Caz1.

Barbat in virsta de 22 ani ,I-185cm,G-62 Kg fumator 20 PA este evaluat pentru o durere

laterotoracica dreapta aparuta brutal in cursul diminetii.Clinic este cu stare generala buna ,fara
dispnee,SaO2-96% in aerul atmospheric.

Care sunt semnele examenului fizic pentru a confirma diagnosticul;

a.Imobilitatea hemitoracelui

b.Abolirea vibratiilor vocale in stinga

c.Accentuarea murmurului vesicularin stinga

d.Semne de soc respirator si hemodinamic

e.Prezenta de tuse seaca iritativa

Care sunt semnele de gravitate radiologic?

a. Pneumotorax bilateral
b. Existenta unei bride pleurale
c. Nivel hidro-aeric
d. Plamin subiacent pathologic
e. Detresa respiratorie

Ce propuneti in caz de recidiva:

a. Toracoscopie chirurgicala
b. Sevraj tabacic
c. Doar tratament simptomatic
d. Pleurodesis
e. Tratament in camera hiperbara timp de 2 ore

Caz 2. Femeie in virsta de 30 ani este evaluate pentru dispnee aparuta brusc in urma cu 3 ore
,asociata unei dureri latero-toracice stingi.Din antecedente retinem 2 avorturi spontane care nu au
fost investigate si o fractura de gamba operata in urma cu 2 sapatamini.Dupa operatie a acuzat
constipatie ,pentru care a luat tratament cu laxative,
Examen clinic:Tahicardie-140/min,TA-130/80 mm HG,FR-25 /min T-38oC.Auscultator pulmonar
normal. Prezinta edem al gambei drepte.

Care este principala ipoteza diagnostica ;

a.Embolie pulmonara fara semen de gravitate

b.Endocardita infectioasa

c,Infectie la nivelul menbrului inferior secundara operatiei

d.Tromboza venoasa profunda membru inferior drept

e.Pneumotorax sting

Ce probe biologice solicitati in urgent

a.Troponina si BNP

b.D-Dimeri

c.Gazele sanguine

d.Bilant preterapeutic:teste de coagulate ,uree,creatinina,ionograma

e.Alt examen considerat necesar

Un examen CT spiral a fost facut in urgent.Ce credeti?

a.Indicatie justificata

b.Arata un defect intraluminal sting

c.Arata un defect intraluminal drept

d.Arata un defect intraluminal bilateral

e.Exclude o embolie pulmonara

caz 3. Barbat de 55 ani este evaluat de urgent pentru o hemoptizie aparuta in cursul diminetii.Din
antecedente retinem :TBC in copilarie si fibrilatie atriala pentru care urmeaza tratament
anticoagulant.Este fumator 50 PA

La prezentare: TA 120/80 mm Hg,AV-120/min,SaO2-93% in aerul atmospheric.

Care este diagnosticul diferential al hemoptiziei:

a.Gingivoragie

b.Epistaxis inghitit

c.Sputa negricioasa de origine pulmonara

d.Singe provenit din caile subglotice

e.Singe provenit din sistenul arterial pulmonary si nu venos

Care sunt primele 3 diagnostice posibile in ordinea frecventei?

a.embolie pulmonara

b.cancer bronho-pulmonar

c.tuberculoza pulmonara

d.dilatatii bronsice

e.vascularite

Care sunt examenele complementare pe care le solicitati in urgent:

a.Radiografie pulmonara

b.Angio-CT toracic

c.Bronhoscopie cu biopsie si tratament etiologic

d.Arteriografie bronsica

e.Embolizare selective a arterei bronsice

La 2 ore de la prezentare pacientul are o noua hemoptizie abundenta in ciuda tratamentului cu

terlipresina.TA-75/50 mm Hg,AV-125/min,SaO2-90%,tegumente marmorate.

Care este diagnosticul?

a.Sepsis sever

b.Soc cardiogen

c.Soc hemoragic

d.Soc anafilactic la terlipresina probabil

e.Soc septic

Care este atitudinea terapeutica in urgenta:

a.Intubatie selective si ventilatie

b.Umplere vasculara cu ser fiziologic

c.Amine vasopresoare

d.Terlipresina IV

e.Arterio embolizare selective bronsica prin endoscopie.

Caz 4. Femeie de 55 ani este evaluate pentru o durere la nivelul membrului superior drept ,cu
caracter de fulgeratura care survine mai ales in cursul noptii si este rezistenta la medicatia antialgica
uzuala.Durerea intereseaza fata anterointerna a antebratului drept si ultimele 2 degete.Se observa o
amiotrofie a eminentei hipotenare drepte,Bolnava acuza de asemenea tuse aparuta in ultimele 3 luni
, insotita de astenie fizica.Este fumatoare 30 PA.

Rgf este urmatoarea:

Ce sindrom este evocat de tabloul clinc al pacientei?

a. Sindrom Claude Bernard Horner

b. Sindrom Pancoast Tobias
c. Sindrom Pierre Marie Foix
d. Sindrom Schwartz Bartter
e. Sindrom paraneoplazic
Care sunt examenele complementare de prima intentie ,daca malignitatea este comfirmata prin
bronhoscopie(Adenocarcinom)
a, CT toraco-abdomino-pelvin

b.CT cerebral

c.Scintigrafie osoasa +-

d.Scintigrafie pulmonara

e.Endoscopie digestive superioara si colonoscopie- ca e adk

Ce sindroame paraneoplazice mai puteti intilni

a.Sindrom Pancoast Tobias

b. Sindrom Schwartz Bartter

c,Sindrom Cushing

d.Dermatomiozita

e.Tromboflebite migratorii

Caz 5.Pacient in virsta de 53 ani a suferit in urma cu 3 zile o interventie chirurgicala pentru
endocardita infectioasa a valvei aortice.Evolutia postoperatorie a fost cu dispnee rapid progresiva cu
desaturare in cursul diminetii.Situatia EAB sub O2- pH-7,26;PaO2-45 mmHg;PaCO2-75 mm Hg
;bicarbonate-18 mm Hg.SaO2-82% sub Oxigen .Examenul clinic nu arata semen de insuficienta
cardiac.
Rgf toracica –opacitati alveolo-interstitiale bilateral difuze.Fara cardiomegalie

Ce date furnizeaza EAB

a. Hipoxemie
b. Hipercapnie
c. Acidoza respiratorie
d. Acidoza metabolica
e. Efect de shunt

Care sunt elementele care fac parte din definitia sindromului de detresa respiratorie acuta

a. Detresa pespiratorie acuta

b. Hipoxemia refractara la administrarea de O2
c. Absenta disfunctiei cardiace stingi
d. Opacitati alveolointerstitiale bilateral
e. Lipseste un element important din definitie neabordat

Ce tratament propuneti?

a.Intubatie oro-traheala si ventilatie mecanica

b.Oxigenoterapie pe masca cu O2 cu concentratie inalta

c.Corticoterapie de scurta durata

d.Asezare in semidecubit la 45o

e.Presiune expiratorie pozitiva

Caz 6 Pacienta in virsta de 65 ani este evaluata pentru dispnee de efort aparuta progresiv in ultimele
3 saptamina.Dispneea este din ce in ce mai accentuate,afectind activitatea zilnica.Din
antecedente:insuficienta cardiac a pe fond de cardiopatie hipertensiva pentru care primeste
tratament cu beta blocant cardio-selectiv si Ramipril.In ultimele 6 luni a primit si Amiodarone pentru
un episode fe fibrilatie atriala si NOAC.Este fumatoare actva 30PA

Examen clinic:AV-75/min;TA-130.80 mm Hg;fara hipocratism digital;auscultator pulmonar :raluri

crepitante in ambele baze pulmonare

Rgf pulmonara-sindrom interstitial bilateral

Ce leziuni va asteptati sa gasiti la HR-CT thoracic:

a.Imagine in figure de miere

b.Imagine de sticla mata difuza

c.Bronsiectazii prin tractiuni difuze

d.Micronoduli bilateral

e.Reticulare intralobulara bilateral

Care este diagnosticul pe care il luati in considerare:

a.Pneumopatie medicamentoasa
b.Edem pulmonar acut cardiogen

c.Fibroza pulmonara idiopatica

d.Pneumoconioza

e,Pneumopatie de hipersensibilitate

Ce metode folositi pentru a confirma diagnosticul:

a.Mediastinoscopie

b.Toracoscopie

c.Lavaj bronho-alveolar

d,Biopsie a glandelor salivare accesorii

e.Dozaj a IgE specific

Care este atitudinea terapeutica:

a.Oprirea definitiva a Ramiprilului

b,Corticoterapie orala

c.Oprire imediata a fumatului

d.Oprire temporal a Amiodaronei

e,Amtihistaminice oral

Caz7.Tinar de 38 ani,alcoolic cronic este evaluat pentru febra si dureri la baza hemitoracelui drept
aparute de 2 zile.Pacientul nu are antecedente patologice deosebite si nu fumeaza.Acuza si astenie
marcata.

Clinic:facies teros,T-39,8oC;pulmonar-abolirea vibratiilor vocale ,matitate si abolirea murmurului

vesicular la baza hemitoracelui drept

Biologic: hiperleucocitoza si sindrom inflamator.Rgf pulmonara:

Care sint factorii de risc pentru un sindrom lichidian complicat:

a.sex masculin

b.Alcolism cronic

ç.Imunodepresia

d.Obstructie bronsica cronica

e.Virsta tinara

Care sint germenii incriminati frecvent in aceasta patologie:

a.Bacili Gram negativ

b.Anaerobi

c. Pneumococ

d. Stafilococ auriu

e. Flora polimicrobiana

Se face toracenteza de urgenta.La ce rezultate va asteptati?

a.LDH pleural >200 UI/l

b.Proteine pleurale>3g%

c.LDH pleural/LDH seric <0,6

d.pH<7,20

e.Predominenta de polimorfonucleare alterate

Ce alte explorari mai solicitati?

a.Antigenurie pneumococica

b.Tranzit eso-gastro-duodenal

c.Fibroscopie bronsica

d.Serologie HIV

e. CT toracic

Ce complicatii pot surveni:

a.Retractie pleurala

b.Embolie septica

c.Edem pulmonar acut ex-vacum

d.Tulburari ventilatorii restrictive

e.Insuficienta respiratorie acuta

Care sint 3 indicatii de punctie pleurala de urgenta:

A,Pleurezie bilaterala abundenta

b.Hemotorax

c.Dificultate respiratorie

d.Febra asociata

e.Insuficienta cardiaca stinga

Care din urmatoarele sint responsabile de aparitia unui exudat pleural;

a.Sindrom nefrotic

b.Pericardita constrictive

c.Embolia pulmonara

d.Poliartrita reumatoida

e.Afectarea canalului toracic