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CLASE: Principios biomecánicos de las preparaciones dentales

Principios del diseño éxito:

1. Preservación de las estructuras dentarias
2. Retención y resistencia
3. Solidez estructural
4. Integridad marginal
5. Preservación del periodonto

PRESERVACION DE LAS ESTRUCTURAS DENTARIAS

 La dentina se puede reparar, pero el esmalte no. La mayoría de los odontólogos sacrifican las paredes
axiales. Es más fácil tallar una corona completa que parcial. Es más fácil hacer preparación parcial que
completa. Para concluir “uno no debe sacrificar las paredes del diente a la fresa”. Debemos conservar
al máximo esa estructura dental.
 Una corona completa involucra la parte incisal, vestibular, lingual y proximal.
 Preservar zonas convexas como el reborde marginal, cingulum y 1 mm cervical de esmalte en
superficies convexas para protegerlo y para que el diente biomecanicámente se comporte
como el natural
 Para preservar el diente de mejor manera es con cerámica por que simula más el esmalte que
con la resina*

Cuando se hace una preparación para corona completa brinda mas retención y mas resistencia, siempre se
tiene que considerar en hacer una preparación parcial antes*

TALLADO EXCESIVO:
- Perdida de retención y resistencia
- Hipersensibilidad Pulpar o pulpitis: El trauma que produce la fresa al complejo dentino-pulpar puede
generar pulpitis
- Coronas completas vs parciales: las coronas parciales preservan más estructura dental

Criterio del éxito: preservar estructura dental y esmalte**

 Si yo decido hacer una corona completa y dejo el margen a 1mm por encima de la línea amelo-
dentinal es un procedimiento bueno porque se conserva el esmalte.
 Si yo trato una cerámica con ácidos y la grabo con adhesivo especifico se puede lograr que la
resina se pegue química y micromecanicamente con el diente y cemento. Esta restauración se
puede hacer en una amalgama directa, resina directa o indirecta, cerámica directa.
 La amalgama se retiene al diente

Una restauración debe cumplir 3 requisitos:**

- Reemplazar estructura dental perdida: la amalgama, la resina, incrustación en cerámica y la onlay o ¾
de recubrimiento oclusal la cumplen
- Proteger la que queda: la resina, onlay o ¾ de recubrimiento oclusal la cumplen
- Refuerza la que queda: la resina, onlay o ¾ de recubrimiento oclusal la cumplen

Angulo de convergencia: paralelismo relativo en las paredes que se oponen B-L M-D
la preservación de estructura dental se debe hacer una preparación con
paredes paralelas en mesiodistal y bucolingual con ligera convergencia
de 5 a 10 grados y en la zona cervical de 2 a 5 grados de
convergencia. Nos va brindar mayor resistencia.

RETENCION Y RESISTENCIA
- Si yo tallo en pared axial (apenas .5mm) se sabe que esto no es
suficiente para tallar, porque no hay buena retención.
- El requisito más importante es PRESERVAR A LO MAXIMO EL DIENTE
- Configuración geométrica en prótesis convencional: brinda retención a la restauración**.
- Prótesis adhesiva: la preparación del diente mínimamente invasiva, mínimo tallado (1mm), el cemento
se adhiere químicamente al diente y a la restauración (cemento resinoso)
- Cemento: cuando pego una corona el cemento va sufrir una tensión, compresión, cizalla:**
o ‘Tracción o tensión: esta fuerza perpendicular a la interface tiende a
separar el cemento, en esta fuerza el cemento se comporta de peor
manera y se suelta la corona de manera fácil. Los cementos tienen muy
baja resistencia a la tracción. la separación se previene por la débil
resistencia a la tensión del cemento y por las propiedades adhesivas del
mismo.

o Tangencial (fuerza paralela a la superficie), cortante o

cizalladura: Esta fuerza va paralela a la interface. El
cemento se comporta de manera intermedia, es decir
no tan mal ni tan bien, pero mejor que a la tensión.

o Oblicuas: esta se comporta de mejor manera el cemento ya que es más fácil

separar dos elementos que comprimirlos ya que los átomos no se dejan
comprimir tan fácil. Tiene un componente vertical (recibe mejor la fuerza) y uno
horizontal. Una fuerza oblicua va a generar una fuerza tangencial y una fuerza
compresiva a la que los cementos se comportan mejor.

o Compresión (verticales): es una fuerza comprensiva perpendicular a la película de cemento. No

produce ningún movimiento de la restauración con
relación al diente a no ser que sea lo suficientemente
grande para romper el cemento o deformar la
estructura. Es a la que mejor se comporta el cemento.
La resistencia compresiva de los materiales es 3 o 4
veces mas altas que a la tracción. EL CEMENTO SE
COMPORTA MEJOR Y TIENE EXCELENTE RESPUESTA

Orden de fuerzas de bueno a malo: compresión, oblicuas, tangencial y tracción.

Una fuerza oblicua sobre la estructura de restauración va generar una fuerza tangencial o de cizalladura y una
fuerza compresiva en la cual los cementos se comportan mejor que a la cizalladura y a la tracción.
- Geométrica vs cementos
 - Una restauración muy cónica el cemento va a estar sometido a una fuerza de tracción y se desaloja
fácil la corona
- Si es paralela el cemento es sometido a cizalladura o tangencial

 El esmalte tiene más resistencia a la compresión que a la tracción

RETENCION:
Capacidad que tiene la preparación para impedir la remoción de la restauración por fuerzas contrarias y
paralelas a su vía de inserción.
Impide que la corona se salga cuando hay fuerzas contrarias.
o Vía de inserción: por donde entra la corona, la corona va a entrar en la dirección que tengan las
paredes

FACTORES DE CONTROL QUE DEPENDE LA RETENCION:

- Angulo de convergencia del muñón: paralelismo relativo de las paredes opuestas, mientras mas angulado
(cónica) sea tengo menos retención y viceversa, mientras mas paralela sea y con menos conicidad mas
retención y las paredes axiales del diente y el cemento van a brindar fuerza de tipo cortante y tangencial
que se comporta mucho mejor.
- Área total de superficie cementada
- Área de cemento bajo cizalla
- Textura superficial

 ANGULO DE CONVERGENCIA: debe ser en sentido M-D Y B-L

- la capacidad de unión de un cemento para resistir una fuerza depende en gran medida de la dirección de
las fuerzas en relación con las superficies cementadas. En paredes con mucha conicidad, el cemento se
somete a tracción. En paredes más paralelas, el cemento se somete a fuerzas de cizalla. Es decir, que se
mejora la retención. Es decir, técnicamente la preparación más retentiva será con las paredes paralelas,
pero para evitar socavados y conseguir un asentamiento completo durante la cementación las paredes
deben tener una conicidad que debe de ir con una fresa de diamante o carburo que confiere una
inclinación de 2 a 3 grados, es decir dos superficies opuestas talladas cada una con una inclinación de 3
grados, darían una preparación con una conicidad de 6 grados.
- Menor convergencia mayor retención
- Mayor convergencia  menor retención
- Convergencia optima: 6-9 grados, 3 grados (en cada pared)

- El ángulo de convergencia se mide: se traza una línea del eje mayor, se traza una paralela y se mira la
angulación de la pared
- El cingulo da resistencia en sentido bucolingual y retención en sentido ocluso-gingival
- Si se talla el cingulum en sentido paralelo se gana retención y resistencia (0.5 mm)
- Si la preparación es muy cónica se debilita el diente y la retención es menor y se debe hacer endodoncia o
perno
- Si los pilares de la preparación son paralela y largas va tener mayor resistencia y retención
- El cemento es el que sostiene la corona
- Si la preparación es muy cónica y se le hace una fuerza paralela opuesta a la vía de inserción el cemento
se va someter a fuerza de tracción y es lo peor que puede pasar
- Si la preparación tiene menor convergencia y es relativamente paralelo el cemento se va someter a
fuerza tangencial que es lo ideal
- Las paredes deben ser relativamente paralela con la mitad cervical vestibular, la preparación debe ser en 2
planos: un plano medio incisal y un plano medio cervical

 En un Incisivo sup o inf la Reducción axial cervical lingual debe ser relativamente paralela a la
mitad cervical gingival vestibular del diente.
 El cingulum da resistencia en sentido bucolingual y retención en sentido oclusogingival
 Si se talla el cingulum en sentido paralelo se gana retención y resistencia 0,5 mm
o Fresas cilíndricas: da preparaciones mas paralelas
o Fresa troncocónica: preparación con un ángulo de convergencia mayor
Hay estudios que muestran que también se puede hacer una convergencia de 15 a 20 grados

AREA TOTAL DE SUPERFICIE CEMENTADA:

Un diente más ancho y más largo tiene más retención
Mayor área: mayor retención

El cemento crea una unión débil, principalmente debido a un interbloqueo mecánico entre la superficie
interna de la restauración y la pared axial de la preparación. Por esta razón, cuanto mayor sea la superficie de
la preparación, mayor será la retención, es decir, Mayor área total de la superficie cementada, Mayor será
la retención.

¿Si yo le tallo un diente todas las paredes axiales hasta cervical esa preparación tiene mas o menos
retención que una que yo talle la mitad de la long ocluso- gingival? TIENE MAS RETENCION, MIENTRAS MAS
AREA TOTAL DE SUPERFICIE SEA INVOLUCRADA EN LA RESTAURACION Y EL CEMENTO MAS RETENCION VA
TENER POR ESO LA CORONA COMPLETA TIENE MAS RETENCION POR QUE SE TALLAN TODAS LAS PAREDES.

INFLUENCIADA POR:
- Número de paredes: una corona completa que tiene las 5 paredes comprometidas tiene más retención
que una preparación parcial
- Tamaño del diente: un diente grande y largo tiene más retención que un diente pequeño por que tiene
mas área de superficie sementada, un canino tiene mas retención que un lateral
- Extensión de la preparación: una preparación más larga en la pared axial tiene más retención, no es lo
mismo que yo haga una preparación que involucre hasta la mitad de la superficie vestibular a una
preparación que involucre hasta 1 mm subgingival ya que esta tiene mas retención y mas área
cementada
- Surcos y cajas: aumenta el área total de la superficie cementada y por lo tanto se aumenta la
retención, se hacen cuando una preparación queda muy cónica
- Un molar tiene más retención que un central

 El molar es la A tiene mas área de superficie para cementar y mas retención, un lateral o un central inf
tiene menos área
 La A es mas larga y tiene mas retención por que hay mas área

 La imagen A el ángulo de convergencia muy grande si tiene múltiples vías de inserción de entrada tiene
múltiples vías de salida y la retención se pierde, para corregirla Se le hacen surcos o cajas paralelas
entre las dos paredes para que genere una sola vía de inserción y una sola vía de remoción.

 Una preparación para corona completa (imagen A) tiene mas retención que una parcial por que la A
tiene mas área de superficie cementada.

 Cuando quito una corona y el diente preparado queda muy cónico hay que buscar la forma de
hacer cajuelas o surcos paralelos para que limitemos la vía de inserción a otra y la vía de
remoción y así haya mejor retención en la preparación.
 En una inlay hay menos retención
 Corona completa mas retención que una parcial.
AREA DE CEMENTO BAJO CIZALLA:
- Mayor área mayor retención porque habrá mas cemento sometido a cizalladura que una parcial.
- Paredes opuestas en la preparación
- Para disminuir el potencial de fracaso, es esencial minimizar las fuerzas de tensión, las dos superficies
de la preparación deben tener paredes opuestas planas casi siempre paralelas entre sí y con la
trayectoria de remoción
- En los tallados paralelos, el cemento se somete a fuerzas de cizalladura. En tallados cónicos, el
cemento se somete a fuerzas de tensión.

 Si tengo en una corona completa mas área de cemento sometido a cizalladura la retención será mayor
y mejor
 La cizalladura se hace entre el cemento, la interfase del diente y la restauración

 Hay más retención en una sola vía de inserción y remoción

 Cuando hago surcos, cajas y fosas paratines aumenta mas la resistencia que la retención, pero
en una preparación para corona completa aumenta también la retención

 Esquema que muestra la fuerza de cizalladura entre la corona, el cemento y el diente

 La A tiene mas retención por que es mas largo y tiene

mas área de cemento sometido a cizalladura y mas área de cemento sometida en la interface diente,
corona.
  Si tengo una preparación de un molar y un central y los dos tienen el mismo ángulo de
convergencia y la misma longitud va tener mas retención el que tenga mas área de cemento en
contacto con el diente.
 El mejor pilar de los anteriores es el canino y molares que sea grandes con varias raíces

TEXTURA SUPERFICIAL: pulido de la preparación, una superficie tallada de manera rugosa tiene más retención
que si fuera lisa, pero si es muy muy rugosa hace que el asentamiento de la restauración no sea tan bueno
porque el yeso va copiar las rugosidades, la textura superficial es la que menos afecta la retención.
- Las macroregularidades no se deben hacer por que el material de impresión puede que las copie, pero
en la manipulación para entrar y sacar el encerado se pierde fidelidad en el modelo y no sale fácil
- Para tener mayor retención sirve arenar la superficie con oxido de aluminio. Hace la superficie
irregular, la cual tiene mayor energía superficial y aumenta la retención
- Mayor irregularidad mayor retención
- Superficie arenada: hace que haya más retención y así la corona pega mejor
- Es el que menos interviene en la retención (es más importante la forma geométrica) → Esto en Prótesis
Convencional, pero es Prótesis Mínimamente Invasiva si es importante.
- Cementos adhesivos no es necesario
- Si voy a utilizar cementos adhesivos no se necesita pulir tanto la preparación por que este cemento
busca una retención micromecanica y química.
- Cuando se hace un grabado con acido ortofosfórico al esmalte o a la dentina queda poroso y aumenta
el área y la retención
- Las preparaciones deben ser pulidas

RESISTENCIA: es más compleja que la retención

Capacidad de la preparación para prevenir la remoción de la restauración por fuerzas aplicadas en dirección
apical, oblicuas u horizontales.

TERMINOS:
- Línea de acción: línea punteada es una fuerza
- Punto fulcrum o Centro de rotación: el punto de contacto de la corona con la línea de terminación
- Brazo de palanca: la zona más cercana entre la línea de acción y el centro de rotación a 90 grados se
llama brazo de palanca
- Radio de rotación
- Punto tangencial
- Área de resistencia

FACTORES DE CONTROL:
- Brazo de palanca: si hay mas palanca se debe hacer menos fuerza para mover, la palanca potencia la
fuerza
- Altura de la preparación
- Amplitud de la preparación
- Convergencia de muñón
- Limitación a rotar alrededor de un eje
- Vía de inserción

PALANCAS:
Barra rígida soportada en algún punto de su longitud, su punto de soporte se llama fulcrum y la palanca se
mueve entorno de este.

TIPOS DE PALANCA:
- Primera clase: (mataculin) con fuerza centro de rotación y resistencia. Es la mas efectiva y las que
debemos evitar en protesis, si yo aumento la longitud de la palanca o una fuerza la resistencia va
aumentar
- Segunda clase: (carreta) con fulcrum o centro de rotación, resistencia y fuerza o potencia. es menos
efectiva que la tipo 1
- Tercera clase: (bara de pescar) la menos eficiente y menos efectiva de todas. Con resistencia, fuerza y
fulcrum.

 Imagen A: Si se hace una fuerza vertical en una corona completa, pero la fuerza está por dentro del
área de soporte de las raíces, ahí hay asentamiento.
 Imagen B: La fuerza vertical es por fuera del area de soporte y eso genera un brazo de palanca que
trata de desalojar la corona. Lo que hay que hacer para impedir esto es que el brazo de resistencia
(desde el centro de rotación hasta el punto tangencial) sea mayor al brazo de palanca. Los cantiléver
se deben hacer bajo este concepto. La longitud del cantiléver no puede ser mayor a la longitud de
los dientes que lo están sosteniendo. Por esto, la indicación SIEMPRE es coger 2 pilares, para que
el área de resistencia sea mayor que la palanca o cantiléver. Es una palanca tipo 1
 Si un diente tiene una corona muy voluminosa con raiz estrecha y tiene contacto bucal y lingual en la
cuspide y produce mov lateral va a generar palanca tipo 1

ESQUEMA DE PREPARACION PARA CORONA COMPLETA EN UN DIENTE INFERIOR (pregunta examen)

Este dibujo se puede hacer en plano frontal, sagital y horizontal
  En este caso es una superficie vestibular de manera oblicua
 La línea de acción de la fuerza es la punteada y va dirigida hacia cervical
 Punto tangente: desde el centro de rotación o fulcrum se traza una perpendicular hacia la
pared axial opuesta a 90 grados
 En el punto tangente se reciben fuerzas de cemento
 Por debajo del punto tangente hay fuerzas de tracción o tensión y por encima del punto
tangente se recibe fuerzas de compresión (brinda resistencia a la preparación)
 Si el punto tangente esta mas hacia oclusal la resistencia se disminuye*
 Si el punto tangente es mas cervical la resistencia de la preparación será mayor porque hay
más área de cemento sometida a compresión que deja que el cemento se comporte mejor y
hay mas resistencia*
 Cuando la fuerza actúa por fuera del área de soporte del diente de la raíz se genera palanca y la
palanca potencia la fuerza
 Punto tangente: solo aquí hay fuerzas de tipo tangente
 Si una preparación es muy convergente el punto tangente estará mas hacia oclusal por lo
tanto la resistencia disminuye*
 Si una preparación es muy paralela el punto tangente estará mas cervical por lo tanto la
resistencia aumenta *

BRAZO DE PALANCA: potencian la fuerza*

- Fuerzas fuera de área de soporte: desalojo
- Fuerzas en área de soporte: asentamiento

ALTURA DE LA PREPARACIÓN:*
- Una preparación más alta, tiene más resistencia que una más baja con el mismo ángulo de
convergencia, porque el área sometida a compresión va a ser mayor
- La capacidad de una resistencia para resistir una inclinación no solo depende de la preparación, sino
también de la magnitud del torque*.
- Si dos coronas de desigual altura sobre dos preparaciones de igual altura están sometidas a fuerzas
idénticas, la corona más larga tiene menos resistencia porque la fuerza actúa sobre ella a través de un
brazo de palanca más largo. Y la palanca potencia la fuerza

 A: tiene mas retención por que tiene mas área

 B: tiene menos resistencia se genera mas palanca
  La A es mejor por que tiene menos brazo de palanca mas resistencia y no se desaloja tan fácil como la
B
 La B tallo mucho en oclusal y el brazo de
palanca aumenta por lo tanto tiene menos
resistencia y el cemento falla

AMPLITUD DE LA PREPARACION: un diente con

una preparación mas amplia tiene menos
resistencia *
 Una preparación más amplia: el radio de rotación y el punto tangente esta mas oclusal y tiene
menos resistencia*
 Una preparación más estrecha: el punto tangente está más cervical y menos área de cemento
sometida a tensión y mayor resistencia*
 Un molar tiene menos resistencia que un premolar*
 En la B: Si un molar es muy amplio y corto le hacemos un surco o una cajuela en vestibular y
lingual y dos puntos tangentes va a aumentar la resistencia **

 Un molar tiene menos resistencia que un premolar. En la preparación para un molar se debe hacer un
surco guía en la cara vestibular y lingual, que forma un punto tangente cervical y aumenta la

resistencia.**

CONVERGENCIA DE MUÑON: en una superficie más convergente hay mas área de cemento sometida a
tensión y menor resistencia. A menor conv mayor resistencia**

CONVERGENCIA DEL PILAR

- Mayor convergencia: menor resistencia
- Diente largo nos va dar mas resistencia
- Diente corto oclusogingival se debe hacer una preparación paralela para que el punto tangente este
cervical o cementar la corona con cementos adhesivos**
 - A mayor convergencia del muñón, Menor Resistencia ya que el punto tangente está muy alto y el área
de resistencia es menor. Si aumenta el grado de conicidad, la línea tangente se aproxima a la superficie
oclusal y disminuye el área de resistencia.**
- Pilares largos pueden ser mas convergentes que pilares cortos porque el área sometida a compresión
va a ser grande y garantizará mayor resistencia**
- En dientes cortos para aumentar la resistencia se puede hacer: cirugía de aumento de corona clínica,
preparaciones subgingivales, paredes paralelas, cementos adhesivos
- Depende del conocimiento y habilidad, pero también del acceso y visibilidad

 La A es mas cónica (convergente) por que el punto tangente esta mas oclusal
 La B es mas paralela y el punto tangente esta mas cervical y es mas resistente que la A

 En un pilar muy largo la preparación puede ser mas convergente y el punto tangente sigue
estando bien ubicado para aumentar la resistencia
 En un pilar corto se deben hacer la paredes paralelas para que el punto tangente este mas
cervical**
 Si una preparación es corta y las paredes las hago convergentes la corona se va desalojar
POCA RETENCION Y POCA RESISTENCIA**

LIMITACION A ROTAR ALREDEDOR DE UN EJE:

  Las preparaciones ¾ tienen unos surcos proximales que sirven para cuando hay fuerzas
horizontales que pretenden hacer rotar la restauración, el surco impide la rotación de la
restauración alrededor de ese eje.
 Esta rotación sucede cuando una corona está sometida a una fuerza horizontal excéntrica,
ocurren momentos de torque tanto alrededor de un eje vertical como de uno horizontal.
 Sucede mucho en los premolares con las fuerzas horizontales, para que se opongan a la
rotación se debe hacer unos surcos.**
 Los premolares inferiores miden casi lo mismo en sentido M-D Y B-L y el odontólogo al tallarlos
los hace muy cilíndricos y una fuerza antpost hace que la estructura rote, esto se evita con
escotaduras por medio de surcos y cajas**

VIA DE INSERCION: múltiples vías de inserción tienen múltiples vías de salida: menor resistencia, la solución es
obtener solo una vía de inserción y remoción con paredes paralelas.
- Una sola vía de inserción= aumenta resistencia
- Paralelo al eje axial (mayor) del diente (ideal): un diente bien posicionado en el arco la vía de
inserción va ser paralela al eje mayor del diente**
- Paralela a la superficie proximales de los dientes vecinos o Perpendicular al plano de oclusión: en
muchas ocasiones, el diente está inclinado. Si se hace la vía de inserción siguiendo el eje mayor del
diente, la corona no va a asentar bien porque va a tocar con las paredes de los dientes adyacentes. En
estos casos, la vía de inserción debe ser perpendicular al plano de oclusión.
- Muchas veces hay restauraciones infracontorneadas (o hay pérdida de tejido dental por caries) y el
molar adyacente está invadiendo el espacio que debe ocupar la restauración. El mejor procedimiento
es hacer el provisional infracontorneado y con caucho separador se coloca entre los molares para
correr el diente 0.5 mm. A los 2 días se cambia el caucho separador y se le agrega acrílico al
provisional. En 1 semana se puede correr el diente 1mm sin necesidad de desgastar el diente
adyacente.
***estas preparaciones se cementan con cementos resinosos buscando una unión química entre diente,
cemento y restauración***
  EVALUACIÓN DIRECTA CON UN OJO= para ver la vía de inserción de la preparación, toda la
linea de terminacion y las paredes axiales. Si se ve con 2 ojos se puede dejar de ver retenciones
hasta de 8°. Con una distancia de 30 cm o 12 pulgadas.*
SOLIDEZ ESTRUCTURAL: restauración y preparación: cantidad de desgaste para que el material de
restauración tenga el espesor suficiente de darle a la estructura durabilidad
No depende de lo que yo talle en el diente si no de lo que yo deje también.
- Espesor tanto de material como de diente para que la restauración dure en la boca. La solidez
estructural depende tanto de la preparación para que el espesor del material tenga solidez, como
también del remanente dental sea lo suficientemente sólido. La solidez estructural es todo lo que se
haga para asegurar que el material de restauración no se va a fracturar durante la manipulación. La
solidez estructural depende de:

FACTORES DE CONTROL:
 REDUCCION OCLUSAL: ( brinda solidez estructural).**
depende del material con el que voy a restaurar
- Suficiente reducción dental: se necesita solidez
- Para obtener suficiente solidez estructural debe haber suficiente reducción dental, la cual depende del
material de restauración
- Si yo voy hacer una corona metálica con 1 mm de desgaste oclusal es suficiente por que el metal tiene
propiedades mejores que la cerámica**
- Una restauración totalmente cerámica tengo que desgastar mas
- Una restauración metal cerámica tengo que desgastar más que la de metal
- La cerámica aguanta fuerzas compresivas pero es frágil a la tensión y a la cizalladura**
- Posición dental: si el diente está bien posicionado se talla 1.5**
- La reducción también depende de la posición dental. Si está bien posicionado se talla igual por todos
lados.**
- Similar a la anatomía dental

 A: Es mejor
 No se puede tallar plano, se debe tallar con la forma de la cúspide y de los rebordes y en cada cúspide
va a tallar las vertientes internas (mesial y distal)

 BISEL DE LA CUSPIDE FUNCIONAL: solidez estructural, permite redirigir la anatomía oclusal

- Es un bisel grande que se hace a la misma profundidad de la vertiente interna de la cúspide de soporte
- Vestibular de inferiores y lingual de superiores (Cúspides Funcionales).
- En áreas de alta concentración de estrés
- Debo preparar similar a la anatomía del diente, cada cúspide va tener una vertiente inclinada mesial y otra
distal
- El bisel de la cúspide funcional debe ser paralelo a la cúspide guía antagonista**
- Si el tallado queda delgado la corona será delgada y
se puede perforar
- Si no se talla el bisel, la corona en ese punto
quedaría mas delgada y se puede fracturar.
- Todos los biseles brindan integridad marginal
menos el bisel de la cuspide funcional
-
 REDUCCION AXIAL:**
- Mala reducción: restauración delgada (B) o sobrecontorneada (C). Los sobrecontornos retienen placa
bacteriana causando gingivitis

 ESTRUCTURA DE REFUERZO:
- Cajas, surcos, istmos, ranuras oclusales brindan y aumentan solidez estructural y le dan refuerzo a los
biseles y flancos que son mas delgados
- Siempre adyacente a un bisel hay rieleras, surcos, cajas, istmo le da solidez estructural a las partes más
delgadas y evita que se deteriore
- A una preparación muy cónica se le pueden hacer 4 surcos para evitar que la
corona no rote

INTEGRIDAD MARGINAL: consiste en que el material de restauración tenga una unión intima en la línea de
terminación con esmalte, que el margen quede sellado y adaptado.
- TIPOS DE TERMINACIONES
- TERMINACIÓN SEGÚN MATERIAL RESTAURADOR:
 Cerámica: hombro, chaflán profundo ( nunca bisel en restauración cerámica)
 Metal: chaflán, hombro biselado, biseles y flancos (en superficies delgadas permite que se
adapte íntimamente y produzca una solidez estructural buena)
 Metal cerámica: chaflán, hombro
- El hombro brinda menos integridad marginal y los biseles y flancos brindan mas integridad
marginal**
- Angulo agudo de un bisel tiene mejor integridad y adapta muy bien, sin considerar el cemento**. Al
cementar mientras más Agudo peor integridad marginal
- Cuando el bisel es muy agudo, la superficie del bisel evita el flujo del cemento y el asentamiento hace
que la distancia entre la restauración y el diente se aumente. Idealmente se deben hacer biseles a 45°
o 30°, porque permite el flujo del cemento
- Si yo hago una linea de terminacion sin bisel ajusta perfecto
- Chaflan es la optima línea de terminacion (porque preserva estructura dental, brinda integridad
marginal y solidez estructural)**
- Un bisel muy agudo adapta bien, PERO SIN CEMENTAR
 - LAS ESTRUCTURAS DEL METAL PERMITE QUE EN EL LABORATORIO COPIE BISELES Y FLANCOS, EN LA
CERAMICA COMO ES FRAGIL HACE QUE SE FRACTUREN LOS BISELES
- No hacer biseles y flancos para cerámica*

PRESERVACION DEL PERIODONTO

- Ubicación supra vs subgingival: Supra es mejor porque no invaden el periodonto, se limpian fácil por
tener fácil acceso por parte del paciente, fácil control por parte del odontólogo. Aunque subgingival
es más estética.**
- Una preparación subgingival se debe sondear y nunca se puede superar el 0.5 del surco gingival**
- Ideal márgenes accesibles al control del odontólogo y paciente
- Depende de que yo no invada el espacio biológico (2 mm de la cresta osea a la insercion epitelial). Si yo
hago una línea de terminación, ese periodonto siempre va a estar inflamada. Y en el hueso, se puede
reabsorber, se inflama, y se corre la encía.
- Si se quiere hacer una línea de terminación subgingival, lo primero que hay que hacer es sondear
porque hay veces que pacientes no tienen surco gingival. En este caso no se podría hacer una línea
de terminación subgingival porque invadiría el espacio biológico. Si el sondeo está normal (1-3mm),
se hace la preparación a 0.5mm subgingival**
- Defectos de integridad en preparaciones subgingivales: 0.2 en oro y 0.3 en cerámica. Lo ideal es que
sean menores a 60 micras.
- Donde termina el surco empieza la inserción epitelial
- Si el surco gingival es 0 no se puede hacer una línea de terminación subgingival por que invade el
espacio biológico
- El sondeo en un paciente normal es de 1-3mm
- Una restauración en oro aprox el 50% tiene desadaptación de 0.2 mm y la cerámica 40% de 0.3 mm

ODONTOLOGIA MINIMAMENTE INVASIVA

- Preparaciones menos profundas en oclusal y axial
- Preparaciones en esmalte
- Obtener adhesión
- Refuerzo de la cerámica
- Preparación pequeña y delgada: me permite que yo haga incrustaciones delgadas siempre y cuando el
soporte sea esmalte y la cemente con cemento resinoso

CLASE: TEORIA SOBRE PREPARACION PARA CORONAS COMPLETAS cap 7,8,10 protesis fija

Restauración completamente adhesiva: quiere decir libre de metal, siempre se debe tener esmalte
Retención y resistencia: aquí se debe tener en cuenta la altura, paralelismo entre las paredes opuestas
incluyendo el cemento que vamos a utilizar
Restauración directa con resina: se debe respetar el espesor del esmalte y la anatomía

1. CORONAS COMPLETAS: única corona que es atornillada y la que se hace sobre implantes dentales
- Restauración cementada
- Cubre la totalidad de la corona clínica
- Considerada como la preparación más retentiva
- Seleccionar bien el diente que exige este tratamiento
- Reconstruye forma, función y contorno de la porción coronal del diente
- Protege estructuras remanentes de daños posteriores
- Su principio está basado en retención y resistencia
 - Se mejora la posición del diente pilar si tiene una rotación leve, extrusión leve o intrusión leve
- Cuando deseamos corregir forma, tamaño y posición de una manera moderada o severa es con
tratamiento de ortodoncia
- Cuando hay fracturas corono radiculares que superen el tercio medio de la raíz, donde hay mucha
perdida dental aplica una corona completa

REQUISITOS PREVIOS: tener en cuenta antes de hacer una corona

- Evaluación preliminar: lo primero que se hace cuando el paciente llega a consulta, historia clínica,
anamnesis, motivo de consulta, diagnostico, pronostico, plan de tto y presupuesto
- Tratamientos urgencia
- Ambientación periodontal: necesitamos encías sanas, eliminar cálculos o aliviar enf periodontal
- Ambientación dental: remover caries o restauraciones desadaptadas
- Fase temporalización o provisionalizacion : aquí ya no debe tener caries dental ni enfermedad
periodontal o que este controlado, se hace un diente provisional mientras se hace el tto definitivo
- Fase quirúrgica: no siempre es necesaria, solo para alargamiento, injerto
- Fase restaurativa: no caries , no enf periodont , índice de placa bajo aquí hacemos las coronas
definitivas
- Fase mantenimiento: que el paciente este en revisión (3, 6 o 12 meses)

 CORONAS COMPLETAS SEGÚN EL MATERIAL: se dividen en coronas completas metálicas, coronas

completas metal-cerámicas, coronas completas cerámicas o libres de metal, coronas acrílicas

a. CORONA METALICA COMPLETA :

Indicaciones:
- Destrucción severa de dientes posteriores: en dientes anteriores no vamos a realizar con este material
a menos que el paciente lo solicite
- Retención y resistencia máxima
- Corrección de contorno axial para PPR (prótesis parcial removible)
- Falta de espacio interoclusal: para preparaciones dentales muy delgadas para que quepa solo el metal
- Restauración existente: para una corona que se desadapto o fracturo y también para una restauración
en amalgama MOD
- Corrección del plano oclusal: si hay necesidad de intruir o extruir dientes
- No involucra estética
- Retenedor de ponticos
- Oro tipo III o IV: aleación en la cual se podrían hacer este tipo de coronas
- Si yo hago un desgaste o reducción dental es porque lo voy a reemplazar con un material.
- Cromo cobalto son las que mas se utilizan

VENTAJAS
- Retención
- Resistencia
- Facilidad técnica
- Requiere poco espacio oclusal
- Permite modificar la forma dental

DESVENTAJAS
- Estética
- Eliminación tejido dental
- Irritación tejidos
PREPARACION DENTAL CORONA METALICA COMPLETA
EN DIENTES POSTERIORES
- Terminación: chaflán para la metalica
- Reducción axial: la periferia del diente
0.8 a 1 mm en la periferia del diente
0.5 mm cervical
- reducción oclusal:
1.5 mm cúspide funcional: cúspide palatina superior y vestibular inferior, se debe hacer más reducción
para que esa zona tenga más material y aquí va ver más espacio para reemplazarlo con más metal para
resistir las cargas de oclusión
1.0 mm cúspide no funcional: cúspide vestibular superior y lingual inferior
- Cuando hacemos una reducción, una preparación o un desgaste en prótesis
generalmente lo vamos a reponer con otro material
- Siempre se va hacer mas reducción en la cúspide funcional en todas las coronas, se va generar mas
espacio y mayor solidez estructural
- Solidez estructural: que la estructura sea mas solida para que soporte las cargas

PREPARACION DENTAL CORONA METAL COMPLETA:

DIENTE POSTERIOR: pasos para hacer la preparación
1. Reducción oclusal: 1.5mm cúspide funcional 1.0 mm cúspide no funcional

2. Reducción oclusal: aquí ya sabemos cuál es la altura con la que podemos contar y con base a esto
establecemos el paralelismo que va tener mis paredes axiales.
Si yo tengo una altura muy reducida yo voy a buscar mas paralelismo en las paredes para obtener
mas retención y resistencia.
Si yo una vez haga la reducción oclusal y tengo buena altura podría hacer más convergencia, pero si
el muñón queda muy bajito 4 mm aprox debo procurar que las paredes queden lo más paralelas
posibles. Lo primero para hacer la preparación dental es hacer unos surcos guías o surcos de
orientación (limite a la hora de tallar). Dependiendo de cuanto haya que desgastar, se profundiza la
fresa en el diente para hacer los surcos guías. Con esto ya se sabe que no se puede profundizar más
allá. Los surcos guías se pueden hacer donde se quiera y la cantidad que se desee (idealmente de 2-3
por superficie aproximadamente)

3. Bisel de la cúspide funcional: es

una reducción que le hago a la cúspide funcional con una fresa de 45 grados con respecto al eje
longitudinal del diente para que esa zona me quede con mayor espacio y la corona quede con mayor
grosor del material. Se talla desde surco proximal mesial hasta surco proximal distal.

4. Reducción axial: vestibular, lingual y proximal debe ser de 0.8 a 1mm

5. Terminación y pulido : GRANOS DE FRESAS NEGRO , VERDE , ROJO , AMARILLO , BLANCO
 6. Retención adicional: son los istmos, cajas, cajuelas para aumentar retención y resistencia cuando tengo
la altura del pilar muy chiquito, EVITA ROTACION Y DESPLAZAMIENTO DE LA RESTAURACION

Dientes anteriores: 4 mm inciso cervical

Dientes post: ocluso cervical 3mm de altura

- Calibrador de metal: es completamente agudo, es

para calibrar las fresas, el objetivo de estos calibradores
es que yo pueda colocar la fresa en la punta y darme
cuenta cuanto tiene de diámetro y cuanto desgastaría
esa fresa una vez la ponga en el diente
- Calibrador de cera: esta hacia abajo

1. Reducción oclusal: 1.5mm cúspide funcional

1.1 mm cúspide no funcional

Lo primero para hacer una preparación dental es unos surcos guías: es el limite a la hora de tallar, introduzco
la fresa para generar estos surcos, en este caso en oclusal introduzco la fresa de 1 a 1.5mm y no la introduzco
más para no hacer una sobrepreparacion y no debo tallar menos por que no tendría espacio para la
restauración. Para esto voy a calibrar mi fresa así me doy cuenta qué valor tiene mi fresa. También se puede
medir con una sonda periodontal, siempre se debe desgastar con la forma del diente original

2. bisel de la cúspide funcional: 45 grados desde

surco proximal mesial hasta el surco proximal
distal. Con fresa de grano grueso raya verde, negra
o azul.

Evaluación del espacio interoclusal adecuado: con una cera rosada la doblamos y le decimos al
paciente que muerda y cuando el paciente abra la boca se retira el registro y lo vamos a calibrar con el
calibrador de cera con la punta redondeada, aca nos vamos a dar cuenta cuanto espacio creamos, o
con el provisional rebasado se calibra la parte oclusal para mirar el espesor de lo que se desgasto en el
diente

La indentacion la calibramos en el calibrador de cera, ese espacio es el que va a equivaler al desgaste

hecho en la superficie oclusal: debe ser de 1 mm en la cúspide guía y 1.5 mm en la cúspide funcional.

3. Reducción axial: 0.8 a 1mm

0.5 cervical
Nosotros siempre buscamos paralelismo y convergencia hacia oclusal o incisal (fresa en forma de
chaflán, solo la mitad)
o La línea de terminación se puede hacer: subgingival, supra, en el margen
 o Estética en dientes ant: en vestibular se hace a nivel del margen o se hace ligeramente subgingival, la
desventaja se va el cemento por el surco
o Supragingival: favorece la higiene, se puede retirar el cemento visiblemente, la desventaja es que se ve
la interface diente restauración
o Dientes posteriores: en lingual se recomienda supragingival para controlar la parte del cemento

4. Romper punto de contacto: aquí se utiliza una fresa en forma de aguja y después de romper el punto
de contacto utilizamos una fresa en forma de chaflan la pasamos por proximal para definir una línea de
terminación en chaflan. Utiliza Matriz y portamatriz en dientes adyacentes. Chaflan de carburo

5. Terminado y pulido: reconfirmar la preparación dental que hicimos con una fresa de grano más suave
que puede ser roja o una fresa de corte liso 6 hojas de carburo con la forma que va tener la línea de
terminación. De la mas abrasiva a menos abrasiva negro, verde, azul, rojo, amarillo y blanco

6. Surco de asentamiento: hacer istmos, cajuelas, cajas solo si lo necesitamos para hacer retención. Fresa
170L

ESTOS SON LOS OBJETIVOS QUE NOS VA A DAR

¿Cuál es el objetivo del bisel de la cúspide funcional? Brindarle solidez estructural a la restauración
 b. CORONAS COMPLETA METAL-CERAMICAS: casi no la usamos
Indicaciones:
- Destrucción de dientes anteriores y posteriores
- Retención y resistencia máxima
- ¿Estética?: depende de la preparación del técnico
- Cambiar posición dental
- No indicada en dientes jóvenes: porque la cámara Pulpar es más amplia en jóvenes**
- No indicada cuando la superficie vestibular está intacta, se hace la ¾ tres de las 4 caras del diente
- Aquí tengo que hacer más desgaste que la anterior y por esta razón en pacientes jóvenes no está
indicada ya que puede llegar a la cámara Pulpar

VENTAJAS
- Retención
- Resistencia: depende de la solides estructural
- estética porcelana
- resistencia metal

DESVENTAJAS: es una preparación dental más agresiva

- eliminación tejido dental
- irritación tejidos: por que no queda bien adaptada o queda sobrecontorneada y acumula placa
- fractura de la cerámica: interferencia de oclusión, buena preparacion
- color: depende del laboratorio, si no se hace buena preparación dental

Terminación
- Chaflán o hombro redondeado, hombro, hombro biselado
- Reducción incisal en dientes anteriores
- 1.5 a 2mm: aumenta la preparación dental a comparación de la de metal
Reducción axial
- 1.2 a 1.5
- Reducción oclusal en dientes posteriores
- 2mm cúspide funcional
- 1.5 mm cúspide no funcional

 Aquí se debe alojar metal y cerámica Cerámica siempre debe tener 1mm de espesor
 Metal base se puede calibrar a 0.3 mm
 Opacador que se le aplica al metal 0.2 mm
Todo esto en total es 1.5mm por eso se hace esta reducción
DIENTE ANTERIOR: protocolo, tal cual que la corona metálica
1. reducción incisal: para determinar la altura y paralelismo debo tener
2. reducción axial: vestibular, lingual, proximal
3. terminado y pulido
4. retención adicional

Aquí se pueden hacer varios diseños en la corona, por ej si mi paciente no tiene espacio en palatino para la
cerámica yo puedo dejar una cara metálica en lingual o un punto de contacto o área en metal, un collar
metálico y un plato metálico o collares (collar cerámico)

 Punta tope: el metal y la cerámica llegan al mismo nivel

 Collar cerámico: que el metal va quedar a 0.5 a 1mm encima de la línea de terminación y la terminación va
a estar cubierta solo por cerámica, es para vestibular de dientes anteriores.

 Solo se introduce la mitad de la fresa

 Las líneas de terminación pueden ser subgingivales, supragingivales o a nivel del margen
 La que mas ventajas tiene es la supragingival porque determino si una corona quedo bien cementada y así
evitar problemas periodontales
 Y las subgingivales que no se controla el fluido del cemento puede generar inflamación gingival
 Cuando vemos nuestra restauración en proximal se ve una superficie vestibular, lingual, cingulum hacia la
línea de terminación debe ser recto y lo mas paralelo con la cara vestibular

- Silicona: masilla de condensación, se hace la mezcla y el diente antes de prepararlo se le toma una
impresión y lo ponemos en los dientes, esperamos que polimerice, se hace un corte horizontal o
vertical y esto lo vamos hacer antes de cualquier preparación. Nos ayuda a saber si la preparación esta
por buen camino o si le falta.

- Cuando veo un central desde proximal hacia vestibular yo veo los planos: cervical, medio, incisal y aquí
se observa una curvatura que debemos tener en cuenta siempre.
 - Surco guía, tercio medio, incisal, surco guía, tercio medio, cervical: hacemos una preparación en 2
planos, un plano cervical medio y un plano medio incisal para que podamos ver los 3 planos. La forma
original del diente la vamos a respetar y conservar un buen espacio para la cerámica y el metal.**

- Cuando uno ve un central desde proximal hacia vestibular, se ven 3 planos (cervical, medio, incisal).
Estos planos hay que tenerlos en cuenta para la reducción axial de todos los dientes. La preparación se
hace en 2 medios (plano cervical medio, plano medio incisal). Cuando se tenga la preparación lista se
verían los 3 planos. Toda preparación dental se va a parecer al diente original

- A. Se están respetando los planos (plano cervical y medio, plano medio incisal)
Se aloja bien el material y se cuida la pulpa

- B. La preparación está mas lejos de la pulpa, pero no tiene el espacio suficiente para alojar el material
de restauración. Se transluce el meta
- C. Se hizo 1 solo plano y se generó mucho espacio para la restauración, pero esto puede implicar un
compromiso pulpar. Posiblemente podría presentar necrosis pulpar

Borde incisal no es recto: presenta una inclinación hacia palatino

Surco guía
Reducción incisal: 1.5 a 2mm
Reducción del plano medio incisal
Reducción del plano medio cervical
Reducción axial: 1.2 a 1.5

- Fresa en forma de rueda nos va ayudar a darle concavidad palatina a la superficie lingual de dientes
anteriores, se hace de mesial a distal o de cervical a incisal por el tipo de corte que va generar cada
una.
- Fresa en forma de balón se utiliza de mesial a distal
 - Vamos a terminar de preparar la superficie de cingulum hacia abajo la pared debe quedar paralela a la
pared vestibular, del cingulum hacia el borde incisal puede quedar con concavidad que es natural y se
debe preservar.
- Vamos a volver a poner la matriz de silicona y con una sonda periodontal vamos a medir desde el
punto original a donde estoy actualmente.
- Y con el otro corte de silicona evaluamos cual es el espesor que tendríamos en vestibular.
- Concavidad palatina: fresa en forma de llama o de balón (de mesial a distal), lenteja (mov de abajo
hacia arriba , cervical a incisal), fresa redonda de diamante es una alternativa
- Para proteger el diente adyacente coloco una banda metálica y con la fresa de aguja rompo punto de
contacto
- Cingulum a cervical con fresa chaflan

- Hombro: da solidez estructural porque permite que se aloje mas material y hace mas reducción que el
chaflán, integridad marginal
- Chaflán: integridad marginal, la línea de terminación termina inclinada
- Aleta: retención y resistencia, preservación del diente
- Depresión incisal: solidez estructural
- Reducción axial: retención y resistencia, solidez estructural

DIENTE POSTERIOR: protocolo es el mismo, lo que cambia es que vamos a ser mas reducción.
1. Reducción oclusal
2. Bisel de la cúspide funcional
3. Reducción axial: vestibular, lingual, proximal
4. Terminado y pulido
5. Retención adicional

Protocolo: diente posterior

- Silicona de condensación
 - Matriz
- Reducción oclusal: 1.5 a 2mm
- Bisel de la cúspide funcional: fresa inclinada a 45 grados desde surco proximal mesial a surco proximal
distal
- Reducción axial
- Surcos guías tercio medio oclusal, tercio cervical medio
- Reducción vestibular
- Rompemos punto de contacto
- Línea de terminación
- Terminado y pulido: fresa de 16 o raya roja
- Con la matriz y sonda evaluamos los espacios

Fresa en forma de llama amarilla: para hacer bisel (hombro biselado)

 CORONA COMPLETAMENTE CERAMICA: es de cementación adhesiva, todos los ángulos

redondeados y pulidos, no se puede dejar ángulos agudos por que va generar tensión en la
cerámica y posibles fracturas a largo plazo, se utiliza cemento resinoso
 PREPARACION
- Terminación: chaflán profundo, hombro, hombro biselado
- Reducción incisal: 1.5 a 2 mm
- Reducción axial: 1 a 1.5 mm
- Reducción oclusal: 2mm cúspide funcional, 1.5mm cúspide no funcional

VENTAJAS
- Retención
- Resistencia
- Estética
- Conductividad térmica similar al diente: el que más se asemeja a la naturalidad del diente

DESVENTAJAS
- Eliminación tejido dental
- Sensibilidad de la técnica: tiene que quedar muy pulida y redondeadas
- Fractura de la cerámica
- Color: aquí no hay tantos inconvenientes como la metal-cerámica

Indicaciones:
 - Respetar alto nivel estético
- Tipo de oclusión

Cuando yo tengo una corona metal-cerámica con terminación punta a tope es que el metal termina a mismo
nivel de la cerámica.

TERMINACIONES GINGIVALES: generan más desgaste a comparación de una corona metal-cerámica

- Chaflán profundo
- Hombro redondeado

Anteriores
Reducción vestibular: 1-1.5mm
Reducción incisal 1.5-2mm
Reducción Lingual: 1.5-2mm
Reducción Cervical: 1-1.5mm

Protocolo: dientes anteriores

1. Matriz
2. Surcos guías
3. Preparación dental: inclinar fresa para dar cambio en superficie vestibular de dientes anteriores
4. Reducción incisal
5. Reducción vestibular tercio medio incisal, tercio medio cervical
6. Definir línea de terminación
7. Reducción palatina: fresa en forma de rueda o de lenteja o en forma de balón
8. Ángulos redondeados
9. Verificar reducción

Posteriores
Reducción oclusal: 1.5-2mm cúspide funcional
Reducción axial: 1.5mm

Dientes posteriores: protocolo

1. Matriz
2. Reducción oclusal
3. Bisel de la cúspide funcional
4. Espacio interoclusal
5. Reducción axial
6. Reducción vestibular, proximal y lingual
7. Pulido y redondear superficies
8. Línea de terminación
9. Verificar con sonda y matriz espacios

CLASE DIAGNOSTICO, PRONOSTICO Y PLAN DE TTO

***Las estructuras metal cerámicas tienen un promedio de vida entre 18-25 años***

OBJETIVOS
- Tener la capacidad de realizar un tratamiento adecuado para la enfermedad que tenga un paciente
- El diagnostico pronostico y plan de tto buenos para que funcione

DEHICENCIA: dientes insertados en el hueso y no hay pared vestibular

FENESTRACION: diente insertado en el hueso que no a llegado a erupcionar

DIAGNOSTICO: darle nombre y apellido a síntomas o signos de un paciente

1. Historia clínica
2. Estudio ATM
3. Examen intraoral
4. Modelos diagnósticos: oclusión estática y dinámica
5. Predeterminación diagnostica
6. Serie radiográfica

PRONOSTICO: la predicción en el futuro del paciente, el tratamiento que nosotros dispongamos según las
condiciones del paciente para ese diagnostico

MOTIVO DE CONSULTA
Tengo una prótesis muy fea, rota (fracturada) y me duele mucho la muela
Enfermedad actual: especificación de lo que tiene la paciente, en palabras de odontólogo
1. HISTORIA CLINICA:
 - Condiciones físicas: en pacientes diabéticos, epilepsia, hepatitis
- Condiciones psicológicas
- Precauciones
- Control medico: todo debe estar establecido en una historia clínica, cuando hay un proceso pulpar o
periodontal asociado. Personas anticoaguladas o que tomen medicamento que depriman el sistema
inmunológico (trasplantes).

Prótesis fija: reemplazo de una estructura ausente

Diente pilar: el que va soportar el retenedor

 Si a un paciente le faltan dos dientes centrales cojo un lateral le hago una preparación, después cojo el
otro lateral le hago otra preparación y pongo una estructura fija con anclaje en los dos dientes y esto
es prótesis fija.
 Cavidad oclusal para ser restaurada por una amalgama debe tener una profundidad de 1,5 a 2 Por que
el material necesita tener ese grosor para ser solido.
 Un paciente normal para hacer una restauración MOD 46 se le pone anestesia con epinefrina, es
diferente ya a una restauración en un 16 por que la anestesia es diferente, la del arco superior es local
y estimula todo el plexo de los dientes haciendo que la epinefrina haga un proceso de contracción por
que si se talla la dentina también está cortando los odontoblastos y no estoy dejando que el flujo
normal que circula en la pulpa se de. También hay posibilidad que pase en el arco inferior.

 Al hacer operatoria en un diente vital de un paciente normal, se debe utilizar un ANESTESICO SIN
EPINEFRINA para que el paquete vasculo-nervioso NO se contraiga
 Paciente Hipertenso controlado al hacer una extracción se debe colocar un LIDOCAINA CON
EPINEFRINA ya que los pacientes controlados se tratan como pacientes normales.
 La anestesia con epinefrina es una anestesia local que genera vasoconstricción y cuando tallamos
un diente le estamos generando presión, calor y para que la pulpa no se irrite hay que tener el
ápice libre para que haya flujo sanguíneo e irrigue internamente
SABER COMO SE DIBUJA EL ATM Y SABER DONDE VAN TODOS LOS LIGAMENTOS

 El ligamento esfenomandibular (esfenomaxilar): se extiende desde la espina del esfenoides

hasta la língula de la mandíbula. Corresponde a la parte posterior, gruesa, de la fascia
interpterigoidea.
 El ligamento estilomandibular (estilomaxilar): va desde el vértice de la apófisis estiloides de la
porción petrosa del temporal, hasta el borde posterior de la rama de la mandíbula.
 El rafe pterigomandibular (ligamento pterigomaxilar): va desde el gancho de la lámina medial
de la apófisis pterigoides hasta la parte posterior del borde alveolar de la mandíbula. Separa al
músculo buccinador, adelante, del músculo constrictor superior de la faringe, atrás.

2. ESTUDIO DE ATM: la única bilateral del organismo

- Palpación muscular:
o Masetero: (se palpa extra oralmente sobre las superficies externas de la Rama Mandibular).
 (Origen en el Arco Cigomático y se extiende hacia abajo, hasta la cara externa del
borde inferior de la rama de la mandíbula).
o Temporal (dedos se colocan sobre las SIENES del paciente).
 (Origen: Fosa Temporal
 (Inserción: Apófisis Corónides de la mandíbula y borde anterior de rama
mandibular).
o Pterigoideo Externo (dedo meñique se inserta por vestibular de los dientes superiores y por
distal de la escotadura pterigomaxilar o hamular para palparlo).
o Occipital
o Esternocleidomastoideo: (se coge entre el pulgar y el índice en la parte lateral del cuello, el
musculo puede marcarse girando levemente la cabeza.
 Protrusión: Pterigoideo Interno & Externo
 Retrusion: Fibras Posteriores del Temporal
 Apertura: Suprahioideo, Infrahioideo, milohioideo y Pterigoideo Externo
 Cierre: Masetero, Temporal, Pterigoideo Interno, Pterigoideo Externo Superior
 Pteriogideo interno es el que mas hace doler la articulación, es el mas pequeño y el que tiene
que ver con la posición de la mandíbula en procesos de cierre
- Interrogar por dolores musculares
- Sospechar parafuncion
- Limitaciones en apertura
- Dolor o ruido articular
- Músculos mas importantes: de apertura y cierre
- Musculo que interviene en la colocación del cóndilo en la cavidad glenoidea: pterigoideo solo las líneas
que van al cóndilo, temporales con las ramas verticales y oblicuas
- Musculo que se origina en el occipital con una función específica en el sistema estomatognatico es el
trapecio y hace que la cabeza tenga una posición postural acá es donde se generan los puntos gatillo
 BUSCAR EN EL LIBRO:
- FUERZA DE MORDIDA DE UN HOMBRE PROMEDIO: 53.6 a 64.4 kg
- FUERZA DE MORDIDA DE UNA MUJER: 35.8 a 4.9 kg
- COMO ES EL MOVIMIENTO DE APERTURA CUANDO HAY UNA DESVIACION HACIA UN LADO SIN
LLEGAR A LA LINEA MEDIA: hay una desviación angular (hipomovilidad – desordenes
temporomandibulares)
- QUE PASA EN LAS ARTICULACIONES CUANDO AL ABRIR HAY UNA DESVIACION HACIA UN LADO Y
VUELVE A LA LINEA MEDIA: hay una desviación confluente (hay desordenes musculares)
- El disco articular normalmente cuando uno esta haciendo la apertura acompaña el movimiento del
cóndilo por los ligamentos: ligamento temporomandibular banda externa
- El disco al cóndilo se pega por los ligamentos
- Cuantos ligamentos tiene el disco pegado?
- De donde se pega el milohioideo: hioides (en la cara anterior).
- Con que dedos se palpa el masetero: INDICE, MEDIO Y ANULAR
- Donde se origina y se inserta el pterigoideo interno:
o: fosa pterigoidea i: angulo de la mandibula

o EXAMEN INTRAORAL: Unidad dentogingival: las

fibras gingivales, epitelio de unión y surco gingival
- Evaluación de banda de encía adherida
- Lesiones y condiciones de tejidos blandos
- Lesiones y condiciones de tejidos duros
- Apertura normal: 40-45
- Cuales son los componentes de la unidad
dentogingival: lo que une la encía al diente es el
EPITELIO DE UNION y esta sobre el esmalte, debajo
del epitelio de unión hay fibras que van de la cresta
ósea al margen libre de la encía, circunferenciales,
cresta ósea hacia el diente vestíbulo y otras del
diente a la cresta osea.
- Componente dentoalveolar: ligamento alveolar, cemento y hueso
- Desgaste interno de la encía: solo nos podemos meter al surco (subgingival o intracrevicular)

Cuando hay restos radicular se deben retirar los restos y poner un implante para que reemplace una raíz
Es mas difícil atender a un paciente con hepatitis B

 Prótesis adhesiva: que va ir un diente con una aleta a palatino del lateral con una aleta a palatino de
central (puente de maryland)
 Implante de titanio: capacidad de soportar una estructura que va ser el reemplazo del muñón
 No hay unidad dentogingival ni fibras cuando va ser material artificial
 Hay que saber que nivel de inserción tienen los dientes para saber si nos van a servir de pilares o no

3. MODELOS DIAGNOSTICOS:
- Dar una perspectiva completa del paciente sin tenerlo presente
- Montaje en el articulador
- Ayuda a facilitar el diagnóstico y a hacer el plan de tto
- Evaluación de problemas oclusales
 - Determinación de prematuros: primer punto que ocluye antes de tiempo de que se de la oclusión
completa, esto puede generar deslizamiento en la mandíbula, músculos, desacomodamiento de la
articulación
- Predeterminaciones

4. PREDETERMINACION: encerados que se hacen sobre los modelos para ver si el tratamiento si funciona,
son fundamentales y deben ser mostradas al paciente

5. SERIE RADIOGRAFICA
- Correlación con lo relatado por el paciente
- Examen radiográfico de caries
- Examen de endodoncias y lesiones periapicales
- Niveles óseos
- Lesiones Oseas
- Ubicación dental

***posibles soluciones en rehabilitación que se le pueden dar a un paciente: ***

1. Placa estética (Hawley modificado)
2. Prótesis adhesiva (Puente de Maryland): económica, es cuando el paciente no tiene plata para ponerse
un implante o una prótesis fija, también es para pacientes jóvenes menor de 18 años que no se le
puede poner una prótesis y se hace con aletas en la superficie palatina, se pega con acido para que el
esmalte este poroso y adhesivo para que la resina se meta en los prismas del esmalte y se fotocura
3. Prótesis removible
4. Prótesis fija
5. Implante

DIAGNOSTICO
 DIAGNOSTICO DENTAL:
- Caries activa recidivante radicular del 13
- Atrición de bordes incisales de dientes anteroinferiores

 DIAGNOSTICO PULPAR:
- Pulpitis irreversible crónica con periodontitis apical crónica no supurativa del 13

 DIAGNOSTICO ARTICULAR:
- Luxación discal con reducción de ATM derecha
- Luxación: disco articular que se sale de la cavidad glenoidea

 DIAGNOSTICO ESTOMATOLOGICO:
- Paciente sano

 DIAGNOSTICO OCLUSAL:
- Oclusión patológica asociada desarmonía oclusal y trauma oclusal secundario

PRONOSTICO: predecir
 GENERAL
- Grado de higiene oral
 - Factor etiológico placa: el principal es el streptococo mutans: placa y el de la enfermedad periodontal
es: agregatibacter, eractinomises, porfiromona
- Numero de dientes
- Hábitos
- Motivación
- Habilidad odontólogo
- Estabilidad oclusal

 INDIVIDUAL
- Edad del paciente
- Morfología periodontal
- Posición del diente
- Tipo de diente y forma de raíz
- Naturaleza de la lesión: si es por un macrotrauma o
microtrauma: cepillado abrasivo, prematuro
- Proporción corona-raíz
- Grado movilidad: 0,1,2 y3

Diente anquilosado: no tiene ligamento periodontal y está unido en alguna superficie de la estructura ósea
Un diente con bolsa periodontal, lesión periapical, necrosis pulpar no va dar soporte ni sirve como pilar

VALORACION DE LOS DIENTES PILARES: no es lo mismo un diente que este tratado endodonticamente a uno
que tiene la pulpa en buen estado

Las restauraciones deben soportar las fuerzas oclusales, estas fuerzas que absorbe el diente ausente se
transmite a los dientes pilares a través del póntico, los conectores y los retenedores, generando fuerzas de
palanca, por eso se deben tener proporciones corono-radiculares adecuadas.
Para saber si el diente se puede talla y que pueda servir como pilar hay que saber la salud de la raiz, la longitud
de la raiz con respecto a la corona

 El pilar lo debe construir un diente vital=Dientes “Vivos”

 Dientes con tratamiento endodóntico en buen estado
 El diente debe presentar una parte de su estructura dentaria coronal remanente sana.
 Tejidos Periodontales sin inflamación y sin enfermedad
 Pilares SIN movilidad. **
**No deben usarse como pilares de prótesis parcial fija:
 Aquellos dientes que han sufrido una exposición Pulpar durante el proceso de preparación del diente.
 Dientes con posterior tratamiento endodóntico con destrucción de la estructura dentaria retentiva. **

Se debe evaluar 3 factores de las raíces y sus tejidos de soporte:

1) PROPORCION CORONA-RAIZ:
- 1 corona :2 raíz  ideal, sirve como pilar
- 2 corona :3 raíz optima, sirve como pilar
- 1 corona :1 raíz mínima , corona y raíz tienen la misma Long

La Corona anatómica va desde la estructura de la cortical ósea y la raíz se mide desde la cortical ósea al ápice
 2) VALORACION DE LA RAIZ
- proporción corona-radicular  brazo de palanca
- área de superficie periodontal
- Las raíces más anchas B-L que M-D son preferibles a las raíces que son redondas, por ejemplo: es mejor
el primer molar inferior ya que es más ancho B-L que el Incisivo Central Superior.
- Posteriores con raíces separadas dan mejor soporte periodontal porque tienen más área periodontal
que las raíces convergentes fusionadas o cónicas, se pueden utilizar las cónicas solo si los factores son
óptimos.
- Raíces Cónicas = Mal Pronostico
- Raíces con curvaturas hacen que los dientes tengan menos movilidad y sirven como pilares para
prótesis fija
- Diente Unirradicular con raíces irregulares o curvas en el 1/3 apical de la raíz, es preferible al que es
casi perfecto.
- Bicuspides sup tienen raices planas

VALORACION DE LOS DIENTES PILARES

CONFIGURACION DE LA RAIZ
- raíces mas anchas B/L y M/D mejores que las redondas
- posteriores con raíces separadas
- raíces cónicas (anteroinf) mal pronostico
- curvatura radicular y dilaceración Vs conicidad
- 1:1  mínima
Los que mas valor periodontal tenían les dieron el numero mayor
De acuerdo con la ubicación del diente, le dieron el valor de un número. Si la sumatoria por cuadrante es 6,
se puede hacer una rehabilitación completa con protesis fija. Esto solo se puede hacer cuando el periodonto
está sano.

Sin embargo, cada diente perdía el valor de 1 cuando:

- perdidas oseas entre el 80-50%: recesión gingival
- compromisos de furcacion grado 1
- movilidad moderada

Los dientes perdían el valor de 2 cuando:

- compromisos de furcacion grado II
- perdidas oseas entre el 50-30%
- hipermovilidad
- paciente con dos molares y dos caninos con enfermedad periodontal y una inserción menor de 50 %
NO SE LE PUEDE PONER PROTESIS FIJA VA TENER MAL PRONOSTICO
 o Si por ej: un paciente perdió sus dientes y solo quedo con caninos y primeros molares estando en unas
condiciones normales de periodonto sumaria el 6 en cada cuadrante, se podría tallar esos dientes para
corona completa y poner un arco completo.

3) ZONA DEL LIGAMENTO PERIODONTAL:

 Los dientes más grandes soportan más tenciones, cuando hay perdida de hueso debido a una
enfermedad periodontal, los dientes afectados NO sirven de pilares.
 Ley de Ante: la superficie radicular de los dientes pilares debe ser MAYOR o IGUAL a de los
dientes a sustituir con pónticos, un diente puede sustituirse siempre y cuando los pilares estén
sanos. el diente que se fuera a reemplazar los dientes que lo soportaban tenian que tener el
doble de la superficie periodontal del diente perdido
o Los pacientes que necesitan protesis ya tienen un area periodontal reducida

PLAN DE TRATAMIENTO
- Busca reemplazar dientes o estructura dentaria perdida
- Proteger estructura dentaria remanente
- Restaurar función y estética
- Ayuda a planear el tiempo del control del tratamiento
- Motiva al paciente a la cooperación: educación

PLAN DE TRATAMIENTO
1. Condiciones agudas
- Extracciones
- Tratamiento periodontal inicial
- Ajuste oclusal
- Tratamiento ortodontico
- Tratamiento periodontal
- Tratamiento restaurativo

AMALGAMA VS. PROTESIS

- Grado de destrucción de la estructura dentaria
- Estética
- Posibilidad de control de placa
- Pronostico para el diente pilar

No es lo mismo controlar la placa en una resina que en una amalgama o en una corona metal cerámica con
collares de oro a una cerámica sin collar

Elección del material para protesis:

 Indicaciones de PPF
 Necesidad de Ferulización
 Estructura del Pilar
Cuando el diente tiene el 60% de compromiso de su estructura se opta por colocar una corona.

Preparacion para una corona completa en un lado y en el otro lado se va a poner un puente que tienen un
funcionamiento de biomecanica. Cuando el paciente muerde encima de un pontico va generar una carga en
los dientes pilares que va ser transmitida a la parte de la estructura y a los ligamentos.
  La linea de terminacion nunca puede interferir con la unidad dentogingival

UNIDAD DENTOALVEOLAR: horizontales, oblicuas y apicales, las que mas cargas reciben son las oblicuas ya
que permiten que el diente tenga un proceso de intrusion pero las fuerzas oblicuas las jalan para que el diente
tenga posicion normal.

Pregunta de examen Unidad dentogingival: fibra dentocrestal, transceptales, circunferenciales,

dentogingivales
Es de gran selle y nos va a determinar la proporción corono-raiz. Tiene que ver mucho con la movilidad del
diente y lo que vamos hacer si vamos a utilizar el diente como pilar (examen dibujo y explicar componentes)

Con ortodoncia tiene mejor via de inserción o con el tallado enderezar el molar o limarlo y quitar estructura a
esto se le llama AMELOPLASTIA generar espacio para que la protesis se pueda asentar

o Cuando a un paciente le faltan los 4 anterosuperiores hay que evaluar los pilares y la forma del arco y si
se traza una línea en los caninos que es el fulcrum a la parte del borde incisal de los centrales hay una
distancia que tiene que quedar cubierta hacia la parte posterior para saber si se necesitan pilares
secundarios. En arco triangular se utiliza los caninos como pilares primarios y bicúspides como
secundarios
o Si falta un primer premolar y un primer molar para hacer una prótesis fija se tallaría el canino, el
bicúspide y el molar, se tienen dos pilares primarios que serian el canino y el molar y el pilar
intermedio sería el bicúspide

o Pontico en voladiso: cantiléver, pegado a un solo punto

o Conector no rigido: se coloca en distal del premolar, hace que el molar tenga un proceso de movilidad
diferente a la movilidad del bicúspide que cuando el paciente muerde en post tenga movilidad
intrusiva y esto facilita el pronostico

o Conectores menores: solo se utiliza cuando falta un solo pontico

o Pilares primarios: están en contacto directo con el espacio edentulo, el cemento de estos pilares va a
ejercer y recibir fuerza de compresión
o Pilares secundarios: el cemento de estos pilares va recibir fuerza de tracción
o Tenemos que pensar siempre en materiales rígidos para que todo funcione adecuadamente

 Los movimientos de los dientes en sentido anterior al recibir la carga de protrusiva en un canino
superior el punto fulcrum es hacia vest y en el inferior hacia lingual, el mejor pronostico es del canino
inferior porque tiene el espacio mucho mas reducido hacia una estructura ósea que es mucho mas
rigida.

 Si yo tengo dos bicúspides para tallar y poner un molar que no tiene raíz y mide mesiodistal lo que
mide los dos bicúspides para que se favoresca biomecanicamente se reduce el molar y queda como 3
bicuspides y va a tener carga masticatoria (pontico en cantiléver voladiso)
o Un canino no se puede reemplazar pegado solo de un lateral y un primer bicuspide ya que la raiz del
canino es muy grande tiene mas area y la raiz del lateral es muy conica e irregular, entonces tendria
que coger el lateral, central y los dos bicuspides para reemplazar un solo canino

- una forma del arco me va dictaminar un pronóstico diferente

- si el arco fuera cuadrado y los 4 dientes vinieran sobre la línea del fulcro es mejor porque la carga va ir
dirigida a la fuerza de los dientes
- si tuviera la ausencia de los dientes anterosup y tengo el borde incisal muy por delante del eje entre los
dientes pilares se necesita conseguir una adhesión secundaria, osea preparar los dientes adyacentes,
en este caso los pilares primarios serían los caninos y lo secundario los bicúspides

- Si falta el 6 y el 4 y para rehabilitar el arco me pegaría del 7, 5 y 3 serían 3 pilares y 2 pónticos

- Es mucho mejor colocar un conector semirrígido en la parte distal de un pilar intermedio

- el conector no rígido va unido y permite movimientos de la estructura sin hacer mucha fuerza en el
cemento para que no se disuelva ni haga caries secundaria.

- Colapso de mordida: perdida de los primeros molares inferiores a temprana edad y todos los otros
dientes se mueven generalmente los posteriores se inclinan y los superiores se extruyen

- Si voy hacer prótesis fija en un paciente que ha perdido el 6 con mucha anticipación va tener una
ubicación distinta

- El tallado se hace de primero al que menos tenga estructura

 - Si falta el canino superior y no me pego el lateral y del bicúspide y se le deja la carga al canino va a tirar
toda la fuerza a vestibular haciendo que la posibilidad de moverse sea mucho mayor
- En los únicos dientes que se puede realizar cantiléver son los caninos que puede soportar los laterales
o los primeros molares cuando falte el segundo premolares porque son los dientes que mayor área
periodontal tienen, mayor valor tienen en la ubicación en el arco ya que un lateral va tener una raíz
regular.
- Cuando hago cantiléver tengo que hacer fenestracion
- Si falta un central pongo prótesis adhesiva

Cementos se comportan mejor a la compresión que a la tracción.

Para hacer un póntico de un canino superior hay que tallar 2 dientes pilares de cada lado porque la fuerza se
dirige hacia vestibular y hay mayor posibilidad de giro.

Se puede hacer un cantilever a extensión distal (para reemplazar un primer molar) haciendo que ese molar
tenga la forma de un premolar, para que la estructura quede rígida y resista cargas de mordida.

CLASE DE PROTESIS FIJA

 CORONA: Un reemplazo artificial que restaura la porción del diente perdida, rodeando la
estructura dental remanente con un material tal como metal, porcelana o una combinación de
ambos y le devuelve al diente morfología, función, estética y protección. **

Restauración de cubrimiento completo:

 completamente metálicas
 metálica y porcelana
 cerámica
Restauración de cubrimiento parcial:
 Inlay
 onlay
 overlay

RESTAURACIONES DE CUBRIMIENTO COMPLETO

 COMPLETAMENTE METALICAS
VENTAJAS
- Larga durabilidad
- Solución económica: metal básico
- Diseño practico
- Excelente funcionalidad: en espacios limitados, pacientes
bruxomanos, mayor resistencia
- Retención mecánica

DESVENTAJAS
- Baja estética
- Actividad galvánica: corrientes eléctricas que se transmiten a través de la boca cuando tenemos
diferentes metales
- Sensibilidad térmica
 - Biocompatibilidad: cuando tenemos metales en la boca siempre se tiene que tratar de utilizar un metal
que sea altamente en oro

 Los metales base cuando generan efectos de corrosión liberan cationes que son citotóxicos para las
células de la boca.
 No podemos utilizar metales base en la boca
 El metal en boca genera corrosión

94.9% supervivencia en un periodo de 25 años

 METALICA Y PORCELANA
VENTAJAS
- Larga durabilidad
- Solución relativamente económica: producir una corona cerámica puede
ser mas rápida que una metal-cerámica
- Impresión visual natural
- Buena resistencia y funcionalidad
- Para que quede bien necesita de buena agilidad del técnico
- Retención mecánica

DESVENTAJAS
- Complejidad técnica
- Borde metálico puede quedar visible: por retracción gingival, manchas o pigmentos, se corrige
repitiendo
- Pueden generar sobrecontorno: para la preparación de una corona de metal puede tener una
preparación de volúmenes muy pequeños para que el material resista, un sobrecontorno puede
generar retracción gingival, caries, inflamación, gingivitis
- Difícil de reparar

92% supervivencia en un periodo de 10 años

 CERAMICA: para realizar prótesis, la aletica es muy delgada y se fractura,

técnica de adhesión y unión química, a pacientes bruxomanos no esta
indicado
1. Feldespática: es una matriz de vidrio que se utiliza para poner sobre el
metal en las coronas metal cerámicas.
2. Zirconio: inerte, el nivel de la resistencia es casi igual al de un metal, es la
mas costosa
3. Silicato de litio: inerte, cuatro veces por encima que el de una cerámica
para una corona de metal porcelana

VENTAJAS
- Altamente estética
- No actividad galvánica
- Excelente biocompatibilidad
- Buena resistencia y funcionalidad

DESVENTAJAS
 - Costo elevado
- No son de aplicación universal
- Técnica de adhesión compleja: necesita un protocolo mas estricto
- Difícil de reparar

98.2% supervivencia en un periodo de 11 años

RESTAURACION DE CUBRIMIENTO PARCIAL:

1. Inlay
2. Onlay
3. Overlay
4. carilla

 INLAY: es una restauración que es intracuspidea, reemplaza la parte de morfología oclusal que perdió
el diente que estamos restaurando, se fabrica de forma indirecta y se instala en el diente por adhesión,
son hechas en ceromero o ceramica

VENTAJAS
- Acabado de borde preciso
- Buena funcionalidad
- Larga durabilidad
- Color semejante al sustrato

DESVENTAJAS
- Costo elevado
- Manejo clínico y de laboratorio difícil
- Técnica de adhesión compleja
- Pigmentación en el cavo superficial: se debe pulir y restaurar

 ONLAY: restauración que abarca una o más cúspides del diente que estamos restaurando. Es de
fabricación indirecta, esta tiene retención mecánica, pueden ser metálicas o cerámicas

VENTAJAS
- Acabado de borde preciso
- Buena funcionalidad
- Larga durabilidad
- Color semejante al sustrato

DESVENTAJAS
- Costo elevado
- Manejo clínico y de laboratorio difícil
- Técnica de adhesión compleja
- Preparación del diente compleja
- La unión entre el cavo superficial de la preparación y la restauración con el paso del tiempo presenta
microfiltración y se va pigmentando

 OVERLAY: corona completa pero la línea terminal no esta en

conjunto con el margen gingival esta mucho mas coronal
 (tercio medio o tercio coronal), la restauración recubre los 360 grados de circunferencia, Se utiliza en
pacientes con ácidos en la boca, Desgastes severos por bruxismo. Es adhesiva

 CARILLAS: restauración que cubre la superficie vestibular del diente que puede estar elaborada en
ceromero, cerámica o en resina y se llevan a cabo cuando tengo que realizar cambios en color, forma,
tamaño, posición de los dientes anteriores. Esta es la restauración que mas estructura dental conserva
y por esto tiene buen pronostico en tiempo. Se instala en el diente por unión adhesiva y química

VENTAJAS
- Altamente estético
- Retención por adhesión
- Buena biocompatibilidad
- Restauración menos invasiva: mientras mas estructura dental se conserve mas me va durar en el
tiempo

DESVENTAJAS
- Costo elevado
- Manejo clínico y de laboratorio difícil
- Técnica de adhesión compleja
- Aplicabilidad limitada
- Material termoplástico que con el tiempo se puede fracturar, pigmentar

 Cerámica: sup 90% a 10 años

 Resina: alrededor del 80% a 5 años: la resina se fractura mas rápido, se pigmenta mas, se expande y se
contrae, se filtra

CARILLAS EN RESINA ES PARA HACER UN CAMBIO MUY LEVE O MUY SUTIL COMO BORDE INCISAL O
CORRECCIONES PEQUEÑAS, PERO SI ES UN TRATAMIENTO A GRANDES RASGOS ES MEJOR USAR LA CERAMICA.
PROTESIS PARCIAL FIJA:
- Pilar o muñón
- Póntico
- Unión póntico y corona: conector
- Si entre los dos hay un pilar y un póntico: el de la mitad se va llamar pilar intermedio
- Reborde edentulo
- Dientes que no sostienen la prótesis: adyacentes

Cuando yo llevo una prótesis fija convencional, se va a generar una fuerza sobre el póntico y todo el tramo que
tengo va a flejar (deflexión), la deflexión de una prótesis fija convencional es directamente proporcional al
cubo de la dimensión en la extensión mesiodistal del póntico e inversamente proporcional a la dimensión en
altura oclusogingival del póntico.

Deflexión: grado en que un elemento estructural se desplaza bajo una carga. Puede referirse a un Angulo o
una distancia**

Que va pasar si tengo prótesis con pónticos muy largos y estrechos?

No van a durar y el grado deflexión será mayor**

El área de la superficie de los pilares debe ser igual o superior a la de los dientes a reemplazar para que el
ligamento domine las fuerzas que se genera**
  CANTILEVER: en un PPF convencional la fuerza aplicada sobre el póntico se distribuye por igual a los
pilares. Es cuando uno de los dos extremos no tiene anclaje, y cuando se genera una fuerza oclusal en
el cantiléver como no hay soporte mesial va aparecer un sistema de palanca en donde va ver un vector
de carga oclusal fuerte. Un cantiléver funciona como la palanca mas eficiente (mataculin).
Se muerde sobre el póntico y la resistencia son los pilares que va rotar en un punto de la raíz de uno de
los pilares y rota en el fulcro

Para que un sistema sea eficiente debe ser mas grande la potencia, mientras mas largo mas mueve la masa,
mientras mas cerca tenga la fuerza de punto de rotación mas resistencia se va generar

***los cantiléver de molares no están indicados ya que pueden causar retracciones gingivales, soporte óseo
disminuido y fractura radicular. Los dientes con endodoncia son más débiles y no tienen sensibilidad lo que
lleva a la perdida de propiocepción, o sea que se muerde más duro y hay mayor carga oclusal***

Un cantiléver a distal genera mucho mas esfuerzo por eso no esta indicado

 LEY DE LA PALANCA: la magnitud de la potencia (donde voy a morder) multiplicada por la longitud del
brazo de potencia debe ser igual a la magnitud de la resistencia multiplicada por la magnitud del brazo
de resistencia

 VENTAJA MECANICA: evalúa la eficiencia de un sistema de palanca, si el denominador es mayor el

cantiléver será menos eficiente y ese es nuestro objetivo para que el cantiléver no destruya los pilares
  LEY DE ANTE (Johnston y col): el área de la superficie de los pilares debe ser igual o superior a la de los
dientes a reemplazar. Si voy a poner una Prótesis fija convencional para reemplazar el área de un
molar, entonces el área del segundo molar más el área del segundo premolar va ser siempre mayor al
área del primer molar.

Si voy a reemplazar el segundo premolar y primer molar, tendría el área del primer premolar más el área del
segundo molar aquí la extensión ya es igual al área donde las fuerzas del ligamento de los dientes pilares están
a su máxima resistencia

Si voy a hacer una prótesis fija donde voy a reemplazar dos o tres pónticos debo tener dos pilares adelantes y
dos pilares atrás de tal forma que al coger mas dientes tengo una extensión en área que supere la de los
dientes que quiero reemplazar.

 PUENTE DE MARYLAND: prótesis parcial que va cementada mediante unión adhesiva primariamente al
esmalte de la superficie lingual o palatina de los dientes adyacentes a prótesis; diseños más antiguos
proponían la preparación de esas superficies generando una traba mecánica entre el cemento y la
aleta metálica del puente.
Para pacientes que no tienen el recurso económico, se pone como alternativa transitoria y en cualquier
momento se puede fracturar

VENTAJAS
- Estéticamente satisfactorio
- Retención por adhesión
- Preserva la estructura dental
- Excelente solución en pacientes con dllo óseo incompleto y todavía no se les puede poner implantes
- Esta reemplazando un diente de manera fija
- Combinación de metal y porcelana
- Libres de contacto en oclusión estática como dinámica
DESVENTAJAS
- Resistencia reducida
- Manejo clínico y de laboratorio difícil: porque es de cerámica
- Técnica de adhesión compleja
- Aplicabilidad limitada

100% supervivencia: metal porcelana 5 años a corto plazo

90% supervivencia: solo porcelana

LINEAS DE TERMINACION: extensión periférica de una preparación dental que esta desmarcada por dos
puntos y determina la trayectoria de unión entre el material restaurativo y el diente.

DISEÑO DEL MARGEN:

- Filo de cuchillo
- Chaflán o hombro redondeado
- Hombro 135 o 90 grados
- Hombro biselado

FILO DE CUCHILLO:
- Permite margen agudo de metal, cerámica y porcelana
- Reducción axial con precaución para no desdibujar el margen
- Técnica de laboratorio compleja (encerado-selle-colado)
- Más susceptible a la distorsión en boca bajo fuerzas oclusales
- Indicada en superficies hacia las cuales se ha inclinado un diente
- Preservación de estructura dental
- Para preparaciones en carillas con márgenes finos para estar pegados al esmalte y no a dentina
- Siempre la preparación debe ser exquisita ya que se puede perder la línea de terminación
- Fresa en forma de aguja

CHAFLAN O HOMBRO REDONDEADO: se bisela la arista y se forma una chaflan es como un cuadrado
biselándole todas las aristas
- Se utiliza para restauraciones metálicas, metal-porcelana y cerámicas
- Presenta la menor tensión (cervical)
- Fácil control en la reducción axial
- Pueden generar borde de esmalte sin soporte: Sobre todo en dientes posteriores que tienen mas
extensión, el esmalte en un diente desde oclusal a cervical o incisal a cervical se reduce y cuando
 sucede esto el esmalte queda sin soporte y se puede fracturar, hay que verificar que el punto de unión
de preparación no quede aletas de esmalte sueltas.
- Proporciona adecuado volumen para la restauración
- Aplicabilidad para metal porcelana y porcelana completa
- Fresa chaflán y fresa torpedo

Cuando uno va preparar una línea de terminación en hombro hay 2 opciones:

1. Un hombro recto 90
2. Un hombro con una inclinación de 135 grados

HOMBRO:
- Para coronas metálicas, metal-porcelana o
totalmente porcelana
- Borde amplio proporciona resistencia a las
fuerzas oclusales
- Evita la formación de sobrecontornos
- Poca preservación de estructura dentaria:
desventaja
- Aplicabilidad para metal-porcelana y
porcelana completa
- Poco se utiliza es agresiva
- Hombro 135: fresa torpedo
- Hombro 90: fresa hombro recto
HOMBRO BISELADO: no se utiliza para hacer coronas
- Normalmente empleado para restauraciones de cubrimiento parcial como en las cajas proximales de
las inlays y onlays
- Acabado vestibular de coronas metal porcelana cuando la estética no es critica
- Crea un borde agudo de metal en el margen
- No es frecuentemente utilizada para restauraciones de recubrimiento completo

1. Filo de cuchillo
2. Chaflan o hombro redondeado
3. Hombro recto
4. Chaflan o hombro de 135 grados dependiendo de que tan aguda sea en la parte final

- Fresa troncocónica (recta o forma de cono): para dar convergencia y evitar exceso de paralelismo.
- En un pilar siempre va ver discrepancia marginal entre donde empieza la corona y el tope de la línea
terminal, es decir, una corona nunca asienta perfectamente, es una discrepancia en micras.
 D=
d/sen45°
D=
1/sen45°
D = 1.4

D=
d/sen60°
D=
1/sen60°
D = 1.1

Ley seno y coseno:

Es mejor hacer una preparación en chaflán tiende a asentar mejor en el pilar que con un hombro recto y parte
de hallar la discrepancia en micras que la vamos a llamar D, determinar la distancia con un valor constante que
siempre va ser el mismo numero sobre el ángulo, esto es cuando realizo la preparación con la inclinación y la
línea de terminación correctamente posicionada, semejante a la inclinación que tiene la pared del pilar y así va
a sentar mejor

Siempre va hacer mejor hacer la preparación en chaflán o hombro redondeado

OBJETIVOS
- Tener la capacidad de realizar un tratamiento adecuado para la enfermedad que tenga un paciente
- El diagnostico pronostico y plan de tto buenos para que funcione

DESHICENCIA: dientes insertados en el hueso y no hay pared vestibular

FENESTRACION: diente insertado en el hueso que no a llegado a erupcionar