Vea discusiones, estadísticas y perfiles de autor para esta publicación en: https://www.researchgate.

net/publication/269658746

Radiología en Periodoncia

Artículo · Enero 2013

DOI: 10.5005 / jp-journals-10011-1334

Citas LEA

44 5,333

2 autores , incluso:

dr.vijay Raghavan

seema dental college

2 PUBLICACIONES     7 7 Citas    

VER EL PERFIL

Todo el contenido que sigue a esta página fue subido por dr.vijay Raghavan el 05 de enero de 2017.

El usuario ha solicitado la mejora del archivo descargado.

10.5005 / jp-journals-10011-1334
Geetha Vijay, Vijay Raghavan
ARTÍCULO DE REVISIÓN

Radiología en Periodoncia
Geetha Vijay, Vijay Raghavan

RESUMEN La radiografía panorámica tiene poco valor diagnóstico en la identificación de la

enfermedad periodontal. Es útil como una encuesta general, pero puede no mostrar
El objetivo es dar una breve descripción de cómo obtener imágenes de los tejidos
periodontales y describir en detalle las características radiológicas de la detalles precisos. Una radiografía panorámica dental (DPR) de calidad óptima puede

enfermedad periodontal. El examen periodontal permanece incompleto sin
radiografías precisas, que juegan un papel importante en la evaluación de la
enfermedad periodontal. Se realiza una evaluación general de los tejidos
periodontales sobre la base del examen clínico y los hallazgos radiográficos. Se
discuten las características radiográficas de los tejidos periodontales sanos y
enfermos.
ofrecer una ventaja de dosis sobre un gran número de radiografías intraorales
cuando hay problemas concurrentes para los que está indicada la radiografía, por
ejemplo, terceros molares sintomáticos, múltiples coronas existentes / dientes muy
restaurados y / o múltiples tratamientos endodóncicos. dientes en un paciente nuevo
en una práctica. Sin embargo, en vista de las limitaciones en detalles finos sobre los

DPR, pueden ser necesarias radiografías intraorales suplementarias para sitios

seleccionados. 3
Palabras claves: Mordida, Periodoncia, Periapical, Periodoncia, Radiología.

Cómo citar este artículo: Vijay G, Raghavan V. Radiología en Periodoncia.

J Indian Acad Oral Med Radiol 2013; 25 (1): 24-29. Las encuestas de boca completa de radiografías periapicales paralelas se

han considerado un "estándar de oro" para el diagnóstico periodontal y la

Fuente de apoyo: Nulo planificación del tratamiento. 4 4 Sin embargo, si una radiografía panorámica está

fácilmente disponible, esa radiografía por sí sola puede ser suficiente, 5 5 o una
Conflicto de intereses: Ninguno declarado
radiografía panorámica puede complementarse con radiografías intraorales

INTRODUCCIÓN seleccionadas que suman menos de cuatro por paciente para alcanzar el

"estándar de oro". 6 6 Se ha demostrado que si siete radiografías periapicales

La radiografía desempeña un papel muy importante en el diagnóstico, el estudio y
complementan una radiografía oral panorámica, la dosis efectiva de radiación
el tratamiento de la enfermedad periodontal, pero tiene sus propias limitaciones,
excede la de una serie de boca completa de periapicales, 7 7 pero si el número es
como en el caso de la enfermedad periodontal grave, que puede estar presente
menor que cuatro, entonces hay una reducción en la exposición a la radiación y,
sin indicación radiográfica de anormalidad. 1 El enfoque adecuado para el
sin embargo, se puede lograr el 'estándar de oro' en términos de información.
diagnóstico de la enfermedad periodontal es clínico con el uso de radiografías, ya

sea para respaldar algunos hallazgos clínicos o para proporcionar evidencia

adicional cuando sea posible. 1 Este documento está dirigido al papel de los

métodos radiográficos convencionales, ya que siguen siendo los métodos de

En la interpretación de los tejidos periodontales, las imágenes de excelente
imagen más utilizados en la práctica clínica dental.
calidad son esenciales debido al fino detalle que se requiere. Además, los factores

de exposición deben reducirse cuando se utilizan técnicas basadas en película para

evitar el agotamiento del hueso crestal interdental. 8

ELECCIÓN DE RADIOGRAFÍAS

Las proyecciones radiográficas disponibles para estudiar tejidos periodontales

CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS DEL
incluyen periapical, mordida y panorámica. La radiografía periapical es la película
HUESO ALVEOLAR SALUDABLE
elegida para la evaluación de la enfermedad periodontal. Se prefiere la técnica de

paralelismo para la demostración de las características anatómicas de la En salud, la lámina dura alrededor de las raíces de los dientes aparece como

enfermedad periodontal. 2 Proporciona una evaluación más precisa de la altura del una línea radiopaca densa. 2 La cresta alveolar sana normal se encuentra
hueso crestal. La técnica de bisección puede parecer que muestra más o menos aproximadamente de 1,5 a 2 mm apical a las uniones cemento-esmalte (CEJ)
pérdida ósea que la realmente presente (Figs. 1A y B). 2 de los dientes adyacentes. A medida que avanza la edad, debido a la erupción

pasiva, hay algunas evidencias radiográficas de aumento en la distancia entre

Las radiografías de ala de mordida vertical se pueden usar para examinar el nivel el CEJ y la cresta alveolar. Radiográficamente es imposible determinar con

óseo alveolar reducido incluso cuando la pérdida ósea ha sido considerable y se utilizan precisión la posición normal de la cresta alveolar para cualquier edad en

mejor como una película posterior al tratamiento o seguimiento. La radiografía horizontal particular.

de ala de mordida no puede visualizar adecuadamente la pérdida ósea severa 2 ( Figs. 2A y

B) pero pueden demostrar mejor la caries proximal y secundaria. En la región anterior, la cresta alveolar aparece afilada y puntiaguda. En el

área del incisivo inferior, las crestas afiladas son

24

normalmente cubierto por hueso denso que en realidad es una continuación de la
lámina dura. La ausencia de corteza en esta área casi siempre indica que la
enfermedad está o ha estado presente. 1 En las regiones posteriores, la cresta
alveolar aparece plana y lisa. A veces están cubiertos con una fina capa de hueso
cortical denso, que puede verse como una delgada línea blanca. Sin embargo,
estas cortezas óseas a menudo están ausentes, incluso en casos normales, y
generalmente se observan solo en personas jóvenes. Las áreas bicúspides y
molares que no muestran corteza pueden considerarse normales si el nivel y la
densidad de las crestas son normales. Las crestas alveolares, cuando son planas,
se encuentran con la lámina dura en el cuello de los dientes, formando ángulos
rectos bien definidos. Un redondeo de estos ángulos siempre indica un proceso
patológico (Fig. 3).
El espacio normal del ligamento periodontal aparece como una línea
delgada y continua radiotransparente en los aspectos mesial y distal de los
dientes entre las raíces y la lámina dura y tiene un espesor uniforme. Existen
ligeras diferencias en el grosor de las membranas periodontales en diferentes
personas, pero hay uniformidad dentro de la misma persona, excepto en
presencia de enfermedad. 1
BENEFICIOS DE LAS RADIOGRAFÍAS EN
ENFERMEDADES PERIODONTALES
A pesar de sus limitaciones, el examen periodontal es incompleto sin radiografías
precisas, que pueden mostrar la mayoría de los cambios óseos en asociación con
la enfermedad periodontal (Diagrama de flujo 1).
Cambios radiográficos tempranos en periodontitis
La radiografía no es lo suficientemente sensible como para detectar los primeros
signos de enfermedad periodontal. Glickman 9 9 enumeró la secuencia de cambios
radiográficos tempranos que ocurren en la periodontitis como irregularidades
crestales, triangulación y cambios óseos interseptales. La cresta del hueso
interdental se vuelve áspera e irregular junto con la falta de distinción y la
interrupción en la continuidad de la lámina dura vista a lo largo del aspecto
mesial o distal de la cresta alveolar interdental (Fig. 4). La triangulación es el
ensanchamiento del espacio de la membrana periodontal a lo largo de la cara
mesial o distal del hueso crestal interdental. Los lados del triángulo están
formados por la lámina dura y la raíz y la base están hacia la corona (Fig. 5).
Uno de los primeros signos radiográficos de periodontitis son las proyecciones
radiotransparentes en forma de dedo que se extienden desde el hueso crestal
hacia el hueso alveolar interdental (Fig. 6). Estas proyecciones son el resultado
de una extensión más profunda de la inflamación del tejido conectivo de la encía.
Representan canales de vasos sanguíneos ensanchados dentro del hueso
alveolar que permiten el paso de líquido inflamatorio y células al hueso. 10
Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, enero-marzo de 2013; 25 (1): 24-29
JIAOMR
Radiología en Periodoncia
Evaluación de la pérdida ósea
La radiografía en realidad indica la cantidad de hueso restante 10 y la cantidad
de pérdida ósea atribuida a la enfermedad periodontal se puede estimar
indirectamente como la diferencia entre el nivel óseo fisiológico y la altura del
hueso restante (Fig. 7). La pérdida ósea se puede determinar en términos de
distribución, patrón y gravedad. Cuando la pérdida ósea ocurre en áreas
aisladas, con menos del 30% de los sitios involucrados, se describe como
pérdida ósea localizada. Cuando la pérdida ósea se distribuye uniformemente
a través de los arcos dentales, con más del 30% de los sitios involucrados, se
denomina pérdida ósea generalizada (Fig. 8). Cuando la pérdida ósea ocurre
en un plano que es paralelo a una línea trazada desde CEJ de un diente a la
de un diente adyacente, se llama pérdida ósea horizontal (Fig. 9). Cuando la
pérdida ósea ocurre en un plano que está en ángulo a una línea trazada
desde CEJ de un diente a la de un diente adyacente, se llama pérdida ósea
vertical o angular (Fig. 10). La pérdida ósea vista en una radiografía dental se
puede definir como pérdida ósea leve (1 a 2 mm), pérdida ósea moderada (3
o 4 mm) y pérdida ósea severa (5 mm o más). 2
Participación de la furca
La extensión de la bolsa periodontal entre las raíces de los dientes con
raíces múltiples se denomina afectación de la furca. Las radiografías pueden
ser útiles para localizar la participación de la furca; sin embargo, la
afectación de la furca no se verá a menos que la resorción ósea se extienda
apicalmente más allá de la furca. La furca molar mandibular está mucho más
definida (Fig. 11) que la furca molar maxilar donde la raíz palatina se
superpone sobre la furca 10 ( Fig. 12). La ampliación del espacio PDL en el
vértice de la cresta ósea interradicular de la furca es una fuerte evidencia de
que el proceso de la enfermedad periodontal implica la furca. Si se ha
producido una pérdida ósea suficiente en los aspectos lingual y bucal de una
furcación molar mandibular, la imagen radiolúcida de la lesión se vuelve
prominente.
Factores predisponentes
Varios factores predisponentes o irritantes locales contribuyen a la enfermedad
periodontal. Las radiografías dentales juegan un papel importante en la detección
de irritantes locales, como cálculos y restauraciones defectuosas. El cálculo
aparece radiopaco en una radiografía dental que a menudo aparece como
proyecciones radiopacas puntiagudas o irregulares que se extienden desde las
superficies de la raíz proximal (Fig. 13). El cálculo también puede aparecer como
radiopacidad en forma de anillo que rodea la porción cervical de un diente (Fig. 14),
una proyección nodular o una radiopacidad suave en la superficie de la raíz. 2 El
diagnóstico de ausencia o presencia de depósitos de cálculo no debe basarse en
radiografía
25
Geetha Vijay, Vijay Raghavan

UNA si UNA si

Figs.
en (A)1A
Horizontal
y B: Radiografías
y (B) Vertical
periapicales que muestran la diferencia en el nivel de la cresta utilizando diferentes técnicas (A) Paralelo (B) Bisección del ángulo Figs. 2A y B: Hueso interdental

Fig. 3: Unión de cresta alveolar y Fig. 4: Irregularidades crestales Fig. 5: Ensanchamiento del espacio del ligamento Fig. 6: Canales de vasos sanguíneos
lámina dura (flecha) periodontal cerca de la cresta del hueso interdental ensanchados dentro del hueso
(triangulación) alveolar inter septal

Fig. 7: Evaluación de cantidad Fig. 8: Pérdida ósea generalizada Fig. 9: Hueso horizontal Fig. 10: Hueso vertical
de pérdida ósea pérdida pérdida

Fig. 11: Furcación vista como radiolucidez en Fig. 12: Furcación en molar maxilar Fig. 13: Cálculo en Fig. 14: El cálculo aparece como

un molar inferior superpuesto por la raíz palatina superficies proximales radiopacidad en forma de anillo

26
 JIAOMR

Radiología en Periodoncia

Fig. 15: Restauración defectuosa que causa Fig. 16: Relación corona-raíz Fig. 17: Margen esclerótico en la Fig. 18: Ensanchamiento del espacio del
triangulación cresta que sugiere un proceso ligamento periodontal alrededor de un diente

destructivo estático que indica movilidad

Relación corona-raíz

La estabilidad del diente está influenciada por la cantidad de apalancamiento colocado

en el periodonto. El tipo de apalancamiento depende de la cantidad de diente que está

dentro del hueso (raíz clínica) en relación con la cantidad de diente que no está dentro

del hueso (corona clínica). Un aumento en la longitud de la corona clínica produce un

apalancamiento desfavorable en el periodonto. 10 ( Figura 16).

Actividad del proceso destructivo

El proceso destructivo de la enfermedad periodontal puede evaluarse

comparando radiografías estandarizadas tomadas a intervalos regulares. Cuando

Fig. 19: Lesión perio-endo
la cresta del hueso septal interdental es rugosa e irregular y el hueso alveolar

debajo de la cresta carece de cualquier sugerencia de opacidad ósea, lo más

Diagrama de flujo 1: Papel de las radiografías en la enfermedad periodontal.
probable es que el proceso de resorción esté activo. Los canales de nutrientes
de un vistazo
indican una resorción ósea activa e incluso rápida. Si se observa una superficie

lisa del hueso alveolar con condensación del hueso alveolar restante en

presencia de pérdida ósea, se indica un proceso destructivo estático o un

proceso lentamente destructivo 10 ( Fig. 17). La reabsorción externa de la raíz a

veces se ve junto con enfermedades periodontales. Su identificación es

importante debido a sus implicaciones para el pronóstico dental.

Hipercementosis

No se ha demostrado una relación causal directa con las enfermedades

periodontales, pero ocasionalmente se observa hipercementosis en dientes con

pérdida ósea. Puede ser una respuesta a la inflamación o al aumento de la carga

interpretación, ya que pequeños depósitos no son visibles en las radiografías. 11 La
oclusal en un diente con pérdida de inserción. 3 La hipercementosis aparece como un
caries proximal macroscópica y la caries de la superficie de la raíz pueden verse
agrandamiento bulboso de la raíz, más comúnmente visto en relación con la mitad
junto con la pérdida ósea periodontal. 3
apical de la raíz.
Las restauraciones defectuosas actúan como factores contribuyentes a la
enfermedad periodontal. Las radiografías son útiles para detectar márgenes
defectuosos de restauraciones. 12 ( Figura 15). Sin embargo, si existe una Pronóstico
angulación vertical u horizontal excesiva del haz central de rayos X, existe el
El pronóstico basado en información radiográfica se considera bueno si el
riesgo de subestimar, pero no sobreestimar el tamaño del margen defectuoso. 13,14
proceso destructivo no se generaliza, solo se ha perdido una cantidad
limitada de hueso, correctiva etiológica

Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, enero-marzo de 2013; 25 (1): 24-29 27
Geetha Vijay, Vijay Raghavan

pueden identificarse factores, la salud general del paciente es buena y, lo que es el médico examinador para sondear cuidadosamente los sitios o dientes con evidente

más importante, está motivado para salvar los dientes restantes y es capaz de pérdida ósea radiográfica.

realizar todos los procedimientos de atención domiciliaria especializados y de

rutina según lo dicte la extensión y distribución de la enfermedad periodontal. PERIODONTITIS AGRESIVA

La periodontitis agresiva se refiere a la enfermedad periodontal de naturaleza

agresiva y rápida que generalmente ocurre en pacientes menores de 30 años. 15 Se

LIMITACIONES DE LA RADIOGRAFÍA
desconoce su causa; sin embargo, patógenos bacterianos específicos como Actinobacillus
Las radiografías pueden proporcionar una presentación incompleta del estado del
actinomycetemcomitans, Se han implicado defectos funcionales de los leucocitos
periodonto. Algunas de las limitaciones importantes de las radiografías son:
polimorfonucleares, respuestas inmunes exuberantes y factores hereditarios. La

periodontitis agresiva se subclasifica en localizada y generalizada.

• La condición de la encía no se puede predecir a partir de la apariencia
radiográfica de la cresta alveolar.
• Las radiografías proporcionan vistas bidimensionales de situaciones
La periodontitis agresiva localizada se asocia con pérdida de inserción que afecta
tridimensionales. A menudo no revelan la destrucción ósea,
a los incisivos y primeros molares. De esta forma, la cantidad de pérdida ósea se
particularmente la que se limita a las superficies bucales o linguales de
correlaciona con el tiempo de erupción del diente, ya que los dientes que erupcionan
los dientes.
primero (incisivos y primeros molares) tienen la mayor pérdida ósea. Esta enfermedad
• Las radiografías generalmente muestran una destrucción ósea menos severa de la que
generalmente comienza alrededor de la pubertad y la pérdida ósea es rápida. Es
está realmente presente
interesante el hecho de que generalmente hay muy pocos signos de inflamación de los
• La medición del nivel de hueso del CEJ no es válida cuando hay una
tejidos blandos o acumulación de placa a pesar de la presencia de bolsas óseas
erupción excesiva o un desgaste grave con erupción pasiva. 15
profundas. A menudo, el paciente presentará incisivos móviles y a la deriva y pérdida

temprana de los primeros molares. La apariencia radiográfica de la pérdida ósea en la

• Las radiografías no demuestran la relación entre el tejido blando y el tejido duro
periodontitis agresiva localizada generalmente consiste en defectos verticales
y, por lo tanto, no proporcionan información sobre la profundidad de los bolsillos
profundos. Los dientes maxilares están un poco más involucrados y es común una
de los tejidos blandos. Sin embargo, si se inserta en el bolsillo un material
fuerte simetría izquierda-derecha.
radioopaco, como la gutapercha, la base del bolsillo generalmente se puede

grabar en la radiografía

La periodontitis agresiva generalizada puede involucrar un número

• La ampliación del espacio PL en la radiografía no necesariamente indica
variable de dientes, desde al menos tres a toda la dentición, y por
movilidad del diente (Fig. 18)
definición no se limita a los primeros molares e incisivos. La pérdida ósea
• No distinguen específicamente entre los casos tratados con éxito
y los casos no tratados. dieciséis rápida puede ser de patrón vertical u horizontal.

PERIODONTITIS CRÓNICA
LESIÓN PERIO-ENDO
Tanto la periodontitis crónica localizada como la generalizada se
Esta entidad que puede presentarse clínicamente en una variedad de formas se
caracterizan por la formación de bolsas y / o la recesión gingival,
entiende de manera incompleta. Se refiere a dientes (típicamente molares) que tienen
ambas clínicamente detectables sin radiografías. 17 La periodontitis
signos clínicos y radiológicos concurrentes de enfermedad de origen periodontal y
crónica se puede dividir en localizada, si menos del 30% de los sitios
pulpar. 3 ( Fig. 19). Puede surgir como resultado de una infección en una pulpa necrótica
disponibles muestran pérdida de inserción clínica, y generalizada si
que drena a través del ligamento periodontal (generalmente en presencia de
más del 30% de los sitios muestran pérdida de inserción clínica. Esta
enfermedad periodontal existente), toxinas de la pulpa que alcanzan el espacio PL a
diferenciación se realiza sobre la base de los hallazgos clínicos y, por lo
través de canales laterales o accesorios, especialmente en la región de la furca y la
tanto, no se requieren radiografías, aunque se pueden usar
perforación de la raíz.
radiografías. En algunas situaciones clínicas, las restauraciones
pueden impedir la accesibilidad de la sonda periodontal en un bolsillo y
/ o pueden oscurecer el CEJ y comprometer la evaluación clínica de la
CONCLUSIÓN
presencia y la gravedad de la periodontitis crónica. En tal situación, la
evidencia radiográfica de pérdida ósea alveolar puede ser útil. Del Las radiografías dentales juegan un papel integral en la evaluación de la

mismo modo, el cálculo subgingival o las topografías o malformaciones enfermedad periodontal. El examen periodontal es incompleto sin

de la superficie de la raíz pueden impedir el paso de la sonda radiografías precisas. Una evaluación general de los tejidos

periodontal. periodontales se basa tanto en el examen clínico como en los hallazgos

radiográficos, que se complementan entre sí.

28

Referencias
1. Vale la pena HM. Principios y práctica de la interpretación radiológica oral. 1ª ed.
Chicago: Editores médicos del anuario, 1963.
2. Haring JI, Howerton LJ. Radiografía dental: principios y técnicas. 3ra ed.
Nueva Delhi: Saunders, 2007.
3. Horner K, Rout J, Rushton VE. Interpretación de radiografías dentales. Londres:
Quintessence Publishing Co Ltd, 2002.
4. Corbet EF, Ho DKL, Lai SML. Radiografías en el diagnóstico y manejo de la
enfermedad periodontal. Australian Dental Journal 2009; 54: (1 Supl): S27-43.
5. Dundar N, Ilgenli T, Kal BI, Boyacioglu H. La frecuencia de los defectos periodontales de
la infrabonía en las radiografías panorámicas de una población adulta que busca
atención dental. Community Dent Health 2008; 25: 226-230.
6. Molander B, Ahlqwist M, Grondahl HG. Radiografía intraoral panorámica
y restrictiva en el diagnóstico radiológico oral completo. Eur J Oral Sci
1995; 103: 191-198.
7. Jenkins WM, Brocklebank LM, SM ganador, Wylupek M, Donaldson A, Strang
RM. Una comparación de dos protocolos de evaluación radiográfica para
pacientes con enfermedad periodontal. Br Dent J 2005; 198: 565-569.
8. Blancos E. Fundamentos de radiografía dental y radiología. 3ra ed.
Edimburgo: Churchill Livingstone, 2002.
9. Glickman I. Periodoncia clínica. 4ta ed. Filadelfia: WB Saunders, 1972.
10. Langland OE, Langlais RP. Principios de imagen dental. 2da ed.
Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins, 1997.
11. Lang NP, Hill RW. Radiografías en periodoncia. Journal of Clinical
Periodontology 1977; 4: 16-28.
Journal of Indian Academy of Oral Medicine and Radiology, enero-marzo de 2013; 25 (1): 24-29
Ver estadísticas
estadísticas de publicación
de publicación Ver
JIAOMR
Radiología en Periodoncia
12. Prichard J. Papel del radiograma en el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad
periodontal. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1961; 14: 182-196.
13. Bjorn H, Haakansson H, Johansson O. Evaluación radiográfica de márgenes
colgantes de restauraciones dentales. I. Importancia de las variaciones en la
proyección longitudinal. Odontologisk Revy 1973; 24: 127-140.
14. Haakansson H, Johansson O, Bjorn H. Evaluación radiográfica de márgenes
colgantes de restauraciones dentales. II Importancia de las variaciones en la
angulación vertical del haz de roentgen. Odontologisk Revy 1973; 24:
245-256.
15. White SC, Pharoah MJ. Radiología oral Principios e interpretación. 4ta
ed. San Luis: Mosby, 2000.
16. Prichard JF. Interpretación de radiografías en periodoncia. The International
Journal of Periodontics and Restorative Dentistry 1983; 1: 8-39.
17. Lindhe J, Ranney R, Lamster I, et al. Informe de consenso: periodontitis crónica.
Ann Periodontol 1999; 4: 38.
SOBRE LOS AUTORES
Geetha Vijay
Profesor y Jefe, Departamento de Periodoncia, Instituto Vydehi de Ciencias Odontológicas y
Centro de Investigación, Bangalore, Karnataka, India.
Vijay Raghavan (Autor correspondiente)
Profesor, Departamento de Medicina Oral y Radiología, Seema Dental College and
Hospital, Rishikesh, Uttarakhand, India, correo electrónico: drvijayr53@gmail.com
29