Impresion de Remision Página 1 de 3

HOSPITAL SERAFIN MONTAÑA CUELLAR Remisiones

NIT. 809001086-2 202008170004 - 2
carrera 5 calle 5 esquina (Tel:3115311196) SIH/0.01/2010-01-01
 
 

Fecha: Dia: 17 Mes: 08 Año: 2020 No. Historia Clinica: RC30266938

Paciente (Datos Basicos)

Nombres y Apellidos SHAROL XIOMARA CASTRO MONTIEL
   
Documento de Identidad: CC 1007326244 Genero:  Femenino Edad: 31/03/1996 - 24 Año(s)
       
Dirección: VEREDA SAN ANTONIO Telefono:  3214273538
       
Municipio: SAN LUIS Departamento: Tolima Zona: Rural
   
Responsable del Usuario: MARGARITA GALICIA
       
Aseguradora: LA NUEVA EPSS Regimen: Subsidiado
SUBSIDIADO

Datos de las Referencias

Fecha Ingreso Fecha Egreso Servicio que Remite Especialidad
       
17/08/2020 17/08/2020 URGENCIA. MEDICO - RURAL
     
Modalidad de Solicitud Servicio al que se remite Especialidad
     
Remision   GINECOLOGI. Y OBSTETRICI. GINECOLOGI. Y OBSTETRICI.

http://200.69.71.61/sihos/modulos/comun/remisiones/impriremi.php?ConsAdmi=202008... 17/08/2020
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Remisión
Motivo: Nivel de competencia  Medico que Remite: GREYS ALEXANDRA VALDERRAM. MESA
    
Descripción   
“ESTOY MACHANDO PERO NO TENGO CONTRACCIONES Y
MI BEBE DESDE AYER CASI NO SE MUEVE “ PACIENTE _________________________
FEMENINO DE 24 AÑOS DE EDAD INGRESA A URGENCIAS , Firma y Sello
PREVIO TAMIZAJE NEGATIVOS PARA COVID 19 , PACIENTE
DE 39 SEMANAS DE GESTACION POR ECOGRAFIA
ABDOMINAL DEL III TRIMIESTRE DEL EMBARAZO FURM NO
CONFIABLE DE 37.6 SEMANAS DE GESTACION REFIERE
CLINICA DE MAS DE 24 HRS DE EVOLUCION DADO
SANGRADO VAGINAL MODERADO NIEGA EXPULSION DE
TAPON MUCOSO NO CONTRACCIONES UTERINAS ADEMAS
PACIENTE REFIERE HIPOACTIVIDAD FETAL DESDE AYER
CON FCF 120LPM EN EL MOMENTO , CON ANTECEDENTE DE
ABORTO ANTERIOR 2018 , PRIMIGESTANTE CON POBRES
CONTROLES PRENATALES (2) HASTA EL MOMENTO SIN
PREVIA VALORACION POR GINECOLOGIA POR LO QUE
ACUDE A URGENCIAS . TA 127/85 FC 75 FR 16 T36 SAT 98
FCF 120 LPM PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL,
ALERTA, ORIENTADA, AFEBRIL. CON MUCOSA ORAL
HÚMEDA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS Y ESCLERAS
ANICTERICAS. CUELLO SIN MASAS NI ADENOPATÍAS
CERVICALES. CORAZÓN CON RUIDOS CARDIACOS
RÍTMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS. MURMULLO
VESICULAR CONSERVADO SIN SOBREAGREGADOS, SIN
PRESENCIA DE TIRAJES. ABDOMEN UTERO GRAVIDO AU 36
CM FCF 120 LPM CEFALIDO DORSO IZQUIERDO NO
CONTRACCIONES UTERINAS A LA PALPACION CON RUIDOS
INTESTINALES PRESENTES, SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN
PERITONEAL. GENITOURINARIO VULVA SIN LESIONES,
VAGINA NORMOTÉRMICANORMOELÁSTICA CUELLO LARGO
POSTERIOR CERRADO CON SANTRADO VAGINAL
MODERADO EN GUANTES BORRAMIENTO 0%
EXTREMIDADES EUTRÓFICAS SIN EDEMA, PULSOS
DISTALES PRESENTES. SNC SIN DÉFICIT MOTOR NI
SENSITIVO. IDX 1. SANGRADO VAGINAL III TRIMIESTRE
EMBRAZO 2. ABRUPTIO DE PLACENTA ? 3. EMBARAZO DE
37.6 SEMANAS POR FUR NO CONFIABLE 4. EMBARAZO DE
ALTO RIESGO 5. ANT ABORTO 2018 PLAN 1. OBSERVACION
2. RINGER 1000 CC BOLO LUEGO A 100 CC HRA 3.
MONITOREO FETAL 4. REMISION GINECOLOGIA ANALISIS
PACIENTE DE 24 AÑOS DE EDAD DE SEXO FEMENINO SE
INGRESA A URGENCIAS SE EXAMINA OACIENTE CON Cedula: 1014192254
PRTOCOLOS DE BIOSEGURIDAD ESTABLECIDOS PARA
COVID 19 , CON EMBRAZO DE ALTO RIESGO
ANTECEDENTE DE ABORTO ANTERIOR PRIMIGESTANTE
POBRES CONTROLES PRENATALES CON FURM DE 37.6
SEMANAS ECO DE 25-06-2020 39 SEMANAS NO
CONFIABLE ACUDE POR SANGRADO VAGINALES DE MAS
DE 24 HRS SIN CAMBIOS EN CUELLO CERVICAL NI
CONTRACCIONES UTERINAS REFIERE HIPOACTIVIDAD
UTERINA , SE TOMA MONITOREO FETAL C VARIABILIDAD
SE CONSIDERA ACOG I-II , FCF 120LPM SIGNOS VITALES Registro Prof:
NORMALES NO SIGNOS DE SIRS PARACLINICOS HIV
NEGATIVO HBAGS - IgG NEGATIVO IgM -NEGATIVO
RUBEOLA+ 55.4 POSITIVO RH B + SEROLOGIA NO TIENE
REPORTE M PACIENTE REEFIERE NO HA SIDO VALORADA
POR ESPECIALIDAD DE GINECOLOGIA HASTA EL
MOMENTO , SE CONSIDERA PACIENTE CON ALTO FACTOR
DE RIESGO PARA ATENDER SU PARTO EN PRIMER NIVEL
ADEMAS SOSPECHA DE ABRUPTIO DE PLANCENTA POR
PRESENTACION DEL SANGRADO , SE EXPLICA A LA
PACIENTE MOTIVOS DE REMISION POR LO QUE ESTA
DEACUERDO , SOLICITA REMISION III NIVEL
GINECOLOGIA .

DX Principal: Código CIE:

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Nivel de Competencia
Nivel que Remite: 1 Nivel al que Remite: 1

Hora Solicitud
Hora: 10 Minutos: 52  
     

Hora Confirmación
     
Hora: 10 Minutos: 52  
   
Nombre del Confirmador (persona que acepta la Remisión): B  

Hora de llegada del Paciente a la Institución Receptora (Registrada por el conductor)

Hora: Minutos:  
   
Nombre del Conductor: No. Placa Ambulancia:
Impreso por:   

FREDY ALEXANDER PARRADO

ADMINISTRATIVO
Registro Profesional

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