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Situaciones relacionadas a la 1 2 3 4 5 Observaciones

salud y los cambios corporales repreguntas
corporales (la actividad de origen
pulsional que se vuelca al cuerpo,
caída narcisista interés por el sí
mismo o no)

¿te ocupas de vos? Nunca Casi A Casi Siempre

aclaración del entrevistador higiene nunca veces siempre
y orden personal

¿te ocupas de tu salud? Nada Un poco Poco Bastante Mucho

aclaración del entrevistador porque?

¿Sentis dolores corporales? Nunca Casi A Casi Siempre

pregunta el entrevistador, cuales?. nunca veces siempre
aclaración del entrevistador (que no
sean de una enfermedad ya
diagnosticada por un médico)
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
Tenes insomnio (¿no puede
dormirse o le cuesta mucho a pesar
del cansancio?)

¿Duerme mucho más que antes?

aclaración del entrevistador (más de
10 horas)
ud duerme...

¿Sigue sintiendo sueño, pesadez a

pesar de haber dormido muchas
horas (más de 10)?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Te despertas varias veces a la
noche?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿sentis palpitaciones en el último
tiempo?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
Nota sudor repentinamente en su
cuerpo
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Siente que se le oprime el pecho?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente temblores
aclara el entrevistador (que no
justifica por el frío o una
enfermedad)?

¿Ha aumentado de peso

Ha bajado de peso
DIVIDIR
aclaración del entrevistador (sin
hacer una dieta voluntaria) de forma
notoria (varios kilos)?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se siente inquieto?

Nada Un poco Poco Bastante Mucho

¿Le cuesta relajarse?

Nada Un poco Poco Bastante Mucho

Se siente cansado, sin energía, cuantificador

aclarar el entrevistador ¿a pesar de subjetivo
haber descansado o no haber hecho
ningún esfuerzo en el día?
2 . Comportamientos cotidianos

Nada Un poco Poco Bastante Mucho

Tuvo peleas callejeras

aclaración del entrevistador
últimamente

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Realiza sus actividades apurado?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Hace cosas sin pensarlas antes?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
te dijeron que últimamente te ven
nervioso, inquieto.
aclaración del entrevistador ¿más de
lo que es habitual en usted?

¿Le dicen que suele hacer poco cada

día? ¿Siente que casi no necesita
dormir (durmiendo menos de 4
horas diarias) y que igual se siente
dinámico, vital?
 Nada Un poco Poco Bastante Mucho

Hace más cosas durante el dia

aclarar al entrevistador desde que
está desocupado

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿piensa constantemente que hacer?.

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Ha notado o le han dicho que habla
mucho más y más rápido que antes
y que no se calla cuando debiera
hacerlo?

3 Cambios en la forma de sentir

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se siente triste?

¿Llora en distintos lugares?

 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Siente alegrías?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente culpa por el hecho de no
tener trabajo?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
Tiene la sensación de estar”vacío”?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente que las cosas no le interesan
como antes?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente que le cuesta disfrutar?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Las cosas las hace con ganas?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
Se siente inútil, que no puede hacer
todo lo que podía antes, ¿sin
ninguna razón?
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Se siente culpable por no hacer lo
que cree que debería?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se ha preocupado seriamente por
su salud psicológica?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Ahora tiene miedos diferentes?

4 Cambios en la forma de pensar

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Necesita que le recuerden hechos
vividos?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
Se olvida de las cosas de la vida
cotidiana
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Siente dificultades en pensar y
resolver problemas de la casa?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente dificultades en pensar y
resolver problemas de la casa?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Pierde la concentración?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Le cuesta tomar decisiones durante
el día, aunque sea en cosas
simples?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Le cuesta tomar decisiones durante
el día, aunque sea en cosas
simples?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Planifica sus tiempos libres?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Piensa en la muerte?
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿El dolor del despido lo siente como
si fuera hoy?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
Teme enloquecer?

5 Como se ve a sí mismo

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se siente enojado con usted
mismo?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se hace reproches (que tendría que
haber actuado distinto en su vida,
por ejemplo)?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente que vale menos que antes?
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Se siente una persona
verdaderamente importante, más
que la mayoría de los demás?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Cree que es más inteligente, bello,
capaz o poderoso que la mayoría de
la gente?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se siente querido por las personas
cercanas a usted?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente vergüenza por su aspecto
actual?

6 Como ve ahora el futuro

 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
Se siente desanimado respecto a su
futuro, ¿que las cosas no van a
cambiar?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Piensa en cambiar su forma de
vida, en mejorar su situación?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Piensa en el futuro?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Cree que su futuro va a ser peor
que su vida actual?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Ve el mundo diferente desde que
no trabaja?

7 Cambios en la relación con los

demás
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Piensa en su familia?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Siente bronca con su familia?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se trata de alejar de su familia?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Actúa o actuó en algún momento
con agresividad con su familia?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se siente enojado, molesto,
fastidioso con otras personas?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Prefiere evitar a la mayoría de las
personas?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se queda en casa para no salir?
 Nunca Casi A Casi Siempre
nunca veces siempre
¿Se enoja con los extraños?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Se suele encontrar con amigos?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Cambio su relación con las
personas? ¿Cómo?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Le importa lo que pasa a su
alrededor?

Nunca Casi A Casi Siempre

nunca veces siempre
¿Mantiene su relación a la fe
religiosa?