SOPORTE PRE - HOSPITALARIO

Lección : 3

Evaluaciòn Secundaria del

Paciente
 Evaluación Secundaria
• Evaluación de la cabeza a los pies.
• Busca lesiones no letales y letales no halladas en la
evaluación primaria
• Se debe efectuar en no más de 3 min.
• Solo se puede hacer en la escena en pacientes no
críticos y en escenas seguras
• En pacientes críticos, en la ambulancia, solo se hará
cada 3 min la evaluación del ABC.
Errores en la evaluación secundaria

Efectuar la evaluación secundaria en un paciente antes de

finalizar la fase de resucitación.
Imposibilidad de efectuar una evaluación secundaria en un
paciente traumatizado crítico, luego de haber corregido las
injurias potencialmente letales.
Falla en la evaluación secundaria completa en un paciente
estable.
No efectuar la historia clínica cuando es posible.
Evaluación Secundaria

E Ž Entrevista
T
A
Ž Examen Cabeza – Pies
P
A
S Ž Signos Vitales
Evaluación Secundaria

Nombre
E Edad

T Que pasó?

Ž ENTREVISTA Le ha sucedido antes?

A Algún otro problema?
S intomas
Tratamiento Médico?
P A lergias
Es Alérgico?
M edicamentos
A P asado médico
L ibaciones
S
E vento
Evaluación Secundaria

OBSERVAR
E Con ambas manos y
con FIRMEZA
T PALPAR
Ž EXÁMEN
A
Simetría
P
CABEZA PIES COMPARAR

A OLER
Ruidos y Olores
inusuales
S
OIR
Evaluación Secundaria
Tenga cuidado en no contaminar las heridas o agravar las lesiones.
No mida con ningún objeto o dedo la profundidad de las heridas, sitios de
fracturas o quemaduras.

NO trate de jalar la ropa de los miembros. Estos movimientos pueden aumentar

tremendamente los riesgos de lesionar o de reiniciar un sangrado.

El paciente consciente puede dirigirlo hacia muchas de estas lesiones.

Si cree que hay que remover la ropa, explíquele al paciente qué es lo que va
hacer y por qué.

Respete el pudor y cuídelo de las condiciones del clima.

Al iniciar el examen físico detallado hágalo buscando DCD

• Dolor
• Crepitación
• Deformación
Cabeza y Cara
Heridas Penetrantes: Arma de fuego

Arma
blanca
Evaluación Paciente

Lesiones faciales
especiales
Fractura de base de
craneo
 Fractura base
Evaluación Paciente de cráneo
Signo de Battle

sangre o liquido en
oídos o nariz.
• Cabeza :.
ojos de mapache,
 Examen de Pupilas

ANISOCORIA
Miosis / midriasis
Lesiones de cuello
Torax Anatomia

Estructuras mayores del tórax:

4 Traquea.
4 Bronquios.
4 Pulmones.
4 Corazón.
4 Aorta.
4 Vena cava.
4 Esófago.
Fisiología

Presión del espacio pleural: 6-8cm H2O

Qué sucede con el tórax durante la inspiración y expiración?

Cómo se mueve el aire hacia adentro y fuera del tórax?
 Trauma de torax

Contuso
Penetrante
Fracturas Costales
 Lesiones
penetrantes en
Tórax

Objetos
empalados
 Neumotorax abierto

1. Dolor
2. Dificultad respiratoria
3. Respiración soplante
4. cianosis

Manejo: 1.Objetos empalados : Se fijan y se sacan en quirófano

2.Herida soplante: Se cierran 3 de los 4 lados
PNEUMOTORAX ABIERTO

Neumotorax Isotensivo
Sello solo 3 de los 4 lados
 Diagnóstico diferencial:
Hemotorax vs. Neumotorax

Matidez Timpánico y a veces

respiracion soplante
 Asfixia traumática
• Ocurre cuando el tórax es sometido a una
súbita compresión.
• El aire es expulsado fuera del tórax y la sangre
venosa es forzada hacia atrás a travez de las
venas.
• Esto puede causar ruptura masiva de los vasos
sanguineos
• El corazón puede romperse o desgarrarse
Sígnos y síntomas de la Asfixia
traumática:

• Disnea severa
• Ingurgitación yugular
• Labios cianóticos
• Cianosis en el tórax,
cuello y espalda
• Signos de shock
Lesiones de Abdomen
Pelvis inestable /dolorosa?
Fractura de cadera

•Rotación de la
pierna

Acortamiento de la
extremidad
HEMORRAGIA VAGINAL
Priapismo
 Trauma contuso
fractura de Femur

Objetos
empalados
Evaluación Paciente Lesión de Extremidades

Las extremidades se evalúan

al finalizar la evaluación
secundaria
Daño neurológico
Evaluación neurologica

A: Alerta
V: Est. Verbales
D: Est. Dolorosos
I: Inconsciente
Pupilas: PIRL

Error: No tratar el Shock cuando el paciente

tiene una obvia lesión de cráneo.
Evaluación Secundaria

E RESPIRACIÓN
Frecuencia
Adulto 12 - 20 rpm
Niño 20 - 40 rpm
T Profundidad
Lactante 40 - 60 rpm

A Ž SIGNOS
PULSO Adulto 60 - 100 ppm
Radial, Braquial,
P VITALES Pedial, Carotideo,
Niño 80 - 120 ppm
Lactante 80 - 140 ppm
A
TEMPERATURA 37ª
S Frio,Caliente
Color de Piel: Azul cianosis
Blanco palido
Evaluación Secundaria

PRESION ARTERIAL O SANGUINEA

E ADULTO
SISTÓLICA : 100 + EDAD +- 10
T
(hasta los 40 años)
A Ž SIGNOS DIASTÓLICA : 60 – 90 mm Hg

P VITALES NIÑO
SISTÓLICA : 90 – 100 mm Hg
DIASTÓLICA : 54 - 74 mm Hg
A
LACTANTE
S SISTÓLICA : 70 – 90 mm Hg
DIASTÓLICA : 50 - 70 mm Hg
Errores
Notificación tardia -- La notificación
deberá ser efectuada tan pronto como sea
posible, aunque no se haya efectuado aún un
exámen detallado.
Falla en la detección de cambios en el
paciente -- Evalúe y reevalúe
continuamente.
Notifique al receptor inmediatamente
cualquier cambio en la víctima!
CONSIDERACIONES AL REALIZAR EL
EXAMEN FÍSICO

REGLA 1: Esté atento a todos los cambios en la

condición del paciente.

REGLA 2: Observe la piel del paciente por si hay

cambios de color o manchas.

REGLA 3: Antes de tocar al paciente obsérvelo

cuidadosamente y mire en detalle lo que se vea mal.

REGLA 4: Explíquele al paciente que le va a realizar

un examen y hágale ver la importancia de hacerlo.
CONSIDERACIONES AL REALIZAR EL
EXAMEN FÍSICO

REGLA 5: No cause daño ni agrave las lesiones.

Haga solo lo que está entrenado en hacer.

REGLA 6: La sensibilidad y fuerza motriz no

deberá ejecutarse en aquellos pacientes donde
exista la posibilidad de fractura o dislocación de los
miembros inferiores.

REGLA 7: Un paciente consciente con sangrado o

líquido claro dentro de la nariz y oídos puede rehusar
el tratamiento y decir que quiere volver a su casa o al
trabajo.
NOTA:

Para la colocación del inmovilizador cervical se debe efectuar la

alineación manual de la cabeza se deberá seguir la siguiente
secuencia de acuerdo con la posición encontrada de la cabeza.

• Fijar la cabeza asegurándose de ubicar correctamente los

dedos antes de ejercer presión y movimiento.
• Alinear en este orden: Rotación, Inclinación, Extensión o
Flexión; movimientos lentos y uniformes.
• Asegúrese de no encontrar ninguna de las cuatro (4) “D”:
Deformidad, Dolor, Déficit neurológico y Disnea
• Antes de colocar el inmovilizador cervical asegúrese de no
encontrar ninguna de las cuatro (4) “D”:
• Proceda a tomar la medida del cuello para seleccionar el
inmovilizador cervical correcto, luego colóquelo.
• Si el paciente está consciente manténgalo informado de lo que
se está haciendo.
COLOCACIÓN DE COLLARÍN
CERVICAL
EVALUACIÓN EN RUTA

El principal propósito al efectuar la evaluación en ruta es

descubrir lesiones o problemas médicos que, si se dejan sin tratar,
puedan amenazar la vida del paciente

La Evaluación en ruta presenta los siguientes pasos:

• Entrevista al paciente
• Examen físico detallado
• Evaluación de signos vitales
• Tratamiento de lesiones encontradas
Documentación escrita
Letra clara.
Protección legal.
Revisión del caso.
Contról de calidad.
Evaluación del paciente: Sumario

Usted no puede
TRATAR
lo que usted
no ENCUENTRA.
 ¿Preguntas?

Muchas Gracias