REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET

POPULAIRE
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR
ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITÉ DE MOSTAGANEM

FACULTE DE MEDECINE

Anomalies des Contractions Utérines

Plan
1. Définition

2. Rappel sur les contractions utérines

3. Effets des contractions utérines

4. Anomalies des contractions utérines

4.1. Hypocinésie

4.2. Hypercinésie

4.3. Dystocies Cervicales

1. Definition
La dystocie signifie «accouchement difficile».

C’est l’ensemble des phénomènes susceptibles de perturber le travail et l’accouchement.

Il existe 2 types de dystocies :

- dystocies dynamiques :

Englobent toutes les anomalies de la contraction utérine et de la dilatation du col;

- dystocies mécaniques:
il s’agit soit d’une anomalie du bassin, ou du fœtus du fait de son volume ou de sa
présentation.

2. Rappel
Contractions utérines (CU)
• la CU / c’est le moteur de la dilatation et de l’expulsion, perçue à la palpation.

• Caractéristiques:

Les CU sont caractérisées par :

- Involontaires - régulières - Totales

- Intermittentes, rythmées: l’intervalles entre 2 CU est de 15 à 20 min au début, puis 2 à

3 min à la fin du travail.

- Progressives: en * durée

* intensité

- Douloureuses : de siège abdomino-pelvienne et la douleur disparait entre les CU,

- Nombre: variable selon la qualité du myomètre, la parité et l’eutocie du travail.

• Pendant la CU: l’utérus devient cylindrique, se durcit, le grand axe se redresse, BCF
ne sont pas perçus.
3. Effets des CU:

Les CU permettent/ :
- Formation et ampliation du segment inférieur.

- Effacement et dilatation du col.

- Modification du pole inférieur de l’œuf avec clivage des membranes et formation de la

poche des eaux (PDE).

- Progression du mobile fœtale dans la filière pelvi-génitale.

- Expulsion des annexes.

4. Anomalies des Contractions Utérines

C’est une Perturbation du fonctionnement du muscle utérin pendant le travail
entrainant des :

- Anomalies de la contraction

- Inefficacité sur la dilatation

Elles ont pour conséquences un allongement de la durée du travail. L’arrêt de l’ouverture du
col peut se produire en début de travail ou en cours de dilatation

• Cette anomalie représente 8% des accouchements.

4.1.Hypocinésie
4.1.1- Définition : C’est une insuffisance dans les CU soit :
de l ’intensité
de la durée
de la fréquence
soit de façon globale.

•Fréquence = représente 50% des anomalies de la dilatation

•Terrain: cette anomalie peut survenir chez

multipares
Grossesses gémellaires
hydramnios
4.1.2- Diagnostic
Est posé Cliniquement ou par tocographie, ou on retrouve soit :
- Fréquence < 3 CU /10 mn
- Durée < 70 sec
- Intensité < 30 mm Hg
Et la Dilatation < 1,2 cm/H Primipare
<1,5 cm/H Multipare
 4.1.3 - Etiologie des Hypocinésies
On recherche une cause le plus souvent secondaire, rarement primitive.
Secondaire :
a- Surdistention utérine : soit : Grossesse multiple
Hydramnios
Macrosomie

b- Disproportion Foteo-pelvienne

On entend par disproportion fœto-pelvienne :

— l’inadéquation entre la tête fœtale et le bassin, soit parce que la tête fœtale est trop volumineuse, soit
parce que le bassin est plus ou moins rétréci ;

— les présentations dystociques : transversales ou obliques, front ;

— les malformations fœtales avec excès de volume localisé :ex hydrocéphalie,

c- Obstacle prævia
d - Iatrogène :
il s’agit d’une mauvaise utilisation de sédatifs , des anesthésiques, parfois l’anesthésie
Péridurale ou une conisation du col utérin.
•Primitive : Ce sont des anomalies de la fibre utérine elle- même. Elles peuvent s’observer
chez les primipares âgées, les grandes multipares, les utérus fibromateux, les malformations
utérines.
4.1.4-Conséquence de l ’hypocinésie
. Maternelles : un travail long est à l’origine d’une fatigabilité maternelle avec pour
conséquence une augmentation des extractions instrumentales (forceps et ventouses).
•Fœtales : Prolongation durée du travail
Augmentation risque infectieux
Souffrance fœtale aigue.
4.1.5. CAT devant une hypocinésie
•Prévention : déambulation de la parturiente ainsi que préconiser la station debout
•Rompre les membranes si intactes car:
Favorise la sollicitation du col
Accélère dilatation
•Syntocinon ® 5u Jusqu’ ’à avoir CU 1/3min
•Tocographie interne surtout si Utérus cicatriciel
•Anesthésie péridurale/ Améliore la dilatation si la femme est anxieuse et
si travail hyperalgique
4.2.Les hypercinésies
4.2.1.Définition : c’est des CU qui sont excessives soit en
intensité
Durée
fréquence
4.2.2.Diagnostic clinique ou tocographique:
Hypercinésie fréquence : > 5 Cu / 10mn
Hypercinésie intensité : >80 mm Hg
Hypercinésie globale = association des deux
Hypertonie =Tonus base > 20mmHg
 4.2.3. Conséquence des Hypercinésies
•Maternelle : fatigue ++++ En l’absence d’anesthésie péridurale, la douleur devient
plus intense et le travail de plus en plus mal supporté, favorisant le spasme cervical,
aggravant lui-même la dystocie.
La rupture utérine pourrait être la conséquence d’une hypertonie ou d’une
hypercinésie négligées. Une césarienne doit être réalisée dès qu’apparaissent des
signes de lutte.

•Fœtale : L’hypercinésie favorise la souffrance fœtale car l’intensification et le

rapprochement des contractions tend à créer une anoxie fœtale qui risque d’être d’autant
moins bien tolérée qu’il s’agit d’un fœtus hypotrophique en état de souffrance fœtale
chronique.
4.2.4. CAT devant hypercinésie
. Arrêt perfusion Syntocinon

•Administration de ß Mimétiques
= 1/5 Amp Salbumol IV

•Si Hématome rétroplacentaire

•Si dysproportion foetopelvienne
On préconise une Césarienne

4.3. Les dystocies cervicales

.Etiologies : Elles peuvent être d’origine

• Fonctionnelles: Elles sont secondaires à une hypocinésie ou à une hypercinésie.
• à une dystocie mécanique
• Organique : secondaire à une Conisation ou électrocoagulation du Col- Fibrome
•Traitement :
- administration d’Anti spasmodiques
- Syntocinon +APD sauf hypercinésie