RADIOLOGÍA DE LAS FRACTURAS

Las fracturas representan un volumen muy importante de las exploraciones de un servicio

de radiología. Rx es la técnica fundamental para su valoración. La TC y la RM han permitido
gracias a la capacidad multiplanar realizar diagnósticos precoces y valorar correctamente
fracturas complejas.

Una fractura es una solución de continuidad en el hueso, cartílago o ambos causada por una
fuerza externa ya sea directa o indirecta. Los criterios de clasificación se basan en
características que permiten establecer pautas para su pronóstico y tratamiento.

Según la afectación cutánea

 Fractura cerrada: en ella la piel está intacta

 Fractura abierta: hay comunicación entre la factura y el exterior

Según la localización

Especificar que hueso es el fracturado y la parte del mismo (epífisis, metáfisis o diáfisis)

Según su morfología

Dependiendo de si el trazo de fractura cruza todo el hueso se trata de fractura completa o

incompleta

Fractura completa

o Simple: cuando sólo hay dos fragmentos óseos

o Conminuta: cuando hay 3 o más fragmentos
 En ala de mariposa: un fragmento tiene forma de cuña
 Segmentaria: segmentos de hueso aislados

Fractura incompleta

Más frecuente en niños y adultos jóvenes

o Incurvaciones o deformidad elástica

o Fractura en torus (rodete): Fx incompleta del eje de un hueso largo, caracteriza por
abombamiento de la corteza debido a fractura trabecular.
o Fractura en tallo verde: Fx incompleta de un hueso largo, a nivel de su diáfisis causada
por hiperflexión en niños.

Según la dirección de la línea de fractura

Se clasifican en:

 Transversa: Línea de Fx más o menos perpendicular al eje longitudinal del hueso.

 Oblicuas: Fx en dirección respecto al eje transversal del hueso
 Espiroideas: el ángulo de Fx atraviesa en forma diagonal al hueso
 Longitudinales: la línea de Fx sigue el eje mayor del hueso o es paralela al mismo
 Según la alineación y desplazamiento de los fragmentos

• Se clasifica en:

• Desplazamiento medial
• Desplazamiento lateral
• Por angulación (medial o lateral)

Si un fragmento óseo se introduce en el contiguo se trata de fractura por impactación, de la

que existen dos tipos:

 Fx con depresión: que ocurre en la meseta tibial

 Fx por compresión: que afecta a los cuerpos vertebrales

Fractura articular: si el trazo alcanza la superficie articular

Fractura-luxación: la Fx se acompaña de una luxación

DIAGNOSTICO RADIOLOGICO

Rx:

Estudio que más comúnmente permite la confirmación de ausencia o presencia de una lesión
de origen traumático.

La Rx debe incluir la articulación adyacente y en Fx diafisarias tanto la articulación proximal

como distal. Necesarias 2 proyecciones. Algunas Fx necesitan proyecciones oblicuas. Rx
comparativa es útil en niños

TC:

Mayor resolución espacial y capacidad multiplanar para reconstrucción en los 3 planos del
espacio y VR. Ayuda a valorar las Fx con extensión articular y determinar el número y
desplazamiento de fragmentos

RM:

Permite la valoración de Fx ocultas cuya Rx es negativa pero tienen sospecha clínica,

diagnostico de Fx por estés y estudio de afectación de partes blandas asociadas.

Eco:

No es habitual en Fx pero es común encontrarlas de forma accidental ya que permite valorar

la cortical ósea superficial

Gammagrafía Ósea

Se usa difosfonatos radiomarcados (Tc 99m HDP). Es un estudio funcional dependiente de la

vascularización ósea y de la actividad osteoblástica. Son exploraciones complementarias. Indica
la respuesta dinámica del hueso a cualquier lesión ya sea traumática, inflamatoria o neoplásica
expresando cambios metabólicos óseos.

En adultos menores a 65 años en caso de Fx la gammagrafía ósea es positiva en el 95% de

casos a las 24 h. En pctes mayores el diagnostico puede demorar 48 a 72 h.

TRATAMIENTO

Reducción: de la Fx para alinear correctamente los fragmentos. Cerrada o abierta

Inmovilización

o Sistemas cerrados: con férulas de yeso o la ortesis de materiales sintéticos

moldeables
o Fijación con implantes metálicos: externos o internos

Técnicas de sustitución en casos extremos:

o Injertos óseos
o Artroplastias

FRACTURAS ESPECIALES

Fx Patológicas

Producidas por hueso debilitado por anomalías óseas persistentes, neoplasias o infecciones.
Secundarias a traumatismos de baja intensidad que no hubieran fracturado un hueso normal

Fx por Estrés

Aquellas que aparecen como consecuencia de fuerzas de repetición, tanto en hueso sano
como en anormal:

 Fx por insuficiencia: Producidas por una carga normal sobre un hueso debilitado.
Descritas en artritis reumatoide, osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget,
hipertiroidismo, raquitismo, osteogénesis imperfecta y tras radioterapia

 Fx por fatiga: secundarias a fuerzas cíclicas repetidas sobre un hueso sano, con
resistencia elástica normal

Las Fx por estrés suponen el 20% de lesiones en medicina deportiva y el 5-15% en corredores.
Afectan cualquier hueso pero es más comunes en la diáfisis del 2do y 3er metatarsianos y
también en el calcáneo, peroné, tibia, fémur, pubis, etc

Su clínica no es sugestiva (dolor, edema, calor y rubor local). Dependiendo del tiempo y
localización en Rx se pueden detectar mínimos cambios corticales, esclerosis en el hueso
trabecular, incluso ver la Fx y el callo óseo
 En RM en fase precoz se observa edema intraóseo con o sin edema de parte blandas visible
de mejor forma con secuencias potenciadas en T2 con supresión grasa o STIR. En fase avanzada
la línea de Fx se identifica antes que en Rx convencional

Dado que el daño en las fracturas de estrés se produce en un espectro que va desde el
remodelado acelerado a una fractura franca, el grado de anomalía de la señal en la RM también
varía.

Fractura por Avulsión

Se produce cuando la contracción brusca de un tendón o la tensión de un ligamento

determinan el arrancamiento del fragmento de hueso donde normalmente se inserta. Más
frecuente en jóvenes por avulsión de la apófisis no consolidada.

En fase subaguda o crónica el patrón radiológico puede ser complejo con zonas líticas y
esclerosas
 Fracturas Trabeculares (contusión ósea)

Son secundarias a traumatismo directo, impacto entre huesos adyacentes o a mecanismos

de tracción.

En RM se ven como zonas mal definidas de alteración de la señal (Hipointensidad en T1,

hiperintensidad en T2) próximas a una superficie articular en pctes con antecedentes
traumáticos.

 Cóndilo femoral externo y porción posterolateral de la tibia en pctes con lesión del
ligamento cruzado anterior
 Cóndilo femoral externo y la vertiente interna de la patela cuando existe subluxación
rotuliana

Diástasis: Hace referencia a la separación de elementos óseos que están normalmente

unidos. puede producirse en:

 Sínfisis del Pubis

 Sindesmosis Tibioperonea

Fracturas por Localización

CINTURA ESCAPULOHUMERAL

• Clavícula: Muy frecuentes en el tercio medio y rara vez en el tercio distal, (sobre todo en
jóvenes al caer directamente sobre el hombro).

• Escápula: Rara, secundaria a golpe directo de alta energía (pctes politraumatizados).

Puede existir Fx y/o luxación de cabeza humeral. Existe dificultad visualización en
proyecciones tradicionales. Si afecta al cuello o glenoides requiere cirugía. Si afecta al
cuerpo o espina (50%) el tratamiento es conservador

• Epífisis Humeral(Extremo proximal del húmero): Frecuentes y típicas en pctes ancianos

osteoporóticos que sufren caída con brazo extendido o jóvenes a consecuencia de
accidentes deportivos. Se clasifican en función a las relaciones entre los 4 segmentos:
Troquiter, Troquín, Seg Articular y Diáfisis.

Más de ¾ partes son Fx en 2 fragmentos con trazo fracturado a nivel del cuello quirúrgico.
El resto son Fx complejas con varios fragmentos y desplazadas. Se debe incluir una AP y una
axial o transtorácica. Un fragmento está desplazado cuando está a más de 1cm del vecino o
angulado más de 45°

DIÁFISIS HUMERAL: frecuente en jóvenes por traumatismo violento, o patológicas en

mayores (comúnmente en metástasis). Puede afectar al nervio radial.

CODO:
Puede ser compleja y acompañada de luxación. En muchas ocasiones requiere TC.
Traumatismos severos con luxación
Derrame articular sin línea de fractura
 Presencia de cuerpos extraños
Imposibilidad de movilizar el codo
Férulas

Sus fracturas pueden ser:

 Supra/Trans/Intercondíleas
o Supracondileas: frecuente en niños
o Transcondileas: propias de pacientes ancianos. Línea de fractura de un cóndilo
a otro por encima de las superficies articulares
o Intercondileas: en forma de T o Y ya que los cóndilos medial y lateral se separan
entre si y de la diáfisis humeral

 Capitellum: Fx articular rara que origina un fragmento libre en la articulación

 Aisladas (Cóndilo, Tróclea): bastante raras
 Olécranon y Apófisis coronoides: Fx en el olecranon es frecuente (La tracción del
tendón del tríceps produce desplazamiento de fragmentos)
 Cabeza radio: 30% de Fx de codo. Clasificación de Mason
 Monteggia: (Combinación Fx de cubito y luxación de cabeza radial)

DIÁFISIS CUBITAL y RADIAL: Es más habitual que se presenten de forma conjunta debido a un
traumatismo directo y se acompaña de un grado de desplazamiento variable que puede
requerir cirugía. Puede complicarse en:

 Síndrome Volkmann
 Seudoartrosis y consolidación defectuosa
 Artrosis
 Lesiones nervio mediano o del cubital

MUÑECA
 Extremo distal del radio: La más conocida es la Fx de Colles la cual es una fractura
del extremo distal acompañado de desplazamiento dorsal y angulación volar
(deformidad en dorso de tenedor). No existe clasificación óptima de este tipo de Fx. Se
usa tratamiento quirúrgico en caso de desplazamiento de fragmentos de más de 5 mm,
angulaciones de más de 10° o asociación a Fx del cuello cubital o del escafoides

 Carpo: El escafoides es el hueso más frecuente en fracturarse pudiendo causar

incapacitación, muy frecuente en jóvenes (edad laboral), se necesitan de 4
proyecciones. TC es útil para confirmar la falta de unión y valoración de fragmentos.
RM en cortes coronales T1 y STIR puede evitar la inmovilización en primera instancia
en caso de no presentar Fx o edema óseo

 Fx de Metacarpianos y Falanges: Lesiones bastante frecuentes que generan secuelas.

Se requiere identificar Fx subsidiarias de tratamiento quirúrgico. Más frecuentes en
el cuello del 5to metacarpo (Fx del Boxeador)
PELVIS: Fx de alta energía. Suele ocurrir en pctes politraumatizados. Tienen complicaciones
potenciales que comprenden estructuras nerviosas o vasculares de primer orden pudiendo
comprometer la vida del pcte. Puede existir rotura de vejiga urinaria o la uretra.
Clasificación Tile:
– Tipo 1: Estables, no interrumpen el anillo pélvico
– Tipo 2: Estables, interrumpen el anillo pélvico (Fx homolaterales de ramas
pubianas, diástasis de la sínfisis del pubis o subluxación de articulación sacroilíaca)
– Tipo 3: Inestables, Interrupciones dobles del anillo pélvico
 Fx en horcajadas
 Fx de Malgaigne
 Fx múltiples y complejas

CADERA

• Fractura Cotilo: Infrecuente. Pctes que has sufrido accidentes de tráfico. La rx es

insuficiente para la correcta valoración, se debe recurrir a la TC para detectar la
presencia de cuerpos libres intraarticulares, grado impactación o luxación de la cabeza
femoral. Clasificación de Letournel: 5 tipos de Fx simples y 5 complejas que son
combinación de las simples. Se consideran inestables a todas las que tengan
desplazamiento articular igual o mayor a 2mm

Fx Simples:

• De la ceja posterior
• De la columna posterior (ilioisquiatica)
• De la ceja anterior
• De la columna anterior (iliopubiana)
• Transversas

• Fractura Extremo Proximal Fémur: Muy frecuente. Tasa de morbimortalidad de 20-30%.

Esencial una intervención en las primeras 24H.

• Fracturas de la cabeza femoral (asociadas a accidentes de alta energía)

• Fracturas del cuello femoral (intracapsulares)
• Fracturas pertrocantéreas (son las más frecuentes)
• Fracturas subtrocantéreas (son las más raras) (zona de metástasis óseas)

• Fractura Diáfisis Femoral: Asociadas a traumatismos de alta energía (politrauma),

provocando importante pérdida de sangre. Si es Fx abierta se trata con fijadores
externos. Fx abiertas se reducen y se colocan clavos intramedulares

RODILLA

• Fractura Distal del Fémur: Relacionadas con accidentes de alta energía. Para su
clasificación se toma en cuenta si son extraarticulares o no, su morfología y complejidad.
Su tratamiento es quirúrgico.
• Fractura de la rótula: Producto de traumatismo directo pudiendo ser: Vertical, Conminuta,
Marginales u Osteocondrales. Salvo que no exista desplazamiento, el tratamiento es
quirúrgico.

• Fractura Proximal Tibia: Frecuentes por accidentes de tráfico y típicas de la meseta tibial
externa (Clasificación Schatzker)
o Tipo 1: Fx por cizallamiento
o Tipo 2: Cizallamiento y depresión
o Tipo 3: Depresión pura, mayores 60 años
o Tipo 4: Meseta Tibial
o Tipo 5: Bicondíleas
o Tipo 6: Conminuta

TIBIA: Zona de mayor incidencia de Fx abiertas. Relacionada con una alta incidencia de
infecciones y seudoartrosis.

TOBILLO: Alta frecuencia de fractura, suele acompañarse de lesiones ligamentarias,

tendinosas o vasculonerviosas

• Fracturas Supinación/Rotación Externa: Más del 60% de casos

o Grado 1: Rotura del ligamento tibioperoneo anterior

o Grado 2: Grado 1 + fractura oblicua del maléolo externo
o Grado 3: Grado 2 + fractura del aspecto posterior de la tibia
o Grado 4: Grado 3 + fractura del maléolo interno o rotura ligamento tiroideo

• Fracturas Supinación/Aducción (20%):

o Grado 1: Fractura transversal del maléolo externo

o Grado 2: Grado 1 + fractura del maléolo interno o rotura del ligamento deltoideo

• Fracturas Pronación-Rotación/Abducción:

• Grado 1: Rotura Ligamento deltoideo o maléolo interno

• Grado 2: Rotura de la sindesmosis distal tibioperonea
• Grado 3: Grado 1 y 2 + fractura peronea supramaleolar transversal o espiroidea
• Grado 4: Grado 3 + Fractura del aspecto posterior de la tibia
• Fracturas Pronación-Dorsiflexión: raras. Afectan al pilón tibial.
• Grado 1: Oblicua de maléolo interno
• Grado 2: Grado 1 + fractura oblicua del borde anterior de la tibia
• Grado 3: Fx peronea supramaleolar
• Grado 4: Grados 1,2,3 + Fx transversal del aspecto posterior de la tibia

Estudio en Rx Ap y Lat. Se suelen añadir mortaja. En lesiones complejas se usa TC

TARSO:
• Son raras, excepto Fx de calcáneo que están relacionadas con un mecanismo directo
(accidentes de tránsito), diagnostico por Rx simple pero se complementa por TC

• Complicaciones:

– Consolidaciones viciosas
– Artrosis subastragalina
– Osteítis Infecciosa crónica

PIE:

• Fractura-Luxación de Lisfranc: La articulación de Lisfranc se localiza entre las cuñas y el

cuboides y los 5 metatarsos, su tratamiento es quirúrgico. Diagnostico requiere varias
proyecciones en Rx simple e incluso TC

• Metatarsianos: Mayor frecuencia en el 5to metatarso pudiendo existir una Fx o avulsión

de la tuberosidad o una Fx transversal de la diáfisis proximal.