IMPORTANCIA DE LA EPIDEMIOLOGÍA

- Trata de unir el área de salud pública y el área clínica.

- Importante para la descripción, análisis, intervención y toma de decisiones

USOS Y APLICACIONES

ESTRATEGIAS DE LA EPIDEMIOLOGÍA

ORIGEN ETIMOLÓGICO
- Epi: sobre
- Demos: pueblo
- Logos: tratado

CONCEPTO DE EPIDEMIOLOGÍA
- E​s una ciencia que estudia la distribución y los determinantes de la frecuencia de la
enfermedad y eventos de salud en poblaciones humanas.
- Examina patrones de enfermedad en grupos de personas y posteriormente intenta
aprender por qué ciertos individuos desarrollan una enfermedad particular en tanto
que otros no.
 - Discrimina quienes tienen mayor/menor riesgo de enfermar

→ Estudia la historia natural de la enfermedad, la frecuencia y factores de riesgo que

pueden ser determinantes.

HISTORIA
1. comienza en egipto en el año 1224a.c., por la peste
2. en el siglo XIV por la peste negra o bubónica
3. John Snow: médico y padre de la epidemiología moderna por la época del cólera

FUNCIONES DE EPIDEMIOLOGÍA
- Descubrir el agente, huésped y factores ambientales que afectan la salud.
- Medir la magnitud de la enfermedad en las comunidades y su variación según
tiempo, persona y lugar.
- Aclarar el enfoque clínico de la enfermedad por medio de su historia natural y social.
- Determinar la importancia relativa de las causas de la
enfermedad/discapacidad/muerte.
- Identificar poblaciones con mayor riesgo de enfermarse
- Predecir el curso de las enfermedades a nivel comunitario/individual, por medio del
enfoque probabilístico.
- Identificar nuevos síndromes, perfeccionando el cuadro clínico.
- Evaluar la efectividad de los programas e intervenciones en salud.

REPASO DE BIOESTADÍSTICA

PROBABILIDAD: expresado de 0 a 1

MÉTODO EPIDEMIOLÓGICO

ESTRATEGIAS DE EPIDEMIOLOGÍA:​ hay 2 estrategias

1. Observación​: no se hace ningún tipo de intervención pero si se toma datos y se
estudia la población.
a. Descriptiva​: descripción de lo que se observa
i. Longitudinales
ii. transversales
 b. Analítica​: emplear causalidad y mirar relación entre causa-efecto para
establecer factores de riesgo
i. Cohortes:​ estudios longitudinales en una población sana que no tiene
la enfermedad, observar factores de
riesgo y esperar la enfermedad. El
estudio es más largo (medición al
principio y al final de la investigación) =
partiremos de dos grupos de individuos
sanos: un grupo estará expuesto a un
factor de riesgo y el otro no, y
seguiremos a las dos cohortes a lo largo
del tiempo, midiendo la aparición de la
enfermedad en los dos grupos.

ii. Casos y
controles:​ población enferma para
buscar factores de riesgo y comparar
con un grupo no enfermo. = ​se identifica a un grupo de personas con
una enfermedad (casos) y se compara con un grupo apropiado que no
tenga la enfermedad (controles); si en el grupo de enfermos hubiera
mayor exposición a un determinado factor que en el grupo control,
podremos decir que hay una asociación entre el factor y el efecto.
2. Intervención
a. Experimentales: observar un cambio, pero se debe intervenir en la población.

A medida que los

estudios van teniendo
un mejor diseño,
disminuyen los sesgos

MODELOS
EXPLICATIVOS DEL
PROCESO
SALUD-ENFERMEDAD

Historia de la
enfermedad:​ períodos de la enfermedad
Modelo tradicional o ecológico:
● Hay un equilibrio entre huésped, agente y medio ambiente
● Si se afecta alguno, se genera la enfermedad

Modelo de Levell y Clark:​ basado en las prevenciones

1. Prevención primaria​: promoción de la salud (educación, saneamiento ambiental) y
protección específica (vacunación, uso de tapabocas, ejercicio)
2. Prevención secundaria​: diagnóstico precoz (citología, mamografía) y limitación del
daño.
3. Prevención terciaria​: prevenir o reducir las complicaciones = rehabilitación (terapia
física para px con ACV)
4. Prevención cuaternaria​: evitar y reducir el perjuicio provocado por la intervención
médica, es decir, evitar una consecuencia obviando actividades innecesarias como
suprimir dosis redundantes de revacunación antitetánica → No se usa en Colombia.

DETERMINANTES DEL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

- Factores biológicos
- Factores de prestación de servicios de salud
- Factores de estilo de vida
- Factores del ambiente
PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
- Promoción de la salud​: brindar todas las herramientas o recursos necesarios para
que las personas puedan mejorar su salud
- Prevención de la enfermedad​: actividades orientadas a disminuir los factores de
riesgo de las enfermedades para evitar su aparición y sus complicaciones.

CADENA EPIDEMIOLÓGICA

MEDICIÓN EN SALUD E INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

MEDICIÓN:​ deben tener una cuantificación

Importancia de la medición
- etapa 1: descriptivos
- etapa 2: cohorte, casos y control
- etapa 3: revisión sistemática y ensayos clínicos

FUNDAMENTOS DE LA MEDICIÓN

TIPOS DE VARIABLES

Escala o nivel de medición

- Nominal​: clasifica a los sujetos según características de naturaleza cualitativa,
determina sólo igualdad o desigualdad.
- Ordinal​: clasifica y ordena determinando una relación de mayor, igual o menor, pero
no permite calcular diferencias.
- Intervalo​: clasifica, ordena y establece distancias. No hay cero absoluto. Intervalos
entre clases iguales.
- Razón​: clasifica, ordena, establece diferencias y razones entre variables. Hay 0
absoluto.
VARIABLES EN EPIDEMIOLOGÍA: ​depende de persona, tiempo y espacio.
- Dependiente​: es el resultado → depende de la independiente
- Independiente​: factores de riesgo o la variable que queremos relacionar
- Interviniente: afectan el resultado que se espera porque están vinculadas con las
variables independientes

ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

VARIABLES DE FRECUENCIA ​→ para ​variables cualitativas

● Razón
○ masculinidad: Por cada 100 mujeres, hay 72 hombres
○ feminidad: por cada 100 hombres, hay 138 hombres

● Proporción​:
○ dividir población objeto entre población total

● Porcentaje
○ El 41,9% de la población estudiada son hombres
○ De cada 100 personas en la población, 42 son hombres
○ Las mujeres representan el 58,1% de la población estudiada
 ● Tasas
● Morbilidad​: # ​de personas enfermas relacionadas con el total de la población.
○ Daños: pérdida o anormalidad de la estructura o función psicológica,
fisiológica o anatómica
○ Discapacidad: restricción o falta de habilidad
● Mortalidad​: # de personas fallecidas sobre el total de la población
● Esperanza de vida​: ​El promedio de años ​que se espera ​que viva una
persona, calculado a partir de la tasa de mortalidad de la población en un año
determinado.
● Letalidad​: # de personas fallecidas sobre el total de personas enfermas.

estandarizar tasas: multiplicar por 10000

por cada 100 habitantes, 25 tienen diabetes

VARIABLES DE CENTRALIZACIÓN: indica donde está el estimador → para ​variables

cuantitativas
● Media aritmética​: promedio → desviación estándar
● Mediana: no se afecta por valores extremos → cuartiles
● Moda: valor que más se repite

Prueba de kolmogorov: determinar si la media o mediana es más representativa.

MEDIDAS DE DISPERSIÓN​ → para v​ ariables cuantitativas

● Rango: mediana → el 50% de la población estudiada, tiene un peso mayor o igual a
51 kg
● Rango intercuartil
● Varianza
● Desviación estándar: media o promedio
● Coeficiente de variación

INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

TRADICIONALES
● Morbilidad​: personas enfermas
○ Morbilidad proporcional
 ○ Tasas de morbilidad: generales y específicas
○ Incidencia​: # de casos nuevos → asegurarse de que la población no tenga
la enfermedad que busco → en estudio LONGITUDINAL
→ # de evento/población sana al inicio del estudio
■ Densidad de incidencia o tasa de incidencia:
■ Incidencia acumulada o proporción de incidencia:
○ Prevalencia​: # de casos viejos + casos nuevos/población total estudiada →
en estudio TRANSVERSAL (es una fotografía actual)
■ Prevalencia puntual o de punto: preguntar actualmente, y no ahora
■ Prevalencia de período: se suman todos los casos que se den en un
período

● Mortalidad​: depende de la cantidad de personas que fallecen por la enfermedad.

EJEMPLO: Por cada 100.000 habitantes, hay 23 personas contagiadas por covid-19
**determinar que enfermedad afecta más a una población

○ Mortalidad proporcional:
○ Tasas de mortalidad: (denominador: población)
■ generales: cruda
■ específicas
○ Letalidad ​(gravedad de la enfermedad): # de personas fallecidas/ # total de
personas contagiadas. = ​por lo general se multiplica por 100
*determinar qué tan grave es una enfermedad
EJEMPLO: -Por cada 100 personas contagiadas por covid, fallecen 3.5 en
Colombia y 5 en Perú.
- El 10% de las personas contagiadas por covid fallecen.

MODERNOS
● Años de vida potencial perdidos (AVPP): años que se dejan de vivir por muerte
prematura
● Años de vida ajustados por discapacidad (AVAD o DALYS)
PREVALENCIA: muestra la existencia de una enfermedad actual o pasada. Mide casos de
cronicidad. Muestra carga de la enfermedad en una población; NO REFLEJA RIESGO DE
ENFERMAR.
● Prevalencia de punto: al inicio de un estudio
● Prevalencia de período: cuando en un año se mira, cuantas personas han
enfermado

Depende de la incidencia y duración de la enfermedad.

INCIDENCIA​: # de casos nuevos → asegurarse de que la población no tenga la

enfermedad que busco → en estudio LONGITUDINAL
→ # de evento/población sana al inicio del estudio
MIDE LA APARICIÓN DE LA ENFERMEDAD
● Incidencia absoluta​: # de casos nuevos
● Densidad de incidencia o tasa de incidencia​: mide la velocidad con que se
desarrolla una enfermedad
● Incidencia acumulada o proporción de incidencia: mide el riesgo de ocurrencia o
de enfermar = se hace seguimiento
P. puntual: 20/500*100 = 4%
P. período: (20+7+10+9+16+8) / 500 * 100 = 14%

IA durante 5 años= (7+10+9+16+8) / 480 * 100 = 10,4%

DIFERENCIAS ENTRE INCIDENCIA ACUMULADA, PREVALENCIA Y TASA DE
INCIDENCIA