LA RADIOTHERAPIE

Généralités - Bases biologiques

Applications en cancérologie ORL

Lilia GHORBEL
Service de radiothérapie carcinologique
CHU Habib BOURGUIBA- Sfax.
 Définition

 La radiothérapie est le traitement par les radiations

ionisantes

 60 - 70% des cancers sont traités par les radiations

ionisantes
 Mode d’action

 La radiothérapie: Traitement local ou loco-régional

 But:
Délivrer une dose suffisante la plus homogène
possible au niveau de la tumeur (tumoricide) tout
en préservant les tissus sains.
 LA RADIOTHERAPIE

Intégration dans la prise en charge pluridisciplinaire

RADIOTHERAPIE CHIRURGIE

CHIMIOTHERAPIE

HORMONOTHERAPIE THERAPIES CIBLEES

 Les progrès en radiothérapie

Technologie Biologie

Dosimétrie Facteurs prédictifs

RT conformationelle Fractionnement
IMRT Médicaments
IGRT
Protons
Curiethérapie

Imagerie
 Radiobiologie
Définition

Effets des radiations ionisantes sur les

organismes vivants

Radiobiologie
 Radiobiologie
Objectif: comprendre l’interaction des rayonnements
ionisants avec la matière vivante et les conséquences
biologiques à court et à long termes

Définition de la radiosensibilité des cellules normales/

tumorales, des tissus et des individus

Une meilleure radioprotection

Une meilleure adaptation des doses de radiodiagnostic

et de radiothérapie
ADN: Cible des radiations ionisantes
 Bases biologiques

3 niveaux d'action

- Atomique

- Moléculaire

- Cellulaire
 Interactions au niveau atomique

Effet photo-électrique Effet Compton

L’effet photoélectrique est L’effet Campton est dominant

dominant à basse énergie à haute énergie

L’effet de matérialisation est dominant aux très hautes énergies

Interactions au niveau cellulaire et moléculaire

ADN: principale cible des radiations

ionisantes

40%

60%
 Lésions de l’ADN

Cassure double-brin
DSBs

Cassure simple-brin
SSBs
Dommages radio-induits

Par Gy et par cellule

 Types de lésions radio-induites
• Lésions létales
Ne peuvent pas être réparées
Entraînent la mort cellulaire rapide

• Lésions potentiellement létales (PLD)

Peuvent être réparées si les conditions du milieu
le permettent

• Lésions sublétales (SLD)

Peuvent être réparées si temps suffisant
 Réparation de l’ADN

• Détection des lésions de l’ADN

• Transmission de l’information

• Arrêt du cycle cellulaire et activation des enzymes

de réparation
Effets tissulaires des radiations ionisantes
• Tumeur:
Effet précoce
Objectif thérapeutique

• Tissus sains:
Réactions précoces ou tardives
Contraintes de dose/volume

• Cancers radio-induits:
Effet très tardif
 DOSE
• Gray (1 Joule / Kg)

• Etalement

• Fractionnement

• Classiquement: 2 Gy/ Séance; 5 séances/semaine

 Moyens d’irradiation

1- Radiothérapie transcutanée ou externe

2- Curiethérapie

3- Radiothérapie métabolique
 RADIOTHERAPIE EXTERNE
Cobalt 60: photons gamma, énergie moyenne =1,25 MV
 RADIOTHERAPIE EXTERNE
• Accélérateurs linéaires
Photons X : 4 - 32 MV
Electrons : 4 - 32 MeV
 LA RADIOTHERAPIE
CONFORMATIONNELLE
 Evolution de la RT

RT conventionnelle 2 D

RT conformationnelle 3 D

Radiothérapie avec
modulation d’intensité:
IMRT
 Etapes de la radiothérapie conformationnelle

• Positionnement et contention

• Acquisition des données anatomiques

• Délinéation des volumes cibles

• Délinéation des organes à risque

• Planification et dosimétrie

• Traitement
 Positionnement et contention
• Décubitus dorsal

• Masque individuel thermoformé

 Positionnement et contention
• Décubitus dorsal

• Masque individuel thermoformé

Simulation virtuelle
Acquisition des données anatomiques
Scanner dosimétrique
• Coupes de 2,5 mm
• Du vertex aux creux sus-claviculaires / carène
Fusion d’images
Volumes cibles
 Volumes cibles
GTV= volume tumoral macroscopique

Tumeur et ses extensions macroscopiques

(clinique, endoscopie, imagerie)
 Volumes cibles
CTV= volume cible anatomo-clinique

GTV ou lit tumoral + marge

 Volumes cibles
CTV= volume cible anatomo-clinique
 Organes à risque

• Parotides • Thyroide
• Tronc cérébral • Hypophyse
• Moelle • Cristallins
• Nerfs optiques • Rétines
• Yeux • Cochlées
• Chiasma • Articulation temporo-
• Plexus brachial mandibulaire
 Planification et dosimétrie
• Cobalt 60

• Accélérateur linéaire +++

• Dose: post-opératoire, RT exclusive..

RT conformationnelle RT conformationnelle par modulation
d’intensité
Histogramme dose- volume
 Traitement
• Validation du plan de traitement

• Gammagraphie

• Imagerie portale
Imagerie portale
 Moyens d’irradiation

1- Radiothérapie transcutanée ou externe

2- Curiethérapie

3- Radiothérapie métabolique
 Curiethérapie
• Irradiation continue ou hyperfractionnée

• Dose élevée

• Volume limité

• Temps court
 Curiethérapie
• Interstitielle

• De contact

• Sources: Ir 192
 Curiethérapie

Tumeur de la lèvre: curiethérapie

Curiethérapie
Curiethérapie
 Moyens d’irradiation

1- Radiothérapie transcutanée ou externe

2- Curiethérapie

3- Radiothérapie métabolique
 Radiothérapie métabolique

* Radioélément (administré dans l’organisme)

ayant une affinité métabolique pour le tissu
malade

- Iode 131* : cancer de la thyroïde

Cancer de la thyroide
 Conclusion

La radiothérapie des tumeurs ORL

• Traitement locorégional

• Prise en charge multidisciplinaire

• Innovations technologiques