PROIECT

ANATOMIE

DISCOPATIA LOMBARA

Gageanu Raluca-Nicoleta
AMG 1 A
 Discopatia lombara
Discopatia, in general, este
afectiunea discurilor intervertebrale, discuri
localizate intre vertebrele coloanei vertebrale.
Discopatia este cea mai comuna
afectiune a sistemului nervos si ocupa al
doilea loc dupa gripa ca etiologie a dizabilitatii
temporare. Discopatia este cea mai frecventa
boala chirurgicala a coloanei vertebrale,
maduvei spinarii si a radacinilor nervoase
spinale.In cele mai multe cazuri, este
determinate de afectarea discului intervertebral ca rezultat al microtraumelor
multiple, repetitive sau a stresului fizic.
Uneori exista anomalii congenital care favorizeaza distrugerea maduvei si a
radacinilor nervoase. Conditia apare si la varste tinere. De obicei, acesta este un
proces normal al imbatranirii structurii clolanei

Coloana vertebrala:
Pentru a intelege mai bine discopatia ca si patologie, trebuie mai intai sa
stim ce inseamna, ce rol are si cum este impartita in mod fiziologic coloana
vertebrala.
Coloana vertebrala este un element cheie al scheletului osos uman,
aceasta inseamna ca ea are rol de sustinere.
In functie de localizarea la care facem referire coloana vertebrala are doua
portiuni mari, una fixa: coloana toracala si sacrala si 2 portiuni mobile: una
cervicala si una lombara.
Din cauza ca portiunile mobile sunt predispusse prin aceasta mobilitate si
miscari, mai mare la erodare, in aceste doua zone, cervicala si lombara, vor
aparea mai usor discopatiile.
In ce priveste coloana cervical, aceasta are 7 vertebre si este localizata
imediat dupa cutia craniana, iar continuarea acesteia este reprezentata de cele 12
vertebre toracale, portiunea ulterioara la care face referire si acest articol sunt cele
5 vertebre lombare, iar ultimele 5 sunt reprezentate de regiunea coccigiana si
sacrala unde aceste ultime vertebre sunt sudate intre ele.
Fiziopatologie
Intre aceste vertebre ale coloanei lombare exista niste discuri elastice care
formeaza aceste discuri formate la randul lor din numeroase discuri adunate de
colagen care confera elasticitate sporita. Aceste discuri au si rol de amortizare al
acestor vertebre in timpul miscarii umane.
 Discopatia inseamna tocmai erodarea acestor discuri de colagen
intervertebrale. Patologia este cu atat mai complexa cu cat prin interiorul coloanei
vertebrale (portiunea osoasa) traverseaza manunchiul de nervi si de filete
nervoase ce inseamna maduva spinarii.
Maduva spinarii are filetele nervoase atat ascendente, cat si descendente
care inseamna comunicarea nervoasa a tuturor informatiilor dinspre sistemul
nervos central (encefal) catre restul organismului si invers, de la toate organele de
simt dinspre toate celulele descendente ale organismului si prin maduva spinarii
ce traverseaza coloana vertebrala osoasa.
Daca aceste discuri intervertebrale se erodeaza, se va produce o
comprimare a vertebrelor din regiunea lombara si astfel se va capsa/comprima
nervul respectiv care va duce la o serie de patologii care pornesc de la: durere si
se rasfrang la incompetenta de a merge sau dificultate in deplasare dar poate
merge si pana la pareze si paralizii.
In cazul persoanelor de varsta a copilariei sau un adult tanar, discurile
intervertebrale au o consistenta hidrica foarte mare de peste 75% fapt care da o
elasticitate mult mai mare, iar odata cu cresterea in varsta continutul procentual
hidric al intregului organism scade, fapt pentru care si probabilitatea de producere
a discopatiei creste odata cu inaintarea in varsta.
Mecanismele discopatiei pot fi generate prin aceste erodari ale discurilor
de colagen intervertebrale, dar mai exista si un al doilea mecanism data de
o hernie de disc in antecedente.
Hernia de disc lombara inseamna ca unul din discurile vertebrale lombare
vor aluneca ori in urma unui traumatism ori prin disparitia discului intervertebral,
acest disc vertebral va migra din pozitia sa fiziologica,fapt care poarta denumirea
de herniere de disc.
Hernia de disc poarta denumirea in functie de directia de migrare:
verticala, posterioara sau frontala ce va duce la compresia maduvei si a radacinilor
nervoase. Un alt mecanism de producere al discopatiei lombare face referire
la sistemul muscular.
Muschii mentin in toata perioada lor un tonus muscular, adica o minima
contractie care ne asigura noua pozitia verticala sau orizontala chiar si atunci cand
nu intreprindem o activitate fizica, acest tonus ne confera noua postura.
In conditii de repaus prelungit de absenta unei activitati fizice minimale,
acest tonus incepe sa scada, astfel ca odata ce tonusul nu vine ca un plus de
ajutor pentru mentinerea coloanei vertebrale in pozitie si postura fiziologica, este
posibil sa apara discopatia lombara sau patologia vertebrelor lombare.
O alta cauza, dar care ar putea intra in mod deosebit la factor favorizant face
referire la obezitate.
Obezitatea inseamna acumularea de continut lipid in adipocite, aceste
adipocite au un continut bogat in apa, astfel ca restul tesuturilor vor avea o
deficienta hidrica, la care se adauga si un circuit sanguin mult diminuat in cazul
obezitatii, dar si un necesar sanguin mult crecut datorita suplimentarii necesarului
de sange la un corp cu greutate mult mai mare.
Acest continut ridicat de adipocite va duce la o greutate mult mai mare
exercitata asupra intregii coloane vertebrale, dar in special a coloanei lombare.

Semne si simptome

Primele semne pe care le va sesiza un pacient cu discopatie lombara vor fi

algiile. Durerile care sunt cauzate de compresarea acestor nervi pot fi sesizate
totusi intr-un stadiu mult prea avansat al bolii (stadiu in care discurile
intervertebrale, fibrele de colagen sunt erodate aproape complet), totusi acesta
este cam primul simptom sesizat de catre individ.
Aceste dureri pot iradia in zona inferioara a abdomenului, dar pot iradia pe
membrele inferioare, atat pe fata anterioara, cat si pe cea posterioara.
Un alt pas in care pot fi sesizate timpuriu aceste discopatii este momentul in
care pacientul sesizeaza dureri de o intensitate mai mica dup ace a mentinut o
pozitie sezand pentru o perioada mai lunga, iar durerea apare imediat cu
schimbarea pozitionarii. In acest pas este posibila recomandarea efectuarii unei
radiografii de coloana lombara, radiografie care va evidential aceasta discopatie
lombara.
Radiografia de coloana lombara este, in sine, cel mai elocvent tip de
diagnostic, si analiza de certitudine pentru discopatia lombara. In cadrul semnelor
poate fi mentionata si anamneza.
Aceasta inseamna ca in cadrul unei anamneze de rutina, medicul va nota
daca au existat in antecedente herniere de disc la diferite nivele, fapt care il poate
orienta pentru investigatii suplimentare si, astfel, poate diagnostica mai usor
discopatia lombara (daca aceasta exista).
Durerea care va fi identificata de pacient este similara, sau descrisa de
individ, ca o arsura ori un impuls electric la nivelul coloanei lombare sau la nivelul
membrului inferior
Aceasta durere poate fi insotita de o senzatie de furnicaturi a membrului
inferior care poate merge pana la nivelul degetelor piciorului, dureri care se pot
accentua in conditiile unei deplasari pe jos prelungite, sau in conditiile in care
pacientul sta o perioada mai indelungata in picioare.
Totusi, cele mai elocvente analize pentru diagnosticarea acestei discopatii
lombare raman radiografia de coloana lombara, sau de tehnica imagisticamai
buna care inseamna CT-ul sau RMN-ul.
 Tratament

Cand se va stabili terapia pentru discopatia lombara, masura terapeutica

trebuie sa tina cont de fiecare caz in parte si aici facem referire la faptul ca terapia
difera in functie de stadiul in care a fost diagnosticata discopatia.
In cazul in care discopatia lombara este intr-un stadiu incipient, prima
masura de recomandat este, pe langa niste antiinflamatoare locale sub forma de
unguent, si o recomandare de miscari sau de corectare a posturii pacientului, la
care se poate adauga si fiziokinetoterapia si, respective, masajul terapeutic.
In cazul in care discopatia este intr-un stadiu mai avansat, iar durerile sunt
de intensitate si de frecventa mai mare, atunci se va incerca limitarea corecturii de
postura deoarece aceasta poate genera dureri si mai puternice, in schimb se va
mentine antiinflamatoarele nesteroidiene si antalgice daca le considera necesare
medical, si administrate doar la recomandarea lui.
Aceste antiinflamatoare pot fi si de tipul celor steroidiene, daca medical le va
recomanda si le va considera necesare.
O alta metoda terapeutica este data si de infiltratii cu xilina, un anestezic
local cu eficienta de antalgic, la care se adauga medicatia directa de tipul
diprophosului, dar acestea sunt facute doar de catre medic si la indicatia acestuia
intr-un mediu intraspitalicesc.
Stadiul in care discopatia lombara este diagnosticata tardiv sau este intr-un
stadiu mult prea avansat ori daca exista o durere de intensitate prea mare sau alte
complicatii ce se refera la filetele nervoase, metoda de elective va fi terapia de tip
chirurgical.
In cazul terapiei chirurgicale se vorbeste de o disectie de dimensiuni reduse
care poarta numele de disectomii, care sunt effectuate sub ghidaj endoscopic.
Terapia chirurgicala nu va fi initiata decat dupa o observare de 2-3 luni de
catre medical curant care va observa ori o inrautatire a starii de sanatate, ori va
observa un deficit neurologic progresiv.
La aceste masuri se poate adauga si masura adjuvant ca si masura
terapeutica, adica aici facem referire la electroterapia cu curenti diadinamici care
sunt efectuate in sectiile spitalicesti de recuperare si care folosesc acesti curenti
exponentiali de tipul celor diadinamici si care au rolul prin stimularea musculaturii
sa reface tonusul muscular din zona lombara si astfel sa suplimenteze ajutorul dat
de celelalte masuri terapeutice.
Insa, daca a fost aleasa metoda chirurgicala ca masura terapeutica,
prognosticul post-operator poate fi variat de la caz la caz, adica in functie de
gravitatea patologiei initiale, de varsta pacientului si, cel mai important, de
respectarea de catre pacient a masurilor ce se impugn si,in special, a mentinerii
sedintelor de recuperare de kinetoterapie.
 Sfaturi pentru pacientii cu discopatie lombara:

1. Nu se vor ridica greutati decat cu genunchii flexati si coloana dreapta;

2. Se va evita transoprtul obiectelor dificile in spate;
3. Se va practica gimnastica medicala in fiecare zi 10-15 min dimineata si
seara;
4. Pacientul nu ca castiga in greutate, urmand o dieta stricta si efectuand
exercitii fizice;
5. Se recomanda oprirea fumatului;
6. Se recomanda prezentarea la medic la primele semne de durere localizata
in regiunea lombara.

Prognostic
Aproape toate studiile masoara prognosticul dupa operatia herniei de disc
diferit. Un prognostic bun poate fi definit prin folosirea diminuata a narcoticelor,
revenirea prompta la lucru a pacientului sau reducerea durerii.
Pacientii care acuza simptome 6 luni sau mai mult inainte de tratament
(chirurgical sau nonchirurgical) au prognostic mai negativ. Aproximativ 75 dintre
pacientii care au suferit o microdisectomie au reducere de lunga durata a durerii
sciatice, fiind considerate vindecati. Predominanta durerii in picior este cel mai
folosit determinant al pronosticului in chirurgia herniei de disc.
De asemenea, unii pacienti care sunt tratati chirurgical sunt mult mai
predispusi la alte probleme cum sunt herniile recurente, arahnoidita si instabilitatea
vertebrala.
In plus, s-a descoperit ca inaltimea coloanei este un factor semnificativ
pentru discopatie, iar greutatea corporala este nesemnificativ asociata acesteia.