STERILIZARE

Def. Metoda de distrugere a tuturor miroorganismelor (saprofite şi patogene)

PROCEDEE: AGENŢI FIZICI ŞI CHIMICI
I. STERILIZAREA PRIN CĂLDURĂ USCATĂ- POUPINEL
• - Indicaţii: instrumentar metalic, endodontic, sticlă, porţelan,pulberi, uleiuri
Avantaje: - eficient în cicluri rapide la temperaturi înalte
• - cost scăzut
• - nu degradează instrumentarul metalic(instrumente din oţel-
• carbon, freze)
Dezavantaje : - deteriorarea obiectelor termosensibile (cauciuc, plastic)
• - surse de eroare: calibrare şi programare necorespunzătoare
• A .CUPTOR CONVENŢIONAL (aer static)
• 170grd- 60 min
• 160grd-120 min
• 150grd.- 150 min.
• B. CUPTOR CU CICLURI RAPIDE LA TEMPERATURĂ ÎNALTĂ (aer comprimat) timp redus
• 185 grd.- 6 min (instr.neîmpachetate)
• 190 grd.- 12 min (instr.împachetate)
 ETAPELE STERILIZĂRII PRIN CĂLDURĂ
USCATĂ
• 1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor
• 2. Pregătire : împachetare, plasare în tăviţe sau cutii metalice. Nu necesită
dezasamblare.
• 3. Plasarea instrumentelor în cuptor. Încălzire până la temperatura necesară (control –
termometru). Timpul se marchează din momentul atingerii temperaturii.
 170 grade - 1 oră
 160 grade - 2 ore
 150 grade -2,5 ore
 140 grade - 3 ore
• Pentru instrumentele ascuţite şi ace nu se vor depăşi 160 grade (pericol de degradare).
• 4. Răcirea instrumentelor în interiorul cuptorului. Scoaterea din cuptor.
• 5. Depozitare
 instrumentele împachetate rămân sterilecât timp pachetul este intact şi uscat
 instrumentele neîmpachetate se utilizează imediat sau se păstrează în containere sterile pănă la o săptămână.
II. STERILIZARE PRIN CALDURA
UMEDĂ
• A. VAPORI SUB PRESIUNE –AUTOCLAV
• 1. gravitaţional - 121 grd. – 30 min.(1,5 atm) / modele manuale sau automate
• 2. prevacuum - 132 grd. - 4 min ( 2 atm)
- Indicaţii: instrum.impachetate sau neimpachetate critice sau
semicritice,material moale, sticlă, porţelan, cauciuc,apă distilaţă, piese de mână,
- Avantaje:metodă rapidă şi eficientă
- Dezavantaje: deteriorarea instr. metalic (freze - sol. Nitrit de sodiu 2%)

• B. FIERBERE
- 100 grd. (la nivelul mării) 10 min
- metodă de dezinfecţie de nivel înalt (urgenţe)
 ETAPELE STERILIZĂRII PRIN CĂLDURĂ
UMEDĂ
1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor
2 . Dezasamblarea instrumentarului. Instrumentele se plasează la distanţă- circularea ag. sterilizant
3 . Pregătirea : împachetare, plasare în tăviţe sau cutii metalice cu orificii deschise.
4 . Introducere în autoclav. Aranjare la distanţă pentru a permite circularea vaporilor.
5 . Sterilizare – timp , presiune şi temperatura indicate de producător
• Instrumente împachetate : 30 minute la 121 grade C , 106 kPa
• neîmpachetate : 20 minute, 121 grade C, 106 kPa
• Măsurarea timpului începe din momentul atingerii temperaturii.
• 6.Deschiderea autoclavului după scăderea presiunii. Instrumentele rămân în interior până la uscare (aprox. 30 minute) şi răcire.
7 .Scoaterea instrumentelor . Plasare pe suprafeţe sterile până la răcire.
8 .Depozitare
• instrumentele împachetate rămân sterile cât timp pachetul este intact şi uscat
• instrumentele neîmpachetate se utilizează imediat sau se păstrează în containere sterile pănă la o săptămână.
 III. VAPORI CHIMICI SUB PRESIUNE
(CHEMICLAVAREA )
• CHEMICLAV – 132 grd.- 20 min+40
min- 1,5- atm.

• Vapori de aldehidă (formaldehida

0,23%+ethanol 72,38%
+acetonă,ketonă,apă sau alţi alcooli)

• indicaţii: instrumentar, freze, ace,

material moale
• avantaje : relativ rapid,evită
degradarea instr. metalic
• - dezavantaje:deteriorarea obiectelor
termosensibile
ETAPELE STERILIZĂRII CHIMICE
• Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentarului (apa diluează soluţia de
sterilizare);
• Prepararea soluţiei de glutaraldehidă (sau altă soluţie) conform indicaţiilor producătorului.
Păstrare în recipient etichetat.Preparatele comerciale sunt valabile cel puţin două
săptămâni. (Bandă indicatoare de eficienţă);
• Dezasamblarea instrumentelor. Introducerea în soluţie. Lichidul trebuie să acopere complet
instrumentele;
• Sterilizare. Timpul necesar – în funcţie de instrucţiuni. Glutaraldehida – 10-12 ore. Nu
adăugaţi sau scoateţi instrumente în timpul sterilizării
• Scoaterea instrumentelor cu ajutorul unui cleşte steril.
• Clătire abundentă cu apă sterilă . Urmele de substanţă sunt toxice.(Apa fiartă nu este
sterilă).
• Depozitare pe raft steril sau în container steril care permit uscarea la curent de aer. Se
utilizează imediat sau se păstrează acoperite în container uscat steril şi se pot utiliza timp
de o săptămână.
 STERILIZARE CU OXID DE ETILEN

Soluţie de necesitate
Indicaţii:
• obiecte material plastic
• instrumente complexe şi materiale delicate, termosensibile
Tipuri :
- temp. înalte – căteva ore,
- temp. camerei – 24 ore,
- temp. joasă
STERIVIT : oxid de etilen 15% , bioxid de carbon 85% - preţ ridicat
Dezavantaje :
Tehnica
• tehnică delicată,
1. Pregătirea materialului – ambalare în pungi
• accidente-ineficienţă
2. Sterilizare
• accidente toxice prin inhalare,
- vacuumare
contact, parenteral
- preîncălzire
• inflamabil, exploziv
- îndepărtare aer, umidificare obiecte
- sterilizare
- vacuumare finală
- purjare aer, ventilare
- aerare
3. Verificare eficienţă – teste biologice (sp. Bacillus subtilis)
4. Desorbţia – eliminarea gazului sub 2 ppm
Necesită spaţii speciale ventilate
 Peroxid de hidrogen

Avantaje
•Temperatură joasă
•Ciclu rapid
•Produse sigure, fără efecte poluante (vapori de apă, oxigen)
•Nu necesită aeraţie post-procesare
•Compatibilitate excelentă cu materialele
•Costuri reduse
TEHNOLOGIA GAZ PLASMA- Sisteme de
sterilizare STERRAD
• - utilizează o combinaţie de vapori de peroxid de hidrogen şi gaz plasma la temperaturi joase (sterilizare la
rece)
• Avantaje : rapid, eficient, fără reziduuri toxice, proceduri simple-creşterea productivităţii ( nu necesită aerisire,
ventilaţie, alte proceduri supl.),
• nu deteriorează instrum.
• Faze
• 1. Faza de vacuum – evacuarea aerului din cameră, reducerea presiunii
• 2. Faza de injecţie – injectarea unei cantităţi măsurate de peroxid lichid , evaporarea sa şi dispersarea in
cameră cu distrugerea bacteriilor de pe suprafeţe
• 3. Faza de difuziune – Vaporii de peroxid de hidrogen penetrează în cameră realizând sterilizarea fară
reziduuri toxice. Reducerea presiunii în cameră
• 4. Faza de plasmă – se crează un câmp electromagnetic în care vaporii de peroxid de hidrogen produc plasmă
la temperatură joasă (nor care conţine lumină ultravioletă şi radicali liberi). Componentele activate îşi pierd
energia in reacţie şi se recombină formând oxigen şi apă.
• Fazele 1,2 şi 3 se repetă pentru o sterilizare optimă
• 5. Faza de golire – pentru egalizarea presiunii în vederea deschiderii uşii.
 ALTE METODE DE STERILIZARE:

RADIAŢII

- ionizante - gamma (surse radioactive) 2-5 megarazi

- beta ( acceleratori liniari)
- avantaje : penetraţie deosebita
- indicaţii: mănuşi, sutură, plastic, comprese

-neionizante – slab eficiente as. HIV, RNA, spori bacterieni

ultraviolete - penetratie slaba, expunere incompl. supraf.
- indic> aer, control bact tuberc.

STERILIZARE “FLASH” (1996) – tabletop sterilizers

- de urgenta-instr.neîmpachetate de uz imediat (“Fast”)
- la temp.înalte- timp scurt ( cicluri preprogramate de producător )
 STERILIZANŢI LICHIZI
(dezinfecţie de nivel înalt) - imersie
- dispoz.termosensibile critice şi semicritice
- la temp.joasă (oxid de etilen, peroxid de hydrogen, gaz plasma) sau
- sterilizanţi chimici- glutaraldehida 2-3% (sol. reutilizabilă)
- indicaţii obiecte de plastic, termosensibile
- distruge sporii bacterieni (6-10 ore),bact. tuberc.(2min)
- iritant pentru piele şi căile respiratorii, toxic; timp îndelungat
Nu! instrumente utilizate oral

DEZINFECŢIA DE NIVEL ÎNALT (DNI)

1. Curăţarea, decontaminarea şi uscarea instrumentelor
2. Prepararea soluţiei glutaraldehida - conform indicaţiilor producătorului. Păstrare în recipient etichetat sau soluţie
clorurată 0,5% proaspătă (preparare zilnică)
3. Dezasamblarea instrumentarului. Introducerea în soluţie. Lichidul trebuie să acopere complet instrumentele;
4. Acoperirea containerului. Timp de acţiune : 20 minute. Nu adăugaţi sau scoateţi instrumente.
5. Scoaterea instrumentelor cu ajutorul unui cleşte DNI.
6. Clătire abundentă cu apă fiartă. Urmele de substanţă sunt toxice.
7 Depozitare : tăviţă DNI sau container DNI care permite uscarea la curent de aer
8 Se utilizează imediat sau se păstrează acoperite în container uscat DNI şi se pot utiliza timp de o săptămână.
(Container DNI - fierbere 20 minute, tratare cu sol. clorurată 0,5% 20 minute, clătire cu apă fiartă).
 MONITORIZAREA STERILIZĂRII

1 .Parametri -mecanici , fizici observaţii afişaj electronic

2. Indicatori chimici
-Indicator de sterilizare (pe cutie sau pungă) cu menţionarea datei
- marcheri coloranţi termosensibili
- nu indică valoarea sterilizarii

- Indicatori ai procesului de sterilizare- în pungi sau cutii - zilnic

- benzi – modificarea culorii
- monitorizare de calitate ,ieftină
- indică temp.,gradul de penetrare
- nu indică exact durata procesului de sterilizare

3 .Indicatori biologici (spori) – săptămănal - benzi test – spori

• -Autoclav şi Chemiclav - Bacillus stearothermophilus
-Căldura uscată - Bacillus subtilis Indicator adeziv autoclav
- monitorizare adecvată a timpului şi temp.
- evaluare în cabinet sau laboratoare de specialitate

4. Documentaţie
- registru - evidenţă program zilnic şi săptămănal
- soft
Caietul de sterilizare care atestă efectuarea sterilizării
cuprinde:
- numărul şarjei şi conţinutul pachetelor;
- data şi ora de debut şi de sfârşit a ciclului;
- temperatura la care s-a efectuat sterilizarea;
- rezultatele indicatorilor fizico-chimici şi biologici;
- numele şi semnatura persoanei responsabile cu
sterilizarea.
• Kit monitorizare pentru
sterilizarea prin vapori sub
presiune
• (121°C (250°F) gravitational sau132°C
(270°F) vacuum)
• Indicatori biologici - Geobacillus
stearothermophilus spori
• ampula cu mediu de cultură
• Indicator de pH - bromocresol roşu
• Incubator- 48 ore
• Indicatori chimici – culoarea virează de la
roşu la maron în cursul sterilizării
• Banda indicatoare
• Afişare video
• Grafic de perete
• Kit monitorizare pentru sterilizarea
cu oxid de etilen
• Indicatori biologici - rezultate în 48
ore - Bacillus atrophaeus spor
• mediu de cultură – ampule sigilate
• modificarea culorii în galben – rezultat
pozitiv :
• spori activi
• Indicator de pH - albastru - bromothymol
• Saci cu etichetă - test
• Incubator
• Registru date
• INDICATOR ENZIMATIC RAPID - 3M Pentru monitorizarea
sterilizării prin vapori sub presiune 250°F/121°C
gravitaţional şi 270°F/132°C and 273°F/134°C – eliminare
forţată a aerului.
• In cursul sterilizării activitatea enzimatică a indicatoruluI se
pierde progresiv – corelat cu dezactivarea GeoBacillus
stearothermophilus
TESTE CONTROL ECHIPAMENTE

Indică dacă sunt îndepliniţi parametrii : timp, temperatură,

presiune, eliminarea aerului, umiditate şi expunerea la agentul
sterilizant
• Monitorizare chimică – indică dacă soluţia de glutaraldehida
respectă
• concentraţia eficientă minimă (CEM)- înainte de utilizare
• Stik cu indicator chimic – virarea culorii de la alb la galben în
prezenţa
• unei soluţii de >1.5% (1,8%, 2,1%,1.0%) CEM glutaraldehida.
• soluţie albă – debarasare, galbenă – se poate reutiliza.
 TEST TIP BOWIE- DICK
Monitorizarea sterilizării şi eliminării aerului în sterilizatoarele
cu evacuare forţată

Indicator chimic – virarea culorii galben deschis la maron/negru uniform

indică funcţionarea sterilizatorului
- zone neuniforme – pungi de aer – funcţionare anormală.
 MANIPULAREA INSTRUMENTARULUI CONTAMINAT
PRECAUTII UNIVERSALE- Echipament de protecţie
(mănuşi latex nitril, ochelari,mască/scut,halat/şorţ)
PROTOCOL
TRANSPORT în condiţii sigure – cutii sau casete cu mânere ataşabile (contact minim)

1. PREDEZINFECŢIE - îndepărtarea reziduurilor -contaminare organică şi anorganică

(interferează cu dezinfecţia şi sterilizarea)

2. CURĂŢARE

A. CURĂŢARE MECANICĂ

1. imersie în soluţie detergent enzimatic sau dezinfectant sau produs de curăţare instrum.
2. -manual : - curăţare – periere(perie moale plastic (articulaţii, dezasamblare)
- echipament de protecţie – mănuşi rezistente la înţepare. Ochelari, masca (stropi)
- maşini de spălat automate *washer/dizinfector*
3. clătire riguroasă jet apă
3. decontaminare (pentru curăţarea manuală)
–recipiente cu capac etichetate–sol. producător(timp, temp.),
- acoperă instrumentele
ULTRACLAV
 B.CURĂŢARE ULTRASONICĂ

- eficienţă > de 1-9 ori mai mare

- reduce riscul de expunere la sânge şi alte fluide contaminate cu sânge
- ideal pt.instrumente ascuţite, freze
- nu necesită imersia prealabilă sau curăţarea mecanică

1. Consultarea instrucţiunilor de funcţionare;

2. Introducerea soluţiei de apă caldă /fierbinte şi detergent
(o lingură detergent la 3-4 l apă). Soluţia se schimbă cel puţin
o dată pe zi;
1. Funcţionarea aparatului 5 minute pentru îndepărtarea aerului;
2. Plasarea instrumentelor în casete perforate sau casolete pe raftul corespunzator al aparatului utilizând mănuşi de
protecţie rezistente;
3. Introducerea raftului în cuva aparatului (nivelul soluţiei este indicat
pe pereţii cuvei);
1. Aplicarea capacului;
2. Funcţionarea aparatului US timp de 16 minute;
3. Ridicarea raftului cu casete din cuvă;
4. Clătirea atentă a casetelor cu apă caldă pentru îndepărtarea detergentului;
5. Indepărtarea excesului de apă şi plasarea casetelor
pe raftul/rastel de scurgere.
3.DEZINFECŢIE

4.CLĂTIRE – jet apă evitînd stropirea

5.USCARE - prosop unică folosinţă, aer comprimat

6.VERIFICARE

7.ÎMPACHETARE (pungi hârtie, plastic , casete perforate) preprocedural

- să permită pătrunderea agentului de sterilizare, compatibile cu metoda de sterilizare

- introducere indicator chimic în pungă şi pe exterior
- Pentru sterilizare uscată : pungi de hârtie, folii de aluminiu, suluri din plastic, casete perforate .
- Pentru sterilizarea umedă : hârtie, plastic, materiale textile, casete perforate învelite. -să permită penetrarea vaporilor.
- Pentru chemiclavare : casete perforate învelite, hârtie, pungi din foiţă de hârtie

8.STERILIZARE

9.DEPOZITARE INSTRUMENTE STERILE

-circuit “raţional” de utilizare a instrumentarului în funcţie de “vechimea” sterilizării (principiul
“first in – first out”);
-practica “event-related” care susţine că un produs rămâne steril până în momentul când intervine un “eveniment” care determină
contaminarea acestuia
 PIESELE DE MÂNĂ
CONTAMINARE - Instrumente de nivel semicritic
externă : sânge, salivă
internă : aspirare mat. contaminate în liniile de apă sau aer

CURĂŢARE : - manual - soluţie detergent/dezinfectant

- maşină de spălat sol. alcool/dezinfectant
DEZINFECŢIA EXTERNĂ – insuficientă, folii protecţie furtun
STERILIZARE – singura metoda eficientă
A. - Autoclavare ( pungi )
a. componentă metalică - spălare la chiuvetă cu jet de apă şi detergent şi mijloace suplimentare ( indic.prod.)
, - uscare ,
- lubrefiere înainte şi după sterilizare.
- împachetare în pungi speciale - autoclavare.
b.componentă ceramică - nu necesită lubrefiere
- se evită substanţele chimice care pot deteriora părţile interioare ale dispozitivelor.
- curăţarea se face după indicaţiile producătorului.
- se introduc în pungi de plastic şi se autoclavează.
Deteriorarea fibrei optice – ulei rezidual- spălare sol. detergent
- stergere alcool isopropilic, solvenţi organici
B. – Chemiclavare- piese cu componenta ceramică
C. - Oxid de etilen – impune curăţare internă şi externă exigentă
- de lungă durată – piese de rezervă
 INDICAŢII STERILIZARE INSTRUMENTE STOMATOLOGICE

Instrument Căldură umedă Căldură uscată Vapori chimici Oxid de etilen Alte metode
Material Comentarii
Dispozitiv
Freze ** OO OO OO Debarasare
Oţel carbon
Freze oţel O OO OO OO Debarasare
Freze tungsten carbid OO O OO Debarasare
O
Fuloar OO OO OO OO
Instrumentar endodontic OO OO
OO OO
Otel inox cu mănere metalice O OO OO OO

Otel inox. cu OO OO ** OO
mânere din plastic
Suport gel fluorurat OO # ** OO Debarasare
-Plastic termorezistent # # ** OO
-Plastic termosensibil
Plăcuţe de sticlă OO OO OO OO
Instrumente de mână ** OO OO OO
-Oţel carbon OO OO OO OO
(autoclav-protecţie nitrit de sodiu
2%)
-Oţel inox.
Turbine (OO)* ** (O)* #
Instrument Căldură umedă Căldură uscată Vapori chimici Oxid de etilen Alte metode
Material Comentarii
Dispozitiv
OO ** OO #
Piese contraunghi
Portamprente OO OO Debarasare
-Aluminiu OO O OO OO (OO)
-Crom # OO OO OO Debarasare
-Răşină acrilică # # # (OO)
-Plastic # # OO
Instrumente OO O OO OO
împachetate Pachete mici Pachete mici
Seturi de instrumente
restaurative sau chirurgicale O O OO
O Limită dimensiuni
Limită dimensiuni

Oglinzi ** OO OO OO
Ace # # # # Debarasare (OO)
Unică folosinţă nu se refolosesc

Cleşti ortodontici OO OO OO OO
-oţel inox sup. ** OO OO OO
-oţel inox inf. # # # OO
- cu plastic
Discuri lustruire # ** ** #
-abrazive OO ** O #
-textile- O ** ** #
-cauciuc