TROMBOEMBOLISMO PULMONAR (TEP)

1. Tu haz bajo la manga, y te van a preguntar en forma de caso clínico o pregunta directa:
 En los casos clínicos tienes que tener presente que debe estar siempre un factor
de riesgo, p.e. fractura de cadera, prótesis de cadera, estancia hospitalaria por
>5 días, cirugías mayores, etc., sino está duda que sea TEP; y clínica de disnea
súbita (síntoma más frec.), dolor precordial, taquipnea (signo más frec.) y
taquicardia, y exámenes positivos como Gammagrafía pulmonar (V/Q) alterada
(2°examen importante) o DIMERO D.

2. Respecto a pregunta directa tienes que memorizar lo sgte.:

 Lo primero a recordar es el lugar de donde se originan los trombos: miembros
inferiores o sistema venoso FEMORO-popliteo (ya preguntado).
 Se llama TEP masivo cuando hay hipotensión.
 El hallazgo más frec. En la Rx. es que sea normal (ya preguntado)
 El hallazgo más frec. En el EKG es la taquicardia sinusal (ya preguntado)
 EL GOLD ESTANDAR en el DX. es la arteriografía pulmonar (1° examen).
 El DIMERO D tiene sensibilidad alta, es decir, si sale negativo sirve para
descartar TEP.
 El tratamiento primario del TEP son los anticoagulantes (ENOXAPARINA 1mg/kg
c/12hx5-7 días) más warfarina de 3-6 meses.
 Sólo se usa fibrinolísis si es un TEP MASIVO (con hipotensión) o hay inestabilidad
hemodinámica.

RCP
1. Generalmente son preguntas directas, pero que siempre vas a encontrar una en tu examen:
 La primera causa de RCP, es la Taquicardia Ventricular sostenida/Fibrilación
Ventricular (o sólo la Fibrilación Ventricular), pero la primera causa de RCP en niños
es la anoxia.
 En el RCP básico lo más importante es el masaje cardiaco antes de la ventilación.
 En el RCP básico en adultos sea 1 o con 2 reanimadores las relación de
compresiones/ventilación es 30:2 (tener cuidado el orden de la pregunta, ya ha
venido).
 En el RCP básico en niños, 2 reanimadores 15:2; 1 reanimador 30:2 (muchas veces
preguntado).
 El número de compresiones óptimas en el RCP son de 100-120 (ya preguntada).
 La profundidad a la cual se debe comprimir el tórax en un lactante es 1/3 del
diámetro A-P (o 4 cm, ya preguntado).
 Los ritmos que requieren desfibrilación son: La FV/TV sostenida, y la TV sin pulso.
 En adultos actualmente la desfibrilación se inicia con 360 J.
 En el RCP avanzado en el niño se usa inicialmente cardioversión de 0.5-2 J/Kg.
 En el manejo de la asistólia lo más importante es la adrenalina.
 En una bradicardia severa sintomática (y sobre todo con hipotensión) de elección la
atropina 1mg (dosis mínima) hasta 3mg (dosis máxima).
 El medicamento de elección en una taquicardia ventricular tipo Torsades de Pointes
es SUFATO DE MAGNESIO.