Clase 1

Tema 1: Adultos Mayores: ¿ Por qué

es el momento para formarse en
neuropsicología?
Dr. Julián Bustin
Tema 2: Introducción a la
Evaluación Cognitiva
Dra. María Roca
Adultos Mayores: ¿ Por qué es el momento
para formarse en neuropsicología?
Dr Julián Bustin
Jefe de la Clínica de Gerontopsiquiatría, INECO
Jefe de la Clínica de Memoria, INECO
Profesor Asociado Universidad Favaloro
Miembro del Colegio Real de Psiquiatras del Reino Unido
Epidemiología
Epidemiología
Expectativa de vida al nacer
1950-1955 a 2010-2015

Naciones Unidas 2014

 Censo 2010
Las personas mayores de 65 años representaban el 10,2% de la población
total
Proyección de la enfermedad
Costos de la Enfermedad
 Causas médicas
• Neurológicas – Síndrome carcinoide
– Enfermedad de Alzheimer – Fibromialgias
– Enfermedad de Parkinson • Infecciosas
– Enfermedad de Wilson – Sida
– Enfermedad de Huntington – Encefalitis
– Esclerosis múltiple – Tuberculosis
– Lesiones ocupantes de espacio – Cuadros virales
• Endocrinológicas • Oncológicas
– Hipo e hipertiroidismo – Cáncer de páncreas
– Hipo e hiperparatiroidismo – Otros tumores abdominales
– Enfermedad de Cushing y – Neoplasias cerebrales
Addison • Otras
– Hipogonadismo – Anemias
– Hipoglucemias – Déficit de vitamina (grupo B)
• Reumatológicas
– Lupus eritematoso sistémico
– Artritis reumatoide
R. Artiles Pérez y S. López Chamón., 2009;35 Supl 1:39-42
Causas Psicosociales
Envejecimiento no es demencia
 Envejecimiento Cerebral
• En general todos los estudios confirman que la velocidad
cognitiva, la función inhibitoria y el desempeño mnésico,
declinan con la edad. Mientras que la memoria llamada
cristalizada, particularmente verbal y de trabajo
permanecen intactos en aquellos que logran un
expectativa de vida alta.
Como se percibe el “ageing” ?
 ¿Con qué elementos examinamos el
cerebro en la entrevista clínica habitual?

•Emociones
Se Observa
•Movimiento Se Examinan
Requiere de Instrumentos
•Conducta

•Cognición
¿Es o no es? ¿Cuál es?
Esa es la cuestión
 ALGORITMO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Probables problemas cognitivos

Algoritmo diagnóstico

Historia Examen físico Neuropsicología Laboratorio Imágenes

Depresión

Delirium No hay
déficits
Deterioro DEMENCIA
cognitivo
leve

Demencias

DVa EA DCL DFT

Rápidamente
Progresivas
Entonces cómo hacemos…
Evaluación Diagnóstica

• Evaluación Psiquiátrica.
• Exámen físico
• Laboratorio
• Evaluación Neuropsicológica
• Neuroimágenes

Algoritmo diagnóstico

Historia Examen físico Laboratorio Neuropsicología Imágenes

 Historia Clínica
• El factor del tiempo de evolución
 Perfil en el tiempo de evolución de los
Trastornos Cognitivos

horas/días semanas meses años

DELIRIUM DEPRESIÓN DCL DEMENCIA

Diagnóstico diferencial basado en la clínica
Examen físico...
 Laboratorio
• Hemograma
• Eritrosedimentación
• Ionograma y Función renal
• Calcio y magnesio
• Función hepática
• Glucemia
• Función Tiroidea
• Vit B12 y ácido fólico
• VDRL
• HIV
• Sedimento y cultivo urinario
Neuroimágenes Estructurales
 Atrofia temporal medial izquierda
•
DEMENCIA VASCULAR
Neuroimágenes funcionales
• Depresión: hipoflujo frontal asimétrico de
predominio izquierdo que se normaliza con
el tratamiento
• Enfermedad de Alzheimer: hipoflujo
biparietal y bitemporal

Emery 1997
Imágen de Amiloide Cerebral
11C-PIB PET

Klunk WE, et al., 2004

 Líquido cefalorraquídeo
Marcadores Bioquímicos
• Se asocian a DTA o a DCL con progresión a
DTA:
–  Proteína Tau Total (T)
–  Proteína Tau hiperfosforilada (P)(varios epítotos)
– A42
–  Proteína Tau + Abeta 42
–  Isoprostano
–  Neprelisina
Neuropsicología
EVALUACIÓN COGNITIVA O NEUROPSICOLÓGICA

La evaluación cognitiva compara el rendimiento del

evaluado con personas de su misma edad y nivel
educativo en diversas funciones cognitivas incluyendo
la memoria.
La calidad de vida de nuestros pacientes y sus familiares
puede mejorar con el adecuado diagnóstico diferencial y
tratamiento

Muchas
gracias

La neuropsicología nos brinda cada vez más

elementos para hacerlo
 Tema 2: Introducción a la Evaluación
Cognitiva
La evaluación neuropsicológica.
Definición y fuentes de datos con las que se
cuenta en la evaluación neuropsicológica.
Enfoques de evaluación y la importancia de la
información cuanti y cualitativa en la evaluación
del adulto mayor.
La importancia de los tests de screening.
Baterías Fijas y Flexibles.
 Evaluación neuropsicológica
Es una muestra de la conducta del individuo recabada bajo condiciones controladas.

Implica la utilización de procedimientos de recitación de la información cuantitativos y

estandarizados, a los que se suma los datos cualitativos observados.

VARIOS FINES:

- Descripción actual

- Plan de rehabilitación

- Evaluar resultados de tratamiento

- Seguimiento
 ENFOQUES TEÓRICOS

ENFOQUE
CUANTITATIVO
 ENFOQUE
CUALITATIVO
 OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN
NEUROPSICOLÓGICA
• Descripción válida del estado mental del paciente.

• Determinación de las consecuencias de una lesión cerebral.

• Contribución al diagnóstico diferencial del tipo de enfermedad

neurológica

• Determinación de las consecuencias de una disfunción cognitiva en

la vida diaria

• Identificación de las funciones cognitivas conservadas.

• Dato concreto de la evolución longitudinal del paciente.

 PROPÓSITOS DE LA EVALUACIÓN COGNITIVA

trials médicos
INVESTIGACIÓN estudios de
campo

casos clínicos

diagnóstico
CLÍNICA
rehabilitación
 AMBIENTE

ÓPTIMO

Ausencia de Distractores
Clima Emocional No Amenazante
Protección frente a la Falla

ESTANDARIZADO
 FUENTES DE DATOS

✓ Quejas y reporte del propio paciente

✓ Quejas y reporte de familiares y cuidadores

✓ Observación del comportamiento del paciente durante

el examen

✓ Tests neuropsicológicos
 ENTREVISTA INICIAL

Los elementos de la historia del paciente a ser establecidos incluyen:

▪ Naturaleza exacta del síntoma inicial o de presentación

▪ Presencia de síntomas asociados

▪ Tiempo transcurrido desde el inicio de la enfermedad y curso de

la misma.
Es importante evaluar las esferas más importantes de la cognición con
preguntas simples pero seleccionadas cuidadosamente ya que
muchos pacientes y familiares no saben cómo distinguir un
aspecto de la función cognitiva de otro.

Atención
Memoria
Lenguaje y Escritura
Función visuoespacial
Visión
Función ejecutiva y emoción
Praxias
 Nivel Premórbido
Otras Condiciones médicas
Estado emocional
 TESTS NEUROPSICOLÓGICOS - DEFINICIÓN

“Son herramientas que permiten evaluar cuantitativa

y cualitativamente las funciones cognitivas e
intelectuales y el comportamiento de un sujeto, y
comparar su rendimiento en el test con el de un
grupo de sujetos sanos de similar edad y nivel
educacional”

Burín DI
 ORGANIZACIÓN DE LA EVALUACIÓN NEUROPICOLÓGICA

FUNCIONES ESTADO

Sus déficits tienen poco valor localizatorio y afectan el

rendimiento en un conjunto de tareas neuropsicológicas

FUNCIONES CANAL O
ESPECÍFICAS

Tienen un mayor valor localizatorio

TESTS NEUROPSICOLÓGCOS

TEST DE SCREENING

BATERÍAS

BATERIAS FLEXIBLES

BATERIAS FIJAS
 TEST DE SCREENING COGNITIVOS ¿POR QUÉ?

▪ Creciente necesidad de evaluar la presencia de

trastornos cognitivos los cuales se hacen más frecuentes a
medida que aumenta la expectativa de vida

▪ Con el uso de herramientas de screening se aumentaría

la detección de ciertas patologías de alta prevalencia
permitiendo el comienzo del tratamiento

▪ En el caso de precisarse una evaluación cognitiva

completa, el haber realizado previamente una evaluación
de screening nos guiará a realizar las preguntas correctas
al neuropsicólogo
 CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA LOGRAR UNA BUENA
EVALUACIÓN DE SCREENING

▪ Brevedad: para que una evaluación de screening pueda utilizarse en la clínica diaria
debe ser de corta duración y poder aplicarse en menos de 15 minutos.

- Sensibilidad +

- Duración
+
 CARACTERÍSTICAS NECESARIAS PARA LOGRAR UNA BUENA
EVALUACIÓN DE SCREENING

▪ de Fácil Aplicación: Una buena herramienta de screening debería poder ser aplicada
por médicos y enfermeros no siempre especialistas en trastornos cognitivos.

▪ de Fácil realización para las personas mayores: tratar de evitar pruebas complejas o
computarizadas

▪ No afectarse demasiado por el sexo, la edad o los años de educación

▪Tener un alto grado de sensiblidad y especificidad

Que detecte la Que evite la mayor

mayor cantidad de cantidad de falsos
casos posible positivos posible
 FUNCIONES COGNITIVAS QUE DEBERÍA EVALUAR

Una buena herramienta de screening debería evaluar aquellas funciones que se

consideran centrales en el diagnóstico de la demencia, por ejemplo:

▪ Memoria

▪ Las Funciones Ejecutivas

▪ El lenguaje

▪ La atención
 Pruebas de screening
• MMSE  Mini-mental state examination
• ACE  Addenbrooke`s cognitive examination
• FAB  Frontal Assesment batery
• IFS  Ineco Frontal Screening

• Otras utilizadas: fluencia verbal, test del reloj

 ADDENBROOKE`S COGNITIVE EXAMINATION
(ACE-III)

▪ Puntaje Total: 100

▪ Duración: 15 – 20 minutos
▪ No varía demasiado con respecto al sexo y edad
▪ No requiere de herramientas complejas para su evaluación
▪ Evalúa:
- Orientación
- Atención
- Memoria
- Fluencia Verbal
- Lenguaje
- F. Visuoespaciales
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 ADDENBROOKE`S COGNITIVE EXAMINATION
(ACE-III)
En el ACE-III
Los valores normativos están basados en 63 controles cuya edad está entre 52 y 75
años y 142 pacientes con demencia entre 46 y 86 años. Puntaje de corte <88 posee
94% sensibilidad y 89 % de especifidad para demencia. Puntaje de corte <82 tiene 84%
sensibilidad y 100 % de especifidad para demencia. En personas con menos de 12 años
de educación el puntaje de corte es de 68.
 Validación al Español en estudio
• Punto de corte 86/100, sensibilidad de 93% y
una especificidad de 79% (Fiorentino, 2015)

• Validaciones anteriores
INECO Frontal Screening IFS