Sunteți pe pagina 1din 4

FOLOSIREA LABORATORULUI PENTRU DEPISTAREA PRECOCE A

HEPATITELOR VIRALE ŞI A STĂRII DE PURTĂTOR DE VIRUS HEPATITIC B

Diagnosticul de laborator al infectiei cu HBV se bazeaza pe depistarea antigenelor virale


(antigen HBs, antigen HBe), a ADN-ului viral si a anticorpilor specifici (anticorpii anti-HBs,
anti-HBe, anticorpii anti-HBc de tip IgM si anti-HBc totali) in serul pacientilor.
Antigenul HBs (Ag HBs):
Este antigenul de suprafata al virusului, fiind markerul esential al infectiei cu HBV;
Se gaseste in saliva, materiile fecale, bila, urina, sange, in citoplasma celulelor hepatice
(hepatocite) infectate, uneori, fiind exprimat chiar pe suprafata membranei celulare a
acestora;
Este primul antigen decelabil in sange, cu 2-4 saptamani inaintea cresterii transaminazelor
serice, persistenta sa in ser fiind intre 4 -6 saptamani;
Dispare din sange dupa normalizarea transaminazelor si este primul semn de evolutie
favorabila a unei hepatite virale acute cu virus B;
Indica o evolutie spre cronicizare a infectiei in conditiile in care ramane detectabil in ser
mai mult de 6 luni;
Poate fi detectat in sangele prelevat din cordonul ombilical sau in serul nou-nascutilor, din
mame purtatoare ale acestui antigen, in primele zile de viata, prin transfer pasiv intrapartum,
fara a fi neaparat un marker de infectie viitoare la copil;
Este utilizat, ca o metoda de screening la pacienti, inaintea aparitiei semnelor clinice
evocatoare, pentru o infectie acuta sau cronica cu HBV, la donatorii de sange sau organe si
obligatoriu, in timpulprimelor 6 luni de sarcina;
Atunci cand este pozitiv, se impune determinarea celorlalti markeri complementari ai
HBV, in special a anticorpilor anti-HBc totali si a celor anti-HBc de tip IgM, in aceeasi proba
de sange, precum si confirmarea pozitivitatii sale ulterioare, intr-o noua proba sanguina.
Informatii suplimentare:
util ca metoda de screening inaintea aparitiei semnelor clinice evocatoare pentru o infectie
acuta sau cronica cu HBV, la donatorii de sange sau organe si, obligatoriu, in timpul primelor 6
luni de sarcina;
determinarea sa cantitativa este utila in urmarirea evolutiei bolii;
Interpretare:
Ag HBs pozitiv poate indica:
- hepatita B acuta
- evolutia spre cronicizare a acesteia (daca persista in ser mai mult de 6 luni)
Anticorpii anti-HBs:
Au specificitate de tip si subtip fata de Ag HBs;
Apar dupa vindecarea unei hepatite acute, imunoterapie pasiva sau dupa o vaccinare
eficienta;
Sunt produsi exclusiv fata de Ag HBs in timpul unei hepatite acute sau cronice;
In majoritatea cazurilor nu sunt detectabili in ser pana in faza de convalescenta, de obicei,
la 2-4 saptamani de la disparitia Ag HBs;
Prezenta lor asociata cu cea a anticorpilor anti-HBc semnaleaza o hepatita B veche;
Titrurile la care sunt prezenti in ser difera de la pacient la pacient, iar disparitia lor poate fi
rapida sau lenta;
In mod exceptional, pot persista dupa vindecarea unei hepatite B, chiar daca anticorpii
anti-HBc nu mai sunt detectabili in ser;
La unii pacienti imunodeprimati, in special la cei hemodializati, productia de anticorpi
anti-HBs dupa o hepatita acuta poate fi redusa sau chiar absenta, acesti pacieni avand un
raspuns imun redus si dupa vaccinarea anti-HVB;
Sunt considerati markeri de urmarire a eficientei vaccinarii;
Pot fi detectati concomitent cu Ag HBs in rare circumstance clinice, si anume:
in cazul hepatitei B fulminante( raspunsul imun este foarte intens si rapid);
in hepatita B cronica: la copiii nascuti din mame purtatoare de Ag HBs (vaccinati la
nastere) sau dupa transplant hepatic si imunoterapie cu imunoglobuline specifice anti-HBs;
in timpul evolutiei hepatitei B cronice la pacienii hemodializati;
Anticorpii anti-HBc totali (CORE):
Sunt anticorpi produsi de organismul uman impotriva antigenului HBc (Ag HBc) al
nucleocapsidei HBV. Ag HBc poate fi detectat doar in celulele hepatice prin metode
imunohistochimice, nu apare niciodata in sange, dar, fiind foarte imunogen, declanseaza o
sinteza precoce si prelungita deanticorpi anti-HBc;
Reprezinta cel mai bun marker al infectiei cu HBV; sunt produsi intotdeauna, indiferent de
prezenta sau absenta simptomelor clinice ori a evolutiei acute sau cronice a infectiei cu HBV;
Pot fi singurii markeri detectabili in perioada cuprinsa intre disparitia Ag HBs si aparitia
anticorpilor anti-HBs ("fereastra serologica”);
Persista timp indelungat dupa vindecarea hepatitei B acute, dupa disparitia celorlalti
anticorpi sau in cazul hepatitelor B cronice partial oculte (fara Ag HBs detectabil);

Detectarea lor izolata in sange poate semnifica:


o hepatita B acuta, foarte recenta, surprinsa in timpul “ferestrei serologice” (dupa
disparitia Ag HBs si inaintea aparitiei anticorpilor anti-HBs): anticorpii anti-HBe si/sau anti-
HBc de tip IgM sunt prezenti si permit orientarea diagnosticului, transaminazele (TGO,
TGP) fiind in limite normale;
o hepatita B mai veche, vindecata, dupa disparitia anticorpilor anti-HBs: toti ceilalti
anticorpi sunt negativi, ADN-ul viral nu este detectabil, iar transaminazele sunt normale;
o reactie fals-pozitiva;
o hepatita B cronica fara Ag HBs detectabil (hepatita B oculta, foarte rara), datorata
unei mutatii in genomul viral: transaminazele sunt crescute, iar ADN- ul viral este detectabil;
Anticorpii anti-HBc de tip IgM (CORE-M):
Sunt detectati in sange de la debutul simptomelor clinice, pana in faza de invazie virala si de
crestere a transaminazelor;
Persista in titruri crescute de-a lungul intregii faze acute a hepatitei B, apoi scad progresiv;
Pot fi prezenti si la pacientii care au eliminat Ag HBs;
Prezenta lor asigura un diagnostic precoce al hepatitei acute cu HBV, in timp ce absenta lor
asociata cu pozitivitatea antigenului HBs este sugestiva pentru diagnosticul unei hepatite B
cronice;
pot fi inalniti in titruri mici in timpul reactivarilor hepatitelor cronice B, ceea ce poate face
dificil diagnosticul in absenta datelor anamnezice;
Antigenul HBe (Ag HBe):
Se regaseste doar in serul pacientilor cu Ag HBs pozitiv;
Desi apare in sange tranzitoriu in faza acuta a hepatitei virale B, poate persista si la purtatorii
cronici de Ag HBs;
Este un bun marker al replicarii virale: prezenta sa este asociata cu cea a particulelor virale
complete, traducand o infectiozitate crescuta;
Disparitia sa in cazul unei hepatite acute, semnifica momentul seroconversiei, adica
aparitia anticorpilor anti-HBe; aceasta seroconversie se produce inaintea aparitiei anticorpilor
anti-HBs si traduce oprirea replicarii virale, fiind urmata de normalizarea transaminazelor;
Persistenta sa este un indicator de prognostic nefavorabil, al evolutiei spre cronicizare;
Informatii suplimentare:
util pentru aprecierea evolutiei spre vindecare a unei hepatite B acute;
persistenta sa indica replicarea virala activa si evolutia spre cronicizare;
Interpretare:
Ag HBe pozitiv poate semnifica infectia acuta cu HBV, persistenta bolii si evolutia
spre cronicizare
sau reacutizarea bolii cronice (indica replicarea virala);
Negativarea Ag HBe, concomitent cu aparitia anticorpilor anti-HBe, in cadrul hepatitei
acute, indica
incetarea replicarii virale;
Anticorpii anti-HBe:
Apar dupa anticorpii anti-HBc si inaintea celor anti-HBs;
Sunt detectabili in ser dupa disparitia Ag HBe, corespunzator incetarii replicarii virale;
Aparitia lor semnifica o evolutie favorabila spre vindecare a hepatitei B acute;
Alaturi de anticorpii anti-HBc sunt singurii markeri pozitivi pe parcursul „ferestrei serologice”
(dupa disparitia Ag HBs si inaintea aparitiei anticorpilor anti-HBs);
In hepatita cronica B netratata, seroconversia Ag HBe spre anticorpii anti-HBe nu
semnifica intotdeauna incetarea replicarii virale; in acest caz poate fi vorba de aparitia unei
mutatii pre-C;
Aparitia lor alaturi de negativarea Ag HBe in cazul hepatitelor cronice aflate sub tratament
este un indicator de evolutie favorabila a bolii si de reducere a riscului de recidiva;
Dubla pozitivitate sau dubla negativitate a Ag HBe si a anticorpilor anti-HBe poate fi intalnita
pe parcursul evolutiei hepatitelor cronice B tratate sau nu, in timpul seroconversiei Ag HBe spre
anticorpii anti-HBe sau in timpul reactivarilor virale;
Informatii suplimentare:
utili in aprecierea evolutiei spre vindecare a hepatitei acute virale B;
in cazul hepatitelor cronice aflate sub tratament sunt un indicator de evolutie favorabila a
bolii si de
reducere a riscului de recidiva;
Interpretare:
Anticorpii anti-HBe pozitivi indica evolutia spre vindecare a hepatitei acute B;
Sunt un indicator de evolutie favorabila si de reducere al riscului de recidiva in cazul
hepatitelor cronice
aflate sub tratament (alaturi de negativarea Ag HBe).
• Detectarea ADN-ului viral prin tehnica PCR (Real Time PCR):
Este un test in vitro ce permite masurarea nivelului de ADN-HBV in plasma sau serul
pacientilor infectati;
Este un indicator util al evolutiei hepatitei B, atunci cand este asociata cu semnele clinice si
cu prezenta celorlalti markeri de laborator ai infectiei cu HBV;
Permite urmarirea eficientei terapiei antivirale prin determinarea repetata a nivelului de ADN
viral;
Este un test obligatoriu in evaluarea si managementul pacientilor cu hepatita B cronica; o
incarcatura virala initiala redusa este un factor de prognostic favorabil pentru un raspuns bun la
terapia antivirala;
Pacientii cu incarcatura virala initiala crescuta dezvolta mai des rezistenta la tratament si
prezinta un risc crescut de a dezvolta carcinom hepatocelular;
Informatii suplimentare:
util in evaluarea si managementul pacientilor cu hepatita B cronica;
Interpretare:
Incarcatura virala initiala redusa este un factor de prognostic favorabil pentru un raspuns
bun la terapia
antivirala;
Pacientii cu incarcatura virala initiala crescuta dezvolta mai des rezistenta la tratament;