-352●

- adn.
Ms<

- uter
;.i, fie pi
::avalii pr
:. abet ).
t^: rr ra

:ezii.pile e
:-acent-a ac
Ceuzc
::e este g.
I
\

-=!6F+ i a Aa

￨・ ￨‐ lnllと を
:￨￨￨=.￨`￨￨￨■ IⅢ Ⅲ■1 1SI͡ ￨10'Pi.ella uq uzgl
^^ri-^
,i

-: <+6F^ .
-

::-minand c
ForEre
Atonla
::;:tractie
-3:uL local
i:
-l -,.-!^ Ld -
--...atlue

Ret,enL
-:: delivrer
::pa 1C ni.r
:3 SAngera

薗嘗蠣葺神善 欝曇1茎II芸
-L&-4I/3rrr ,

- al.te
l
:‐
, vr.l
^;

:3zariene i!
- anoxR
:5^F^^+rr: i.
*r
-t:rr.vr.Lg4

sarcina gem<
XtFtlCtic):。 。d13a itrlvolii
● lun91 ,PЧ ,2antさ ′11i reia mai Jr。 、 - anomi
lt14,tユ 1111tさ a:. 1‐
1

。
こ ‐ ‐ i:re partial
:3tentia i,e
Patoger
::veluL und(
::a uterina
::nusui:i sar
Placert
Definit
 . -353-
- administrarea de Croguri tokolitice (betam:ineiice, nusculc-
N-a ale irope. ]:g SO4 e:c - . :: r't.iuc hipotonie uterina;
- uter cu o ce-lura rircmefrial,a care a suferit hipoxie si acido-
za n . f-ie pri-ntr-c su"prasolicii,are ( perf uzii ocitoeice preiungi.te,

! ae mai travalii prelungiie), fie chiar printr-o hipoperfuzie (preeclaapsie,

I

F Pe car diabet ).

lE. Alta Cau".e care tin de perturbarea mecanisnul^ui placentar de

I cezlipire a plecentei - apar frecvent in placentaiia defeetuoasa din
pra 1a "
lerEerar i piacenta acreta, ;.:lacenta praevia.
!.;ers, o ceuzc care ti.i1 de tu].Dura.ri <le ccagulare - ecest +-ip de i:exic:e-
F"- OrlCe gie este qral,e, greu de tratat. AFare <ie ob:cei prj.ntr-o coagulare
i :e exses (coagulopatie de consun) iin aporlexia ui,eroplaceDtoi&r
ret,entie <ie fat nicrt, enboi:e arniliolj.ce, corioa:en:oi,i.:a.
I
ca CauzeLe traun -.tice - se ref era 1a treunatismul ,xat,ern iuira
[-:era :astere: - rupturi a1e dj.verselor segmente ale Eractulu:. genital
: -. Lrrma
f Lci a ]a cuiminand cu forna cea maj. grava - n:ptura uterina.
[-:
Forae ciinj.ce part,iculare
i .trton.ia uterina - tabloul ciinlc se caracterizeaza prin J.ipsa de
L=,
contractie si retractie uterina. Sangerarea este abundente, ia= exa-
'iut
lt.
,
=enuL local arata un uter noale, narit de vclun si. cu consistenta
Cininuata.
I
Retentia de pJ.acenta - se observa frecver'L, heno;agii inpcrtante
t
P, oupa in delivrenta, la u.,ereIe cu reteltie pJ.acentara. Aratan ca, iaca
dupa L0 nrinute placent,a nu s-a dez)-ipit, ea poate cons:l:u! o cauza
t
uoaso de sangerare. cauzeie sangerarii sunt, cauzeie ifiposibj-iitaiii
fE::t
fr---one-.,, cezliplrij. si elixnrnarii placentei. Aceste cauze sr:ne:
, , - a1t-erarea mucoasei uterine prin procese de .endonetri.ta ..nte-
[-'-.u.. rioara, criuret.aje abrazlve sau chiuretaje postpart\:&, cperatiJ.
hc "lc,-a-
l.==, cezariene in antecer-ent.e.
,,r. ',t',
f -.tu. - anomalii placentare de sedi.u - piacenta praev.i.a inserara pe
.,- segmentul j.nferior sau ittr-un corn.
f - anomalii placentare de mariroe - placenta eiaiata ca in
t
:rircLl sarcina gemelara.
Fs,
l::r :I-lrtr - aaomalii de contracti.e uterina - hipo:onia duc<:nd ia c de;,li-
I ;ire partiale, iripertonia ducand. :.a o retentie de pl.acenta decolata;
ieteniia i,e p).acenra poa:e fi pa:tia1a sau rotafa.
["'" v Patogenia sangerarii in placenta cezJ.ipita partial este ca:' ie
fn -;nct-, I

I :'-veL;:L ur:cie pJ.acen'i:a nu se poatc derlipi r n\i s€ poate face re!rac-

| -.u""n.u ::a uterina, i ar in ze:ls unce s-a f acur ce;-a o dez).ipire au raxnds
I siaoa; s:nusui:i sanguine desehise cere sangereaza.
I
Placenta acreta
!'-r, ca, Definitie - este aderenta intiina de peretel-e uteri.n l.:t aCest
[ . ,, ogrrr )
Ie de labori
de coagule
Conduita s
urmarirea
obligato
cursi.:.rnea
_O sangor`
turi si ati
I' Aslguz
ce sango F
2. SO ■ 1

act■ a man
retent■ a
dll8fe r C
ele uter
sia ab6
uterine
lntie plac
chiuretaj
3. Inve
iace la exar
s'Jiura ruPtu
, eventE
"X,,
a oPrit si
sau rupturi
Orin hipotO:
4. Se i

sau prosta!
perr$anent e

sange izo-g
rea continu
).
ErI

adminislral
ie coagula:
plasna usc
trate sau
contestata
:e coagult
zolva si
celelalte
 -35s-
acerenie, nu
aderenta Ce t.iil"e de laborator po? usor pune diagncsticul (tronbocite scaeute,
rusc'ul.ara timp de coagulare irr epeubeta prelungit, Llza chiaguluj.).
percreta ). Conduita si tratareent ia henoragiile E.st partun
prin faPtui urmarirea cu atentie a lauzei i.n aceasta pericada este un dezi-
dera.t obligatoriu. se vor urnari 3 cantitat,ea i.e sarge piercut,a si
repercursi.uaea ei asupra Lauzei (pulsr ?A, sf,35e gene:ala). Coacu:ta
5iF-
L -('t, . rat6
!, ee v^
r-ntr-c sanoerare posi ?artun im.puoe o sutcesiune loEica e unor
rrat,at. se gesturi si etituij"ni. Est.e obiigatorru se se inceapa cu:
uccase a1e 1. Asi-gurarea unor perfuzii veRoase in acere-g: t!r.? cu recoir_a-
l.oduce pr:n rea de sange pen:ru grr:p ei i:l.n si even-,ual_ ai-te inves:iga:ii;
sau printr- 2. se iilcepe cu qontrol,uj. manuai a-l cavitai.:.i,.rier:!:e. prin
.e cuprince extractia maluaLa s1 ccntroiul :roanuel" se rezciva as::ei sangerarea
at vascula. cin rete::tia partiaia seu toi,ala ie .ola:en-.a, re--e:t;e ce res:uri
nenbranare, chiaguri. Acesre gest pune si ciagaos--:;u* ce rupt,uri,
moza care fle ele uterine {segnent inferio.r, cerv.rcale). }1asa;u1 uter:n si
rulvara gau compresia abdonrinala a uterului. (pe pumn) au roi in cprirea heno.ragi-
.ct t Latero- ei uterine pri-n hipotcnie uteri,na. rn caz ca sange:a:ea prrn
:cioese sau retentie pLacentara nu se poate rezoLva nanuai se recurge:a cc.,:rcl.
ala, acuze s:. ctriureiaj uleri.n instrunental .
!a, senzatie 3. Inveni.arierea leziun:.ior co1ului., vag:.euiu:., peri:l:ul.ui, 9e
e siarea de faCe ia exanenul Cu va1vele. Sangerarea traunat,:ce se::ezcl,..: prin
sutura rupturilor - de p:eferat in hemcragli abuncen--e - suiuia:n
^ exterioara
"x", eventual fire pe conisuri.r.e coiului. Daca se:rgeiarea iu s-
a oprit si se considera ca, cauza nu este nici :ei"en::,a ie piacerira
te usor ce sau rupturile filieri.:. peivlgeniteie, se suspicicneaze relr:oracia
p;:.n hipotonle uterine.
:pura troE- 4. Se aoministlcaza esi,f ei un ocj.tocic, f ie: ersc.aetr cciLocina
sau prostagLandlna F2 ar- . conci-nuarea sangerarii. i.ngu:ie un coatrcl
de coaguia- Permanent a1 TA si puJ-s, ai starii generale sr ac;i.nist,rarea ce
Iibrinoliza: sange izo-grup, izo-Rh. rn caz ca dupa ioete acesEe:rasuri,, sanEera-
amniotica, rea continua, se suspi.cioneaza o tulDurare i.e ccaguiare.
5- Tratamenlu1 tulburariror de coaguJ.are se face prin
torilor oe adninistrarea rapida si masiva de sange pxoaspat care aduce factori
ce coagulare. Fibriaogenul se acrninistreaza fi.e ca atare, fre din
sange ne- .cLasma uscata, crioprecipitat. Trornbocitele pot f i si.use cs coneen-
ea2a rap■ c、 trate sau ceLe din sange proaspat. Ad.ministrarea ie neparirra,este
La lauze c; contestata de unil in hemoraglr.e masive, care pierd si asa factori
e usor i: ce coagi:lare. Eer:oragiiJ.e nasive severe din delivrenta se pot re-
;elvigeni.ta- zol-va si pri,n histerectonie i.€. necesiiate sau de ie:nostaee, cand
Inves tiga- celelalte resurse terapeutice au fLlst depasite.
-356- =alaCente sunt
:'na1 se incepc print!-3
Tratamentui hematornului vuLvo-vc se face pr::
voienica si de socare a lauzej" Tratairientul iectivei Vu■ Vそ
echtlibrare fireic:
evacuaiea hematomului
(fie prln.j-nciziti' fie prin desfacereaprin f i:: tuseul Vagin
si as"fel" Ilesiosta?a se face
de epiziot'omie) ' Resuturarea si zona sangerancia ' Tratanent'i-
in ,,x" , care prind in $uiuxa
製
deobicej- :ntr-un servic::
'inYersiunii uterine (vezi n"ai su1) se face rtante
… ale ヽ

de epeci.al,itate.isissub-anestezie'constituie si astazi o cauz: ine propagat

Benoragiile :n Post partun in′ fara a
iaportantadeinortalitatematernardeoarecetrebuiescdiagnostica-.:
in timp util si tratate corespunzator' !ltonea1 ie
2 ren● la FeSF
perigeattale)
B. geilatoaEele puerperale (Eenatoasele e,a caracteru

lunt colectti ae Se Formeatta pFin eXtravazarea Si acumularea aeute ce

ヤu,v01′ periVaglna■ lau Sulbl
cl'」 unCtiV‐ 1嵐 X ●1 a 11game:
s11:e・ uil i五 lt二 61,11‐ ‐
e′ mucOasele
tonea■・ te,lunll。
:vale101 SuFlin fara ca tegumente■ blne ctrc
ta‐ ζ
ce■ pttin
￨,pralalこ 遭 a ‐ le interesate′ 1aa cpusa-.
seroasa peritonea■ 11,
coiitl'rruq vr' r6re a:
SunE conrPlleatLl
sunb
perloada de eonstltulre a hematoaaelor ' CoraPl '!'catl l
tnalnte
nasteril, Cu totul exceptlona:' Bot sa 6e constttule a Etarea d(

1■ ra Si infe(
Fuptura he
:!, daca a
:agLa duP;

ritaneale
evolr
ail narl =u1t
DuPa sedlul lor sunt descrj'sel :',1a lor , I
二 u Vagina■ eF
he饉 atOョ me jo● 31′ Vu17are S● Hematoamel
｀ In aceas鮨 ■
二
hemat8ame ll。 lter peiViene sav pbiVi「 ,い d° minale・ ecnduLta t
ふ
:.timal.eoこ t,.11t五 le18ediul hOmatOame10F e,t, leasド F:] mu,C'11日 1 Yasurlle <

iinensiuni I

Eematoamel
Admihist
ESte palldニ
ictente, Da
ta de
portocale iu nai marl ' ce deformeail
vtolacet: de dlmensfunlle unel
Bu

ld*o,ioru lnepre partea opusa fanta vulvara' TeEumente:r

vulva ql