Modelo de transición psicosocial para hacer
frente al dolor, que abogó por reacciones antitéticas de intrusión y negación (evitación) después
de experiencias traumáticas. Más específicamente, estos autores contrastan los esfuerzos de
afrontamiento orientados a la pérdida y a la restauración. Vieron el primero como un enfoque en
el procesamiento de la pérdida en sí (trabajo de duelo) a través de la rumia sobre eventos
pasados, mientras que el segundo se consideró como un enfoque en las ganancias y los desafíos
de la vida. Stroebe y Schut han argumentado además que estas dos orientaciones dinámicas
tienden a oscilar, de modo que durante el período de pérdida / aflicción, el individuo experimenta
alternancia entre procesos intrusivos y de negación / evitación, mientras que durante el período
de restauración son procesos de confrontación del evento estresante y la búsqueda de nuevos
roles de vida que dominan. Esta oscilación, por lo tanto, contrasta la evaluación negativa de la
realidad y el significado de la pérdida ("angustia de separación") con la reconstrucción positiva de
supuestos rotos, un proceso que cumple una función reguladora adaptativa (Stroebe et al., 2005).

Finalmente, en su perspectiva integral sobre el crecimiento autopercibido después del trauma,

Maercker y Zoellner (2004; Zoellner y Maercker, 2006) profundizaron en los misterios de la
dualidad experiencial que subyace a la PTG informada. Sobre la base del trabajo de Tedeschi y
Calhoun (1995, 2004), Filipp (1999), Taylor (1983; Taylor y Armour, 1996) y otros, así como una
serie de hallazgos empíricos, estos autores han argumentado que hay dos lados opuestos al
procesamiento de amenazas y traumas (de ahí el término la cara Janus de PTG). La primera "cara"
refleja una experiencia adaptativa, constructiva, auto-transformadora y trascendente, mientras
que la segunda refleja experiencias desadaptativas, destructivas, distorsionadas, auto-engañosas,
evasivas, ilusorias, optimistas poco realistas e ilusorias. De hecho, Maercker y Zoellner, así como
otros (p. Ej., Filipp, 1999; Park, 1999; Taylor y Armour, 1996; Tedeschi y Calhoun, 2004), han
mantenido que bajo condiciones de amenaza y después de experiencias traumáticas, percepciones
ilusorias positivas, auto-engrandecimiento, sentido de control exagerado, optimismo poco realista,
búsqueda continua de significado y la necesidad de recuperar un sentido de dominio sobre el
evento traumático son reacciones comunes en la búsqueda del crecimiento personal.

Maercker y Zoellner (2004; Zoellner y Maercker, 2006) sostuvieron además que la evidencia
empírica sugiere que no existe una relación consistente entre PTG y angustia emocional o ajuste
psicológico en general (es decir, hallazgos que documentan que no se ha encontrado una
asociación sistemática entre PTSD y PTG, depresión o angustia general y PTG; ver también Park,
1999; Sears, Stanton y Danoff-Burg, 2003) y que los dos (crecimiento y angustia) a menudo
coexisten al mismo tiempo. Los autores, por lo tanto, sugieren que debido a que en algunos
estudios se encontró que el PTG se correlaciona positivamente con las medidas de angustia, se
puede llegar a la conclusión de que ciertos procesos cognitivos desadaptativos realmente
subyacen a la PTG autopercibida y, por lo tanto, la naturaleza misma de las señales de PTG hace
frente a la disfunción esfuerzos Sobre la base de estas especulaciones, y al revisar los resultados
de la investigación longitudinal, Maercker y Zoellner han postulado que en su modelo Janus Face,
el PTG incluye componentes tanto ilusorios, autoengañosos, desadaptativos y disfuncionales (sea
también Park, 2004; Taylor, 1983; Tedeschi & Calhoun, 2004), así como elementos auto-
trascendentes, constructivos, adaptativos y funcionales (Joseph & Linley, 2006; Tedeschi &
Calhoun, 2004; Zoellner & Maercker, 2006). Además, estos componentes a menudo coexisten en
el tiempo, aunque pueden tener diferentes tiempos y duraciones. Pero, lo más importante, es la
temporalidad (es decir, el curso del tiempo) del proceso de afrontamiento con varios niveles de
angustia encontrada y el desarrollo del PTG resultante, lo que determina el nivel de adaptación
psicosocial. El componente ilusorio, autoengañoso y emocionalmente enfocado de PTG está
típicamente relacionado con la negación, la negación, la evitación y las ilusiones. Sin embargo, no
se equipara necesariamente con la negación generalizada, ni es un precursor de inadaptación. Una
de sus funciones durante este período temprano de afrontamiento del trauma es paliativo,
orientado a reducir la angustia aguda. Por lo tanto, es más frecuente durante el período temprano
(pero no exclusivamente) de adaptación al trauma. Por el contrario, el componente constructivo,
funcional, realista y centrado en el problema del PTG es normalmente, pero no exclusivamente,
más evidente durante los períodos posteriores de adaptación psicosocial (Maercker y Zoellner,
2004; Nolen-Hoeksema y Davis, 2004). Aún así, el aspecto ilusorio y autoengañoso de PTG podría
estar presente a largo plazo. En ese caso, es muy probable que esté asociado con la evitación, la
negación y los esfuerzos persistentes para no pensar en la experiencia traumática, lo que indica un
ajuste deficiente. Sobre la base de estos datos teóricos y empíricos, Maercker y Zoellner (2004)
especularon que existen dos trayectorias clínicas opuestas después de la experiencia del trauma.
El componente ilusorio de PTG tiende a disminuir con el tiempo, a medida que la realidad se
instala gradualmente y la negación se desvanece. El componente constructivo de PTG, en
contraste, aumenta con el tiempo por las mismas razones.

Conclusión

En resumen, la dualidad experiencial, vinculada a los niveles de adaptación al CID, sugiere los
siguientes tres temas principales: (a) La experiencia de adversidad personal, como trauma, lesión
grave o aparición repentina de CID, a menudo resulta en PTG, cuya esencia abarca componentes
reales e ilusorios. Las ilusiones positivas que distorsionan la realidad resultante sirven, al menos
temporalmente, para promover la adaptación psicosocial mediante la reconstrucción de
autopercepciones destrozadas, iniciando el reconocimiento de las fortalezas y activos restantes, e
infundiendo esperanza. (b) El procesamiento de estas experiencias traumáticas incluye dos facetas
principales: la primera refleja experiencias adaptativas, funcionales y auto transformativas,
mientras que la segunda indica experiencias desadaptativas, auto engañosas y distorsionantes. El
proceso de PTG, en consecuencia, se basa en ambas experiencias. Es la temporalidad, o flujo de
tiempo, de estos dos conjuntos de experiencias lo que le da a PTG su carácter único. Mientras que
el componente ilusorio y autoengañoso típicamente alcanza su punto máximo durante el período
postraumático temprano, el componente realista y constructivo aumenta con el tiempo y es
predominante durante los períodos posteriores. (c) Dos conjuntos de operaciones cognitivas
independientes, incluso contrastantes, están involucradas en el procesamiento de PTG y en la
reconstrucción del mundo de suposición. El primer conjunto (temporalmente proximal) refleja
procesos automáticos, intrusivos y reflexivos que están diseñados para manejar experiencias
novedosas (como traumáticas), mientras que el segundo conjunto (temporalmente distal)
representa esfuerzos cognitivos deliberados orientados a estabilizar y promover Adaptación
exitosa.
Aunque las implicaciones firmes, de este cuerpo de literatura en su mayoría teórico y clínico, solo
deben aplicarse con cautela, se podría argumentar que los informes preliminares conceptuales y
clínicos sobre la existencia de dos procesos vinculados con PTG, en su mayoría distintos, incluso
contrastantes, pero que interactúan, Después de la aparición repentina de CID y otros eventos
traumáticos, sugiera los siguientes lugares de investigación futuros: (a) Los esfuerzos deben
dirigirse a una mejor conceptualización y medición de la estructura y el desarrollo temporal de
cada uno de los dos procesos asociados con PTG, con un enfoque particular en el reflujos y flujos
de cada componente, así como su naturaleza interactiva, a medida que el proceso de adaptación
psicosocial continúa evolucionando; (b) debido a que los CID comprenden una amplia gama de
afecciones médicas, típicamente distinguidas por su diferente nivel de severidad, limitaciones
funcionales, grado de amenaza de vida, dolor experimentado y previsibilidad y manejabilidad de
los síntomas, entre otros, sería necesario que los investigadores anclaran cuidadosamente sus
hallazgos, sobre la operación asumida y la evolución temporal de estos procesos duales, a grupos
específicos de CID; (c) si, de hecho, como se postula en gran medida, estos dos procesos cognitivos
subyacentes relacionados con el PTG son universales en su operación y representan tanto una
operación automática, principalmente innata como una operación deliberada, mayormente
aprendida, entonces su existencia debe reflejar alguna forma de un mérito evolutivo. Por lo tanto,
la investigación futura sobre la estructura y el desarrollo de estos procesos, como lo demuestran
los informes de grupos cultural y geográficamente diversos de personas que sufrieron CID de
aparición repentina y otros eventos traumáticos, debería ser capaz de arrojar luz sobre la
universalidad asumida y el desarrollo temporal de Estos dos procesos adaptativos. Además,
distintos tipos de secuenciación de estos procesos también deberían asociarse con indicadores
diferenciales de adaptación psicosocial y tasas de supervivencia.