PROIECT

ANATOMIE

BOLI ALE APARATULUI

RESPIRATOR

Gageanu Raluca-Nicoleta
AMG 1 A
 Boli ale plamanilor si respiratorii

Plamanii sunt parti ale sistemului respirator, localizati in interiorul cutiei

toracice, deasupra diafragmului. Sunt organe complexe, de consistenta spongioasa
cu tesut elastic, care au rolul de a inspira si expira dioxidul de carbon. In timpul
respiratiei, oxigenul intra in organism, fiind distribuit la nivelul plamanilor prin sistemul
numit arbore bronsic, format din bronhii si bronhiole - ramuri care descresc in
diametru. Arborele bronsic transporta oxigenul in alveole pulmonare, de unde
oxigenul este transportat in sistemul circulator, iar dioxidul de carbon este transportat
din sange la nivelul plamanilor pentru a fi expirat.
Aportul de oxigen si alimentarea tesuturilor cu sange este necesara pentru
functionarea tuturor celulelor din corp. Eliminarea dioxidului de carbon este
importanta pentru mentinerea unui pH optim al sangelui, caracteristica a echilibrului
acido-bazic a sistemelor organismului. 
Avand in vedere ca aerul pe care il respiram contine multe substante din
mediul inconjurator (polen, praf, bacterii, fum, virusuri, substante chimice volatile,
etc.), plamanii trebuie sa isi mentina activ sistemul de aparare impotriva acestori
invadadori cu potential toxic. Acest ansamblu de sustinere al plamanilor include
celule ale sistemului imunitar si secretie de mucus care va elimina aceste
componente nedorite

Despre bolile pulmonare

Exista trei tipuri principale de boli pulmonare:

1. Boli ale cailor respiratorii (boli pulmonare obstructive) - pot provoca

ingustarea sau blocarea cailor respiratorii.
Includ: astmul, emfizemul si bronsita cronica. Pacientii care sufera de boli ale cailor
respiratorii prezinta dificultati de respiratie. 

2. Boli care afecteaza tesutul pulmonar - deterioreaza tesutul pulmonar. Pot

cauza cicatrici sau inflamarea tesutului pulmonar care aduce plamanii in
imposibilitatea de a se dilata suficient ("boli pulomare restrictive"). De asemenea,
plamanilor li se diminueaza functia de a inspira oxigen (oxigenarea) si de a expira
dioxidul de carbon. Fibroza pulmonara si sarcoidoza sunt astfel de boli ale tesutului
pulmonar. Pacientii cu aceste afectiuni au sentimentul ca nu au suficient aer, ca
"poarta un pulover prea strans pe gat" care nu le permite sa inspire adanc. 

3. Boli ale circulatiei pulmonare - acestea afecteaza vasele de sange ale

plamanilor. Sunt cauzate de coagulare, cicatrici sau inflamarea vaselor de sange.
Una dintre consecintele acestor afectiuni este reducerea capacitatii plamanilor de la
transporta oxigenul si de a elibera dioxidul de carbon. Deseori, aceste boli pot afecta
si functia cardiaca. Majoritatea bolilor pulmonare, implica de fapt o combinatie a
acestori tipuri de afectiuni.

Afectiuni comune
Astmul 
Este o boala pulmonara cronica, cauzata de inflamarea bronhiilor si a
brohiolelor, dar si episoadele (crize) de obstructie a cailor respiratorii. Pacientii cu
astm sunt sensibili la o varietate de substante. Crizele de astm pot fi declansate
de fumul de tigara, de particule de praf din aer, mucegai, alergeni, exercitii fizice, aer
rece si alti factori. In timpul unei crize, mucoasele cailor respiratorii se inflameaza iar
muschii din jurul bronhiilor se contracta, conducand la ingustarea cailor respiratorii.
Secretia de mucus poate inhiba si mai mult fluxul de aer, iar respiratia se va
ingreuna, va fi suieratoare si dificila. Cele mai multe dintre aceste crize, nu determina
afectarea permanenta a plamanilor, dar este necesar consultul medical imediat.
Lipsa de oxigen si eliminarea insuficienta a dioxidului de carbon pot pune viata in
pericol. 
Conform American Lung Association, astmul este cea mai frecventa boala
cronica, manifesata inca din copilarie. 

Boala pulmonara obstructiva cronica

sau bronhopneumopatia obstructiva cronica 
Este un termen utilizat atat pentru emfizem cat si pentru bronsita cronica. In
cauzul bronsitei cronice, caile aeriene se inflameaza si are loc ingustarea ireversibila
si progresiva a bronhiilor; functia respiratorie va fi de asemenea diminuata progresiv.
In caz de emfizem, alveolele pulmonare sunt distruse lent. In ambele situatii, creste
dificultatea pacientului de a expira si de a obtine suficient oxigen. Fumatul cauzeaza
aproximativ 90% dintre decesele asociate cu BPOC. 

Azbestoza 
Este o boala cronica care se declanseaza ca urmare a expunerii prelungite la o
cantitate mare de azbest (material utilizat pe cale larga in constructii) si se
caracterizeaza prin existenta fibrozei intestitiala si a particulelor de azbest. Fibrele de
azbest patrund in caile respiratorii provoaca iritarea acestora si inflameaza si
cicatrizeaza tesutul pulmonar. In cazul azbestozei avansate, plamanii se micsoreaza,
devin rigizi si capata aspectul unui fagure de miere. 

Fibroza pulmonara
Este o boala pulmonara intestitiala caracterizata prin deteriorarea si
cicatrizarea tesuturilor dintre alevolele pulmonare si rigidizarea plamanilor. Cauzele
fibrozei sunt:
- profesionale sau de mediu (includ expunerea repetata la particule mici si substante
anorganice: azbest, carbune, beriliu, siliciu);
- expunerea repetata la fan mucegait, excremente de animale, praf de cereale (ce
provoaca intr-o prima faza hipersensibilitate pulmonara si in cele din urma fibroza
pulmonara);
- chimice (utilizarea de medicamente toxice pentru plamani);
- tratament anterior care implica radiatii;
- sarcoidoza;
- scleroza sistemica si alte tulburari autoimune;
- cauze idiopatice.

Infectii
Acestea nu numai ca pot degrada sanatatea plamanilor prin
dezvoltarea pleurei - membrana in jurul plamanilor - dar, pot afecta intreg
organismul. Acestea sunt acute sau cronice si pot fi cauzate de bacterii, virusuri si
uneori de ciuperci. 
Pneumonia este o inflamatie a plamanilor cauzata de infectia cu virusi, bacterii
sau alte organisme. De obicei, aceasta este declansata atunci cand sistemul
imunitar al unei persoane este slabit, cel mai adesea de infectii virale simple
ale tractului respirator superior sau chiar de gripa. Astfel de infectii nu provoaca
direct pneumonie, ci afecteaza stratul de mucoasa, cu rol de protectie, incurajand
dezvoltarea bacteriilor. 
Gripa este o infectie respiratorie cauzata de un virus, care se transmite prin aer
sau prin contact direct. Majoritatea cazurilor apar in timpul epidemiilor (mai ales in
lunile de iarna, ale fiecarui an). O epidemie de mare amploare poarta numele de
pandemie. Infectia primara presupune infectarea celulelor ciliate epiteliale
ale tractului respirator superior. Aceste celule se vor necroza, rezultand infectii
respiratorii acute, care se manifesta prin: febra, frisoane, dureri musculare si dureri
de cap. 
Tuberculoza si mycobacteriile non-tuberculoase sunt infectiile cronice care
apar frecvent in randul pacientiilor cu sistemul imunitar comporomis (cum sunt
pacientii cu HIV / SIDA). Infectiile cauzate de mycobacterii se dezvolta lent si pot fi
sistemice sau limitate la nivelul plamanilor. 

Cancerul pulmonar 
Consta in cresterea necontrolata de celule maligne la nivelul plamanilor. Exista
doua tipuri de cancer pulmonar: cu celule mici si cu celule non-mici; pot exista si alte
tipuri de cancer la plamani, dar sunt considerate metastatice, intucat celulele
canceroase nu provin din tesutul pulmonar. Numarul de decese cauzate de cancer
pulmonar a crescut in ultimii ani in randul femeilor si a scazut la barbati. Factorii de
risc pentru acest tip de cancer sunt fumatul si expunerea la fum. Cancerul se
instaleaza la tesuturile plamanilor, atunci cand celulele de la nivelul plamanilor incep
sa se inmulteasca intr-un ritm rapid si necontrolat. Se poate declansa oriunde in
plamani si poate afecta orice parte a sistemului respirator. Majoritatea tipurilor
de cancer pulmonar debuteaza in mucoasa bronhiilor. 
 Mezoteliom malign
Este o forma rara de cancer care apare adesea la nivelul pleurei sau a
abdomenului (peritoneu). Cancerul de mezoteliom este o afectiune potrivit careia
celulele de mezotelium devin anormale si se divid fara control sau ordine. Ele pot
invada si deteriora tesuturile si organele invecinate. Celulele precanceroase se pot
imprastia si in alte zone ale corpului. Principala cauza a acestui tip de cancer este
expunerea la azbest - un mineral natural intalnit in industria constructiilor. 

Hipertensiunea pulmonara 
Este o afectiune caracterizata prin ingustarea vaselor sangvine din plamani si
cresterea tensiunii arteriale. Aceasta boala poate co-exista cu altele si poate agrava
alte boli pulmonare. Una din cele mai grave consecinte ale hipertensiunii arteriale
este insuficienta cardiaca. 

Embolismul pulmonar 
Presupune existenta un cheag de sange, care provine, de obicei, de la venele
de la picioare sau pelvis si se deplaseaza catre plamani unde se blocheaza. Aceasta
afectiuni se manifesta prin durere la nivelul pieptului, dificultate de respiratie acute
si tuse. Aceasta boala poate reprezenta un pericol major pentru viata pacientului si
necesita interventie medicala prompta. 

Displazia bronhopulmonara 
Aceasta afectiuni se apare mai ales la copiii prematuri, care au fost supusi unui
tratament indelungat cu oxigen si/sau ventilatie mecanica, dar si la cei care au suferit
de pneumonie. Principalele simptome sunt inflamatia cailor respiratorii si dezoltarea
anormala a acestora. 

Sindromul de detresa respiratorie la nou-nascut

Se poate dezvolta la copiii nascuti cu 6 saptamani mai devreme decat data
normala pentru nastere. Plamanii nu sunt suficient de dezvoltati pentru a fi capabili
sa produca o cantitate suficienta de surfactant necesara pentru buna functionare a
plamanilor (un amestec de substante care acopera suprafata interna a alveolelor
pulmonare). Astfel, nou-nascutii cu aceasta afectiune nu sunt capabili sa respire
normal. Acest sindrom poate sa apara la cateva ore de la nasterea prematura. 

Sindromul de detresa respiratorie a adultului

Debuteaza prin dificultati severe de respiratie din cauza inflamatiei pulmonare
si umplerea plamanilor cu lichid. Este o afectiune, deseori fatala, care poate fi
cauzata de mai multe tipuri de boli pulmonare, inclusiv infectii virale sau bacteriene
grave, sepsis, traume, transfuzii multiple, supradoze de droguri sau inhalarea de
substante, cum ar fi apa sarata sau fum.
 Fibroza chistica (mucoviscidoza) 
Este o boala ereditara a glandelor exocrine care, de obicei, apare in
timpul copilariei, si care afecteaza pancreasul, sistemul respirator si glandele
sudoripare. Se caracterizeaza prin productia anormala de mucus vascos la nivelul
glandelor afectate. De obicei, fibroza chistica este consecinta infectiilor respiratorii
cronice si a deteriorarii functiei pancreasului.
Boala afecteaza pancreasul, care produce enzimele necesare descompunerii
alimentelor din timpul digestiei, dar si glandele sudoripare. 

Deficitul de alfa-1 antitripsina 

Este deficitul mostenit al unei proteine care ofera protectie plamanilor; fara
aceasta protectie, plamanii se deterioreaza progresiv si pacientul este supus unui
risc semnificativ de a dezvolta emfizem si afectiuni hepatice. 

Exista si alte boli care nu afecteaza plamanii in mod direct, dar afecteaza
capacitatea de a respira corect. Aceste boli intrinseci se pot localiza la nivelul
cavitatii toracice, a muschilor, nervilor si inimii. Printre aceste afectiuni se regasesc:
boli neuromusculare (distrofia musculara, poliomielita, miastenia gravis, sindromul
Guillain-Barre si scleroza laterala amiotrofica) si tulburari care au ca rezultat anomalii
ale coloanei vertebrale care restricitoneaza expansiunea plamanilor.

Semne si simptome
Semnele si simpotmele asociate bolilor pulmonare variaza de la o persoana la
alta si se modifica in timp. 
In cazul afectiunilor cronice, manifestarile apar treptat dar se inrautatesc progresiv.
Simptomele pot fi de la usoare pana la severe in cazul bolilor acute; fara ingrijirea
medicala prompta, unele simptome pot pune in pericol viata pacientului.
Printre simptomele comune se afla: tusea persistenta, dispneea, respiratie
suieratoare, expectoratie cu sange.
Pacientii cu boli pulmonare obstructive, cum ar fi BPOC, pot avea dificultati de
respiratie. Lipsa oxigenului determina cianozarea pielii; de-a lungul timpului, deficitul
de oxigen poate conduce la diverse deformari ale degetelor sau unghiilor.

Analize si investigatii
Scopul investigatiilor este de a diagnostica tipul bolii pulmonare, de a
determina cauza acesteia si de a evalua gravitatea ei. Prin intermediul analizelor
medicale, medicii vor stabili care este nivelul de oxigen si dioxid de carbon. Se va
testa si monitoriza functia pulmonara prin intermediul radiografiilor toracice sau
a tomografiei computerizate. 

- Analiza gazelor sanguine arteriale - presupune recoltarea unei proble de sange

arterial pentru evaluarea pH-ului sanguin, oxigenului si dioxidului de carbon.
- Analize complete de sange - pentru depistarea anemiei.
- Teste pentru detectarea fibrozei chistice (urmaresc testarea privind mutatia genei
CF, testul transpiratiei, al tripsinei imunoreactiva, taburet tripsina) - pentru a depista
mutatiile genetice care provoaca fibroza chistica si pentru a stabili cu exactitate
diagnosticul. 
- Alfa-1 antitripsina - pentru a determina daca pacinetul are sau nu deficit de AAT.
- Cultura din sputa - pentru diagnosticarea infectiilor pulmonare cauzate de bacterii.
- Frotiu pentru detectarea directa de acid-bacili (AFB), cu rol in depistarea a diferite
infectii (tuberculoza si mycobacterii non-tuberculoase).
- Culturi de sange - pentru diagnosticarea unor bacterii (eventual infectii cu ciuperci),
care se raspandesc prin sange.
- Teste pentru depistarea gripei.
- Biopsia de plamani - evaluarea tesutului pulmonar pentru a se stabili daca este sau
nu prezent cancerul.
- Examenul citologic al sputei - pentru evaluarea celulelor pulmonare, in vederea
descoperirii unor modificari anormale sau a cancerului.
- Teste legate de maturitatea fetala a plamanilor - utilizate pentru stabilirea nivelului
de maturitate pulmonara al unui fetus (poate include teste ale lecitinei si
sfingomielinei, fosfatidiglicero, etc.). Aceste teste pot fi realizate pentru determinarea
varstei de gestatie, inainte de cezariana sau atunci cand o femeie insarcinata are
simptome de nastere prematura. 
- Analize pentru detectarea supradozelor de medicamente, care ar putea determina
scaderea capacitatii de respiratie sau sindromul de detresa respiratorie. 

Teste pentru evaluarea functiei pulmonare

- Spirometria - masoara cantitatea de aer si nivelul expiratiei unei persoane, eliberat
printr-un instrument special intr-un anumit interval de timp. Este efectuat pentru a se
stabili starea cailor respiratorii: daca sunt ingustate sau obstructionate.
- Masurarea fluxului de aer cu un aparat special denumit peakflow meter - masoara
debitul de aer expirat din plamani. Acesta poate fi folosit la domiciliu de catra
pacientii cu astm, in scopul monitorizarii starii de sanatate.
- Capacitatea pulmonara totala - se refera la cantitatea de aer pe care o persoana o
poate expira in urma unei inspiratii maxime, si la volumul de aer care ramane in
plamani la sfarsitul unei astfel de expiratii. Testul se face in scopul evaluarii
elasticitatii plamanilor, a miscarii cutiei toracice si puterea muschilor implicati in
procesul respiratiei.
- Masurarea capacitatii de difuziune - masoara transferul de oxigen din alveolele
pulmonare la sange prin evaluarea modului in care monoxidul de carbon este
absorbit cand este inhalata o cantitate mica din acesta.

Investigatii imagistice
- Radiografie torace - analizeaza structura pulmonara si cavitatea toracica;
- Tomografie computerizata (CT) - ofera o imagine mai detaliata a structurii
pulmonare;
- Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM) - permite vizualizaea in mod detaliat a
organelor si a vaselor sangvine de la nivelul pieptului;
- Ultrasunete - investigatia se foloseste in scopul detectarii lichidului intre
membranele pleurale;
- Scanarea pulmonara nucleara - cu ajutorul acesteia se detecteaze embolia
pulmonara si se poate evalua eficacitatea tratamentului pentru cancer pulmonar;
- Scanarea prin intermediul tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) - tehnica folosita
pentru depistarea si diagnosticarea cancerului pulmonar.

Alte teste
- Electrocardiograma (EKG, ECG) - umareste ritmul cardiac pentru a determina daca
afectiunea pulmonara este cauzata si agravata de o boala cardiovasculara;
- Investigatii privind calitatea somnului - acestea se vor efectua doar in centrele
speciale care abordeaza tulburarile de somn, pentru a se stabili daca respiratia unei
persoane este normala in timpul somnului.

Tratament
Principalele obiective ale tratamentului in boala pulmonara: 
- prevenirea bolii;
- administrarea unui tratament corect si tintit in cazul infectiilor;
- prevenirea transmiterii bolilor; 
- ameliorarea inflamatiei;
- stoparea progresarii afectiunii pulmonare;
- ameliorarea simptomelor; 
- minimizarea efectelor secundare asociate unor tratamente;
- asigurarea ueni cantitati suficiente de oxigen. 

Majoritatea bolilor pulmonare pot fi prevenite prin renuntarea la fumat, testarea

privind nivelul de radon, minimizarea expunerii la diverse particule (azbest, carbune,
beriliu, siliciu, mucegaiuri, poluare, substante chimice si chiar medicamente).
Persoanele cu sistemul imunitar compromis, care manifesta boli pulmonare, cele
foarte tinere sau in varsta, trebuie sa discute cu medicul de familie despre vaccinul
gripal sau pneumococica pentru scaderea riscului de gripa sau pneumonie. 

In fiecare an, se dezvolta noi terapii pentru bolile pulmonare, iar tratamentul
pacientul este imbunatatit si schimbat, in functie de afectiune. Pacientii ar trebui sa
discute periodic cu medicii curanti despre tratamentele specifice.

Prevenire
Exista o serie de masuri care pot fi luate pentru a va mentine sanatatea si
rezistenta plamanilor:
- Daca nu fumati, nu va apucati de fumat!
- Daca sunteti fumator sau consumator de tutun, renuntati! Fumatul creste riscul
aparitiei bolilor de plamani, inclusiv cancer pulmonar. Nu este niciodata prea tarziu
sa renuntati. 
- Invatati-va copiii care sunt pericolele fumatului si a expunerii la fumul de tigara.
Fiti un model pentru acestia!
- Evitati fumatul pasiv. Respiratia fumului de tigara creste riscul aparitiei acelorasi
afectiuni ca si fumatul activ. Nu permiteti fumatul in locuinta, in masina sau la locul
de munca. 
- Spalati-va pe maini in mod corespunzator si acoperiti-va gura cu o batista de unica
folosinta atunci cand tusiti si stranutati - acest lucru nu doar previne gripa si raceala,
ci si alte boli infectioase pulmonare.
- Incercati sa utilizati hota in timp ce gatiti si evitati produsele de ingrijire care contin
aerosoli.
- Practicati cat mai multe exercitii fizice; acestea sunt benefice pentru intreg
organismul, inclusiv pentru plamani, care au nevoie de oxigen. 
- Daca suferiti de vreo boala pulmonara cronica (astm, BPOC), discutati cu medicul
curant privind strategiile prin care sa tineti simptomele sub control si sa evitati
crizele.
- Acordati atentie sanatatii pulmonare si la locul de munca. 
Evitati inhalarea fumului toxic de la produse chimice, solventi si vopsele. Purtati o
masca de protectie atunci cand lucrati cu substante chimice sau in conditii nesigure
de munca.