DIAGNOSTICO NUTRICIONAL

INTEGRADO
PAUTAS Y RECOMENDACIONES
 INCLUYE
 Información alimentaria, valoración del transito digestivo y los
antecedentes personales y familiares de cada adolescente:
 IMC y TALLA
 Velocidad de crecimiento en el tiempo,
 Peso y talla de los padres,
 Presencia de patologías,
 Antecedentes familiares de riesgo cardiovascular.

2
DESARROLLO DE VALORES DE REFERENCIA PARA EL
CRECIMIENTO DE NIÑOS Y
ADOLESCENTES
WHO 2006

Motivada por el aumento global de la obesidad infantil, la OMS

publicó en 2007 curvas de crecimiento para escolares y
adolescentes de 5 a 19 años.
Se fusionaron los datos del patrón internacional de Crecimiento
NCHS/OMS 1977 (1-24 años) con los datos de la muestra
Transversal de los patrones de crecimiento para menores de 5
años (18-71 m) con el fin de suavizar la transición entre
ambas muestras.
A esta muestra combinada se le aplicaron los métodos
estadísticos usados para la elaboración de los Patrones OMS
(0-5 años).
http://www.who.int/childgrowth/e
n/
http://www.msp.gub.uy/
5
Uso de las Curvas.
Grafique en años y meses cumplidos.
Sobre uno de las líneas verticales y no entre dos líneas.
Por ejemplo si el adolescente tiene 13 años y 5 meses marque el punto sobre la línea de
los 13 años y 6 meses.
Talla – grafique sobre o entre las líneas horizontales.
Por ejemplo, si la medición es 130.5 cm, grafique el punto aproximando a la medida
real.
IMC - Un punto graficado entre dos líneas percentilares se lee como
cercano al percentil más cercano a la mediana.
Por ejemplo:
- un punto entre las líneas de 3 percentil y 15 percentil está "debajo de P15"
- un punto entre las líneas de 85 percentil y 97 percentil está "arriba de P 85"
Al interpretar los puntos graficados tenga en cuenta que:
Si un punto graficado cae exactamente en la línea de un percentil o DS, se
clasifica en la categoría menos severa.
 Señales de alarma
TALLA:
Percentil entre 3 y 15
Antes de iniciada la
Pubertad -Incremento de
talla de 2.5 cms en 6 meses
Luego de iniciada la
pubertad – incremento de
menos de 3 cms en 6meses
descenso de canal de
crecimiento entre dos
controles
IMC:
Aumento del canal de
crecimiento en dos
controles
Aumento del IMC mayor de
1.5
Cambio de canal de
crecimiento brusco del IMC
en 2 controles. (50-75 a 85
97)
INTERPRETACIÓN CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DE LA DESNUTRICION IMC/edad por debajo del P3

Bajo peso o – 2 DS
ANTROPOMETRÍA
DELGADEZ IMC/edad entre los P 3 y 15
o - 1 DS

Fórmulas de NORMAL IMC/edad entre los 15 y los

cálculo: 85
Peso en kg/(talla
en m)2 SOBREPESO IMC/edad entre los P 85 y 97
Peso/talla/talla o 1 DS

OBESIDAD IMC/edad > a P 97 o 2 DS

TALLA BAJA Talla/edad

<aP3
Si en lugar de DS está usando percentiles
simplemente debe recordar las siguientes
correspondencias :

3 DS = 99 percentil

2 DS = 97 percentil

1 DS = 85 percentil

Mediana = 50 percentil

-1 DS = 15 percentil

-2 DS = 3 percentil

-3 DS = 1 percentil
Parámetros de edad recomendados en
evaluación de crecimiento y desarrollo
Edad cronológica – etapa por la que atraviesa una persona- no se
considera un indicador de desarrollo
Edad biológica – incluye grado de desarrollo pubescente, edad
ósea, dental
Se evaluara por EC a
 varones menores de 10 años y mayores de 16.
 Mujeres menores de 8 y mayores de 15 se evaluaran por su EC
En los periodos 10 a 16 y de 8 a 15
Cuando ambas edades presenten una diferencia
menor de un año se evalúa el estado nutricional
según el IMC por edad cronológica.
Cuando ambas edades presenten una diferencia
mayor de un año se evaluará el estado nutricional
según el IMC por edad biológica.

11
La EDAD BIOLOGICA se determina según:

• desarrollo de genitales externos

• desarrollo mamario .
Para el cálculo de la edad biológica se considerará la equivalencia
que ella tiene con los diferentes estadíos de Tanner según los
datos de Burrows R y Muzzo S. (Rev Chil Nutr 1999; 26: 95S-
101S)

12
Estadio mamario • Estadio I:mamas infantiles. Pezón
de Tanner en la sobre elevado.
mujer • Estadio II: brote mamario. Areolas,
pezón sobresalen como un cono.
Tejido glandular subyacente.
Aumento diámetro areola.
• Estadio III: continuación del
crecimiento, elevación de mama y
areola en un mismo plano.
• Estadio IV: areola, pezón, pueden
distinguirse como una segunda
elevación por encima del cono
mamario.
• Estadio V: desarrollo mamario
total, areola que se encuentra a
nivel de la piel, solo sobresale el
pezón.
Estadios genitales en el varón
Grado I: los testículos, escroto y pene tienen caracterís-ticas
infantiles.

Grado II: el pene no se modifica, mientras que el escroto y los

testículos aumentan ligeramente de tamaño; la piel del escroto se
enrojece y se modifica su estructura, haciéndose más laxa; el testículo
alcanza un tamaño superior a 2,5 cm en su eje mayor.

Grado III: se caracteriza por testículos y escroto más

desarrollados (testículos de 3,3 a 4 cm); el pene aumenta en
grosor.

Grado IV: hay mayor crecimiento peneano, con aumento de

su diámetro y desarrollo del glande, los testículos aumento de
tamaño (4,1 a 4,5 cm) y el escroto está más desarrollado y
pigmentado.

Grado V: los genitales tienen forma y tamaño semejantes a

los del adulto, largo testicular mayor de 4,5 cm.
 EQUIVALENCIA ENTRE INDICE DE TANNER
Y EDAD BIOLÓGICA, EN MUJERES* Y VARONES

MUJERES MUJERES VARONES VARONES

INDICE DE TANNER EDAD BIOLOGICA INDICE DE TANNER EDAD BIOLOGICA

MAMA 1 <10 A 8 M GEN I < 12 A.ÑOS

MAMA 2 10 A 6 M GEN 2 12 AÑOS
MAMA 3 11 AÑOS GEN 3 12 A 3 M
MAMA 4 S/M 12 AÑOS GEN 4 13 A 6 M
MENARCA 12 A Y 8 M GEN 5 14 A 6 M
POSTMENARQUIA 12 A Y 8 M
Mas el tiempo
transcurrido desde la
Menarca

*Rev Chil Nutr. 1999.(S) Estándares chilenos

 Interpretación de indicadores
 “La obesidad se define como el aumento de la grasa corporal”.
 El índice de masa corporal (IMC) es el mejor indicador
antropométrico para realizar el diagnóstico, ya que se
correlaciona con el porcentaje de grasa corporal, tanto en los
niños como en los adultos.
 No permite discriminar su distribución.
 Las complicaciones metabólicas y el riesgo cardiovascular de la
obesidad se asocian con el porcentaje de la grasa visceral,
manifestada clínicamente como obesidad central o abdominal.
 Estudios de Brasil, España, Estados Unidos, Inglaterra e Italia
de muestran que, en los niños y los adolescentes, la
circunferencia de la cintura es un buen indicador de la obesidad
central, con utilidad clínica y epidemiológica
 La circunferencia de la cintura en los niños y los adolescentes
es un buen predictor de las complicaciones metabólicas y de
riesgo cardiovascular.
La distribución normal de la grasa en los niños varía con la
edad y el sexo; por ello, la circunferencia de la cintura debe
compararse en cada edad y por sexo. El percentilo 90 es el
que se asocia con los factores de riesgo.
Circunferencia de la cintura.
Los estudios extranjeros evaluaron la cintura en el
punto medio entre la décima costilla y el borde
superior de la cresta ilíaca, (técnica descripta por
Callaway)o la cintura menor.
circumference percentiles in nationally representative samples of African-American, European-
American, and Mexican-American children and adolescents.