Sunteți pe pagina 1din 9

CARDIOPATIA ISCHEMICA

Cardiopatia ischemica - cea mai frecventa boala intalnita la populatia din Romania, Franta,
Canada, SUA.

DEFINITIE:

Cardiopatia Ischemica este o boala care afecteaza arterele coronare, care isi micsoareaza
calibrul, avand drept consecinta scaderea cantitatii de sange ce iriga miocardul. Datorita acestui
fapt, miocardul este pus in imposibilitatea de a-si satisface necesarul de oxigen, acizi grasi si
glucoza. Fenomenul de reducere a fluxului de sange prin arterele coronare poarta numele de
ischemie, iar modificarile produse de ischemie poarta numele de cardiopatie.

MANIFESTARI CLINICE:

a) Angina Pectorala Stabila sau Angina de Efort = durere precordiala; cand miocardul lucreaza
mai intens pentru a face fata solicitarilor din timpul efortului fizic,este necesara o cantitate mai
mare de oxigen si produsi energetici. Dezechilibrul dintre cerere, prin cresterea consumului
miocardic si oferta, prin scaderea fluxului in arterele coronare determina aceasta manifestare.

b) Angina Pectorala Instabila sau Preinfarct = durere precordiala aparuta in repaus

c) Infarctul Miocardic Acut = durere precordiala cu durata mai mare de 30 minute.

CARACTERISTICILE DURERII

- localizare – retrosternal/precordial -> tipic

- epigastru superior, axila stanga, manubriul sternal -> atipic

-iradiere – umar stang, fata interna a bratului, antebrat, deget 4 si 5 -> tipic

- torace posterior, dinti, umar stang si drept, mana stanga si dreapta -> atipic

-frecventa - variabila

- durerea are caracter constrictiv si poate fi insotita de anxietate, spaima, neliniste, senzatie de
moarte iminenta.

CAUZE:

- 90% din cazuri: ateroscleroza coronariana


-10% din cazuri: anomalii congenitale ale circulatiei coronariene, embolii coronare, disectie
coronara primara/secundara, tromboza coronara.

FACTORI DE RISC:

- HTA, fumat, LDL-Co peste 250 mg, obezitate, sedentarism, DZ, stress

- sex, ereditate, varsta (preponderent la barbate peste 50-60 ani )

DIAGNOSTICARE:

- anamneza pentru stabilirea exacta a momentului aparitiei durerii sau a sufocarii la efort sau in
repaus

-EKG de repaus cu modificari de unda ST,T

-EKG de efort

-ecocardiografie cardiaca

-doppler de reapus sau de stress

-coronarografie

-diagnostic pozitiv : EKG de efort pozitiv aproape constant cu subdenivelare de unda ST.

CLASIFICARE NYHA (NEW YORK HEART ASSOCIATION)

- Clasa I asiptomatic, fara limitarea activitatii fizice

- Clasa II simptome usoare (oboseala, palpitatii,dispnee, angor), activitate fizica limitata


moderat, fara acuze in repaus

- Clasa III limitare accentuata a activitatii fizice, simptomele apar si in cadrul activitatilor
uzuale, disconfortul dispare in repaus

- Clasa IV limitare severa a activitatii fizice, simptomele persistand si in repaus.

CAPACITATEA FUNCTIONALA NYHA

-se masoara in METS; 1METS= 3.5 ml O2/kg/min

- NYHA I > 7 METS

II 5-7 METS

III < 5 METS

IV < 3 METS
TRATAMENT MEDICAMENTOS:

- ANTIAGREGANTE PLACHETARE : Aspirina, Plavix, Ticlopidina » impiedica formarea


trombilor care se pot depune pe placa de aterom si pot bloca artera coronara;

- BETA-BLOCANTE: Metoprolol, Bisoprolol » scad nevoia de oxigen a miocardului;

- BLOCANTE DE CALCIU: Dilitizen » scad nevoia de oxigen a miocardului, dar nu atat de


eficient ca si beta-blocantele;

- NITRATI: Nitroglicerina, Nitromint » dilata coronarele si combat durerea

- INHIBITORI AI ENZIMELOR DE CONVERSIE: Enalapril, Prestarium » dilata toate arterele


favorizand alimentarea cu oxigen, scaderea TA la hipertensivi, protejeaza miocardul.

TRATAMENT INTERVENTIONAL:

-resincronizare cardiaca

-defibrilator implantabil

-transplant.

TRATAMENT PROFILACTIC:

- modificare stilului de viata: renuntarea la fumat, eliminarea stress-ului

-controlul alimentatiei: scaderea LDl prin scaderea consumului de grasimi animale

-regim hiposodat la hipertensivi

-controlul DZ

-scaderea ponderala

SCOPUL REABILITARII = scaderea efectelor determinate de repausul indelungat:

◦ complicatii tromboembolice

◦ hipotrofia musculara

◦ hTA ortostatica si tahicardia

◦cresterea ratei de supravietuire

◦cresterea calitatii vietii


◦mentinerea conditiei fizice si a tolerantei la efort.

ZIUA I – EKG, RX pulmonar, ecocardiografie

ZIUA II – informarea pacientului, cunoasterea bolii, semnificatia si obiectivele recuperarii

- testul de 6 minute – mers pe circuit identic pt fiecare test: 20-50 m suprafata plana

- utilizarea Scalei Borg – instrument de evaluare subiectiva a intensitatii efortului la


pacientii varstnici

-evaluarea capacitatii functionale.

FAZA I 1-2 saptamani

KT in salon

1) mobilizari active ale MI din decubit dorsal

2) mobilizari active ale MS din decubit dorsal

3) mobilizari active ale MI din ortostatism cu sprijin pe rama patului.

Cand conditia clinica devin satbila se trece la faza II.

FAZA II 6-12 saptamani

KT la sala

- exercitii de crestere a flexibilitatii

1) extensia MS din stand pe scaun

2) ridicarea alternativa a MI din stand pe scaun

3) flexia trunchiului din stand pe scaun cu MI departate incercandu-se atingerea podelei cu


palmele

4) bicicleta

5) banda rulanta

» monitorizarea permanenta a TA
- exercitii pentru musculatura respiratorie

1) ortostatism, MI departate, palmele la ceafa, aducerea coatelor inainte, revenire

2) ortostatism , MI departate, fata dorsala a palmelor pe sold, extensia umerilor, revenire

- exercitii pentru musculatura gatului

1) ortostatism, flexia anterioara a capului pana cand mentonul atinge toracele si revenire cu
extensia capului

2) rotatia capului spre stanga/dreapta, alternativ

3) inclinatia lateral a capului spre stanga/dreapta

4) circumductia capului spre stanga/dreapta

- exercitii calistenice (cu geutatea corpului)

1) ortostatism, MI departate, flexia trunchiului lateral, radicand bratul de pe partea opusa,


revenire, se reia pe partea contralaterala .30 miscari/1 min

2) ortostatism, MI departate, flexia bratelor si atingerea umerilor cu mainile, extensia bratelor si


inclinarea trunchiului lateral spre stanga/ dreapta, alternativ. 30 miscari/1 min

3) asezat pe scaun cu picioarele departate si mainile pe coapse; cu mana dreapta se atinge varful
degetelor picorului stang, revenire, se reia pe partea opusa. 30 miscari/1min

4) asezat pe scaun, palmele pe genunchi, trunchiul in semiflexie; redresarea trunchiului cu


departarea genunchilor, revenire. 25 miscari/1 min

5) ortostatism cu MI departate si o minge tinuta in maini, cu bratele extinse; rasucirea


trunchiului spre dreapta radicand bratele in sus si coborarea lor spre stanga printr-o rotatie a
trunchiului. 40 miscari/1 minut

6) ortostatism, MI departate, ducerea mainilor la piept, extinderea unui brat inainte, revenire cu
o miscare de rotatie laterala, se reia cu mana opusa.40 miscari/ 1 min

7) ortostatism cu palmele sprijinite pe zid, bratele extinse, flexia extensia bratelor. 20 serii/1 min

8) ortostatism, MI departate, mainile unite inaite si in jos; ducerea bratelor in sus si in exterior
printr-o miscare de rotatie a trunchiului spre stanga/dreapta, alternative. 25 serii/1 min
9) asezat pe sol cu spjin posterior pe palme, gambele extinse, flexia-extensia alternativa a
gambelor. 60 miscari/1 min

10) ortostatism, MI apropiate, bratele pe langa corp, flexia gambei drepte pastrand talonul pe sol,
revenire, reluare pe partea opusa. 25 serii/1 min

11) ortostatism, MI departate, mainile pe sold, flexia anterioara a trunchiului cu revenire. 40


miscari/1 min

12) decubit dorsal cu genunchii indoiti si o minge intre genunchi, ridicarea si coborarea
bazinului. 30 miscari/ 1 min

13) ortostatism, MI apropiate, bratele pe langa corp, ridicarea genunchiului drept la piept,
inclinand bustul usor inainte, revenire, se reia cu genunchiul stang. 25 serii/1 min

14) pe genunchi sprijin pe palme, extinderea concomitenta a bratului drept si a piciorului stang,
revenire, se reia pe partea opusa.. 30 miscari/ 2 min

15) ortostatism, picioarele departate, mainile pe sold, rotirea trunchiului spre dreapta, aplecare si
atingerea solului cu mainile, revenire, se reia pe partea opusa. 30 miscari/ 1-2 min

16)ortostatiam ,MI apropiate, bratele pe langa corp, departarea MI cu ridicarea bratelor si unirea
palmelor deasupra capului.30 miscari/1 minut

17) ortostatism MI apropiate, mainile pe sold, flexia gambelor, ducerea genunchilor pe sol si
atingerea solului cu bratele extinse (ghemuire). 25 miscari/1 min

18) ortostatism, MI departate, mainile pe sold, flexia trunchiului inaite, atingerea piciorului stang
cu mana dreapta, pastrand mana stanga pe sold, revenire, se reia pe partea opusa. 40 miscari/1-2
min

19) pe genunchi cu mainile pe sold, flexia coapselor pe gamba, extensia bratelor si atingerea
solului cu mainile apropiind coapsele de abdomen. 30 miscari/1 min

20) ortostatism, MI apropiate, bratele pe langa corp, ridicarea gambei drepte cu genunchiul
flectat, apucarea genunchiului cu bratele si tragerea spre torace, revenire, se reia pe partea opusa.
40 miscari/1 min

21) bicicleta- de la un minim de 10 min se adauga progresiv 5-10 min/zi pana se ajunge la un
maxim de 30-40 min

(numarul de miscari si timpul este pur orientativ)

- exercitii din pozitia asezat


1) asezat, expir cu genunchii uniti, inspir cu genunchii departati

2) asezat, inspir extinzand gamba dreapta, expir si revenire la pozitia initiala, inspir extinzand
gamba stanga, expir cu revenire la pozitia initiala

3) asezat, inspir-expir cu flectarea gambei drepte, inspir-expir cu flectarea gambei stangi

4) asezat, inspir cu trunchiul in pozitie erecta, expir cu trunchiul flectat anterior.

FAZA III perioada nedeterminata

1) mers – risc 0

2) ciclism – risc 0

3) vaslit – risc moderat

4) natatie – risc crescut (IVS)

5) patinaj – risc moderat

6) golf – risc 0

7) schi Nordic – risc moderat

CONTRAINDICATIILE RECUPERARII

- IC decompensate

- angor instabil

- aritmii ventriculare severe

- HTA pulmonara

- HTA severa (peste 200mmHG)

- tromboza intracavitara voluminoasa

- revarsat pericardic

- antecedente recente de tromboembolie, tromboflebita

- cardiomiopatii obstructive

- stenoza aortica severa sau simptomatica


- stenoza mitrala stransa

- afectiuni inflamatorii sau infectioase evolutive

- handicap motor

SPORTURI CONTRAINDICATE

- alpinism - pescuit sportiv

- atletism - sarituri

- pilotaj - rugbi

- fotbal - iahting

- judo - baschet

PROGRAM PERSONALIZAT

- TIP DE ACTIVITATE FIZICA – se prescrie de medicul cardiolog

- INTENSITATE – se prescrie de medicul cardiolog

- FRECVENTA SI DURATA – 3/ saptamana; sedinte de 30 -> 60 min

BIBLIOGRAFIE:

1) KLEINERMAN, LAZAR – Cardiopatia Ischemica, Ed. Medicala, Bucuresti, 1981 p.1-111

2) OCHIANA, GABRIELA – Kinetoterapia in afectiunile cardio-vasculare, Ed.Performantica,


Iasi, 2007 p.22-32

3)ZDRENGHEA, DUMITRU – Recuperare si preventie cardiovasculara, Ed. Clusium, Cluj-


Napoca, p.117-159

www.cardiolab.it

www.medicinasalute.com

www.aots.sanita.fvg.it

www.sanraffaele.it

www.ghidulpacientului.ro

- accesate in perioada 15 nov-20 dec 2010