URGENTA ACCIDENTELOR SI COMPLICATIILOR EXTRACTIEI DENTARE

l.LEZIUNI DENTARE

 Fracturarea radacinii sau coroanei:

 In cazul in care radacina poate fi reperata extractia poate fi facuta cu ajutorul

elevatoarelor fine
 radacinile profunde greu accesibile vor fi extrase prin alveolotomie.

 Luxatii ale dintilor vecini:

 In luxatiile complete daca peretii alveolari sunt intregi :

 se va face evacuarea continutului camerei pulpare cu tratament radicular complet si

replantare;

 In subluxatii cu mobilitate mica :

 se impune o supraveghere in timp a vitalitatii dintelui in cazul in care proba se

mentine negative dupa 2-3 saptamani se va extirpa continutul camerei pulpare cu
obturare completa.

 Fracturarea dintilor vecini sau antagonistic

 in functie de importanta fracturii se vor face:

 -refacerea cu materiale compozite in fracturile coronare superficiale si mijlocii

 -coafaj direct sau pulpectomia in fracturile penetrante cu interesarea camerei
pulpare

 In fracturile longitudinale coronoradiculare este recomandata extractia

 In fracturile transversale radiculare in functie de sediu li se va aplica un tratament

conservator sau extractia

 Smulgerea sau lezarea mugurilor dintilor permanenti

 se replanteaza suturand gingia acoperitoare;

 se va urmari evolutia in timp daca dupa 4-5 zile apare o supuratie in jurul acestuia el
va fi extras pentru a nu extinde procesul supurativ si la ceilalti foliculi;
 in cazul lezarii mugurelui dentar se va face sutura mucoasei peste plaga sau se va
realize protectia sa printr-un pansament iodoformat, supuratia impune extractia.

2.LEZIUNI ALE PARTILOR MOI

 Plagi gingivale lineare

 se recomanda ca plagile sa fie saturate cu cateva fire ne resorbabile
 Plagile intinse cu denudari mari ale osului:
 se recomanda netezirea osului cu o pensa ciupitoare sau cu o chiureta desfiintandu-
se osul in exces,
 se excizeaza franjurile gingivale dilacerate devitalizate,facandu-se sutura;
 se va cauta ca prin sutura sa se acopere osul denudat in intregime daca nu se reuseste
acoperirea in intregime a osului denudat plaga va fi acoperita cu o mesa
iodoformata.

 Plagi ale mucoasei palatinale:

 daca plaga este marginala se face sutura cu 1-2 fire neresorbabile;
 in cazul lezarii arterei palatine se produce o hemoragie in jet care necesita ligatura;
 ligatura vasului se face distal de plaga.

 Plagi ale limbii:

 sutura si hemostaza se realizeaza cu ajutorul firelor trecute prin mucoasa la distanta

de marginea plagii si profound in parenchim,fiind apoi inodate la mucoasa.

 Plagi ale planseului bucal:

 Plagile se sutureaza partial lasand o portiune nesuturata pentru asigurarea

drenajului;
 drenajul se realizeaza cu cateva fire legate intre ele si fixate la mucoasa(drenaj
filiform);
 este necesara administrarea unui tratament preventiv cu antibiotice pentru 4-5 zile.

3.LEZIUNI OSOASE

 Fracturi alveolare:

 fragmentul alveolar complet detasat se inlatura facandu-se apoi regularizarea

marginii osoase se acopera osulul cu mucoasa gingivala si sutura;
 fragmentele osoase bine prinse de periost vor fi repuse la loc si mucoasa suturata
 Fracturarea tuberozitatii:

 fragmentele mici desprinse de periost se indeparteaza, regularizare, sutura

 fragmentele mari aderente la periost se repozitioneaza cu sau fara proteza
conformator.

 Luxatia mandibulei:

 se va proceda imediat la reducerea luxatiei si imobilizare cu o fronda mentoniera

 Accidente sinuzale:

 Deschiderea sinusului:
 ca si atitudine terapeutica se va cauata ca alveola sa fie acoperita complet cu
gingivomucoasa;
 se va urmari o aplicare cat mai intima a gingivomucoasei pe osul dehiscent;
 este indicata aplicarea deasupra alveolei pentru 7-8 zile a unui tampon iodoformat
mentinut cu ligatura de sarma in forma de "8";
 se va recomanda ca pentru aproximativ doua saptamani sa nu sufle nasul si o buna
igienizare a cavitatii bucale si nazale asociata cu antibioterapie.

 Impingerea radacinii in cavitatea sinuzala

 radacinile dentare impinse sub mucoasa sinuzala se extrag pe cale alveolara dupa
tehnica Wassmundt si V.Popescu;
 resturile radiculare impinse in plina cavitate sinuzala se vor extrage cat mai urgent
prin tehnica Caldwell-Luc.

4.LEZIUNI ALE NERVILOR

 administrare de vitamina B1 si B6
 ionizari.

5.IMPINGEREA UNOR FRAGMENTS DENTARE SAU OSOASE IN SPATIILE

PERIMAXILARE

 dupa localizarea clinica si radiologica se va proceda la extirparea lor.

6.INGHITIREA UNOR CORPI STRAINI

 examenul radiologic este obligatoriu

 se va recomanda o dieta bogata in fibre.
 7.ASPIRAREA DE CORPI STRAINI
(fara obstructie totala sau partiala a CAS)

 sedarea pacientului si asezarea acestuia in decubit ventral pentru a fi transportat

intr-un serviciu de specialitate
 extirparea corpului strain prin laringoscopie sau bronhoscopie.
 MANEVRA Heimlich

8.FRACTURAEA UNOR INSTRUMENTE UTILIZATE PENTRU EXTRACTIE CU

RETENTIA ACESTORA IN PLAGA

 extirparea corpului strain prin alveolotomie.

COMPLICATII ALE EXTRACTIEI DENTARE

1.HEMORAGIA POSTEXTRACTIONALA

 a)H.P.Imediata(sangerarea apare la 2-3 ore de la extractie):

 se indeparteaza sangele si secretiile din cavitatea bucala cautand ca prin

tamponament sa se stabileasca sediul sangerarii;
 in sangerarile profunde intretinute de tesuturi patologice se va face un chiuretaj
atent;
 daca mucoasa este decolata iar osul prezinta ciocuri neregulate acestea se netezesc
cautand apoi ca gingivomucoasa sa fie cat mai intim aplicata pe os,efectundu-se si
sutura;
 peste alveola suturata se aplica un tampon iodoformat mentinut prin ligatura de
sarma sau printr-un dispozitiv protetic
 se va administra un tratament general care sa favorizeze formarea
cheagului(Vit.K,Venostat).

 b)H.P.Tardiva(apare la cateva zile de la extractie):

 se va asocia hemostaza locala cu tratament general;

 in hemoragiile grave se impune de urgenta refacerea masei circulante prin
administrarea de plasma,solutii macromoleculare, sange.

2.ALVEOLITA POSTEXTRACTIONALA

 Alveolita umeda:

 irigare abundenta cu solutie xilina 2% ,de ser fiziologic caldut sau cu apa oxigenata;
 in alveola se introduce conuri care contin antibiotice(neomicina) si xilina;
 daca dupa 24 de ore fenomenele clinice nu se amelioreaza se vor chiureta peretii
alveolari;
 pentru stimularea reactivitatii locale sunt indicati agenti fizici-raze Roentgen maxim
5 sedinte,raze infrarosii.

 Alveolita uscata:

 irigare bogata cu solutii caldute slab antiseptice sau cu antibiotice;l

 a aceasta terapie locala se asociaza infiltratiile regionale de-a lungul arterei faciale cu
solutie anestezica
 tratament general de sustinere cu vitamine B si C
 se vor administra analgezice pe cale generala.
 Indicatii ale extractiei denture de urgenta a dintilor definitive

 Extractia dentara este considerate o urgenta:

 atunci cand prin acest act chirurgical realizam o cale de drenaj alveolar al proceselor
septice periodontale
 procesul apical are o extindere limitata endoosoasa (pulpita acuta totala, pulpita
seroasa totala).
 Indicatii ale extractiei denture de urgenta a dintilor definitive

 Extractia de urgenta mai este indicate in:

 • parodontopatii marginale cronice, acutizate, cu mobilitate dentara, cu pungi

suppurate
 • dinti cu fracturi radiculare longitudinale sau transversale in 1/3 mijlocie
 • dinti care intretin manifestari la distanta in cazul bolii de focar
 • dinti cauzali ai unor procese de osteomielita
 • dinti cauzali ai sinuzitelor maxilare
 • dinti din focarele de fractura
 • dinti aflati in aria de iradiere efectuata pentru tumori maligne orale sau cranio-
faciale.
 Indicatii ale extractiei dentare de urgenta a dintilor temporari

 • dinti temporari cu leziuni traumatice si care nu pot fi conservati

 • dinti temporari prezenti in focarul de fractura
 • dinti temporari care intretin sau au provocat procese septice generate sau locale
 • dinti cu rizaliza accentuata care si-au incheiat perioada fiziologica de eruptie
 • traumatisme dentoparodontale cu intruzia dintilor temporari care provoaca
leziuni ale mugurelui dintelui permanent

URGENTA IN ERUPTIA DINTILOR

 1.ACCIDENTE IN ERUPTIA DINTILOR TEMPORARI

 Pruritul gingival:

 Tratament profilactic: igiena bucala corespunzatoare si impiedicarea copilului sa

introduca in gura obiecte nesterile sau contondente.
 Tratament curativ: badijonare cu solutii analgezice si usor antiseptice.

 Pericoronarita congestiva:

 Tratament local:
- dezinfectia sacului follicular cu :
 solutii antiseptice (cloramina 3-4 tablete/lL de apa),
 solutii de permanganat de potasiu,
 diverse solutii care sa contina antibioticul de electie conform
antibiogramei,hidrocortizon si vit. A incorporate intr-un vehicul uleios.
 Tratament General:
 sedarea copilului -sirop Romergan.

 Pericoronarita supurata:

 Tratamentul este chirurgical si consta in incizia si drenajul colectiei;

 In conditiile unei reactivitati normale a copilului dupa evacuare, colectia nu se mai
reface.

 Gingivostomatita:

 poate evolua de la forma cea mai simpla de gingivostomatita eritematoasa pana la

cea pultacee,ulceroasa sau ulcero-necrotica putandu-se extinde in vecinatate la
mucoasa jugala,limba,planseu bucal.

 Foliculita expulziva(Capdepont):

 se datoreaza infectarii endo sau exogene a unuia sau mai multor muguri dentari

 Manifestari regionale:

 -manifestari secretorii
 -manifestari cutanate
 -manifestari ganglionare
  Manifestari generale:

 -manifestari febrile
 tulburari digestive
 tulburari nervoase,
 tulburari respiratorii,
 Accidente la distanta.

2.ACCIDENTE IN ERUPTIA DINTILOR DEFINITIVI

 Complicatii septice:

 pericoronarita acuta congestive,

 pericoronarita acuta supurata

 Complicatii localizate ale partilor moi

 abcesul buccinato-maxilar(migrator),
 Abcesul lojii sublinguale,
 abcesul lojii submandibulare,
 abcese parafaringiene,
 abcesul lojii maseterine.

 Complicatii difuze ale partilor moi:

 flegmonul difuz al planseului.

 Complicatiile osoase sunt rare:

 osteite
 osteomielite.

 Complicatii ganglionare:

 limfadenite acute
 adenite subacute sau cronice.

 Infectia poate difuza la distanta:

 tromboflebita de sinus cavernos,

 complicatii pulmonare,
 complicatii generale.
 TRATAMENTUL PERICORONARITEI ACUTE CONGESTIVE

 Tratament local:

 spalaturi locale cu ser fiziologic caldut,solutii antiseptice,solutii de cloramina,solutie

de permanganat de potasiu;
 badijonarea capisonului cu solutii cauterizante-clorura de zinc 10-20%,nitrat
deargint 10% - aceste solutii determina si retractia capisonului mucos.

 Tratament adjuvant:

 Polidin
 Vit. A,B,C.

 Tratament antialgic

 Tratamentul general antibiotic nu este necesar,doar la:

 pacientii cu rezistenta scazuta,

 la cei banuiti cu boala de focar,
 bolnavi cu afectiuni psihice.

 Tratamentul chirurgical

 drenajul sacului follicular,

 decapusonarea,
 dupa incizie se indeparteaza cu ajutorul pensei capisonul, se fac spalaturi cu solutii
slab antiseptice,
 se tamponeaza cu o mesa iodoformata care se va schimba la 2-3zile pentru a
impiedica refacerea prin granulatie a capisonului;
 se va cauteriza granulatia cu azotat de argint sau clorura de zinc30%.
 ca tratament chirurgical radical se va efectua extractia dintelui in cauza.

TRATAMENTUL PERICORONARITEI ACUTE SUPURATE

 Drenajul sacului pericoronar (incizie, mese iodoformate)

 Decapusonarea ( postoperator se vor administra antialgice si antiinflamatoare plus

mese iodoformate).