UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

FACULTAD DE EDUCACION, CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN Y HUMANIDADES

CARRERA DE PSICOLOGIA

ANAMNESIS- ADULTO

I. DATOS DE FILIACIÓN

Apellidos y Nombres:_________________________________________________________
Edad (años y meses):_________________________________________________________
N° de hermanos: Lugar que ocupa:______________________________
Estado Civil:________________________________________________________________
Nº de Hijos:________________________________________________________________
Lugar en la Familia:___________________________________________________________
Grado de Instrucción:_________________________________________________________
Domicilio:__________________________________________________________________
Lugar de Procedencia:_________________________________________________________
Religión:___________________________________________________________________
Informantes:________________________________________________________________
Fecha de Evaluación:__________________________________________________________
Examinador:________________________________________________________________

NOMBRES Y APELLIDOS EDAD GRADO DE INSTRUCCION OCUPACION

PADRE
MADRE
HERMANOS

II. MOTIVO DE CONSULTA

Aquí se debe anotar lo que le pasa al sujeto, transcribiendo literalmente lo que él

nos refiere y colocándolo entre comillas.
Algunas preguntas podrían ser:

1. ¿Cómo se presentó esta dificultad? ¿Desde cuándo? ¿Quién lo detectó?

2. ¿En qué consiste?
____________________________________________________________
3. ¿Cuándo, dónde y con quién se presenta el problema?
____________________________________________________________
4. ¿Cómo ha evolucionado desde que apareció por primera vez? ¿Ha notado alguna mejoría?
____________________________________________________________
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5. ¿Qué es lo que se ha intentado para solucionar este problema? Diagnóstico (si lo tuviera)
____________________________________________________________

6. Según usted, ¿Cuál es la causa del problema? ¿Cuál es su actitud frente al problema?
____________________________________________________________

7. ¿Qué tipo de Tratamiento ha recibido?

Farmacológico
Psicológico
Alternativo
Otros,
especificar

8. ¿Cuánto tiempo? ¿En qué instituciones?

_____________________________________________________________

Si dejó el tratamiento especificar porque lo dejo:________________________________

9. Evolución del tratamiento :
¿Sintió mejoría?____________________________________________________________
¿Qué objetivos terapéuticos trabajaron?_____________________________________

Aquí un ejemplo:
Paciente interconsultado del servicio de neurología quien refiere “tengo fuertes dolores de cabeza
no los soporto ya no puedo ni trabajar cuando me vienen…el doctor dice que es psicológico”

III. ENFERMEDAD ACTUAL

Señalar:
 En qué consiste_______________________________________________
 Desde cuándo (tiempo de aparición)
( ) Años ( ) meses ( ) días
 Forma de inicio: ( ) brusco ( ) insidioso ( ) nacimiento
 Signos y síntomas principales___________________________________
 ¿Cómo se le está presentando?:_______________________________________________
 ¿Qué circunstancias son las desencadenantes?:
 ¿Con qué frecuencia? :____________________________________________________
 ¿Qué agrava el problema?:_______________________________________________
 ¿Cómo le afecta al paciente?______________________________________________
 ¿Cómo le afecta a la familia?______________________________________________
 ¿Cómo se siente frente a la enfermedad?(Actitudes de su entorno frente a la enfermedad)
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 ¿ha recibido quejas respecto a esto, de algún amigo en su trabajo?_________________

 ¿Qué hace para controlarlo? ______________________________________________
 Tratamientos farmacológicos:
¿Qué tipo de medicamento utiliza?______________________________ ¿cuáles?
______________________________________________________________
¿Desde hace cuántos tiempo los toma?_____________________________________
¿En qué dosis?________________________________________________________
¿En qué horarios?
¿Cuál es método administración del o los medicamentos que utiliza).
Oral_____Intravenosa______Mixta_____

 Antecedentes clínicos
Medicina:__________________
Psiquiatría: __________________
Neurología (sufrió lesión cerebral):__________________

IV. HISTORIA FAMILIAR

• ¿De dónde es Ud.? Se anota el lugar exacto._________________________

• Su padre ¿vive?________________________________________________
a) En caso viva: ¿Qué grado de instrucción tiene?, ¿Cuál es su ocupación actual?
____________________________________________________________
¿Presentó alguna enfermedad mental?

Esquizofrenia Trastorno de
personalidad
Trastorno obsesivo Depresión
compulsivo
Ansiedad otros

Si la persona es mayor y su padre es jubilado:

• Hace cuanto se jubiló?_________________________________________
• ¿Cuál fue su último trabajo?_____________________________________
• A parte de lo que recibe, tiene otro ingreso económico._________________
• ¿Cuál es el estado de salud de su padre?___________________________
• ¿Qué enfermedades ha tenido?__________________________________
• ¿Han sido enfermedades de larga o corta duración?__________________
• ¿Cuál es el carácter de su padre?_________________________________
• ¿Ha habido cambio de carácter? Que cambió, cómo fue y cómo es?
____________________________________________________________
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• ¿Es una persona

a la que le gusta beber mucho?______________________

• ¿Fuma en exceso?____________________________________________
b) En caso no viva:
• ¿A qué edad murió? __________________________________________
• ¿Cuál fue el motivo de su muerte? _______________________________
• ¿Qué edad tenia Ud. cuando murió su padre? ______________________
• ¿Estuvo presente cuando ocurrió el fallecimiento?__________________
• ¿Qué enfermedades tuvo antes de su muerte?_____________________
• ¿Qué carácter tenía?__________________________________________
• ¿Qué tipo de costumbre tenía?__________________________________
• ¿En qué trabajó?. Último trabajo?:________________________________
• Grado de instrucción. __________________________________________
Si es que es nuestro entrevistado o entrevistada es una persona que estuvo separada de su
padre o sabe poco entonces preguntamos:
• ¿Qué es lo que sabe de su padre?
____________________________________________________________

• ¿Qué datos tiene sobre él?

____________________________________________________________

POR MÍNIMA QUE SEA LA INFORMACIÓN SIEMPRE ES IMPORTANTE.

Luego se pregunta por la madre. Se le hace las mismas preguntas que para el padre.
Luego sobre los hermanos. Si los tiene se le pide que los nombre en orden cronológico del
mayor al menor.
Luego se le hacen las mismas preguntas para cada uno de ellos.
Se le pregunta si conoció o no a los abuelos, tanto por la rama paterna y materna.
Si viven:
• ¿Cuántos años tienen?__________________________________________
• ¿En qué trabaja o trabajó?________________________________________
• Estado de salud._______________________________________________
• Enfermedades que haya tenido___________________________________
• Carácter _____________________________________________________
• ¿Dónde se encuentra ahora?______________________________________
• ¿Bebe? ¿Fuma?_______________________________________________

•Han habido enfermos nerviosos en su familia? Al hablar sobre su familia se refiere a tíos,
abuelos, primos, etc. Si niega esto, entonces preguntar:
____________________________________________________________
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•Si ha habido suicidios, problemas de alcoholismo, de farmacodependencia.

•Si ha habido personas “raras” dentro de su familia, o quizás, personas muy retraídas o muy
violentas, con convulsiones o desmayos. Si vemos que la persona trata de negar en forma
reiterativa, tratar de averiguar por qué este rechazo.

Dinámica Familiar:
• ¿Permaneció viviendo con sus padres?¿hasta qué edad estuvo viviendo con ellos?
____________________________________________________________

A. SI: podemos sacar muchas conclusiones sobre forma de crianza.

B.NO: Si ha sido sacado muy temprano del seno de su familia, preguntar el motivo, anotar el
motivo, la etapa en que fue separada de sus padres, el tiempo y con quienes vivió durante ésta
etapa tratando de averiguar cuál fue o es la manera de ser de éstas personas con las que vivió;
haciendo las mismas preguntas que se hicieron para el padre, madre, abuelos y hermanos.
Luego:
 ¿Cómo fue su crianza?

Sobreprotectora democrática
rígida mixta
hóstil 

 Durante la niñez paso tiempo con su madre:
_________________________________________________________

• ¿Fue muy engreído(a)?

____________________________________________________________

• ¿Fue educado(a) con severidad? SI /NO

____________________________________________________________

• ¿Cuál de las dos figuras era la que lo castigaba y cuál la figura más severa?
____________________________________________________________

• ¿Qué tipo de castigo recibía de esta figura. Físico___ Verbal____

¿Era continuo?_________
 Circunstancias en las que se producía el castigo ____________________
 ¿Cuál era su reacción frente a ese castigo?
____________________________________________________________

• ¿Quién lo engreía más?

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____________________________________________________________

• ¿Con cuál persona se identifica más, es decir a quien quiere más a su padre o a su
madre?
_______________________________________________________________

• ¿Cómo se llevaba con sus hermanos? ¿Estaba Ud. contento en casa?.

_______________________________________________________________
 ¿A cuál de sus hermanos le tenía más confianza?_________________________
 ¿Con cuál tuvo más conflictos?_______________________________________

• ¿Cómo se llevaban sus padres?

______________________________________________________________

V. INFANCIA Y NIÑEZ

A) PRE – NATAL

.Edad de gestación._______

· ¿Cuál es el número de embarazo con su hijo?________________________________________

· ¿Cómo fue su embarazo o gestación (condiciones)? Síntomas, problemas, duración._________

· ¿Fue planificado o deseado?______________________________________________________

· Tipo de control (médico, partera, empírico)__________________________________________

· Enfermedades durante el embarazo, dificultades y/o accidentes. Ingesta de medicamentos. Rayos

X._____________________________________________________________________________

-Tipo de alimentación durante el embarazo____________________________________________

· Ingesta de alcohol, tabaco, drogas y/o anticonceptivos__________________________________

-¿Durante el embarazo usted tuvo vómitos, mareos o desmayos?__________________________

-¿Cómo era su estado anímico?______________________________________________________

-¿Cómo era el estado anímico de su entorno?___________________________________________

· ¿Pérdidas? (Causas)____________________________________________________

B) . PERI - NATAL
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· ¿A qué tiempo nació?

¿Quién atendió el parto?______________________________

· Parto: normal, cesárea, con desgarramiento o inducido. ¿Por qué?_____________

· ¿Se utilizó anestesia? SI / NO ¿Local, general? Uso de instrumentos: Fórceps,

Vacum , etc . ¿Por qué?__________________________________________________

· Presentación del recién nacido (Peso y altura)._______________________________

· Llanto al nacer, coloración. ¿Necesitó reanimación con oxígeno o incubadora? ¿Por cuánto
tiempo?_______________________________________________________________

· Edades de los padres, al momento de nacer el/la niño/a. PAPÁ MAMÁ____________

c). POST - NATAL

· como fue la relación madre e hijo al momento de nacer________________________

.Malformaciones SI / NO. ¿Cuáles?__________________________________________

· Lactancia materna SI / NO. Dificultades en la succión SI / NO____________________

· Dificultades después del parto SI / NO___________________________________

VI. ESCOLARIDAD:

 Inicial: Edad______ ,
adaptación________________________dificultades_______________________________
_______________________________________
 Primaria, secundaria: edad______,
rendimiento________________________________________, dificultades (especificar)
____________________________________________________________, nivel de
adaptación________________________________________________________________.
 Cambios en el colegio. ¿Por qué?
___________________________________________________
 ¿Observó dificultades en el aprendizaje? ¿desde cuándo? ¿Qué hizo? Rendimiento en la
escritura, lectura y
matemáticas_______________________________________________________________
__________________________________________________________________________
 Repitencias. ¿Cuántas veces? ______
¿Participaba en actividades del centro educativo?
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Conducta en
clases. ______________________________________________________________
Opinión del profesor.________________________________________________________

 ¿Ha recibido algún servicio especial?: logopedia, refuerzos ¿Desde cuándo?

___________________________________________________________________
Frecuencia

VII. ADOLESCENCIA:
 Sientes que tus padres te comprenden:__________________________________
 Sientes que tus padres en tu hogar te quieren ____________________________
 Te gustaba reunirte con personas de tu misma edad_______________________
 Hacías amigos con facilidad___________________________________________
 Has tenido deseos de irte de a casa_____________________________________
 te considerabas físicamente simpática(o):_______________________________

VIII. VIDA SEXUAL:

(Obtener información sobre cuando tuvo sus primeros conocimientos sexuales, que creía
acerca de “donde vienen los niños” que piensa del matrimonio, de la masturbación, si se
ha masturbado alguna vez, a qué edad tuvo su primera relación sexual con quien fue,
como se sintió, si conoce métodos anticonceptivos./Si es casado (a) porque se casó, si
pelea o peleaba con su esposa (a), si es soltero, si tiene o ha tenido enamorado (a), como
se siente o se sintió.

Algunas preguntas podrían ser:

• Ha recibido Educación Sexual, SI /NO ¿dónde?_________________________________

• De niño se le trato alguna vez como si fuera del sexo opuesto.__________________

• A qué edad comenzó a masturbarse._____________________________________

• Con qué frecuencia se masturba actualmente. _____________________________

 ¿Tiene amigos(as) del sexo opuesto?_____________________________________

 ¿ Cuántas relaciones de pareja ha tenido?_________________________________

 ¿Cuántos compromisos ha tenido?_______________________________________

• Cuándo y con quien fue su primera relación sexual.__________________________

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• Qué
sintió, que le causó su primera experiencia sexual. (Fue placentera o
traumática)_______________________________________________________________

• A qué edad tuvo su primer enamorado(a).___________________________________

• Es. Ud. muy excitable sexualmente.______________________________________

• ¿Con cuanta frecuencia tiene Ud. relaciones sexuales? ¿Con quién?

__________________________________________________________________

 ¿Asistió a algún centro nocturno nigth club, o cita sexual?______________________

• Ha contraído Ud. enfermedades venéreas._________________________________

• Aparición de la menarquía o polución nocturna, fecha, si tenía conocimiento de ella y

cuál fue su actitud (para el sexo femenino).

__________________________________________________________________

• Es Ud. afectuoso(a) __________________________________________________

IX. HISTORIA MARITAL

• Datos del cónyuge o conviviente:

__________________________________________________________________

• Cuantas veces se ha casado, con qué frecuencia se pelea con su pareja._____________

 ¿Antes de casarse cuanto tiempo se conocieron?_____________________________

 ¿Estuvieron de acuerdo ambos en casarse? ¿ por qué?_________________________

• Por que se casó:

Embarazo Por presión

Por decisión común otros

• Cuantos hijos tiene (realizar una lista de los hijos en orden cronológico, incluyendo
aborto e hijos prematuros).______________________________________________

• Métodos anticonceptivos que utiliza.______________________________________

• Como se siente sexualmente con su esposo(a).______________________________

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• Tiene
aventuras fuera del matrimonio._____________________________________

 ¿Han habido situaciones que han sido motivo de discusión?

__________________________________________________________________

•¿Que decisiones pudo tomar la pareja?_____________________________________

 ¿Qué roles asume cada uno?_____________________________________________

 Qué piensa Ud. de las mujeres (hombres)___________________________________

• En la mujer: impresión en la noche de bodas; ha pensado alguna vez que podría ser feliz
con otra persona. Lo ha intentado alguna vez.__________________________________

• Comunicación con el cónyuge:

 ¿existe libertad para hablar de cualquier tema?________________________________

 ¿cómo manejan el comportamiento de los niños?____________________________
 ¿Quién maneja la relación?_____________________________________________
 ¿Quién pone los castigos?_______________________________________________
 ¿con que frecuencia discuten?___________________________________________

• Quién ejerce la dirección de la familia.______________________________________

• Tiene algunos problemas con el comportamiento de los niños._____________________

X. TRABAJO

• ¿Cuál fue su primer trabajo?________________________________________

• ¿Le gustaba? ¿Por qué lo eligió?______________________________________
• ¿Cuánto tiempo estuvo en este primer trabajo?_________________________
• ¿Cuánto fue su primer sueldo?______________________________________
• ¿A qué edad lo tuvo? ¿Por qué lo abandono? ____________________________
• ¿Qué condiciones de trabajo tenía. Era un trabajo en donde le daban todas las
garantías, era un trabajo riesgoso?. ___________________________________
• ¿Le gusta su trabajo actual? ________________________________________
• ¿Cuál es el motivo por el que le gusta, si se encuentra contento. Si está o no,
porque se siente así, que lo hace sentirse bien o mal.
______________________________________________________________
• ¿Cuáles son sus objetivos, sus aspiraciones, piensa que hay alguna posibilidad de
que lo cumpla?___________________________________________________
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• ¿
Se siente satisfecho con su salario? SI/ NO ¿Cuánto aspira ganar?
________________________________________________________
• ¿Siento envidia por el salario de algún conocido?________________________
• ¿El trabajo le ayuda en su mantenimiento personal o familiar?______________
• ¿Tiene problemas de tipo económico?_________________________________
• ¿Hay posibilidades de que puedan haber aumentos?_______________________
• ¿Cómo se siente en el trabajo?______________________________________
• ¿Cómo es la relación con sus compañeros? Buena___, Mala__, Regular__
¿Por qué?__________________________________________________________
• ¿Tiene malas relaciones con sus compañeros a tal punto de que se sienta mal?
__________________________________________________________
• ¿Existe influencia de las situaciones de trabajo en la vida familiar?. Por qué?
._____________________________________________________________

• ¿Existen tensiones emocionales, es decir se siente demasiado presionado en el

trabajo?_______________________________________________________
• ¿Ha habido algún tipo de enfermedad? SI___ NO____
¿Cuál era la causa? Estrés ___ orgánico___

XI. CAMBIOS DE RESIDENCIA

Realizar un cuadro especificando la fecha en la que residió en cada domicilio, así como la
edad que tenía mientras vivió allí y el motivo por el cual se mudó.

• ¿Dónde nació el paciente?_____________________________________________

• ¿Vivió en su ciudad natal?_____________________________________________

• ¿Cómo era el ambiente del lugar?________________________________________

• ¿Hasta qué edad vivió en donde nació?__________________________________

Si se cambió de domicilio: ¿ cuál fue el motivo de cambio?

Accidentes Necesidades
naturales económicas
terrorismo otros
 ¿A dónde lo trasladaron y cuál fue el motivo? (puede ser una mudanza dentro de la
misma ciudad, de barrio a barrio. O solo cambió de casa. Saber el motivo exacto.

• ¿En qué fecha fue y qué edad tenía?______________________________________

• ¿Cómo era el nuevo ambiente del lugar? (ambiente físico y vecinos)______________

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• ¿Cómo fue
que este nuevo cambio lo afectó a él y a su familia?___________________

• ¿Quién fue la persona que decidió el cambio?________________________________

• ¿Cómo le fue en su nueva residencia?______________________________________

• Si tenía amistades o no. Si no los tuvo: porqué motivo, que era lo que
sentía._______________________________________________________________

• ¿Cómo es el ambiente del lugar donde vive actualmente?_______________________

 ¿cuenta con servicios básicos?:

Luz Desagüe
agua otros
• ¿Cómo son las relaciones con los vecinos?.___________________________________

XII. ACCIDENTES Y ENFERMEDADES:

presión alta tuberculosis enfermedad de la piel

anemia infección respiratoria enfermedades diarreicas
dolores de cabeza Algún accidente Hepatitis
Otras:_____________________________________________________________________

XIII. HABITOS, INTERESES Y ACTITUDES

 ¿Qué es lo que hace en los momentos libres?______________________________

 ¿Tiene amigos?____________________________________________________
• ¿Tiene un grupo de amistades? ¿Qué es lo que hace con ese grupo de amistades?
______________________________________________________________
• ¿Es una persona religiosa?__________________________________________
• ¿Qué ideas políticas tiene?__________________________________________
Sueño.
Duración ______, uso de medicamentos (edad, frecuencia)-__________________
¿Cuándo está dormido: habla, grita, se mueve, transpira, camina?
______________________________________________________
¿Se resiste a acostarse a un horario determinado?¿si, no, porque?
______________________________________________________________
 ¿Posee hábitos de Estudio?_________________________________________
 ¿En qué se entretiene?____________________________________________
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
¿Gustos y preferencias?___________________________________________
 ¿Qué es lo que más le desagrada de otras personas? ¿qué es lo que más le agrada
de una persona?__________________________________________
 Consumo de bebidas alcohólicas:
Qué tipo:________________________________
Frecuencia: todos los días___ cada 15 días ____ fines de semana____
cada fin de mes____ otros:____
Cantidad___________
Qué reacción tiene cuando bebe:__________________

 ¿Fuma?: ____
Frecuencia: todos los días_______ cada 15 días______ por las noches_____
 Consumo de drogas:
¿Consume o ha consumido drogas?: SI____ NO___
¿Qué tipo de drogas ha consumido? PBC____ Marihuana______ Éxtasis_____
otros_________________
¿Dónde?___________________ ¿Con quién?__________________________
Frecuencia: Todos los días______ cada 15 días______ fin de semana_____ cada
mes_____ otros____________________
Qué reacción tiene cuando consume:_________________________________

XIV. OBSERVACIONES GENERALES

_______________________________________________________________________
_________________________________________________