Restauration

Temporisation avec
des résines bis-acryl
Procédures cliniques
La temporisation immédiate, réalisée directement en bouche, reste
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une étape coronaire indirecte indispensable des traitements

restaurateurs. Les matériaux en résine bis-acryl représentent de Margaux HINET
bons candidats, en particulier pour des traitements adhésifs AHU Université Paris Descartes
Exercice libéral
largement développés aujourd’hui. Protection des tissus, maintien Paris
de l’équilibre fonctionnel, représentation du résultat esthétique,
leur rôle est multiple. Pour le clinicien, leurs mises en œuvre Arnaud NISKY
doivent répondre aux objectifs de manière sûre et efficace. Exercice libéral
Paris

L
Les prothèses transitoires jouent un rôle
essentiel dans les thérapeutiques de ré-
habilitation. Elles accompagnent les
étapes du traitement depuis les pre-
mières interventions jusqu’à la représen-
tation du projet final des restaurations.
La réalité clinique confère aux restau-
rations transitoires des fonctions essen-
tielles dans le contrôle et la gestion des
paramètres dentaires, parodontaux,
fonctionnels et esthétiques.
Les matériaux et les techniques utilisés
doivent alors répondre à ces impératifs
et s’adapter à nos contraintes cliniques,
Les résines bis-acryl ont vu leurs indi-
cations se développer ces dernières an-
nées. En effet, les restaurations par-
tielles indirectes, les traitements sur
dents vitales, les procédures d’évalua-
tion des paramètres du sourire, la ges-
tion des pertes de volume par érosion
chimique et, plus généralement, nom-
bre de situations faisant appel aux pro-
cédures adhésives sont autant de cas
où ce matériau est utile et pratique.
L’objectif de cet article est de rappeler
les caractéristiques spécifiques des ré-
sines bis-acryl, d’expliquer leur mode
Composition
Chaque matériau présente des carac-
téristiques spécifiques dues aux élé-
ments chimiques qui le composent. Ces
résines ont été développées pour
contourner les défauts majeurs des
résines méthacrylates, c’est-à-dire la
rétraction et l’exothermie de prise.
Elles sont un mélange de deux com-
posants (monomère et matrice) à prise
chimique ou duale. Les monomères de
base possèdent au moins deux
groupes méthacryliques (diméthacry-
lates) ou plus (méthacrylates poly-
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voire les faciliter.
Il existe deux familles de résine qui cor-
respondent à ce cahier des charges :
les résines méthacrylate et les résines
bis-acryl. Les auteurs s’accordent à dire
qu’il n’existe pas de matériau idéal. Ces
deux produits ont donc des domaines
d’utilité différents et complémentaires.
d’utilisation et leurs indications ma-
jeures et de donner leurs avantages et
leurs limites, notamment par rapport
aux résines méthacrylate (PMMA).
Plusieurs cas cliniques sont présentés
pour illustrer leur mode d’utilisation et
donner quelques gestes cliniques pour
faciliter la manipulation.
fonctionnels), d’où leur nom bis-acryl.
La matrice contient souvent du bis-
GMA et des charges radio-opaque
inorganiques, ce qui donne un maté-
riau de traitement intermédiaire, simi-
laire aux matériaux de restauration
composite.

419
 Restauration
Conditionnement
Toutes les résines bis-acryl sont disponibles avec
un système de distribution d'auto-mélange similaire
à celui des matériaux d'impression en polyvinylsi-
loxane et le pistolet de distribution est en général
identique. Cela les rend rapides et faciles à utiliser
mais leur coût est plus élevé (fig. 1).
Réaction de prise
Ces matériaux utilisent une variété de monomères
de résine acrylique multifonctionnels qui produisent
des réticulations à haute densité pendant la poly-
mérisation.
Elles ont entre 30 et 45 s de temps de travail pen-
dant lequel le matériau est dans une phase vis-
queuse : le mélange présente une viscosité assez
fluide, parfaitement adaptée au remplissage de
coque, de gouttière ou de moule. Ensuite, pendant
1 à 2 minutes, le matériau se trouve dans sa phase
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Clinic 2018 ; 39 : 419-425
1 Conditionnement des résines bis-acryl.
2 Élimination des excès pendant la phase plastique.
3 Élimination des excès avec un CK6.
4 Élimination des excès avec un bistouri lame 12.
420
plastique pendant laquelle l’élimination des princi-
paux excès est facilement réalisable avec un instru-
ment rigide (fig. 2).
Dans cet état intermédiaire, le matériau a acquis sa
stabilité dimensionnelle mais pas encore ses carac-
téristiques mécaniques. Il peut être délicatement
retiré ou travaillé par découpe manuelle (ciseaux,
CK6, bistouri…).
Après 5 à 6 minutes, la prise est complète et le ma-
tériau est dur (fig. 3 et 4).
La résine a atteint ses propriétés mécaniques et les
retouches nécessitent le recours à l’usinage.
Cliniquement, une des clés de la facilité de mani-
pulation de cette résine est donc dépendante de la
cinétique de prise. Les très faibles valeurs de ré-
traction de prise et d’exothermie permettent au
praticien de laisser en place le matériau sans devoir
réaliser des mouvements d’insertion et de désin-
sertion au cours de la prise.
 L’oxygène inhibe la polymérisation des résines bis-
acryl en surface, ce qui laisse une couche très
grasse. Celle-ci peut être éliminée en plongeant la
restauration provisoire dans l’alcool.
La polymérisation est le plus généralement à prise
auto, mais il existe sur le marché certaines résines
dont la prise est duale.
Caractéristique du matériau final
et validité dans le temps
Le matériau obtenu après prise complète offre une
dureté de surface et une résistance à l’usure satis-
faisantes pour une restauration transitoire (tableau 1).
Néanmoins, on observe des phénomènes de frac-
ture et une diminution significative de l’étanchéité
au-delà de 3 semaines de port.
La stabilité de la teinte est également jugée insuffi-
sante. En effet, au-delà de 2 semaines d’utilisation, on
note l’apparition d’un jaunissement de la surface et
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Il y a peu de compression lors de la mise en place
et les risques de bulles et de non-enregistrement
des limites de préparations s’en retrouvent aug-
mentés. Il est alors impératif d’injecter le matériau
en excès.
Le principal inconvénient est la difficulté de répa-
ration, de rebasage et de modification [11]. Les fa-
bricants assurent que le rebasage est possible avant
l’élimination de la couche grasse mais les résultats
restent très aléatoires.
Sa résistance à la fracture dépend du taux de
charges de la résine : plus elle est élevée, plus elle
sera résistante. Cependant, cette forte rigidité ab-
sorbe moins bien les contraintes et les restaurations
plurales sont souvent moins résistantes dans la du-
rée [9].
Tableau 1. Moyenne des différentes résines bis-acryl présentes
dans le commerce [8].

d’infiltrations colorées au niveau du joint résine/dent. 1h 24 h > 7 jours

Module
Manipulations et intérêts élastique (GPa)
1,32 2,55 NC

cliniques Résistance
Les intérêts à manipuler ces résines en comparaison à la flexion 50 82 NC
aux PMMA sont nombreux. (MPa)
En effet, grâce à leur faible exothermie de prise et Résistance
à leur absence de cytotoxicité pour les fibroblastes à la fracture 4,53 4,90 NC
gingivaux et pour le complexe dentino-pulpaire, (KJ/m2)
leur utilisation sur dents vivantes est sûre. De plus, Étanchéité Bonne Bonne Moyenne
le praticien peut s’affranchir des mouvements d’in-
sertion/désinsertion que leur accorde leur faible va- Stabilité Très bonne Très bonne Moyenne
riation de prise [5, 11, 12]. de la teinte
Les finitions et le polissage sont faciles à mettre en
œuvre. Ils font appel aux séquences de finitions uti-
lisées pour les composites (fraises bague rouges
montées sur contre-angle rouge puis cupules sili-
cone composite sur contre-angle bleu).
L’état de surface ainsi obtenu est de qualité. Il ga-
rantit une cicatrisation optimale des tissus paro-
dontaux, le cas échéant, et offre un confort de
contact pour le patient (fig. 5).
Ces résines sont radio-opaques et proposent un
choix de teinte varié mais leur stabilité dans le temps
est relative. Ces qualités optiques leur donnent un
grand intérêt esthétique pour le traitement provi-
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soire des dents du sourire.

Limites
La qualité d’adaptation marginale et de reproduc-
tion des contours est satisfaisante à condition
5 Polissage avec cupules pour composite sur contre-angle bleu.
d’avoir une mouillabilité régulière et sans bulle lors
de l’injection du matériau sur les surfaces dentaires.

421
 Restauration

Elles sont enfin plus onéreuses que les résines de Domaine d’application
type PMMA [11]. Ces résines sont utilisables pour les restaurations
transitoires périphériques ou partielles, antérieures
ou postérieures, unitaires ou éventuellement plurales.
Les différentes résines bis-acryl Du fait de leur facilité d’utilisation et de leurs pro-
dans le commerce priétés esthétiques augmentées par rapport aux
Il existe aujourd’hui de nombreuses résines bis-acryl résines de type PMMA, elles occupent une place de
commercialisées qui présentent des caractéris- choix lors de restaurations antérieures.
tiques similaires. Le choix du praticien se fera prin- Ce sont également les matériaux de référence pour
cipalement par le temps de travail qui diffère selon la réalisation de moke-up, qui précède les traite-
les fabricants. ments par facettes et qui consiste à transposer cli-
Le tableau 2 regroupe les différentes résines pré- niquement un projet de transformation anatomique
sentes sur le marché et leurs caractéristiques [3]. et d’assurer la fonction et l’esthétique durant toute
la phase de temporisation.
Les résines bis-acryl sont aussi beaucoup em-
Tableau 2. Les différentes résines bys-acryl dans le commerce.
ployées dans les protocoles des techniques de res-
taurations des lésions érosives (three-step techni-
Polyméri- Temps de Temps de Temps de que [16]). En effet, ces procédés compilent plusieurs
Fabricant Produit sation travail prise en durcisse-
bouche ment final aspects : dents vitales, restaurations multiples, adhé-
Coltène Cool Temp Autopoly- Non com- sion et dents antérieures.
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30-45 sec 4 min 30 s

Whaledent Natural mérisable muniqué
Luxatemp Autopoly-
DMG 45 sec 2 min 30 6-7 min
Plus mérisable
Autopoly-
DREVE FixTemp 1 min 3-5 min 5-6 min
mérisable
Photopoly-
GC Revotek LC 20 sec/face
mérisable
Autopoly-
Ivoclar Telio C&B 1 min 1-2 min 4-5 min
mérisable
Autopoly-
Kerr Temphase NC 4min NC
mérisable
Autopoly-
Voco Structure 2 30 sec 1 min 30 s 4 min
mérisable
Autopoly-
3M ESPE Protemp 4 40 sec 2 min 30 s 5 min
mérisable
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6 Injection en excès du matériau dans l’isomoulage.

7 Dents transitoires obtenues.
8 Utilisation du kit polissage avant adaptation aux limites (composite Komet®).

422
 Mise en œuvre et protocoles
La mise en œuvre de ces résines est relativement
simple et s’assimile à celle des résines de type
PMMA pour des restaurations postérieures péri-
phériques unitaires ou plurales.
Restaurations postérieures unitaires
ou plurales
L’élaboration de la restauration transitoire est réa-
lisée grâce à l’injection de la résine dans une clé au
niveau de la ou des dents concernées et reposition-
née en bouche. Il est recommandé d’injecter le ma-
tériau en excès.
Celle-ci est obtenue avant préparation si l’anatomie
de la dent est satisfaisante ou d’après un wax-up
(fig. 6).
Un échantillon de résine témoin est déposé sur le
plateau. Dès lors que la consistance commence à
être caoutchouteuse, la clé est désinsérée et les
premiers excès sont éliminés.
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Cela permet au praticien un gain de temps lors de
l’adaptation aux limites de la restauration et l’élimi-
nation des excès est d’autant plus aisée grâce à la
consistance encore peu rigide de la résine à ce
stade. L’isomoulage est repositionné en bouche
jusqu’à la prise complète du matériau.
Une fois la prise terminée, la restauration provisoire
est retirée de la clé en silicone.
Par un fraisage à faible vitesse (< 15 000 Tr/min),
sur contre-angle bague rouge avec des fraises de
finition pour des composites (Kit Komet®) ou avec
une pièce à main en utilisant le kit polissage fraises
résines (Komet®), le praticien adapte la restauration
aux limites cervicales préalablement dessinées au
critérium (fig. 7 et 8).
L’adaptation marginale et occlusale ainsi que la qua-
lité des points de contact sont vérifiées.
C’est à ce stade que le praticien juge d’éventuelles re-
touches nécessaires. La prothèse est polie à l’aide de
fraises de cupules à polir et/ou de disques Sof-Lex
pop-on (3M®) montées sur contre-angle bague bleue.
Les restaurations transitoires sont assemblées par
un ciment provisoire (Temp Bond NE®, Kerr).
Il est important de souligner que la consistance de
la résine avant la prise ne permet pas l’élaboration
d’une restauration transitoire sans clé ou isomou-
lage conçu au préalable.
Préparations et restaurations antérieures
guidées par la technique des masques
Ces résines se révèlent particulièrement indispen-
sables dans des cas d’augmentation de DVO en cas
d’usure et d’érosion (three-step technique) [16] et
dans les cas de réhabilitation esthétique du secteur
antérieur maxillaire.
La mise en œuvre y est semblable à celle décrite
précédemment avec cependant quelques subtilités.
Dans ces cas, la résine va servir de guide pour pré-
parer les dents a minima puis, dans un deuxième
temps, servira comme restauration transitoire.
La clé est réalisée au cabinet à partir du wax-up
avec un silicone lourd puis un silicone light. Elle doit
être la plus enveloppante possible et s’appuyer sur
les rebords alvéolaires et le palais afin de disposer
d’une butée d’enfoncement lors de son insertion
en bouche. Des évents sont créés en regard de
toutes les dents à restaurer pour faciliter le clivage
des excès au niveau cervical (fig. 9).
Pour l’élaboration des restaurations transitoires, la
résine y est injectée en excès pour réduire au maxi-
mum le risque de manque de matériau. La prise ter-
minée, la clé est retirée et les excès sont éliminés à
l’aide d’une curette CK6 pour dégager les embra-
sures et d’un bistouri arciforme lame 12.
Lors de ces réhabilitations prothétiques en cas
d’usure et d’érosion, les préparations et par consé-
quent les restaurations transitoires peuvent pré-
senter des épaisseurs très réduites. Il est donc im-
portant de les solidariser entre elles.
Afin d’éviter la fracture de ces dernières lors du re-
trait pour la mise en place du scellement provisoire,
il est préférable d’appliquer préalablement sur les
préparations séchées de l’adhésif avec ou sans mor-
dançage en fonction de la nature amélaire ou den-
tinaire des préparations [17]. Des adhésifs fortement
chargés sont préconisés (Optibond FL®, Kerr)
(fig. 10).
Une fois en place, les transitoires ne sont plus dés-
insérées. Le praticien peut alors procéder, directe-
ment en bouche, aux finitions des limites à l’aide
d’une fraise flamme de faible granulométrie sur
contre-angle bague rouge. Le polissage est quant
à lui assuré par des cupules et/ou des disques à
polir les composites (fig. 11).
Rebasage et réparation
Une des principales problématiques des résines bis-
acryl réside dans leur capacité de réparation et de
rebasage.
Les fabricants assurent que le rebasage est possible
avant l’élimination de la couche grasse en reposi-
tionnant la ou les dents dans la clé en silicone et en
Clinic 2018 ; 39 : 419-425
injectant de nouveau du matériau avant le reposi-
tionnement en bouche. Mais la réalité clinique est
quelque peu différente et le rebasage se solde sou-
vent par un échec (absence ou mauvaise coapta-
tion du matériau ajouté).
Lorsque l’adjonction est volumineuse, il est donc
recommandé de recommencer. En effet, les études
notent une diminution de la résistance mécanique
423
 Restauration
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9 Clé en silicone lourd avec évents.
10 Application du gel de mordançage.
11 Application de l’adhésif.
12 Finitions à l’aide d’un disque Pop-on Sof Lex®.
supérieure à 50 % après réparation [14, 15].
Néanmoins, si le manque de matériau est de faible
volume, le rebasage peut être envisagé. Diverses
méthodes sont décrites :
• avant l’élimination de la couche grasse, l’utilisation
d’un composite de restauration nanohybride fluide
ou compact sans adhésif permet des résultats
convenables [2]. Dans ce cas, la résistance méca-
Clinic 2018 ; 39 : 419-425
nique de la restauration transitoire en résine bis-
acryl apparaît similaire à celle d’une restauration
en PMMA [10] ;
• quand il est nécessaire de réparer plus tard, et par
conséquent que la couche non polymérisée n’est
plus présente, la réparation peut se faire grâce à
un traitement de surface de la pièce prothétique
par un sablage (alumine 50 µm) et l’application
424
d’un adhésif photopolymérisé. Le composite est
apposé par la suite ;
• il est aussi possible d’envisager une réparation à
l’aide de résine PMMA. En effet, après réactivation
des bords de la surface à réparer par du mono-
mère, l’adjonction d’une résine à consistance re-
lativement fluide se fait à l’aide d’un pinceau. Les
résultats sont plutôt convaincants et le coût de la
réparation est alors diminué par rapport à une ré-
paration par du composite.
Même si la résistance mécanique semble moins im-
portante après réparation, peu d’études existent à
ce jour et seuls les résultats cliniques nous permet-
tent de juger de la fiabilité des procédés de répa-
ration de ces résines.
 Conclusion
Les résines bis-acryl sont des matériaux qui pré-
sentent des propriétés intéressantes permettant
de s’affranchir des principaux défauts des résines
méthacrylates pour la réalisation des prothèses
transitoires. Disponibles chez de nombreux fabri-
cants principalement sous forme de systèmes de
distributions d'auto-mélanges prêts à l’emploi et
existantes dans un large choix de teintes, elles se
révèlent être de manipulation aisée. Néanmoins,
elles nécessitent un apprentissage de leur mise en
œuvre, en particulier concernant leur cinétique de
prise différente de celle des résines méthacrylates.
Particulièrement utiles dans des situations de res-
sence d’exothermie de prise ainsi que leur dureté de
surface et leur résistance à l’usure satisfaisantes en
font un matériau de choix. Cependant, malgré leurs
nombreuses qualités, les fractures des restaurations
transitoires sont relativement courantes après
quelques semaines d’utilisation. De plus, la possibilité
de rebasage reste controversée et le coût élevé.
Enfin, les nombreuses possibilités offertes par ces
résines, leur confort d’utilisation, la rapidité et la
simplicité de mise en œuvre, les propriétés phy-
siques satisfaisantes ainsi que les résultats esthé-
tiques obtenus sont autant de facteurs qui nous
poussent à devoir aujourd’hui considérer ces résines
comme des matériaux indispensables dans le cadre

dentaire. 
taurations transitoires multiples, elles s’avèrent de notre pratique clinique quotidienne au cabinet
indispensables dans des cas d’augmentation de
DVO en présence d’usures et d’érosions et dans des
problématiques de réhabilitation esthétique du sec- Remerciements : les photos des cas cliniques pro-
teur antérieur. Leur stabilité dimensionnelle, leur ab- viennent de Franck Decup
© Initiatives Santé, 2018

[1] Blasi A, Alnassar T, G. Chiche G.
Injectable technique for direct
provisional restoration. Esthet
Restor Dent 2017 Sep 20.
[2] Bohnenkamp DM, Garcia LT.
Repair of bis-acryl provisional res-
torations using flowable compo-
site resin. J Prosthet Dent 2004;
92:500-502.
[3] Bulidon M, Derbanne M. Les
résines bis-acryl. Biomat Dent
Clin2016;1.
[4] Burns DR, Beck DA, Nelson
SK. A review of selected dental
literature on contemporary provi-
sional fixed prosthodontic treat-
ment: Report of the Committee
on Research in Fixed Prosthodon-
tics of the Academy of Fixed
Prosthodontics. J Prosthet Dent
[5] Comisi JC. Provisional mate-
rials: advances lead to extensive op-
tions for clinicians. Compend
Contin Educ Dent 2015;36:54,56-9.
[6] Elagra MI, Rayyan MR, Alho-
maidhi MM, Alanaziy AA, Alnefaie
MO. Color stability and marginal
integrity of interim crowns: An in
vitro study. Eur J Dent [serial on-
line] 2017;11:330-334.
[7] Goncalves FP, Alves G, Guima-
raes Jr VO, Gallito MA, Oliveira F,
Scelza MZ. Cytotoxicity evaluation
of two bis-acryl composite resins
using human gingival fibroblasts.
Braz Dent J 2016;27:492-496.
[8] Kerby RE, Knobloch LA, Shar-
ples S, Peregrina A. Mechanical
properties of urethane and bis-
acryl interim resin materials.
Bibliographie
thoughness of bis-acryl interim re-
sin materials. J Prosthet Dent
2011;106:118-125.
[10] Lee J, Lee S. Evaluation of
add-on methods for bis-acryl
composite resin interim restora-
tions. J Prosthet Dent 2015;114:
594-601.
[11] Perry RD, Magnuson B. Provi-
sional materials: key components
of interim fixed restorations. Com-
pend Contin Educ Dent 2012;33:
59-60,62.
[12] Strassler EH. Fixed prostho-
dontics provisional materials: ma-
king the right selection. Compend
Contin Educ Dent 2013;34:22-24,
26 [quiz:28,30].
[13] Young HM, Smith CT, Morton
[14] Wang RL, Moore BK, Good-
care CJ, Swartz ML, Andres CJ. A
comparison of resins for fabrica-
ting povisionnal fixed restorations.
Int J Prostodont 1989;2:173-184.
[15] Koumijan JH, Nimmo A. Eva-
luation of fracture resistance of re-
sins used for provisional restora-
tions. J Prosthet Dent 1990;64:
654-657.
[16] Vailati F, Belser U. Classifica-
tion and treatment of anterior
maxillary dentition affected by
dental erosion: the ACE classifi-
cation. Int J Periodontics Resto-
rative Dent 2010;30:559-571.
[17] Koubi S, Gürel G, Margossian P,
Massihi R, Tassery H. Préparations
postérieures a minima guidées
par la technique des masques, en
Clinic 2018 ; 39 : 419-425

2003;90:474-497. J Prosthet Dent 2013;110:21-28. D. Comparative in vitro evaluation présence d’usure dentaire. Rev
of two provisional restorative ma- Odonto Stomat 2014;41:1-19.
[9] Knobloch LA, Kerby RE, Pu- terials. J Prosthet Dent. 2001;85:
lido T, Johnston WM. Relative 129-132.

425