ENFERMEDAD CORONARIA

1. Se podría decir que este tema es la vedette para las preguntas de cardiología en estos
exámenes y siempre vas a encontrar entre 2 a 3; ya sea como casos clínicos o pregunta
directa:
 Respecto a los casos clínicos de los DX. diferenciales de dolor precordial, lo más
típico es que te pregunten lo sgte:
 Cuando pensar en una COSTOCONDRITIS, te dirán pcte joven sobre todo mujer, sin
factores de riesgo, ni otras comorbilidades, con dolor tipo hincada y que aumenta a
la digito-presión.

 Cuando pensar en una PERICARDITIS AGUDA, pcte joven, sobre todo varón, que hace
1-2 sem. Tuvo infección viral de preferencia respiratoria, o puede ser intestinal tbe,
que tiene un dolor pleurítico, es decir que aumenta a la inspiración, al toser, al
decúbito y que cede con el tronco en posición hacia adelante. OJO: si en el caso te
dicen que la CPK-MB o las troponinas están algo elevadas, el Dx. sería una
Miopericarditis.

 Cuando pensar en una DISECCIÓN AÓRTICA, te dirán pcte varón de mediana edad,
HTA mal controlado, que inicia dolor súbito desgarrador en zona precordial, que se
va hacia la espalda, y sensación inminente de muerte.

 Cuando pensar en una ANGINA DE PECHO ESTABLE (TÍPICA o de ESFUERZO), pcte con
factores de riesgo CV y tiene que cumplir 3 características: 1) El dolor aparece con el
esfuerzo (2-3 cuadras) o al estrés. 2) Las características del dolor: Opresivo,
retroesternal, de moderada intensidad, de 3-5 min (<10), que se puede irradiar a
hombro (+frec) o mandíbula (+característico), asociado a náuseas, mareos o
sudoración, etc. 3) Y que cede al reposo o a los nitratos. OJO: en estos pctes hay que
tomarles un EKG, pero como en más del 50% son normales, la prueba más usada
para detectar isquemia es estos pctes. Es la PRUEBA DE ESFUERZO o ERGOMETRIA.

 Cuando pensar en un ANGINA INESTABLE, pcte con factores de riesgo CV con angina
de inicio reciente (4-6 sem.), increscendo (es decir que aumenta en intensidad, dura
más 10-20 min (<30), y que la presenta a mínimos esfuerzos o hasta en reposo.

 Cuando pensar en un INFARTO, pcte con factores de riesgo CV y dolor precordial

intenso que generalmente despierta al paciente o lo tienes después de hacer algún
esfuerzo, opresivo, duradero (>30 min), que se irradia, asociado a sudoración
profusa, y que no cede con nitratos SL. OJO: cuando te presenten un caso así, te van
a pedir o el posible Dx. o que conducta seguir, tendrás que marcar como rpta. EKG
en los primeros 10 min. y marcadores de necrosis (de elección TROPONINAS la I la
más sensible y la T la más específica), si no hubiera troponinas en la rpta. Tendrías
que marcar CPK-MB, si te dijeran que el EKG es normal, y ahora la conducta a seguir
sería, tendrás que marcar nuevo EKG y TROPONINAS seriadas (Esto es lo más
preguntado hasta ahorita en los exámenes de ESSALUD, ENAM y RESIDENTADO).

2. Si te dan un caso de un probable infarto (SICA), y te dicen que su EKG hay T negativas,
depresión del ST o es normal (hasta en un 10 %) entonces estarías frente a un SICASTNE.

3. Si te dicen que en el EKG hay elevación del ST, estarías frente a un SICASTE, y aquí lo que más
preguntas es la afectación de la cara:

 D2, D3, AVf: Cara inferior (o diafragmática).

 D1, AVl: Cara lateral alta.
 V1,V2: Cara septal
 V3, V4: Cara anterior.
  V5,V6: Cara lateral baja.
 V7,V8,V9: Cara posterior.
 V3R, V4R: Infarto de Ventrículo derecho (Su triada es: hipotensión, IY y pulmones
limpios (No estertores)).

4. Respecto al EKG, tbe debes recordar que:

 Cambios en la onda T: Isquemia.
 Cambios en el segmento ST: Lesión o injuria.
 Cambios en la onda Q o QS: Necrosis
 Sugiere infarto transmural: ST elevado, seguido de T negativa y onda Q.

5. Otra cosa que jamás debes olvidar es, desde que hora se elevan las troponinas 3-4 h; las CPK-
MB tbe 3-4 h. La diferencia está que las troponinas duran hasta 10 días la I, y 14 la T, mientras
que las CPK-MB 48-72 h, por eso se usan para el Dx. de REINFARTO.

6. El Tto. del SICASTNE (AI o IMSTNE) es principalmente con: Aspirina (dosis de carga: 162-325
mg)+clopidogrel (dosis de carga: 300 mg) +atorvastatina (altas dosis: 40-80 mg)+enoxaparina
(1mg c/12hx7-10 días), SI PERSISTE EL DOLOR: NITRATOS. Y si el paciente no está hipotenso ni
bradicardico se le añade durante las primeras 24-48 h, un IECA/ARA +betabloqueador.
NUNCA TROMBOLÍSIS EN LA ANGINA INESTABLE NI EL IMASTNE.

7. El Tto. del IMASTE es principalmente APERTURAR LA ARTERIA OBSTRUIDA ya sea con

ANGIOPLASTÍA (Es mejor) o TROMBOLÍSIS, tbe se da los medicamentos antes descritos, pero
para quién coloca el examen lo más importante es abrir la arteria.

8. El tto de elección en la angina de pecho estable son los betabloqueadores (contraindicados

principalmente en asmáticos), aunque tbe se puede usar los nitratos y los calcioantagonistas.

9. La aspirina se da tanto en la angina de pecho estable, angina inestable y los infartos.

10. El tto de elección de la angina de Prinzmetal o vasoespástica son los nitratos o BCC
dihidropiridinicos (amlodipino, nifedipino). NUNCA betabloqueadores, están contraindicados
en este tipo de angina.

11. La 1era causa de muerte extrahospitalaria del infarto es la FIBRILACIÓN VENTRICULAR

PRIMARIA.

12. La 1era causa de muerte intrahospitalaria del infarto es el shock cardiogénico.

13. En el contexto de un infarto un Killip I: es no ICC, Killip II: ICC, Killip III: Edema agudo de
pulmón y Killip IV: Shock cardiogénico, escala que sirve para ver mortalidad a los 30 días post
infarto.

14. OJO: No olvidar que desde el punto de vista fisiopatológico, la causa de angina de pecho
estable es un desbalance entre la oferta y la demanda; mientras que de los SICA es la ruptura
o fisura de una placa ateroesclerótica inestable, con la consiguiente formación de un coagulo
que ocluye la arteria.

15. Se considera placa inestable aquella que tiene un core o núcleo grande rico en LDL oxidadas,
y células inflamatorias, rodeado de una pequeña capa fibrosa; mientras que una placa
estable sucede lo contrario.

16. Sólo es las arritmias ventriculares producidas por isquemia aguda, es de elección la
LIDOCAINA.
17. Y tbe tener en cuenta que han preguntado, sobre los factores de riesgo CV modificables, que
son 6 y que para la conareme los principales son: HTA, DM2, HIPERLIPIDEMIA, tabaquismo,
obesidad y sedentarismo.

18. Otro factor de riesgo CV a tener en cuenta y que para muchos es el 7mo, es el SINDROME
METABÓLICO, y que fisiopatológicamente la RESISTENCIA A LA INSULINA es su principal
componente, y que se Dx. con 4 de los 5 factores que lo conforman: 1) Obesidad central:
perímetro abdominal (H>90-94, M:>80). 2) TG>150. 3) HDL: H<40, M<50. 4) PA>130/85 o HTA
en tto. 5) Glicemia en ayunas>100 o DM2 en tto.

19. La DM2 es considerada actualmente equivalente a riesgo coronario y junto con los pctes que
han tenido INFARTO su LDL debe ser <70, y el tto de elcción son las estatinas.