Título del trabajo:

INFORME SOBRE EL PROCESO DE EVALUACION, ANALISIS FUNCIONAL Y DISEÑO DE

TRATAMIENTO SIGUIENDO EL MODELOCONDUCTUAL

ASIGNATURA:
Psicología Clínica
NRC: 11896

Presenta:
INGRID CASTAÑO ORTIZ
ID:603667
JOHANNA LOPEZ PEREZ

ID: 000441264

Docente Tutor:
JENNY CRISTINA MAYA HERNÁNDEZ

Mocoa-Putumayo Marzo 28 - 2020

 INTRODUCCION

El informe psicológico clínico nos permite ver de forma clara la sintomatología que

nuestro paciente presenta, el análisis funcional con sus respectivas variables, el plan de

tratamiento y las metas que se desean alcanzar desde una perspectiva clínica. El enfoque

conductual permite modificar las conductas del individuo y brindarle herramientas para que

dichas conductas se aminoren o no se vuelvan a manifestar. Hay que tener en cuenta que el

tratamiento independientemente desde el enfoque que se aplique solo funcionara si el

paciente pone en práctica las herramientas que el profesional le proporciona y cumple con

las tareas que el terapeuta le delega para avanzar en su proceso.

 CASO CLÍNICO

Andrés Cepeda, de 47 años, casado, residente en Puerto Príncipe, acude a consulta debido a

que no mejoraba con su terapeuta actual.

En el trascurso de la entrevista inicial, Andrés refiere que desde hace unos ocho meses

padece sentimientos de tristeza, fatiga y somnolencia, disminución del apetito y falta de

energía y de interés en actividades que antes le gustaban. Según manifiesta, sus síntomas

han empeorado y ha comenzado a tener conflictos con su esposa. Según Andrés, su mujer,

Leidy, bebe demasiado. Cuando bebe, suele enojarse y "buscar pelea". Después de cada

uno de estos conflictos, que ocurren varias veces a la semana, Andrés suele deprimirse más

y tiende a retraerse y a evitar el contacto con la familia.

Su estado de ánimo depresivo empeora a última hora de la tarde, después de regresar del

trabajo, y se caracteriza por sentimientos de culpabilidad debidos a su incapacidad para

sostener adecuadamente a la familia, aumento del consumo de alcohol, preocupación por su

situación económica y disminución de actividades agradables. Durante sus “episodios

depresivos” dice tener dificultades para conciliar el sueño, se despierta con frecuencia y, ya

de madrugada, se pone a ver la tele para no seguir pensando en sus preocupaciones. Lleva

sin tener contacto con los amigos o con familiares más de cinco meses.
También informa de dificultades para atender y cuidar a su hijo de ocho años de edad,

Santiago, y a su hija de 15 años, Sofia. Santiago ha estado faltando a clase en los últimos

meses uno o dos días por semana debido a que su madre, tras haber tenido la noche anterior

una riña con su pareja, no lo prepara a tiempo. Últimamente Santiago se manifiesta cada

vez más desobediente y rebelde en casa, a menudo se pone como “histérico”, gritando y sin

hacer caso a sus padres. Por su parte, Sofía se está volviendo cada vez más retraída,

encerrándose en su habitación cuando está en casa.

Andrés informa que se siente culpable por haber perdido un trabajo donde le pagaban bien

y ahora está en uno donde gana menos. La pérdida del trabajo anterior se debió a que,

según reconoce, era muy lento trabajando y a que, por varios descuidos suyos, se había

puesto en peligro la seguridad de varios compañeros. Atribuye su lentitud y errores en el

trabajo a su incapacidad para concentrarse, a los problemas para dormir y a sentirse

adormecido. Andrés viaja a diario en moto a Pto Caicedo, donde trabaja en una compañía

de petróleos. También informa que la pérdida de ambos padres en un plazo de dos años fue

el motivo inicial de los problemas en el trabajo que llevaron a su despido. La pérdida de sus

padres le resultó devastadora. Era hijo único y se sentía muy cercano a ellos. Los sentía

como sus mejores amigos y su "red de seguridad". Dice también sentirse fracasado,

avergonzado y "no un verdadero hombre", ya que ha sido "demasiado débil" el afrontar la

muerte de sus padres y, además, ahora no puede mantener adecuadamente a su familia.

Cree que la esposa y los hijos lo ven como "débil" y que lo tratan de forma diferente desde

que cambió de trabajo. Dice haber tenido algunos pensamientos de suicidio, pero no

intenciones ni planes para llevarlos a cabo, ya que, debido a su mala situación económica,

su "familia lo necesita".
 HISTORIA CLINICA

APELLIDOS:  CEPEDA

NOMBRE:  ANDRES 

EDAD:  47 AÑOS 

RECIDENCIA ACTUAL:  PUERTO PRINCIPE

ESTADO CIVIL: CASADO 

MOTIVO DE CONSULTA: 

sentirse menos deprimido

mejorar la relación con su esposa

mejorar los hábitos de sueño

mejorar su rendimiento laboral 

ENFERMEDAD ACTUAL:

Paciente de 47 años acude a consulta debido a que presenta un cuadro clínico caracterizado

por tristeza, fatiga , somnolencia, pérdida de apetito y sentimientos de incapacidad para

realizar actividades que antes le gustaba practicar.

El paciente afirma que los síntomas han empeorado y ha comenzado a tener conflictos con

su esposa, suele deprimirse más y tiende a retraerse y a evitar el contacto con la familia.

 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA:

Tendencia a aislamiento social.

 Ideas de minusvalía y culpa .

Ánimo depresivo con sentimientos de tristeza.

Falta de energía.

Insomnio de conciliación.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA:

Trastorno depresivo mayor recurrente con sintomatología melancólica.

Hipótesis preliminar

El paciente presenta síntomas de una posible depresión

Validación de hipótesis

1. Para validar la hipótesis se hace necesario seguir entrevistando al paciente por lo menos en

3 sesiones más para poder ver una impresión diagnóstica acertada

2. Se hace igualmente necesario solicitar al consultante el diligenciamiento de pruebas

psicométricas para evaluar depresión, autoimagen, relaciones conyugales y familiares,

satisfacción conyugal, estado de ánimo, pensamientos suicidas y comunicación conyugal.

3. Finalmente como tercera medida de evaluación se le solicitará al consultante llevar auto

registros de sus estados de ánimo, en torno a la frecuencia, la duración y la severidad de los

eventos que desencadenan su comportamiento depresivo.

Análisis funcional:
 E O R C

Estímulo Organism Respuesta Consecuencia

·         Pérdida de los padres   1.Cognitivas: Físico:

    ·         fatiga

·         pensamientos
·         Pérdida de un trabajo ·         somnolencia
suicidas.
bien remunerado
·         se siente ·         insomnio

  fracasado
mental:
·         se siente débil
·         Conflictos  conyugales
·         pensamientos
e incapaz de
y familiares
suicidas
sostener a su
 
familia ·         culpabilidad

·         Preocupación por económicamente.

 
situación económica
2. conductual
social:
  ·         tristeza

·         disminución ·         retraimiento
 
del apetito
·         aislamiento
 ·         desinterés en
  familiar
actividades que le

gustan ·         incapacidad

·         depresión para cuidar de

·         consumo de sus hijos.

alcohol

3. motoras

·         falta de

energía

Explicación de la adquisición del problema :

El consultante adquirió los diferentes problemas a causa de la pérdida de sus padres,  al

perderlos en un lapso de solo 2 años a los 2 esto desencadeno un sin número de problemas

a  nivel cognitivo, conductual, físico y social. ya que el era hijo único y miraba a sus padres

como sus mejores amigos y como su círculo primario de apoyo y al perderlo y no buscar

ayuda para la superación del duelo hizo que se presentarán todas estas problemáticas.
Determinación de factores de mantenimiento y metas clínicas:

Factores de mantenimiento Metas clínicas

Conductas depresivas Aceptación del nuevo estilo de vida.

Reanudar las responsabilidades forma lenta y

gradual.

Aumentar la tolerancia y aceptación emocional

Conflictos conyugales y Desarrollar habilidades comunicativas entre los

familiares familiares . 

Aislamiento social Expectativas realistas de apoyo social.

CONCLUSION:
Después de haber realizado el informe clínico hemos llegado a la conclusión de que la

depresión es una enfermedad grave y muy común, afectándolos así física y mentalmente el

modo de sentir y de pensar, provocando una necesidad de apartarse de la sociedad.

La depresión es un trastorno del cerebro que comienza a cualquier edad, esta debe ser

tratada lo más pronto posible debido a que conoce a muchas enfermedades y diferentes

casos personas que padecen de depresión optan por quitarse la vida.