ENFERMEDADES PERIRRADICULARES Y DE LA PULPA.

Irritantes: la irritación de tipo microbiana, mecánica o química produce inflamación.

Las fuentes principales de irritantes es la caries dental y organismos en los
conductos. Los irritantes mecánicos pueden ser los procedimientos operatorios,
curetaje periodontal profundo, movimiento ortodóntico y traumatismo por impacto.
Los químicos incluyen varios limpiadores de dentina, esterilizadores y sustancias
desensibilizantes, así como algunos presentes en materiales de restauración y
recubrimientos cavitarios.
 Irritantes microbianos: los microorganismos en la caries producen toxinas
que penetran a la pulpa mediante los túbulos. Las células inflamatorias
crònicas, como macrofagos, linfocitos y células plasmáticas.
Cuando hay una exposición fuerte de caries en el diente, el tejido se inflama
y entran en contacto los leucocitos polimofonucleares para formar un área
de necrosis. El tejido pulpar permanece inflamado por periodos largos y
sufre necrosis de manera eventual o rápida. Esto depende de 5 factores:1)
la virulencia de las bacterias, 2) la capacidad para liberar líquidos
inflamatorios para evitar un aumento marcado de la presión intrapulpar, 3)
resistencia del huésped, 4) cantidad de circulación, 5) drenaje linfático.

 Irritantes mecánicos: en los procedimientos operatorios el daño pulpar es

proporcional a la cantidad de estructura dental eliminada, así como la
profundidad. Otro es realizar procedimientos operatorios sin la irrigaciòn de
agua. También los traumatismos como es le caso de la ortodoncia al realizar
los movimientos de los dientes, provoca un trastorno en la nutrición
sanguínea y nerviosa del tejido pulpar. En otros casos los movimientos
pueden provocar o iniciar resorción del ápice, casi siempre sin un cambio en
la vitalidad.

 Irritantes químicos: limpiadores cavitarios como el alcohol, cloroformo,

peróxido de hidrógeno, entre varios ácidos. La mayor parte de los irrigadores
y medicamentos son tóxicos y no biocompatibles.

ENFERMEDAD PULPAR.
La lesión pulpar produce muerte celular lo que provoca inflamación, esta es
proporcional a daño tisular que se provoque. Depende de la gravedad y duración
de la agresión y de la capacidad del huésped para responder; la respuesta pulpar
va a desde una inflamación transitoria (pulpitis reversible) a una pulpitis
irreversible y después a una necrosis total. Estos cambios a menudo se presentan
sin dolor y sin conocimiento del paciente o el odontólogo.
 Proceso inflamatorio: la lesión pulpar va seguida de la liberación de
mediadores no específicos de la inflamación, como la histamina,
bradiquinina, acido araquidónico, y metabolitos del ácido araquidónico. Los
mastocitos se consideran la fuente principal de la histamina y se encuentran
en la pulpa inflamada. Las lesiones pulpares moderadas o ligeras causan
estimulación de los nervios sensoriales con un aumento de PRGC
inmunorreactivo (I)
 Respuesta inmunológica: los linfocitos B, las células plasmáticas, y los
anticuerpos, así como los linfocitos T, están presentes en la pulpa normal e
inflamada.
 Progresión de la lesión: las ligeras no producen reacciones no obstantes la
moderada y severa logran la inflamación del tejido. La presión capilar
elevada y el aumento en la permeabilidad capilar mueven el liquido desde
los vasos hacia el tejido. La eliminación del liquido en las vénulas y
linfáticos no iguala la filtración de líquido de los capilares se forma un
exudado.

Clasificación de las enfermedades pulpares.

Pulpitis reversible: es una inflamación de la pulpa que no es grave si se elimina la
causa, la inflamación se revierte y la pulpa regresa a su normalidad. Algunos de
las causas de la pulpitis reversible son los estímulos de acción media y corta. La
eliminación de los irritantes y el sellado y aislamiento de la dentina vital expuesta
disminuye los síntomas; no obstante, si la irritación de la pulpa continua o aumenta
en intensidad por las razones antes citadas, se presenta una inflamación de
moderada a grave con pulpitis irreversible y una posterior necrosis pulpar.
Pulpitis irreversible: inflamación grave que no se resuelve incluso eliminado la
causa. La pulpa progresa de manera rápida o lenta hacia la necrosis pulpar.
Síntomas: dolor agudo, sordo, localizado o difuso, puede durar horas o minutos,
difícil de localizar. La aplicación de estímulos como calor y frio producen un dolor
prolongado. La extensión de la inflamación al ligamento periodontal produce
sensibilidad o la percusión y mejor localización del dolor.
Pulpitis hiperplástica: resultado del crecimiento de una pulpa joven inflamada de
manera crónica