Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Curva de disociación de la Hb
La cantidad de oxígeno que lleva la sangre unido a la Hb, cuando esta totalmente
saturada es de 1.39 ml de oxígeno/ g de Hb saturada /100 ml de sangre.
Por ello el O2 unido a la Hb será igual a 1.39 x g de Hb x SaO2.
La formula completa de los contenidos de O2 en sangre es de:
Q = ( 0.003 x PO2) + ( 1.39 x Hb (en g) x SaO2) . Normalmente 0.28 + 19.46 = 19.75 ml de
O2 / 100 ml de sangre.
La PaCO2 es uno de los parámetros que de manera mas fiel se mantiene en cualquier
circunstancia. Se da como valor normal: entre 36 y 44 mmHg.
EUQUILIBRIO ACIDO-BASE.
Vamos a recordar algunos conceptos elementales como:
Ácido. Es un dador de protones (H+) . Es decir un acido se caracteriza por la propiedad
de disociarse y liberar H+ ; HB = H+ + B- .La dureza de un ácido viene dada por la
concentración de iones H+ : [ H+ ] en la solución.
Base. Es una sustancia con capacidad de ligar H+. Su dureza vendrá dada por la
afinidad de captar [ H+ ].
pH. Sirve para medir la acidez de una solución ya que se define como – log [ H+ ], por
encima de 7 es una pH alcalino y por debajo ácido. En el caso de la sangre el pH normal
es de 7.4, por encima se dice que se está en alcalosis y por debajo en acidosis
Bufer. Una solución bufer es una mezcla de sustancias, habitualmente una sal formada
por un ácido débil y una base fuerte, que resiste adiciones y sustracciones de H+ con
mínimos cambios de pH. Los bufer del organismo son muy importantes ya que asisten
5
-
El nivel de CO2 debido a H2O + CO2 CO3H + H+ CO3H2
-
determina la cantidad de CO3H por lo que variaciones del mismo producirán
-
variaciones de la cantidad de CO3H . La relación CO2 y CO3H2 viene definida por
-
[ CO2 total ] = [ CO3H ] + [CO3H2 ]
-
[CO2 total ] = [ CO3H ] + [ PaCO2 x 0.0301]
- -
b) Contenido de CO3H plasmático. El CO3H actual
expresado en mEq/l se puede medir directamente o como se hace habitualmente,
deducirse a partir de la fórmula de Henderson-Hasselbach:
-
HO2 + CO2 CO3H2 CO3H + H+ . La ley de acción de masas da la constante
de disociación del ácido carbónico: KA,
-
KA = [ CO3H ] [ H+ ] / [CO3H2 ] ; sacando logaritmos:
-
Log KA = log [ H+ ] + log [ CO3H ] / [CO3H2 ] ;
_ -
log [ H+ ] = pKA + log [ CO3H ] / [CO3H2 ] ;
Nomograma de Davenport:
Relación entre PCO2, pH y
CO3H. Si no hay
alteración metabólica el
CO3 H aumenta de A a B
si aumenta el CO2,
siguiendo la linea de
buffer.
N indica el punto de
normalidad
8
También en el túbulo distal sucede algo parecido captando H+, PO4H= y 2 Na+ que
pasan a formar PO4H2Na
- -
CO3H + H+ pero la relación CO3H /PCO2 cae produciéndose una bajada de pH.
10
-
(pH = pK + log [ CO3H ] / [ PaCO2 x 0.0301]).
-
CO3H /PCO2 llegará a casi el nivel normal, es decir casi corregir el pH. A esto se le
conoce como acidosis respiratoria compensada. El grado de compensación lo establece
-
el CO3H estándar que estará alto y el exceso de base que aumentará > +4 (normal
entre + 4 y – 4)
-
CO3H y el Cl- necesarios para balancear la carga + del Na. Lo normal es de 12 ±
4 mEq/l. En la acidosis metabólica estará aumentado cuando se han añadido aniones no
medidos directamente: ácido láctico, cuerpos cetónicos, etc.
-
Lo que define la acidosis metabólica es la disminución del CO3H por lo que el
-
conciente CO3H /PCO2 disminuirá y bajará el pH.