EKG EN SICA

COMPONENTES
•ISQUEMIA
•LESION
•NECROSIS
•ARRITMIAS LETALES

1
EKG EN SICA

PUNTO J

2
 Tipos de SCA

SCNA ANGINA ESTABLE

ANGINA INESTABLE

IAM ELEVACION ST SCACEST

SCA
IAM SIN ELEVACION ST SCASEST
Isquemia, Lesión o Necrosis

ISQUEMIA LESIÓN
SUBENDOCÁRDICA:ONDAS T SUBENDOCÁRDICA: DESNIVEL
POSITIVAS Y SIMÉTRICAS Y NEGATIVO CÓNCAVO O
QT PROLONGADO RECTO DEL ST
SUBEPICÁRDICA: ONDAS T SUBEPICÁRDICA: DESNIVEL
NEGATIVAS SIMÉTRICAS POSITIVO DE CONVEXIDAD
SUPERIOR, Lesión
NECROSIS
PRESENCIA DE ONDAS Q
ANORMALES Y
PROLONGADAS
Dolor torácico en urgencias

EKG en IAM
22 % onda T negativa
28% elevación del ST
35% depresión del ST
15% elevación y depresión del ST

JAMA 1999; 281(8): 707-13

Dolor torácico en urgencias

EKG: Elevación ST más de 1 mm, nuevas ondas Q, nuevo BRIHH

EKG INICIAL 3967 PACIENTES 1809 IAM 1888 NO IAM

Sensibilidad 81%
Especificidad 69%
Falso Positivo 28%
Falso Negativo 21%
Valor Predictivo 72%
Dolor torácico en urgencias

Lee, Goldman,
NEJM;2000;342:1187
Causas de elevación del
segmento ST

 Aneurisma ventricular izquierdo  Hiperventilación

 Dolor abdominal agudo
 Hipertrofia ventricular izquierda
• Pancreatitis

 Bloqueo de rama • Colecistitis

• Peritonitis
 Repolarización temprana
 Hemorragia de SNC
 Metabólicas  Medicamentos
• Antiarrítmicos clase I (Isoprotenerol)
 Hipercalemia
 Hábitus corporal
 Hipotermia  Idiopático

Lee, Goldman,
Em Clin North Am 1998; 16(3) NEJM;2000;342:1187
Dolor torácico en urgencias
A: Repolarización benigna
temprana
B: IAM
C: IAM
D: Pericarditis aguda
E: Hipertrofia ventricular
izquierda
F: BRIHH
G: Aneurisma ventricular
izquierdo

Em Clin North Am 1998; 16(3)

Dolor torácico en urgencias
Dolor torácico en urgencias
PACIENTES CON Infarto Agudo al Miocardio:
Total 894 pacientes
Alta voluntaria 5
No diagnosticados 19 (2.1%)
• Dolor torácico no cardiaco
• Neumopatías
• Angor estable
ECG normal 53%
Infarto no Q 74%
Pope, et al, NEJM
2000;342:1163
Que Ritmo es ?
Nos preocupan las letales

ASISTOLIA
FIBRILACION VENTRICULAR
DISOCIACION ELECTROMECANICA O
ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO
TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO
Fibrilación Ventricular

Identificar la arritmia
CAB
RCP hasta que el desfibrilador este listo
Desfibrilar 200, ó, 360 J

MEDICAMENTO
Amiodarona 300 mg iv, repetir dosis con 150 mg
Desfibrilar después de completar cada ciclo de RCP
Usted se encuentra Solo en un servicio
de Urgencias.

Se presenta al servicio masculino de 65 años

procedente de domicilio por presentar perdida del
estado de alerta.
Se realiza Mirada Rápida encontrando:
Que Ritmo es ?
Taquicardia Ventricular
Identificar la arritmia

Tiene Pulso o no tiene pulso???

No tiene

RCP = CAB
Taquicardia Ventricular
Identificar la arritmia

SI Tiene Pulso
Amiodarona 300 mg iv pasar 10 min repetir
cada 10 a 150 Mg
Que Ritmo es ?
 Asistolia
Identificar la arritmia
RCP =CAB
Que Ritmo es ?
Trazo

1
EKG 12 DERIVACIONES

Ritmo Eje
Frecuencia Dx. EK-Gráfico

4
Trazo

6
AAC/AHA Recomendaciones para el
manejo inicial Terapia Anti-Isquémica

Reposo en cama
Monitoreo electrocardiografico
Canalizar vía venosa
300 mg Ácido Acetil Salicilico
O2 inhalado para mantener SaO2 > 90 %
Nitroglicerina
Beta bloqueadores ?
Morfina
BRILINTA
Trombolisis o Cateterismo