LA CLINICA DEL CORAZON

A mediados del año 2014, Ernesto Valdez, funcionario del área de Control de Costos de la Clínica del
Corazón estaba muy preocupado. Le habían encargado establecer los costos de los servicios de cardiología
ofrecidos por la clínica. Uno de los temas que le preocupaba era que la clínica consideraba una tarifa flat
por cada día de servicios de cardiología ofrecidos y era bastante obvio que no todos los pacientes
demandaban la misma cantidad de servicios.
Como parte de este encargo está desarrollando un estudio para determinar los costos de enfermería para
los diferentes tipos de pacientes cardiacos.
A continuación, se presentan extractos de una entrevista que tuvo con una de las enfermeras supervisoras
de la unidad de enfermería para pacientes cardiacos.
1. ¿Puede describir que hacen las enfermeras del área de cardiología para los pacientes cardiacos?
Hay 4 actividades básicas:
o Tratamiento de pacientes: administrar medicamentos y cambio de vestimentas
o Monitoreo de pacientes: verificación de sus signos vitales y registro de información de pacientes.
o Proporcionar cuidados higiénicos y físicos a los pacientes: baño, cambio de ropa de cama y
vestimenta, caminar con los pacientes, etc.
o Atención de requerimientos de los pacientes (consejos, proporcionar snack y atención de sus
llamadas).

2. ¿Qué tipo de equipamiento es usado por los pacientes?

En la unidad de cardiología, el equipo de monitoreo es usado intensamente. El monitoreo es una
actividad muy importante con esto tipo de pacientes.

3. ¿Qué rol tiene usted en la unidad de cardiología?

Yo no tengo contacto directo con los pacientes. Yo soy responsable de la programación de las
enfermeras, evaluación de resultados y resolución de problemas con el apoyo de las enfermeras de
guardia.

4. ¿Qué recursos son usados para el cuidado de los pacientes de la unidad de cardiología (equipos,
materiales, energía)?
Esto incluye: uniformes (proporcionados por la clínica), computadores, suministros de enfermería
como tijeras e instrumentos (no incluye los suministros que pueden ser asignados directamente a cada
paciente), y el equipo de monitoreo en la estación de enfermeras.

5. ¿Cuánto tiempo destinan las enfermeras a cada actividad? ¿Cuánto tiempo del equipo le corresponde a
cada actividad?
Recientemente hemos completado un estudio de tiempos. Aproximadamente el 25% del tiempo de las
enfermeras se usa en el tratamiento de pacientes, 20% a proporcionar cuidados higiénicos - físicos,
40% a responder a requerimientos de los pacientes y 15% al monitoreo de pacientes. Personalmente,
el 100% de mi tiempo lo dedico a la supervisión. El equipo de monitoreo es usado en un 100% en las
actividades de monitoreo. Respecto de las computadoras el 40% del tiempo se usan en actividades de
supervisión y el 60% en actividades de monitoreo. El registro de la condición de los pacientes es
considerado como una actividad de monitoreo. El costo total de los uniformes se distribuye entre
supervisión (15%) y enfermeras de guardia (85%). A su vez el costo de los uniformes de las enfermeras
de guardia se distribuye en cada actividad según la distribución de tiempos. Los suministros de
enfermería también se distribuyen a cada actividad en forma proporcional a la distribución de tiempo
de las enfermeras de guardia.
6. ¿Cuáles son los outputs de cada actividad? En otras palabras, ¿cómo se puede medir la demanda de
cada actividad?
o Tratamiento de pacientes Número de tratamientos
o Proporcionar tratamiento higiénico Horas de tratamiento
o Responder a los requerimientos de pacientes Número de requerimientos
o Monitoreo de pacientes Horas de monitoreo

7. ¿Quién o qué usa el output de la actividad?

Las labores de supervisión que ejecuto incluyen la programación de las enfermeras, la evaluación de su
performance y asegurar que las enfermeras ejecuten sus funciones eficientemente. Las enfermeras se
benefician de mis actividades. Los pacientes se benefician de las actividades de enfermería ejecutadas.
Hay tres tipos de pacientes de cardiología: tratamiento intensivo, tratamiento intermedio y
tratamiento normal. Dependiendo del tipo de paciente, sus requerimientos son distintos. Por ejemplo,
los pacientes con tratamiento intensivo, no requieren de apoyo para caminar, pero necesitan muchos
tratamientos y mucho mayor tiempo de monitoreo.

Sobre la base de las entrevistas realizadas Ernesto preparó el siguiente cuadro.

Descripción de la Tipo de Objeto de

Actividad actividad actividad costo Driver

Enfermera supervisora Programación, coordinación y Secundaria Actividades en el % de tiempo que las

evaluación de performance area enfermeras dedican a
cada actividad

Tratamiento de Administración de medicinas y Primaria Tipos de Número de

pacientes cambio de vestimenta pacientes tratamientos

Proporcionar cuidado Bañado, cambio de ropa de Primaria Tipos de Horas de trabajo

higiénico cama y vestido, caminar con pacientes
pacientes

Responder a los Contestación de llamadas, Primaria Tipos de Numero de

requerimientos de los consejo, proporcionar pacientes requerimientos
pacientes aperitivos, etc.

Monitoreo de Control de signos vitales y Primaria Tipos de Horas de monitoreo

pacientes registrar resultados en archivo pacientes
del paciente

Seguidamente Ernesto visito el área de presupuesto quienes le proporcionaron los costos anuales del
servicio de enfermería del área de cardiología los que se detallan a continuación.

Sueldos de enfermeras supervisoras 50,000

Suministros 40,600
Uniformes 8,200
Salarios de enfermeras de guardia 300,000
Computadoras 1,200
Monitoreo 80,000

Ernesto considera que el costo total de las enfermeras supervisoras (actividad secundaria) debe
distribuirse en una segunda etapa entre las actividades primarias en forma proporcional a la distribución
de tiempo de las enfermeras de guardia.
El nivel presupuestado anual de los generadores de costo para cada actividad de la unidad de cardiología
es:
 Generador de costo Normal Intermedio Intensivo Total

Número de días de pacientes 10,000 5,000 3,000

Número de tratamientos 5,000 10,000 15,000 30,000

Horas de actividades de higiene 5,000 2,500 8,500 16,000

Número de requerimientos 30,000 40,000 10,000 80,000

Horas de monitoreo 20,000 60,000 120,000 200,000

¿Por qué no ayuda a Ernesto a determinar el costo de los servicios de enfermería por cada tipo de paciente
por día?