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Diarrhée aigue
Définition :
Emissions trop fréquentes de selles trop liquides
OMS: plus de 3 à 4 selles/jour
Caractère aigue : < 1 semaine
Intérêt de la question :
PROBLEME DE SANTE PUBLIQUE
Aujourd’hui encore, les épisodes de diarrhée aiguë demeurent une cause de mortalité infantile majeure dans les
pays en développement.
1978:OMS, UNICEF ont adopté le SRO, comme outil principal de la lutte contre la déshydratation.
la mortalité des enfants âgés de moins de 5 ans atteints de diarrhée aiguë est passée de 4,5 millions à 1,8 million
annuellement grâce au programme de lutte contre la diarrhée (PNLMD) , initié à partir de 1996 dans notre pays.
RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :
CYCLE ENTERO-SYSTEMIQUE DE L’EAU ET DES ELECTEROLYTES :
-Equilibre entre absorption et sécrétion
-Mouvements de l’eau passifs
-9 litres duodénum: 2 ingesta ,7 secrétions (estomac ,bile, pancréas)
-Selles: 0,1 à 0,2 L
-Intestin: absorption et sécrétion
-Rupture du cycle: diarrhée , déshydratation
Les étiologies :
Facteurs de risques: (pays en voie de développement)
Environnementaux:
-Mauvaises CSE.
-Mauvaises conditions d’hygiène.
-Charge infectieuse importante au quelle sont soumis les enfants.
-préparation et conservation des aliments.
-approvisionnement d’eau insuffisante.
Individuels:
-Allaitement maternel interrompu.
-jeune âge <6mois.
-MPC.
-Déficit immunitaire.
CLINIQUE :
Interroger:
*Sur l’enfant: * sur la diarrhée: Evaluer:
-Age -Nombre -les pertes antérieures et les pertes en
-alimentation -Durée cours
-le degré de déshydratation.
-Poids (carnet de santé) -Aspect
-typer la déshydratation
-Signes associés
-Prise d’ATB
EVALUER:
Evaluation des pertes antérieures (Déficit liquidien) :
Poids antérieur – poids actuel / poids antérieur x 100
Prise en charge :
I/buts de la PEC:
Recommandations de L’OMS et l’UNICEF pour réduire encore la mortalité par diarrhée (nouvelle solution de SRO à
osmolarité réduite, apport supplémentaire en zinc).
*Prévenir une déshydratation
* Prévenir ou prendre en charge une malnutrition
* PEC troubles hydro-électrolytiques (orale).
* Réduire la durée et la gravité de la diarrhée ainsi que l’incidence de nouveaux épisodes, en administrant des
suppléments en zinc.
II/ Armes thérapeutiques:
La réhydratation orale: SOLUTION SRO
-Correction des déficits hydro-électrolytiques dus à la diarrhée
-Correction de l’hypokalièmie
-Citrate ou bicarbonate: correction de l’acidose
-Principe: absorption du sodium et de l’eau par l’intestin grêle accélérée en présence de glucose = base
physiologique de réhydratation par voie orale
Raisons de l’échec de la thérapie par réhydratation orale:
-vomissement incoercibles.
-Diarrhées profuses.
-Refus de boire.
-Débit trop rapide (capacité dépassée)
-Défaut de préparation et d’utilisation.
Concentration en glucose et électrolytes des différentes formes
de SRO :
Le soluté OMS à osmolarité réduite a une meilleure efficacité que
le soluté ancienne formule puisqu’il réduit significativement le
nombre de selles, les vomissements et le recours à la
réhydratation intra veineuse.
CONCLUSION:
-COMPRENDRE LES MECANISMES DE LA DIARRHEE
-PREVENIR LA DIARRHEE ET LA DESHYDRATATION
-SAVOIR UTILISER LES SRO (MEDICAMENT DU 20 ème SIECLE)
-UTILISER LE ZINC
-PROMOUVOIR L’ALLAITEMENT MATERNEL