CAZURI – INTREBARI

1. Pacient in virsta de 62 ani este evaluat pentru scaderea capacitatii de effort in ultimul an. El
este diagnosticat cu BPOC st.3 in urma cu 3 ani. Simptomatologia lui fusese bine controlata
cu tiotropium si la nevoie albuterol. Este aderent la medicatie si cunoaste tehnica inhalarii. A
renuntata la fumat de 2 ani si s-a vaccinat antigripal si antipneumococic. Rgf pulmonara nu a
evidentiat modificari semnificative. Spirometria efectuata in urma cu 3 ani arata: FEV1- 58%
din prezis,raport FEV1/FVC -60%; FVC-58% din prezis. Si DLCO-85% din prezis.

Examen clinic normal: fara raluri pulmonare, fara jugulare turgescente, fara edeme,
SO2-93% in aerul atmospheric.

Care este atitudinea cea mai potrivita acestui pacient:

a. Adaugare de Roflumilast
b. Teste functionale cardio-pulmonare complete-se fac la forme severe la care ai dat tot
tratament, pt transplant cardiac
c. Examen CT-nu, pt ca nu avem suspiciune de tumora pulmonara
d. Repatarea spirometriei
e. Inceperea oxigenoterapiei.

2. Barbat in virsta de 60 ani este evaluat pentru o accentuare a dispneei aparuta in ultimii 2
ani. Simptomele sunt mai pronuntate la urcarea de scari sau daca duce greutati. Prezinta de
asemenea tuse cu sputa neproductiva ocazional. Din antecedente retinem ca este hipertensiv si
ia tratament cu indapamida. Este fumator active - 56 pachete/an si a fost lucrator in
constructii.

Ex fizic: afebril, TA 125/78 mm Hg, puls 98/min; frecv resp.-18/min; BMI-31.SaO2 in

aerul atmospheric-93%; La auscultatia plaminului murmur vesicular cu expir prelungit, fara
raluri, fara weezing.

Rx pulmonary - desen vascular interstitial accentuat bilateral, fara alte modificari.

Spirometrie: FEV1/FVC-65%; FEV1-52% din prezis si FVC-80% din prezis.

Capacitate pulmonara totala 125% din prezis si DLCO -65% din prezis

Bazat pe aceste date ,care este diagnosticul cel mai probabil?

 a. Bronsiectazie
b. BPOC
c. Fibroza pulmonara idiopatice
d. Sindrom de obezitate hipoventilatie

3. Barbat de 64 ani este evaluat pentru dispnee aparuta de circa 2 ani, initial la un efort mai
mare, ulterior la eforturi moderate si ulterior din ce in ce mai mici si tuse cronica,
neproductiva. Nu este fumator, nu are alte patologii si nu ia niciun medicament.

Ex.fizic: subfebril 37oC; TA-128/76 mm Hg; puls 88/min; SO2-91% in aerul

atmospheric; FR-14/min; BMI-28; fara jugulare turgescente; fara adenopatii; ex cord normal;
discret hipocratism digital. La auscultatia plaminului raluri fine uscate (crackles) la ambele
baze

Probele biologice normale. Rgf pulmonara: desen vascular interstitial accentuat bazal
bilateral

Ce metoda diagnostica recomandati in continuare:

a. Ex CT cu contrast- pt a diferentia tesut pullmonar de struct mediastinale)

b. Ex Ct fara contrast

c. Angio-Ct pulmonary-pt tep cronic/acut, urmat de tromecateromie

d. High resolution Ct pulmonar - pt boli difuze, asa cum suspicionam si aici fibroza
pulmonara

4. Barbat de 81 ani este evaluat dupa o spitalizare recenta. In urma cu 2 saptamini a fost
internat pentru pneumonie. A primit 10 zile antibiotic si a fost external a 12-a zi. La citeva
zile a devenit subfebril, astenie si dispnee care s-a accentuat progresiv.

Ex.fizic: temperature-38,4oC, TA-120/65 mm Hg, puls-80/min, FR-28/min; SO2-90% in

aerul atmospheric. Pulmonar: matitate la baza hemitoracelui drept, murmur vesicular abolit
la acest nivel.

Rgf pulmonara - sindrom lichidian pleural drept, confirmat si de ecografie.

 S-a efectuat toracenteza. -- Analiza lichidului pleural: leucocite-22000/mm3; glucoza-40
mg%, LDH-1256U/L; pH-7,1; fara germeni pe frotiu.->tendinta de empiem

Care este atitudinea terapeutica imediata:

a. Incepe tratament cu ceftriaxona si azitromicina

b. Drenaj pleural si tratament cu Levofloxacin
c. Drenaj pleural si tratament cu piperacilin-tazobactam-are spectrum ai mare
d. Repeta Rx pulmonar dupa 2 saptamini.

5. Barbat in virsta de 25 ani este evaluat pentru episoade de tuse cu caracter predominant
noctun aparute in ultimele 6 luni.Examenul clinic este negative

Spirometria efectuata cu test bronhodilatator este urmatoarea:

FEV1-2.1l FEV1-2,5

FEV1%-din prezis - 50% dupa bronhodilatator  FEV1-60%

FVC-3,3l FVC-3,5

FEV1/FVC% - 64 FEV1/FVC-71%

a. Care este diagnosticul-disf ventilat obstructive: astm bronsic

b. In ce consta un raspuns bronhodilatator

c. Ce alte investigatii ar fi utile?